Тромбоемболія: 10 головних симптомів, 4 методу лікування і лікарські рекомендації щодо запобігання розвитку

Зміст статті:

Тромбоемболія – що це таке? Багато хто чув вираз «відірвався тромб», але справжнє уявлення про цьому ускладненні мають одиниці. Тромбоемболія легеневої артерії – патологічний стан, що виникає в результаті закупорки легеневої артерії або її гілок тромбами, сформованими переважно у венах.

ТЕЛА — це результат ускладненого перебігу флеботромбоз. Є грізним патологічним процесом, здатним привести до летального результату. Не даремно тромбоемболію відносять до серцево-судинних катастроф — в деяких випадках вона розвивається блискавично, внаслідок чого людина гине, не встигнувши отримати медичну допомогу.

Найчастіше ТЕЛА протікає без клінічних проявів, іноді симптоми не відповідають звичному уявленню про захворювання. Це значно ускладнює діагностику, призводить до пізнього розпізнавання захворювання і, відповідно, до неможливості максимально ефективно надати медичну допомогу. Дуже часто легенева емболія діагностується посмертно, під час патологоанатомічного розтину тіла померлого.

Це ускладнення розвивається досить часто, вважається, що смертність від ТЕЛА становить у середньому до 25% всіх діагностованих випадків (іноді емболія легенів, розвиваючись безсимптомно, прижиттєво не діагностується зовсім). У структурі смертей від серцево-судинних захворювань легенева емболія займає до половини всіх смертей. При раптової загибелі хворого в третині випадків посмертно з’ясовується, що причиною послужило розвиток ТЕЛА. Важливо зазначити, що більшість пацієнтів, що померли після хірургічних втручань, вмирали саме від того, що легеневу артерію закупорив тромб.

Симптоми та невідкладна допомога при ТЕЛА повинні цікавити кожної людини, адже від цих знань може залежати чиєсь життя.

Що таке легенева артерія?

Великий кровоносну судину, що відходить від правого шлуночка серця. Права і ліва легеневі артерії входять у ворота легень і приносять кров, що містить вуглекислий газ. У легеневої тканини відбувається насичення крові киснем, яким згодом забезпечується весь організм.

Що призводить до виникнення легеневої тромбоемболії?

Причина більшості випадків ТЕЛА — закупорка легеневої артерії тромбом, що утворився або у венах таза та нижніх кінцівок, або в правих відділах серця (передсерді та шлуночку). Вкрай рідко джерело тромбоэмбола — верхня порожниста вена і вени верхніх кінцівок, а також ниркові вени.

Закупорка легеневої артерії відбувається в результаті попадання в судину частини або всього флотуючого тромбу. Такий тромб прикріплюється до стінки глибоких вен одним кінцем, інша ж його частина вільно плаває у посудині. Нетривка фіксація такого тромбу забезпечує його відрив кровотоком, що може трапитися в будь-який момент.

Що таке тромб?

Тромб — згусток крові, що сформувався за життя в кровоносній судині (рідше в передсерді або/і шлуночку серця). Спровокувати тромбоутворення і прискорити його прогресування можуть:

  • тривалий застій крові (виникає в результаті відсутності адекватної фізичної активності, що спостерігається при постільному режимі, перельотах в сидячому положенні і так далі);
  • порушення цілісності судинної стінки;
  • прискорення згортання крові і зменшення здатності організму розчиняти тромби, що утворилися, (порушення даного типу часто успадковуються або виникають протягом життя під вплив різних факторів).

Як тромб потрапляє в легеневу артерію?

Ні для кого не секрет, що кров, багата киснем, надходить до органів і тканин по артеріях від легенів. Вени збирають насичене вуглекислотою кров, щоб повернути її в серце, а потім в легені для того, щоб гемоглобін в черговий раз міг отримати кисень. Тромб, який сформувався у венозній мережі нижніх кінцівок або таза, з током крові надходить у нижню порожнисту вену — великий посудину, приносить кров до серця. Тут тромбоэмбол проноситься кров’ю через праве передсердя, потім потрапляє в правий шлуночок і виштовхується в легеневу артерію, закупорюючи її. Якщо згусток крові невеликого розміру, він може пройти далі по разветвлениям артерії і закупорити більш дрібний посудину.

Найчастіше тромб виявляють в стовбурі легеневої артерії — більш ніж у половині випадків, в той час як в часткових і сегментарних — приблизно 20%. Ураження дрібних гілок зустрічається приблизно у третини всіх ТЕЛА.

Тільки тромбів потрібно побоюватися?

Легенева емболія — що це таке? Щоб це зрозуміти, потрібно знати, що не тільки тромб в легенях може стати причиною оклюзії артерії. Закупорка може бути обумовлена попаданням в судинне русло:

  • сторонніх тіл (дрібних частин судинних катетерів, стентів і провідників, уламків кісток, медичних голок, часток тальку і так далі);
  • жиру (в результаті переломів трубчастих кісток, а також травматизації печінки і областей, багатих жировою тканиною);
  • септичного ембола (оклюзія виникає внаслідок наявності ендокардиту, септичного тромбофлебіту і надходження інфекційного агента в кровотік з нестерильними хірургічними інструментами);
  • повітря або інших газоподібних речовин (зустрічається при порушенні техніки виконання внутрішньовенних ін’єкцій, травмування судин, часто буває у водолазів при швидкому спливанні з дна на поверхню води; також пухирці газу можуть проникнути у судини під час проведення оперативних втручань);
  • навколоплідними водами (переважно виникає у жінок при стрімких пологах, коли відбуваються розриви маткових вен та амніотична рідина спрямовується в кров);
  • ракових клітин;
  • паразитів (зустрічається рідко, переважно виявляються ехінококки, личинки аскарид);
  • будь-яких тканин організму (фрагменти потрапляють з ділянок некрозу та розпаду).

