Гіповолемія та гостра крововтрата: алгоритм першої допомоги

Кров — основне внутрішнє середовище організму, яке регулює практично всі життєві процеси. Тому будь-які зміни в стані організму відображаються на складі крові, і навпаки. Коли об’єм крові, що циркулює судинами, різко зменшується, виникає гіповолемія — стан, який потребує негайної медичної допомоги.

Що таке гіповолемія

Гіповолемія — це різке зменшення об’єму крові, що циркулює в судинній системі, а також порушення співвідношення її формених елементів і плазми.

Формені елементи крові — це клітини: лейкоцити, еритроцити, тромбоцити. Плазма — рідка частина крові.

Гематокрит (Ht) — медичний термін, що позначає співвідношення формених елементів крові до об’єму плазми. У чоловіків він становить 0,41–0,53.

Типи гіповолемії

Залежно від того, який показник змінюється переважно — загальний об’єм крові чи гематокрит — виділяють три типи стану.

• Нормоцитемічна гіповолемія — об’єм циркулюючої крові зменшується, але рівень гематокриту залишається в нормі. Кількість клітин крові не змінюється при зниженні її обсягу. Виникає після гострої крововтрати, шоку.
• Олігоцитемічна гіповолемія — переважно знижується гематокрит і зменшується об’єм крові. Вміст формених елементів падає порівняно з нормою. Виникає після гострої крововтрати.
• Поліцитемічна гіповолемія — об’єм крові зменшується переважно за рахунок плазми, а вміст клітин виявляється вище норми. Виникає внаслідок блювання, проносу, значних опіків, коли організм втрачає багато рідини.

Гіповолемічний шок

Гіповолемічний шок — небезпечний стан, що характеризується швидкою втратою великої кількості крові. Він проявляється гострим порушенням кровопостачання органів і тканин та розвитком прогресуючої поліорганної дисфункції. Найчастіша причина — гостра крововтрата.

Причини розвитку гіповолемічного шоку

• гостра крововтрата — травми, масивні носові, шлунково-кишкові кровотечі;
• втрата плазматичної рідини — поліурія, великі опіки, скупчення патологічної рідини в черевній порожнині при перитоніті, гострих деструктивних ураженнях підшлункової залози та ін.;
• зневоднення — неприборкане блювання, діарея.

Як розвивається шок: послідовність фаз

При гіповолемічному шоці фази змінюють одна одну закономірно.

Спочатку виникає дефіцит об’єму циркулюючої крові: кількість крові різко зменшується, через що падає венозний приплив до серця і центральний венозний тиск. Відповідно зменшується ударний об’єм серця. У відповідь рідина з тканин спрямовується в судини, щоб хоч якось компенсувати брак крові. Максимум, який вдається заповнити таким чином, — 1 літр втрати.

Далі активується симпатична нервова система з посиленим виробленням катехоламінів. Рецептори на стінках судин реагують на зниження тиску й запускають цей механізм. Починається посилена секреція норадреналіну й адреналіну, які впливають на серцево-судинну систему: пульс частішає, скорочувальна здатність серця зростає, судини звужуються. Виникає централізація кровообігу — посилення кровотоку в життєво важливих органах (серце, мозок, нирки) при зниженні його на периферії. Якщо гіповолемію вдається швидко усунути, цей механізм відіграє захисну роль. Якщо процес затягується, виникає ішемія органів із порушенням їхньої діяльності.

Завершальна фаза — розвиток шоку з поліорганною недостатністю та тканинною ішемією.

Клінічна картина гіповолемії

Симптоми наростають разом із втратою об’єму крові. Варто орієнтуватися на сукупність ознак, а не на одну з них.

• прискорене серцебиття;
• зниження артеріального тиску;
• холодний, вкритий потом, блідо-синюшний або мармуровий шкірний покрив;
• зниження центрального венозного тиску;
• зниження температури тіла;
• зменшення або відсутність сечі — олігоанурія;
• сухість у роті, сильна спрага;
• порушення свідомості — спочатку збудження і неспокій, які потім змінюються загальмованістю, аж до розвитку коми.

Як лікують гіповолемічний шок

Це завдання медиків, і воно вирішується в лікарні, найчастіше у відділенні реанімації. Розуміти логіку лікування корисно, щоб правильно поводитися до приїзду бригади й не заважати їй.

