Тромбоемболія легеневої артерії: 10 головних симптомів, 4 методи лікування та профілактика

Що таке тромбоемболія легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) — це гострий патологічний стан, при якому легенева артерія або її гілки закупорюються тромбом, що утворився переважно у венах нижніх кінцівок або таза. Це ускладнення флеботромбозу, яке може призвести до раптової смерті. ТЕЛА відносять до серцево-судинних катастроф, оскільки в деяких випадках вона розвивається блискавично, і людина гине ще до надання медичної допомоги.

За статистикою, смертність від ТЕЛА становить у середньому до 25% усіх діагностованих випадків. При цьому значна частина емболій протікає безсимптомно і виявляється лише посмертно. У структурі смертей від серцево-судинних захворювань легенева емболія займає до половини випадків. Більшість пацієнтів, які помирають після хірургічних втручань, гинуть саме через закупорку легеневої артерії тромбом.

Анатомія легеневої артерії

Легенева артерія — це велика кровоносна судина, яка відходить від правого шлуночка серця. Права і ліва легеневі артерії входять у ворота легень і приносять кров, насичену вуглекислим газом. У легеневій тканині відбувається насичення крові киснем, який потім розноситься по всьому організму. Закупорка цієї артерії порушує газообмін і може призвести до гострої дихальної та серцевої недостатності.

Причини виникнення тромбоемболії

Основна причина ТЕЛА — закупорка легеневої артерії тромбом, що утворився у венах таза, нижніх кінцівок або в правих відділах серця. Рідше джерелом тромбу є верхня порожниста вена, вени верхніх кінцівок або ниркові вени. Закупорка відбувається внаслідок відриву флотуючого тромбу, який одним кінцем прикріплений до стінки глибокої вени, а інша частина вільно коливається у кровотоці. Нетривка фіксація такого тромбу забезпечує його відрив у будь-який момент.

Окрім тромбів, легеневу артерію можуть закупорювати й інші емболи:

• сторонні тіла (уламки катетерів, стентів, медичних голок, частинки тальку);
• жир (при переломах трубчастих кісток або травмах печінки);
• септичні емболи (при ендокардиті, септичному тромбофлебіті);
• повітря або інші гази (при порушенні техніки внутрішньовенних ін’єкцій, швидкому спливанні у водолазів);
• навколоплідні води (при стрімких пологах);
• паразити (ехінококи, личинки аскарид);
• фрагменти тканин з ділянок некрозу.

Що таке тромб і як він утворюється

Тромб — це згусток крові, що сформувався за життя в кровоносній судині або в порожнинах серця. Тромбоутворенню сприяють три основні фактори: тривалий застій крові (наприклад, при постільному режимі або тривалих перельотах), порушення цілісності судинної стінки та підвищене згортання крові зі зниженням здатності організму розчиняти тромби. Останнє може бути спадковим або набутим.

Як тромб потрапляє в легеневу артерію

Тромб, що утворився у венах нижніх кінцівок або таза, з током крові потрапляє у нижню порожнисту вену, яка приносить кров до серця. Далі він проходить через праве передсердя, правий шлуночок і виштовхується в легеневу артерію, закупорюючи її. Якщо згусток невеликий, він може пройти далі по розгалуженнях артерії і закупорити дрібнішу судину. Найчастіше тромб виявляють у стовбурі легеневої артерії (більш ніж у половині випадків), у часткових і сегментарних гілках — приблизно у 20%, у дрібних гілках — у третині випадків.

Що таке флеботромбоз

Флеботромбоз — це патологічний стан, при якому в глибоких венах формуються тромби. Найчастіше уражаються вени нижніх кінцівок. Це досить поширена патологія: до 20% людей страждають від цього захворювання. Без лікування флеботромбоз часто призводить до смерті від ТЕЛА.

Ознаки флеботромбозу

• раптовий біль у литкових м’язах, особливо під час ходьби;
• тяжкість у нижніх кінцівках, що посилюється до вечора;
• болючість литкового м’яза при стисненні або згинанні стопи;
• біль по ходу вени;
• збліднення шкіри, поява судинної сітки або «зірочок»;
• збільшення об’єму гомілки або стегна порівняно з іншою кінцівкою, набряклість.

Фактори ризику розвитку ТЕЛА

Розвитку тромбоемболії сприяє безліч факторів. Їх можна поділити на декілька груп за частотою виникнення.

Основні фактори ризику

• переломи кісток ніг;
• стаціонарне лікування протягом останніх 3 місяців з приводу хронічної серцевої недостатності або порушень ритму серця (фібриляція або тріпотіння передсердь);
• ендопротезування кульшового або колінного суглобів;
• гострий інфаркт міокарда, перенесений за останні 3 місяці;
• венозні тромбоемболічні ускладнення в минулому;
• порушення цілісності спинного мозку.