Виникла легенева емболія в більшості випадків виявляє схожі симптоми незалежно від причини, що викликала оклюзію.

Флеботромбоз — що це?

Флеботромбоз — це патологічний стан, при якому в глибоких венах формуються тромби. Частіше уражаються вени нижніх кінцівок. Досить поширена патологія, в середньому до 20% всіх людей страждають від цього захворювання. В відсутність терапії флеботромбоз часто призводить до загибелі від ТЕЛА, причому самостійно причиною смерті є вельми рідко.

Як запідозрити в себе флеботромбоз?

Безліч випадків ТЕЛА залишається нераспознанно лікарями внаслідок стертої клінічної картини або повного її невідповідності. Тому дуже важливо у випадку підозри на ТЕЛА виявити ураження вен. До ознаками, що свідчить на користь наявності флеботромбоз, відносять:

  • раптовий біль у литкових м’язах, переважно під час ходьби;
  • тяжкість в нижніх кінцівках, більше до вечора;
  • відчуття болючості в литковому м’язі при її стисненні, а також під час згинання стопи;
  • виявлення болю по ходу вени;
  • збліднення шкіри, наявність судинної сітки», «судинних зірочок»;
  • збільшення об’ємного розміру гомілки або стегна ноги в порівнянні з другої нижньої кінцівки, а також набряклість.

Які фактори причетні до виникнення ТЕЛА?

Легенева тромбоемболія частіше формується в результаті впливу багатьох причин, серед яких виділяють:

  • гостре порушення мозкового кровообігу;
  • порушення скорочувальної здатності серцевого м’яза;
  • паралітична ураження нижніх кінцівок;
  • важкі легеневі патології;
  • серйозні інфекційні захворювання, сепсис (системне запалення у відповідь на що виникло інфікування);
  • злоякісні пухлини та їх метастази;
  • прийом гормональних препаратів;
  • компресія вен (здавлення ззовні новоутворенням, гематомою);
  • вік понад сорока років;
  • тривале сидіння або перебування на постільному режимі більше трьох діб;
  • надлишкова маса тіла;
  • варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, тромбоз поверхневих вен;
  • спадкові порушення згортання крові з тенденцією до гіперкоагуляції (підвищена активація системи згортання);
  • травми, хірургічні втручання;
  • тютюнопаління;
  • інші супутні захворювання (серцево-судинні, цукровий діабет, захворювання нирок, хвороби крові, аутоімунні патології);
  • виношування вагітності, пологи, післяпологовий період;
  • наявність катетера у центральній вені.

При впливі перерахованих причин існує відмінність в ризику виникнення ТЕЛА. Фактори, при яких найбільш часто розвивається емболія легеневої артерії:

  • переломи кісток ніг;
  • лікування в стаціонарі в останні 3 місяці з приводу погіршення перебігу хронічної серцевої недостатності або/та порушення ритму серцевої діяльності (фібриляція або тріпотіння передсердь);
  • ендопротезування кульшового або колінного суглобів;
  • серйозна травма;
  • гострий інфаркт міокарда, перенесений за останні 3 місяці;
  • венозні тромбоемболічні ускладнення в минулому;
  • порушення цілісності спинного мозку.

Причини, що зустрічаються рідше:

  • проведення переливання крові або її компонентів;
  • хіміотерапія з приводу наявності онкологічних захворювань;
  • декомпенсація серцевої і дихальної недостатності;
  • застосування еритропоетину (гормон, який посилює утворення еритроцитів в крові);
  • призначення гормональної замісної терапії, оральних контрацептивів;
  • проведення процедури екстракорпорального запліднення;
  • інфекційні процеси;
  • злоякісні пухлини та їх метастази;
  • гостре порушення мозкового кровообігу;
  • період після пологів;
  • тромбоз поверхневих вен;
  • стани, що характеризуються посиленням тромбоутворення.
Читайте також:  Вивих суглоба - невідкладна допомога

Найбільш рідкісні фактори, що сприяють виникненню ТЕЛА:

  • дотримання постільного режиму більше трьох днів;
  • наявність цукрового діабету;
  • гіпертонічна хвороба;
  • довге сидіння;
  • різні лапароскопічні оперативні втручання;
  • надлишкова маса тіла;
  • виношування вагітності;
  • варикозна хвороба вен нижніх кінцівок.

Як діагностується тромбоз глибоких вен?

При огляді лікар звертає увагу на симетричність кінцівок, на їх температуру, візуальні зміни, болючість. Застосовує різні функціональні проби, що дозволяють діагностувати флеботромбоз. Крім цього лікар може призначити інструментальні дослідження, найчастіше використовуються:

  • доплерографія (ультразвуковий метод, оцінює кровотік в судинах);
  • ангіографія (під час діагностики пацієнту вводять внутрішньовенно рентгенконтрасное речовина, потім роблять знімки кінцівки і оцінюють прохідність судин).

Які типи ТЕЛА існують?