• негайна зупинка кровотечі консервативними або хірургічними методами;
• забезпечення прохідності дихальних шляхів, оксигенотерапія — подача кисню через носові катетери та маски; при порушенні функції дихання потрібна інтубація трахеї та підключення до апарата штучної вентиляції легень;
• заповнення дефіциту об’єму циркулюючої крові вливанням інфузійних середовищ. Показані кристалоїдні розчини — ізотонічний розчин, розчин Рінгер-лактату, а також колоїдні розчини — гідроксиетилкрохмалі під контролем центрального венозного тиску. Вливання проводять у 2–3 периферичні вени та 1–2 центральні вени;
• заповнення крововтрати вливанням компонентів крові — свіжозаморожена плазма, еритромаса;
• при шоку, який не коригується інфузійною терапією, призначають інотропні препарати, зокрема дофамін. При тривалій внутрішній кровотечі призначають терліпресин, який зменшує кровотік у внутрішніх органах і підвищує артеріальний тиск;
• при шоку застосовують правило трьох катетерів — установка венозного, сечового катетера і зонда;
• моніторинг артеріального тиску та пульсоксиметрія — контроль вмісту кисню в крові й пульсу;
• корекція порушень системи згортання крові;
• погодинний контроль сечовипускання.

Гостра крововтрата

Гостра крововтрата — стан, при якому організм швидко втрачає частину крові. Виникає внаслідок порушення цілісності стінки судин. Кровотеча може бути артеріальною, венозною, капілярною або паренхіматозною (з паренхіматозних органів — печінки, нирок, селезінки).

При крововтраті розвивається гостра анемія — стан із різким дефіцитом червоних клітин крові та гемоглобіну.

Три ступені крововтрати

Перша допомога при гострій крововтраті

Порядок дій простий, але кожен крок має значення. Головне — не зволікати зі зупинкою кровотечі.

1. Негайно зупинити кровотечу всіма доступними засобами: накласти джгут, стисну пов’язку, навіть притиснути пальцем судину, що кровоточить, — це може врятувати життя постраждалого.
2. Викликати бригаду швидкої допомоги.
3. Забезпечити прохідність дихальних шляхів.
4. При зупинці дихання і серця — провести серцево-легеневу реанімацію.
5. Транспортувати хворого в лікувальний заклад для подальшого лікування.

Тимчасові способи зупинки зовнішньої кровотечі

Зовнішню кровотечу можна зупинити кількома способами — залежно від того, яка судина пошкоджена і де саме.

• Тиснуча пов’язка — застосовується при пораненні без пошкодження великої судини: капілярна кровотеча, витікання крові з вен.
• Пальцеве притискання судини до кістки — на кінцівках судину притискають вище рани, а на шиї та голові — нижче.
• Джгут — застосовується при кровотечі з судин кінцівки.
• Підняття кінцівки вище рівня серця — використовується при венозній кровотечі разом із накладанням тугої пов’язки.
• Накладання затискача на судину, що кровоточить.
• Максимальне згинання кінцівки — якщо пошкоджені судини, що проходять в ділянці суглоба. У місце згину підкладають матерчатий валик.

Внутрішня кровотеча: на що звертати увагу

Внутрішня кровотеча виникає при закритих травмах грудей і черевної ділянки, коли пошкоджуються внутрішні органи або великі судини, а також при закритих травмах черепа. Зупинити її підручними засобами неможливо — потрібна допомога лікарні.

Клінічно вона характеризується:

• блідістю шкірного покриву;
• холодною шкірою, вкритою потом;
• запамороченням, шумом у голові, мигтінням «мушок перед очима»;
• відчуттям сильної спраги;
• прискореним пульсом;
• зниженим артеріальним тиском.

Що важливо запам’ятати

Гіповолемія та гіповолемічний шок — стани, що загрожують життю і вимагають негайної медичної допомоги. Чим раніше постраждалому надають допомогу, тим більше шансів урятувати його життя. При розвитку гіповолемічного шоку потрібен негайний початок інтенсивної терапії у відділенні реанімації.

Матеріал має ознайомлювальний характер і не замінює консультації лікаря. Будь-які рішення щодо лікування ухвалює медичний фахівець.