Зростання кількості алергічних захворювань робить навички першої допомоги життєво необхідними. Особливо це стосується анафілактичного шоку — найважчого ускладнення алергічної реакції, коли рахунок іде на хвилини. У ваших руках може опинитися найцінніше — життя людини.
Що таке анафілактичний шок
Анафілаксія, або анафілактичний шок, — це гостра системна реакція організму на повторний контакт з алергеном. Вона розвивається за I типом алергічних реакцій (негайного типу) і супроводжується порушенням роботи всіх життєво важливих органів: серця, легень, головного мозку. За статистикою, анафілактичний шок реєструється приблизно у 4% пацієнтів з усіх випадків анафілактоїдних реакцій.
Цей стан є загрозливим для життя. Навіть якщо людина самостійно пережила анафілактичний шок, можливий другий епізод протягом перших трьох діб — так звана двофазна анафілактична реакція. Тому необхідний ретельний контроль за станом потерпілого та належний догляд.
Причини появи анафілактичного шоку
До основних причин розвитку анафілактичного шоку належать:
- Лікарські речовини (20–21% випадків) — стоять на першому місці. Найбільш алергенними є антибактеріальні препарати з групи сульфаніламідів, пеніцилінів, рідше цефалоспоринів (Ампіцилін, Амоксицилін, Ретарпен, Сульфадимезин, Цефуроксим та ін.). Анафілаксія на нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен та ін.) у жінок трапляється у 5 разів частіше, ніж у чоловіків. Також можливий розвиток шоку при вакцинації, прийомі сироваток з крові тварин та інших препаратів.
- Харчові продукти. Першими в списку стоять арахіс, какао, цитрусові, морепродукти. Почастішали випадки розвитку анафілаксії у дітей на вживання напоїв і солодощів із застосуванням безлічі барвників та ароматизаторів.
- Укуси перетинчастокрилих комах (бджоли, оси та ін.), змій, павуків, екзотичних ссавців (0,8–2,2% випадків). Особливо гостро проявляються і небезпечні для життя літніх людей, вагітних жінок, маленьких дітей.
- Пилок рослин, пилові кліщі — рідко, але можуть викликати анафілактичний шок.
- Алерген-специфічна імунотерапія (один з методів лікування алергії) — анафілаксія може стати ускладненням.
Рідкісними причинами анафілактичного шоку є вироби з латексу (0,3% випадків), фізичне навантаження, системний мастоцитоз (захворювання, при якому в організмі утворюється надмірна кількість опасистих клітин, що виробляють біологічно активні речовини, здатні викликати анафілаксію), холодовий вплив у схильних до цього осіб.
У кого може виникнути анафілаксія: група ризику
Від виникнення анафілактичного шоку не застрахована жодна людина. Але найчастіше він виникає у людей з алергічними захворюваннями в анамнезі: бронхіальна астма, атопічний дерматит, гострий і спадковий ангіоневротичний набряк, кропив’янка, мастоцитоз, алергічний риніт і кон’юнктивіт. Бджолярі перебувають у групі ризику по інсектній алергії (спричинену укусами комах).
Механізм розвитку анафілаксії
У розвитку анафілаксії розрізняють 3 послідовні стадії:
- Імунологічна. Алерген (речовина, частіше білкового походження, що викликає алергічну реакцію) первинно потрапляє в організм, розпізнається імунною системою. При зміні в роботі цієї системи організм стає надзвичайно чутливим до цього алергену.
- Патохімічна. При повторному потраплянні цієї речовини в кров викидається величезна кількість медіаторів алергічної реакції (гістаміну, лейкотрієнів, простагландинів, брадикініну та ін.).
- Патофізіологічна. Характеризується розгорнутими клінічними проявами.
Як проявляється шок: клінічні форми
Залежно від форми анафілактичного шоку розвивається клінічна картина:
- Типова. Алергічна реакція, що протікає з більш важкими наслідками. Характерно: запаморочення, нудота, шум у вухах, висип і свербіж шкірного покриву, утруднене дихання, можливі набряки у ділянці обличчя, шиї, судоми, зниження артеріального тиску навіть до нуля міліметрів ртутного стовпа, втрата свідомості.
- Церебральна. Проявляється судомним синдромом, порушенням свідомості, психічними розладами, набряком головного мозку. Дуже грізний варіант перебігу з високою летальністю.
- Асфіксична. Можливий період передвісників: осиплість голосу, закладеність носа, утруднене дихання, кашель. У період розпалу — відчуття задухи, набряк легень, спазм гортані або бронхів, гостра дихальна недостатність. Можливий блискавичний варіант, що починається відразу з задухи і закінчується смертю пацієнта.
- Шлунково-кишкова. Характерна біль у животі, рідкий стілець, блювання, свербіж язика і слизової ротової порожнини, можлива картина «гострого» живота (він патологічно напружений з сильними болями).
- Кардіальна. Виникають болі в серці, типові для гострого інфаркту міокарда, порушення ритму серця, синюшність шкірного покриву, набряки різних локалізацій (частіше гомілки і стопи), різко падає артеріальний тиск.