В залежності від того обсягу, який уражається в результаті тромбоемболії, виділяють:

  • масивну (характеризується залученням більше половини об’єму судинного русла, що супроводжується виникненням шоку або падінням артеріального тиску);
  • субмассивную (відбувається оклюзія менше половини судинного русла; спостерігається зниження скоротливої здатності правого шлуночка серця);
  • немассивную (закупорка вимикає менше третини обсягу судинного русла, при цьому зазвичай не відбувається зниження артеріального тиску і погіршення роботи правого шлуночка).

По тому, як швидко розвиваються клінічні прояви ТЕЛА, розрізняють:

  • блискавичний перебіг (загибель людини відбувається протягом декількох хвилин);
  • гострий перебіг (миттєве виникнення больових відчуттів, задишки, артеріальної гіпотонії);
  • підгострий перебіг (поступове поява і прогресування симптомів);
  • безсимптомний перебіг (випадкове виявлення ТЕЛА при обстеженні або патологоанатомічному розтині);
  • рецидивуючий (зазначається повторна поява симптомів).

Також виділяють різні ступені тяжкості розвитку ТЕЛА:

  • легка (характеризується збільшенням пульсу до 100 в хвилину, нормальним артеріальним тиском, незначною задишкою, частим кашлем);
  • середньотяжка (відрізняється почастішанням пульсу до 120 в хвилину, помірним зниженням артеріального тиску, задишкою до 30 дихань в хвилину, появою кашлю, іноді з виділенням крові, болі; клініка шоку не розвивається, зустрічаються нетривалі непритомність);
  • важка (збільшення пульсу-понад 120 на хвилину, картина шоку, почастішання дихання більше 40 за хвилину, больові відчуття в грудній клітці, часто — втрата свідомості).

Що таке рецидивуюча тромбоемболія?

Повторне виникнення ТЕЛА зустрічається досить часто, до 30% хворих страждають від рецидиву захворювання. Переважно емболізації схильні дрібні артерії легенів, причому розвивається цей стан зазвичай після перенесеної масивної емболії легеневої артерії.

Стани, що підвищують ризик виникнення нового випадку:

  • злоякісні пухлини та їх метастази;
  • погіршення перебігу серцево-судинних захворювань, особливо вкупі з порушенням серцевого ритму і застійною серцевою недостатністю;
  • хірургічні операції, головним чином на органах черевної порожнини.

Особливостями рецидивуючої ТЕЛА є або безсимптомний перебіг у більшості випадків, або імітація інших патологічних станів. Це в значній мірі ускладнює діагностику та призводить до несприятливих наслідків: розвиваються гострі і хронічні патології серцево-судинної системи, легень, нирок. Для того щоб вчасно запідозрити повторне розвиток ТЕЛА, необхідно завжди пам’ятати про фактори ризику, які можуть бути присутніми у хворого.

Як пацієнтові самому зрозуміти, чи є у нього ризик наявності ТЕЛА?

Якщо людина самостійно передбачає у себе розвиток легеневої емболії, йому пропонується пройти тест з Женевської шкалою. Необхідно відповісти на запитання і отримати суму, а потім порівняти результати з контрольними. У хворого з’ясовується:

  1. Який пульс на даний момент? При значенні 95 ударів і більше — 5 балів, менше 95 — 3 бали.
  2. Є ознаки флеботромбоз — набряклість кінцівки, біль при пальпації вени? Якщо симптоми виявлені — 4 бали.
  3. Є виражена тягнучий біль в однієї нижньої кінцівки? При наявності — 3 бали.
  4. Чи були раніше ознаки тромбозу глибоких вен або ТЕЛА? При позитивній відповіді додати 3 бали.
  5. У попередній місяць Вам проводилися хірургічні втручання або були переломи кісток? Якщо відповідь «так» — 2 бали.
  6. При кашлі відділяється слизу з прожилками крові або кров’яниста мокротиння? При наявності ознаки — додати 2 бали.
  7. Чи є у Вас злоякісні новоутворення? При позитивній відповіді додати 2 бали.
  8. Вам більше 65 років? Якщо відповідь «так» — ще 1 бал.

Якщо сума становить 3 бали — наявність ТЕЛА малоймовірно; сума 4 — 10 свідчить про помірному ризику наявності захворювання; якщо кількість балів більше 10 — хворому потрібно в обов’язковому порядку обстежуватись в умовах медичного закладу.

Що відбувається при розвитку ТЕЛА?

Після оклюзії легеневої артерії з тромбоцитів на поверхні згустків крові починають виділятися активні речовини, дії яких викликають спазм дрібних артерій легеневої системи. Звуження судин провокує підвищення тиску в легеневих судинах і збільшує навантаження на правий шлуночок серця. Так як цей відділ не розрахований на велику кількість крові, що призводить до його дилатації (збільшення розміру камери). Зменшується об’єм крові, що циркулює по великому колу кровообігу, тому падає артеріальний тиск. При цьому часто страждають інші органи і системи, які в результаті цього патологічного стану не отримують належного кровопостачання.

Під час закупорки легеневої артерії порушується кровообіг, і кров не може повною мірою збагачуватися киснем і віддавати вуглекислоту (погіршується газообмін). Тому розвивається дихальна недостатність, крім того клітини і тканини організму страждають від нестачі кисню.

Крім усього перерахованого тромбоемболія може викликати інфаркт легені або його частини, так як порушується і його кровопостачання.

На які симптоми слід звернути увагу при підозрі на ТЕЛА?

Тромбоемболія може не проявляти симптоми, у разі наявності клінічних проявів, їх намагаються згрупувати, так як роздільно вони зустрічаються при багатьох захворюваннях і станах.