Менш поширені фактори

• переливання крові або її компонентів;
• хіміотерапія при онкологічних захворюваннях;
• декомпенсація серцевої і дихальної недостатності;
• застосування еритропоетину;
• гормональна замісна терапія, оральні контрацептиви;
• екстракорпоральне запліднення;
• інфекційні процеси;
• післяпологовий період;
• тромбоз поверхневих вен;
• стани, що характеризуються підвищеним тромбоутворенням.

Рідкісні фактори

• постільний режим більше трьох днів;
• цукровий діабет;
• гіпертонічна хвороба;
• лапароскопічні оперативні втручання;
• вагітність;
• варикозна хвороба вен нижніх кінцівок.

Діагностика тромбозу глибоких вен

При огляді лікар звертає увагу на симетричність кінцівок, їх температуру, візуальні зміни та болючість. Застосовуються функціональні проби, які дозволяють запідозрити флеботромбоз. Для підтвердження діагнозу призначають інструментальні дослідження:

• Доплерографія — ультразвуковий метод, що оцінює кровотік у судинах.
• Ангіографія — рентгеноконтрастне дослідження, при якому вводять контрастну речовину і роблять знімки для оцінки прохідності судин.

Типи тромбоемболії легеневої артерії

Залежно від обсягу ураження легеневої артерії виділяють:

• Масивну ТЕЛА — залучення більше половини судинного русла легень, що супроводжується вираженою гемодинамічною нестабільністю.
• Субмасивну ТЕЛА — ураження менше половини русла, але з ознаками дисфункції правого шлуночка.
• Немасивну ТЕЛА — ураження невеликих гілок без значних порушень гемодинаміки.

10 головних симптомів тромбоемболії

Клінічна картина ТЕЛА різноманітна і часто неспецифічна. Однак існують симптоми, які повинні насторожити:

1. Раптова задишка — найчастіший симптом, виникає без видимої причини, посилюється при навантаженні.
2. Біль у грудях — може бути гострим, колючим, посилюється при глибокому вдиху або кашлі.
3. Кашель — сухий або з прожилками крові.
4. Кровохаркання — поява крові в мокротинні.
5. Тахікардія — прискорене серцебиття понад 100 ударів за хвилину.
6. Ціаноз — синюшність губ, кінчиків пальців, обличчя.
7. Запаморочення або непритомність — через зниження артеріального тиску і гіпоксію мозку.
8. Підвищена пітливість — холодний липкий піт.
9. Відчуття тривоги, страху смерті — часто супроводжує гострий стан.
10. Набряк і біль у нозі — ознака тромбозу глибоких вен, який може передувати ТЕЛА.

Важливо пам’ятати, що ТЕЛА може протікати безсимптомно або з мінімальними проявами, що ускладнює своєчасну діагностику.

Методи лікування тромбоемболії

Лікування ТЕЛА залежить від тяжкості стану, обсягу ураження та наявності протипоказань. Основні методи включають:

1. Антикоагулянтна терапія

Призначають препарати, що розріджують кров і запобігають подальшому утворенню тромбів. Спочатку використовують швидкодіючі антикоагулянти (гепарин, низькомолекулярні гепарини), потім переходять на пероральні препарати (варфарин або нові оральні антикоагулянти).

2. Тромболітична терапія

При масивній ТЕЛА з вираженою гемодинамічною нестабільністю застосовують тромболітики — препарати, що розчиняють тромб. Це пов’язано з високим ризиком кровотеч, тому проводиться лише в умовах реанімації.

3. Хірургічне лікування

Емболектомія — хірургічне видалення тромбу з легеневої артерії. Проводиться при неефективності або протипоказаннях до тромболізису.

4. Імплантація кава-фільтра

Для профілактики повторних емболій у нижню порожнисту вену встановлюють спеціальний фільтр, який затримує тромби, не даючи їм потрапити в легеневу артерію.

Профілактика тромбоемболії

Профілактика ТЕЛА спрямована на запобігання тромбоутворенню та своєчасне лікування флеботромбозу. Основні заходи:

• регулярна фізична активність, особливо для людей з сидячою роботою;
• уникнення тривалого постільного режиму без необхідності;
• компресійний трикотаж при варикозній хворобі або після операцій;
• антикоагулянтна профілактика у пацієнтів з високим ризиком (після великих операцій, при онкології);
• відмова від куріння та контроль ваги;
• своєчасне лікування серцево-судинних захворювань.

Знання симптомів і факторів ризику ТЕЛА може врятувати життя. При появі раптової задишки, болю в грудях або ознак тромбозу глибоких вен необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.