- Анафілаксія, асоційована з фізичними навантаженнями. Проявляється після інтенсивних фізичних вправ у схильних осіб і характеризується появою кропивниці, свербіння і почервоніння шкіри, набряку шиї та обличчя, з подальшим залученням у процес органів шлунково-кишкового тракту, дихальної системи, падінням артеріального тиску.
Диференційна діагностика
Анафілактичний шок слід відрізняти від системної анафілактоїдної реакції. Для останньої характерно те, що вона може виникати вже при першому введенні лікарської речовини (йодовмісних рентгеноконтрастних препаратів, компонентів крові, опіоїдів та ін.). У гострий період вони лікуються однаково, але в подальшому застосовуються різні методи лікування.
Також анафілаксію диференціюють з:
- тромбоемболією легеневої артерії;
- синкопальними станами (непритомність);
- сонячним або тепловим ударами;
- гіпоглікемією (зниження рівня цукру в крові);
- передозуванням лікарськими засобами;
- септичним шоком (при значній кількості мікроорганізмів у крові);
- епілепсію.
5 кроків порятунку життя при анафілактичному шоці
При виникненні анафілаксії важлива кожна секунда. До приїзду бригади швидкої медичної допомоги негайно виконайте долікарські заходи:
- Усуньте джерело анафілактичного шоку (алерген, який призвів до цього стану). При укусах терміново видаліть жало комахи; зупиніть введення лікарського препарату.
- Викличте бригаду швидкої медичної допомоги.
- Накладіть джгут або тугу пов’язку вище місця укусу або введення алергену.
- Покладіть потерпілого на бік. Таке положення перешкоджає западанню язика з подальшою зупинкою дихання та заковтуванню блювотних мас.
- При відсутності дихання і пульсу терміново переходьте до серцево-легеневої реанімації (2 вдихи, потім 30 натискань на грудну клітку; можливе проведення тільки непрямого масажу серця з ритмом приблизно 100 натискань за хвилину), попередньо звільнивши дихальні шляхи.
В екстрених ситуаціях при набряку верхніх дихальних шляхів вдаються до коникотомії — розрізу або проколу крикоперстневидної мембрани між щитоподібним і перстневидним хрящами (біля кадика) підручними засобами — товстою голкою, кухонним ножем і введенням у створений отвір будь-якої порожнистої трубки.
Невідкладна допомога і лікування анафілактичного шоку
Швидка медична допомога негайно вводить наступні препарати:
- розчином Адреналіну, Епінефрину, Норепінефрину обколюють місце укусу або введення лікарського препарату, що викликав шок, або вводять препарати підшкірно або внутрішньом’язово в зовнішню середню третину стегна. При неефективності повторюють кожні 5–10 хвилин;
- гормональні препарати (Дексаметазон, Преднізолон, Гідрокортизон) вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно. При неможливості введення виливають препарати під язик;
- антигістамінні препарати — Супрастин, Тавегіл та ін. (краще внутрішньовенне введення);
- Амінофілін — показаний при бронхіальній обструкції;
- Допамін — при вираженому падінні артеріального тиску;
- кисень масочним способом при необхідності.
Стаціонарне лікування
- Допамін — для підтримки насосної функції серця;
- при необхідності пацієнта переводять на апарат для штучної вентиляції легень;
- внутрішньовенно краплинно вводять розчини реополіглюкіну, ізотонічного розчину та ін. з дезінтоксикаційною метою та для поповнення об’єму циркулюючої крові;
- Діазепам, Реланіум — при судомному синдромі;
- гормональні препарати (Дексаметазон та ін.) і антигістамінні препарати (Клемастин та ін.) до поліпшення стану;
- моніторинг електрокардіограми, сатурації (насичення крові киснем), артеріального тиску.
Хірургічне лікування показано при набряку гортані. Виконують трахеостомію — операцію з розтину гортані з подальшим введенням дихальної трубки.
Причини летальних наслідків
Анафілактичний шок у ряді випадків призводить до смерті пацієнтів (приблизно кожна п’ята людина). Причинами можуть стати:
- фатальні порушення серцевого ритму (наприклад, фібриляція шлуночків та ін.);
- набряк головного мозку;
- крововиливи у внутрішні органи і мозок;
- ДВЗ-синдром (порушення згортання крові);
- гостра дихальна та ниркова недостатність;
- механічне задуха, викликане западанням язика при судомах;
- асфіксія внаслідок спазму бронхів.
Як уникнути анафілаксії та її наслідків
Необхідно уважно ставитися до вживаної їжі, знати її склад (можливо, у вас раніше була алергічна реакція на який-небудь компонент), уникати прийому лікарських препаратів, якщо у вас була на них алергія в анамнезі.
Уникайте укусів комах: обережно вибирайте фрукти, не носіть яскравий одяг. Завжди майте під рукою медикаменти або поповніть ними домашню аптечку (Дексаметазон, Супрастин). Бджолярам обов’язково слід пройти алергологічні дослідження — тести з алергенами або визначення специфічного імуноглобуліну Е до певних речовин.
Анафілактичний шок — це невідкладний стан, що вимагає негайного прийняття рішень. Знаючи алгоритм дій, ви зможете надати важливу допомогу, яка збереже життя.