  1. Задишка. Найбільш частий ознака, що зустрічається при тромбоемболії легеневої артерії. Виділяють помірне частішання дихання (до 30 дихальних рухів у хвилину), виражене (до 50 на хвилину), у разі тяжкого перебігу емболії число дихань може перевищувати 50 в хвилину. Вважається, що чим частіше дихає хворий, тим гірше результат патологічного стану. Під час задишки при ТЕЛА утруднений вдих, видих при цьому вільний, хрипів не чути. При зміні положення тіла, порушення дихання зазвичай не змінюється.
  2. Зниження артеріального тиску. Артеріальна гіпотензія — надзвичайно важливий і частий симптом легеневої емболії. Зазвичай виникає відразу після утворення тромбу в легенях. Зустрічається як незначне зниження тиску, так і тяжка артеріальна гіпотензія, що викликає непритомність, в деяких випадках є причиною розвитку шоку.
  3. Біль. Є частим супутником ТЕЛА. Зустрічаються різні варіанти больового синдрому:

  • ангинозоподобный (характеризується виникненням больових відчуттів в області грудини без поширення);
  • легенево-плевральний (колючий гострий біль, що викликає поверхневе дихання, так як при глибокому вдиху багаторазово посилюється);
  • абдомінальний (локалізується в правому боці, біль гостра);
  • змішаний.
  1. Почастішання пульсу. У пацієнтів з ТЕЛА виявляється в більшості випадків. Чим вище тахікардія, тим більше легеневої тканини залучена в патологічний процес і тим гірше результат захворювання.
  2. Блідість і ціаноз (синюшне забарвлення) шкіри і слизових. Визначається досить часто, можна виявити в області слизової губ, рота, а також нігтьового ложа.
  3. Втрата свідомості, судомний синдром. Виникають внаслідок порушення кровопостачання головного мозку.
  4. Загальна слабкість, швидка стомлюваність. Є наслідком гіпоксії (зниження змісту кисню) органів і тканин.
  5. Кашель з виділенням слизу або крові. Може бути відсутнім при ТЕЛА, крім того, виявляється і при інших захворюваннях.
  6. Гіпертермія. Підвищення температури тіла зазвичай незначне (до 38°С), часто симптом не виявляється.
  7. Олигоанурия (зменшення або відсутність утворення та виділення сечі). Розвивається через порушення ниркового кровотоку.

На що потрібно зробити наголос при огляді хворого?

При розмові з пацієнтом доктор акцентує увагу на наявність факторів ризику виникнення ТЕЛА, супутніх захворювань, з’ясовує, що конкретно його турбує. Під час проведення огляду лікар може виявити зміна забарвлення шкірного покриву і слизових, насамперед, блідість і ціаноз. Присутній почастішання дихання, при цьому лікар зазвичай не вислуховує при аускультації легень патологічних змін.

Зміна пози пацієнта не приводить до поліпшення стану, ні до прогресування дихальної недостатності.

Велике значення має стан шийних вен (візуалізація пульсації і збільшення судин), а також величина артеріального тиску і кількість серцевих скорочень за хвилину — показники, часто відрізняються від нормальних. При аускультації серця можуть бути характерні для ТЕЛА зміни. Лікар пальпує живіт хворого, визначає розміри печінки — збільшення меж органу може свідчити на користь наявності легеневої емболії. В обов’язковому порядку оглядаються кінцівки для визначення джерела тромбу.

Дуже часто лікар звертається за допомогою колег, зокрема для консультації запрошуються флеболог (лікар, який займається патологією вен), пульмонолог, кардіолог і інші фахівці, якщо це необхідно.

Як підтвердити ТЕЛА в умовах лікувального закладу?

Для встановлення діагнозу необхідно обстежити хворого, для цього застосовуються:

  1. Комп’ютерна томографія з внутрішньовенним введенням контрастної речовини. Є одним з найбільш ефективних методів діагностики. Дослідження візуалізує емболію легеневої артерії, створюючи об’ємне зображення органів грудної клітки.
  2. Электоркардиография. Використовується для визначення причини торакалгии (болі в грудній клітці), наприклад, гострого інфаркту міокарда, коли з’являються специфічні для цього стану ознаки на плівці. У деяких клінічних випадках і при тромбоемболії легеневої артерії зустрічаються зміни, які дозволяють запідозрити цю патологію. Але подібні ознаки можна зустріти і при інших патологіях, тому ЕКГ — лише допоміжний метод діагностики.
  3. Оглядова рентгенографія органів грудної клітки. Дозволяє виявити ознаки інших захворювань, які стали причиною погіршення стану хворого, таких, як пневмонія, астматичний статус при бронхіальній астмі, пухлина легені і так далі. При масивній тромбоемболії можна також побачити зміни легеневої тканини.
  4. Ехокардіографія. При підозрі на наявність емболії легенів проводиться обов’язково з метою виключення іншої патології, найчастіше інфаркту міокарда.
  5. Компресійна ультрсонография вен нижніх кінцівок. Виявляє ознаки тромбозу глибоких вен, що говорить про ймовірне наявності тромбоемболії легеневої артерії.
  6. Ультразвукове дослідження периферичних вен нижніх кінцівок. Визначає наявність тромбів в судинах, що є причиною ТЕЛА.
  7. Сцинтиграфія легенів. Використовують для визначення інших патологій, таких як ателектаз (спадання частки легені), пневмонія, пухлина. На відміну від цього методу, вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія дуже ефективна у визначенні ураження легеневої тканини при тромбоемболії, так як дозволяє виявити ділянки, не снабжающиеся кров’ю в результаті закупорки легеневої артерії.
  8. Ангіопульмонографія. Найбільш інформативний спосіб виявити легеневу емболію.
  9. D-димер. Лабораторний показник, збільшується в крові при утворенні тромбу. У разі наявності нормального або зниженого рівня діагноз ТЕЛА можна практично виключити. D-димер може підвищуватися при пухлинних і запальних процесах, а також в деяких інших випадках, тому збільшення його рівня не гарантує наявність емболії.
Читайте також:  Синдром тривалого здавлення: 3 періоди розвитку і 9 кроків надання першої допомоги

Які захворювання, схожі за течією з ТЕЛА, існують?

  1. Пневмонія, плеврит. Кашель, болі в грудній клітці, задишка, підвищення температури тіла зустрічаються і при ТЕЛА і при зазначених захворюваннях. Однак при розпитуванні часто з’ясовується, що перед тим, як пацієнт відзначив погіршення стану, він піддавався впливу низьких температур або контактував з хворими на ГРВІ. Звертають на себе увагу більш значуща гіпертермія, знижений апетит, пітливість, особливо в нічний час. При огляді і об’єктивному дослідженні виявляються типові для пневмонії і плевриту зміни: відставання ураженої половини грудної клітки при диханні, різноманітні хрипи вислуховуються і так далі. При проведенні рентгенологічного дослідження легень найчастіше діагноз стає очевидним. Хвороба добре піддається терапії антибактеріальними або противірусними препаратами.
  2. Погіршення перебігу хронічної обструктивної хвороби легень. Схожа з ТЕЛА виникненням почастішання дихання, пульсу, підвищенням температури тіла, кашлем, дискомфортом у грудній клітці. Звертає на себе увагу характер мокротиння при ХОЗЛ — зазвичай слизово-гнійний або гнійний, а також переохолодження напередодні загострення. Зазвичай грудна клітка у хворих на ХОЗЛ розширена, артеріальний тиск нормальний або підвищений. Лікування бронхолітиками, глюкокортикостероїдами та антибіотиками при ХОЗЛ дає хороші результати.
  3. Астматичний статус. У хворого є бронхіальна астма. Часто пацієнт займає вимушене положення, при якому відчуває себе набагато краще: сидячи або напівсидячи. Больових відчуттів в грудній клітці зазвичай немає. На відміну від ТЕЛА хворий не може видихнути. Артеріальний тиск нормальний або підвищений.
  4. Пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній порожнині). Завжди є біль і асиметрія грудної клітки. Попередники патологічного стану: запальні захворювання легенів, травма грудної клітини та інші, тоді як при ТЕЛА — постільний режим, флеботромбоз і інші специфічні фактори. Виконавши рентгенографічне дослідження органів грудної клітки, лікар легко відрізнить ці захворювання.
  5. Серцевий напад. У хворого є хвороби серцево-судинної системи. Виявляється набряковий синдром, акроціаноз (посиніння пальців рук і стоп). Вимушене положення — сидячи. Виявляються вологі хрипи в нижніх відділах або над всією поверхнею легенів, може бути піниста біла або рожева мокротиння. Виявляється збільшення розмірів серця на рентгенограмі. З’являються характерні ознаки на ЕКГ.

Як самостійно допомогти хворому з ТЕЛА?

Не викликає сумнівів, що пацієнти з ТЕЛА як можна швидше повинні бути госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії, де їм буде надана вичерпна медична допомога. Пацієнт потребує спокою, його слід укласти і спостерігати за його станом, в цей час зателефонувати в «швидку» і чітко, спокійно і як можна детальніше описати клінічні прояви і обставини, при яких вони виникли. Від того, наскільки якісно буде передана ця інформація, буде залежати, яку бригаду направлять до хворого для надання допомоги (при підозрі на ТЕЛА бажаніше присутність кардиореанимационной карети швидкої допомоги). Визначивши основні симптоми у пацієнта, медичні працівники негайно почнуть його лікування.

Самостійно без медичної консультації ніяких лікарських препаратів давати хворому не можна! Це може значно ускладнити його стан, а в крайніх випадках призвести до смерті.

У чому полягає лікування ТЕЛА госпіталізованого хворого?

Пацієнт для проведення терапії поміщається в реанімаційне відділення, де здійснюється контроль життєвих показників і встановлюється цілодобове спостереження. Терапія передбачає:

  1. Застосування антикоагулянтів: Гепарину натрію, Фраксіпаріна, Еноксапарину натрію, Варфарину, Фондапаринукса. Призначається всім хворим з ТЕЛА. Препарати цієї групи попереджають розвиток тромбоутворення і сповільнюють прогресування вже виникла ТЕЛА. Так як антикоагулянти впливають на згортальну систему крові, пригнічуючи її, під час лікування необхідно ретельно стежити за показниками крові, щоб уникнути небезпечних ускладнень, наприклад, кровотечі.
  2. Тромболізис. Для нормалізації кровообігу часто застосовують цей вид лікування. Суть його полягає в розчиненні тромбу фибринолитическими (тромболітичними) препаратами. Використовуються: Стрептокіназа, Урокіназа, Альтеплаза. Застосовується при масивній ТЕЛА з вираженими клінічними проявами, такими, як шок, який не піддається лікуванню артеріальна гіпотонія. У деяких випадках тромболітична терапія використовується у хворих з артеріальною нормотензией. Цей вид лікування супроводжується великим ризиком кровотеч. Тромболізис абсолютно протипоказаний при:
  • крововиливі в мозок або наявності підозри на нього у минулому;
  • порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом в останні 6 місяців;
  • злоякісному новоутворенні центральної нервової системи;
  • серйозної травми голови в останні 3 тижні;
  • хірургічному втручанні в останні 10 — 14 днів;
  • будь-кровотечі з шлунково-кишкового тракту в останній місяць;
  • наявність ризику виникнення кровотечі.

Індивідуально вирішується питання про фібринолітичної терапії у разі:

  • тромбо-ішемічної атаки (минуще порушення кровопостачання головного мозку) за останні 6 місяців;
  • застосування антикоагулянтів;
  • виношування вагітності, а також 1-я тиждень післяпологового періоду;
  • підвищення артеріального тиску понад 180 мм рт. ст.;
  • серйозної патології печінки;
  • загострення виразкової хвороби ШКТ;
  • використання раніше стрептокінази;
  • травми грудної клітки при реанімаційних посібниках.
  1. Хірургічне лікування. Під час операції видаляють тромбоэмбол, з’явився причиною закупорки легеневої артерії або прибирають внутрішню стінку посудини разом з тромбом. До хірургічного лікування вдаються у разі наявності протипоказань до консервативної терапії, при її неефективності, а також при важкому стані хворого, обумовленого вираженою гострою серцево-судинною недостатністю на фоні масивної ТЕЛА.
  2. Симптоматичне лікування. Протягом ТЕЛА характеризується виникненням широкого спектру клінічних проявів, що приносять значний дискомфорт пацієнта, тому хворий потребує позбавленні або, принаймні, зменшення вираженості симптомів. Застосовують оксигенотерапію (подача кисню апаратом), седативні, знеболюючі препарати.

Чи можна лікувати ТЕЛА народними способами?

Тромбоемболія легеневої артерії — небезпечний стан, здатне позбавити людину життя. Настійно рекомендується не займатися самолікуванням. При підозрі на ТЕЛА і виникненні перших ознак, характерних для неї, потрібно негайно звертатися за медичною допомогою.

Народні методи лікування підвищеного тромбоутворення в судинах нижніх кінцівок включають в себе прийом ягід журавлини, калини, а також лимона, часнику, цибулі, буряка, відварів кропиви, кори дуба. Місцево народні цілителі рекомендують прикладати компреси, у приготуванні яких беруть участь: томати, кінський каштан, мед, капустяне листя, алое, чистотіл, печену цибулю. Будь-прийом і застосування цих засобів в обов’язковому порядку необхідно обговорити з лікарем. Найважливіше — розуміти, що народне лікування — це не панацея і не альтернатива традиційному лікуванню, а тільки можливе доповнення.

Може ТЕЛА ускладнитися іншими патологічними станами?

ТЕЛА — важкий стан як для пацієнта, так і для лікаря, так як часто в його перебігу виникають раптові погіршення, такі як:

  • припинення серцевої діяльності (передбачає виконання серцево-легеневих реанімаційних заходів, що включають непрямий масаж серця і штучну вентиляцію легень, а також дефібриляцію);
  • критичне зниження артеріального тиску аж до шоку (проводять інфузійну терапію і підключають вазопресори — препарати, що звужують судини, підвищуючи тим самим артеріальний тиск (Допамін, Добутамін, Адреналін, Норадреналін));
  • тяжка дихальна недостатність (компенсується оксигенотерапією або штучною вентиляцією легень).

Крім гострих ускладнень іноді розвиваються:

  • інфаркт (некроз) ділянки, сегмента, або цілої легені (внаслідок порушення кровопостачання органу);
  • плеврит — запальний процес у плеврі часто супроводжує омертвляння ділянки або всієї легені;
  • емпієма плеври — різновид плевриту, при якому відбувається скупчення гною в плевральній порожнині;
  • абсцес легені — гнійний запальний процес легеневої тканини з формуванням порожнини, відмежованої від здорових тканин;
  • пневмоторакс — поява та збільшення об’єму повітря в плевральній порожнині;
  • ниркова недостатність (розвивається внаслідок недостатнього припливу крові до нирок);
  • повторна ТЕЛА.

Який результат ТЕЛА?

Тромбоемболія легеневої артерії — серйозне жизнеугрожающее стан, смертність при якому дуже висока. Є ознаки, що свідчать на користь несприятливого результату:

  • виникнення шоку;
  • виражене зниження артеріального тиску і почастішання пульсу протягом тривалого часу;
  • наявність тромботичних мас в порожнині правого передсердя або шлуночка серця;
  • наявність інших тяжких супутніх захворювань (наприклад, погіршення перебігу хронічної серцевої недостатності, злоякісні новоутворення, хронічна обструктивна хвороба легенів);
  • вік понад 70 років;
  • порушення скоротливості правого шлуночка (виявляють за результатами ехокардіографії);
  • рецидивування ТЕЛА.
Треба пам’ятати, що при виникненні цього небезпечного ускладнення на рахунку кожна хвилина. При швидкому реагуванні оточення пацієнта, своєчасної госпіталізації, діагностики та лікування хворий має великі шанси на одужання.

Чи можна запобігти виникненню флеботромбоз?

Для того щоб не мати в майбутньому ТЕЛА, необхідно подбати про попередження виникнення тромбозу глибоких вен. Такі методи — це свого роду первинна профілактика ТЕЛА. Для її реалізації необхідно:

  • вживати достатню кількість рідини;
  • регулярно робити періодичні прогулянки під час сидячої роботи;
  • щодня у вечірній час проводити щадний масаж нижніх кінцівок;
  • не нехтувати використанням прохолодних ножних ванн;
  • підтримувати нормальну масу тіла;
  • під час призначеного постільної режиму виконувати гімнастику в ліжку (за погодженням з лікуючим лікарем), а також здійснювати пасивні рухи в кінцівках лежачим хворим;
  • відмовитися від куріння і зловживання алкоголем;
  • при наявності симптомів варикозного розширення поверхневих вен — обов’язково використовувати еластичні панчохи, гольфи або бинт;
  • дотримуватися всіх медикаментозних рекомендацій лікаря;
  • вчасно проходити лікування всіх супутніх патологій.
Читайте також:  Розрив зв'язок - невідкладна допомога

Що таке компресійну білизну?

Використання еластичного білизни необхідно, щоб чинити тиск на судини і змусити застояну кров у венах нижніх кінцівок циркулювати, запобігаючи тим самим тромбоутворення. Цей процес має схожість з «виштовхуванням» венозної крові м’язами ніг при ходьбі і бігу.

Матеріал білизни гіпоалергенний, добре вбирає вологу і прекрасно пропускає повітря; панчохи, колготи, гольфи не мають швів. Деякий люди зупиняють свій вибір на еластичному бинте, проте потрібно пам’ятати, що його ефективність нижче, а використання менш комфортно.

У кожному індивідуальному випадку лікар радить певну компресію (тиск на вени кінцівки). Знімаються всі вимірювання (обхваты гомілки над щиколоткою, в самому широкому місці і під коліном, а також відстань між стопою і коліном) і підбирається білизна строго за розміром. У разі недостатньої компресії ефекту від лікування не буде, якщо ж компресія надлишкова, можливе порушення місцевого кровотоку в кінцівці.

Компресійний трикотаж надівається після пробудження, не встаючи з ліжка, носиться цілий день і знімається перед відходом до сну. Після зняття білизни рекомендується використання гелів, кремів і мазей, що мають протинабрякову, протизапальну, антикоагулянтним, ангіопротекторну дію (Ліотон, Троксевазин). Проводити ніч у еластичному білизна не потрібно, так як ефект лікування надає тільки у вертикальному положенні тіла.
Компресійну білизну не обов’язково використовувати виключно хворим людям. Під час вагітності, при наявності надлишкової маси тіла, а також у разі тривалого перебування в одному положенні тіла (що зустрічається у хірургів, водіїв, перукарів і людей інших професій) також рекомендується носити компресійний трикотаж для профілактики тромбозу.

Чи є необхідність у лікуванні флеботромбоз?

У разі встановлення діагнозу тромбозу глибоких вен рекомендується приступити до лікування цього захворювання, щоб не допустити виникнення грізних ускладнень. Лікарі радять:

  • дотримання розширеного режиму (не перебувати довго в ліжку);
  • носити компресійний трикотаж (при встановленні діагнозу необхідно відразу починати носити еластична білизна);
  • тромболітичну терапію (призначається хворим, у яких потенційна користь лікування буде перевищувати можливий ризик кровотеч);
  • антикоагулянтну терапію (переважно підшкірне введення на початку лікування з переходом на прийом всередину, тривалість визначає лікуючий лікар; у вагітних парентеральне (минаючи шлунково-кишковий тракт) введення препарату — єдино можливе, так як Варфарин здатний викликати патології розвитку плода);
  • хірургічне лікування (застосовується у виняткових випадках, коли є загроза виникнення гангрени кінцівки або масивної тромбоемболії).

Для вирішення питання про подальшу тактику лікування хворого можуть знадобитися консультації хірурга, гематолога, флеболога та інших.

Як не допустити виникнення тромбоемболічних ускладнень?

Профілактичні заходи вживаються у різних груп пацієнтів, в залежності від деяких особливостей:

  1. Хворі, які не досягли 40-річного віку, у яких немає чинників ризику розвитку ТЕЛА, але вимушені тривалий час дотримувати постільного режиму. Таким пацієнтам рекомендовано носіння еластичних панчох або компресія кінцівки еластичним бинтом, а також розширення режиму.
  2. Хворі терапевтичного профілю, у яких виявлено 1 або більше факторів ризику виникнення легеневої емболії. Призначається використання компресійного еластичного білизни, проводиться пневмомасаж (масаж нижніх кінцівок апаратом), вводяться підшкірно антикоагулянти. Ті ж рекомендації даються і пацієнтам після оперативних втручань, вік яких перевищує 40 років, за умови, що у них немає факторів ризику.
  3. Хворі після оперативного лікування, вік яких перевищує 40 років і є 1 і більше факторів ризику. Застосовуються антикоагулянти підшкірно, пневмомасаж, еластична білизна.
  4. Хворі, що мають переломи довгих трубчастих кісток і нужденні в постільному режимі. Застосовуються антикоагулянти підшкірно і пневмомасаж ніг.
  5. При виконанні хірургічних операцій у хворих зі злоякісними новоутвореннями (особливо рак шлунка, підшлункової залози, легенів, простати) призначаються антикоагулянти підшкірно; тривалість профілактичних заходів визначається індивідуально в кожному конкретному випадку.
  6. Хворі, що мають злоякісні новоутворення, які лікуються амбулаторно, які не мають факторів ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень, можуть отримувати Варфарин в якості профілактичного засобу.
  7. При протезування кульшового або колінного суглобів рекомендується застосування антикоагулянтів всередину або підшкірно.
  8. Лікування хворих камбустиологического (опікового) відділення передбачає введення антикоагулянтів підшкірно при наявності факторів ризику.
  9. При оперативних втручаннях нейрохірургічного профілю — пневмокомпрессия нижніх кінцівок, при наявності факторів ризику — ще й антикоагулянти підшкірно.
  10. При виношуванні вагітності при ризику тромбоемболічних ускладнень використовуються антикоагулянти підшкірно, в післяпологовому періоді можливе призначення пероральних антикоагулянтів (Варфарин).
  11. При тяжких травмах або пошкодження спинного мозку — антикоагулянти підшкірно, пневмокомпрессия і еластичні панчохи.
  12. При високому ризику тромбоемболічних ускладнень, зв’язаному з ризиком виникнення кровотеч, упор робиться на застосування пневмокомпрессии і носіння еластичного білизни.

При призначенні лікування лікар повинен обговорити всі можливі побічні дії лікарських засобів, навчити підбирати правильне компресійну білизну, скласти план регулярного обстеження і спостереження. При прийомі всередину антикоагулянтів бажано відвідати школу Варфарину, де розкажуть, як контролювати дозу препарату, які продукти обмежити в раціоні, як запідозрити передозування ліки та багато іншого.

До профілактики тромбоемболій не підходять рутинно, у кожного пацієнта індивідуально визначається ризик виникнення ускладнень (в залежності від супутньої патології, складності і тривалості оперативного втручання, тривалість вимушеного постільного режиму і так далі) і, виходячи з цього, підбирають ефективні заходи їх попередження.

Що таке кава-фільтр?

Кава-фільтр — це спеціальне пристосування, яке вводиться і фіксується в порожнистої вени (переважно нижче місця відходження ниркових вен) для попередження попадання тромбоэмболов до серця. Це винахід — свого роду сито, яке ловить тромби, що переміщуються кровотоком. Фільтр виготовляється з матеріалу, стійкого до корозії, бажана форма — «парасолька», «пташине гніздо», «тюльпан».

Навіть в умовах призначеної терапії проти підвищеного тромбоутворення в деяких ситуаціях є ризик розвитку тромбозу глибоких вен і, відповідно, можливості виникнення ТЕЛА. Застосування кава-фільтра забезпечує високий захист від тромбоемболічних ускладнень, але разом з цим потенційно може призвести до виникнення небажаних наслідків, таких, як тромбоз у місці установки фільтра, міграція фільтра та інших.

Однак в окремих клінічних ситуаціях (наприклад, протипоказання до призначення антикоагулянтой терапії, виникнення кровотеч на тлі її використання, а також при неефективності такого лікування) використання кава-фільтра є ефективним альтернативним методом профілактики ТЕЛА.

Іноді використовують тимчасовий фільтр з заміною згодом на антикоагуляционную терапію (часто подібне рішення питання про профілактики ТЕЛА знаходить застосування у вагітних жінок).

Що робити під час тривалих перельотів?

Якщо людина не має високого ризику тромбоемболічних ускладнень, але йому доведеться перебувати на борту літака понад вісім годин, йому достатньо вживати належну кількість рідини, надягати вільний одяг, особливо в області нижніх кінцівок і живота, а також рекомендується час від часу вставати і здійснювати невеликі прогулянки по салону.

У разі наявності високого ризику виникнення ТЕЛА, потрібно використовувати компресійну білизну і одноразово ввести підшкірно антикоагулянт до передбачуваного перельоту.

Як жити після перенесеної ТЕЛА?

Впоратися з цим захворюванням дано далеко не кожному, при стрімкому розвитку симптомів хворий може загинути в лічені хвилини. Тому, одного разу зіткнувшись з цим грізним ускладненням, потрібно зробити все від себе залежне, щоб ніколи більше не піддавати своє здоров’я і життя такому страшному випробуванню. Пацієнту рекомендується:

  • неухильно виконувати всі призначення лікаря щодо прийому лікарських препаратів, використання еластичного білизни і так далі;
  • регулярний лабораторний контроль показників крові за показаннями;
  • спостереження лікаря і огляд спеціалістів (кардіолога, флеболога і інших), якщо це необхідно;
  • контроль артеріального тиску, пульсу;
  • нормалізація і підтримання нормальної маси тіла;
  • раціональне харчування з вживанням достатньої кількості рідини;
  • уникати зловживання алкоголем і куріння;
  • динамічні дозовані фізичні навантаження (плавання, їзда на велосипеді, пробіжки, піші прогулянки);
  • не допускати тривалого стояння або сидіння, а також тривалого перебування в ліжку без рухів;
  • прийом будь-якого лікарського препарату узгоджувати з лікарем;
  • планувати вагітність заздалегідь (особливо при прийомі всередину антикоагулянтів, наприклад, Варфарину).

Висновок

Незважаючи на повну вивченість причин виникнення ТЕЛА, патологічних процесів, що розвиваються на її тлі, наявність ефективних способів діагностики і лікування, величезна кількість людей щорічно гине від цього ускладнення. Необхідно пам’ятати, що тромбоемболія — це класичний приклад захворювання, запобігти яке істотно простіше, ніж його лікувати.

Єдиний спосіб збільшити шанси на сприятливий результат при розвитку цього небезпечного ускладнення — це негайне звернення за медичною допомогою у разі появи симптомів, що зустрічаються при ТЕЛА.