Гіповолемія: 5-ступінчастий алгорит надання першої допомоги при гострій крововтраті

Кров є основним середовищем всередині організму і виконує найважливіші функції по регуляції всіх життєвих процесів. У зв’язку з цим різні зміни в стані організму призводять до відповідних відхилень в крові і навпаки. Зменшення об’єму крові, що знаходиться в кровоносних судинах, називається гіповолемією і є небезпечним станом, що потребує негайного надання медичної допомоги.

Гіповолемія – це такий стан, що характеризується різким зменшенням об’єму крові, що циркулює по судинній системі людини, а також порушенням співвідношення її формених елементів і плазми.

Формені елементи крові являють собою клітини – лейкоцити, еритроцити, тромбоцити.

Плазма – рідка частина крові.

Загальний обсяг крові людини становить приблизно 6 — 8% від маси тіла, тобто людина з вагою в 70 кг має 5 л крові. При цьому 3,5 — 4 л крові зазвичай циркулює по судинах і серця, а решту 1 — 1,5 зарезервовані в органах черевної порожнини, легень, печінки, підшкірній жировій клітковині.

Гематокрит (Ht) – медичний термін, що позначає співвідношення формених елементів крові до об’єму плазми і становить:

  • у чоловіків — 0,41 — 0,53;
  • у жінок – 0,36 — 0,46.

Гіповолемії поділяються на:

  • нормоцитемическую гіповолемію – стан, що характеризується зменшенням об’єму циркулюючої крові з нормальним рівнем гематокриту. Іншими словами, кількість клітин крові лишається в нормі при зниженні її обсягу. Виникає після гострої крововтрати, шоку;
  • олигоцитемическую гіповолемію – стан, що характеризується переважним зниженням гематокриту і зменшенням об’єму крові. Значно знижується вміст формених елементів крові порівняно з нормою. Виникає після гострої крововтрати;
  • полицитемическую гіповолемію – стан, при якому зменшується об’єм крові переважно за рахунок плазми, а вміст клітин при цьому виявляється вище норми. Виникає внаслідок блювання, проносу, значних опіків, при яких організм втрачає багато рідини.

Гіповолемічний шок

Гіповолемічний шок – небезпечне стан, що характеризується швидкою втратою великої кількості крові і проявляється гострим порушенням кровопостачання органів і тканин та розвитком прогресуючої поліорганної дисфункції. Найчастіше причиною розвитку є гостра крововтрата.

Смертність при розвитку гіповолемічного шоку становить від 3 до 70%. При своєчасно наданої першої допомоги летальність не перевищує 25%.

Причини розвитку гіповолемічного шоку

  • гостра крововтрата – травми, масивні носові, шлунково-кишкові кровотечі;
  • втрата плазматичної рідини – поліурія, великі опіки, скупчення патологічної рідини в черевній порожнині при перитоніті, гострих деструктивних ураженнях підшлункової залози та ін;
  • зневоднення — неприборкана блювота, діарея.
Читайте також:  Кома: 4 провідних причини, 7 видів ком, стадії, огляд, лікування та невідкладна допомога

Патогенез

При гиповолемическом шоці відбувається послідовна зміна фаз:

  • дефіцит об’єму циркулюючої крові, відбувається різке зменшення кількості крові, що призводить до зниження кількості венозного припливу до серця і центрального венозного тиску. У зв’язку з чим зменшується ударний об’єм серця. У відповідь на ці процеси рідина, що знаходиться в тканинах, спрямовується в судини, щоб хоч якось компенсувати брак крові. Максимум, таким чином, заповнюється 1 літр втрати;
  • активація симпатичної нервової системи з посиленим виробленням катехоламінів – рецептори, що знаходяться на стінках судин, реагують на зниження тиску і активують симпатичну нервову систему. Починається посилена секреція катехоламінів — норадреналіну і адреналіну, які впливають на серцево-судинну систему. Відбувається почастішання пульсу, збільшується скорочувальна здатність серця, судини звужуються, і виникає такий феномен, як централізація кровообігу (посилення кровообігу в життєво важливих органах – серце, мозок, нирки, при зниженні її на периферії). При швидкому вирішенні гіповолемії цей механізм має захисні функції, але якщо процес затягується, то виникає ішемія органів з порушенням їх діяльності;
  • розвиток шоку з поліорганною недостатністю та тканинної ішемією.

Клінічна картина гіповолемії

  • прискорене серцебиття.
При частоті серцевих скорочень понад 100 в хвилину необхідні термінові заходи щодо зупинки кровотечі та надання екстреної медичної допомоги.
  • зниження артеріального тиску;
  • холодний, вкритий потом, блідо-синюшний або мармуровий шкірний покрив;
  • зниження центрального венозного тиску;
  • зниження температури тіла;
  • зменшення або відсутність сечі – олигоанурия;
  • сухість у роті, сильна спрага;
  • розширення зіниць;
  • порушення свідомості – спочатку виникає збудження і неспокій, яке потім змінюється загальмованістю, аж до розвитку коми;
  • задишка.

При натисканні на ніготь спостерігається повільне відновлення кровотоку, що свідчить про порушення мікроциркуляції.

Лікування гіповолемічного шоку

  • негайна зупинка кровотечі консервативними або хірургічними методами;
  • забезпечити прохідність дихальних шляхів, оксигенотерапія – подача кисню через носові катетери та маски, при порушенні функції дихання необхідна інтубація трахеї і підключення до апарату штучної вентиляції легенів;
  • заповнити дефіцит об’єму циркулюючої крові за рахунок вливання інфузійних середовищ. Показано вливання кристалоїдних розчинів — ізотонічний розчин, розчин Рінгер-лактату, колоїдних розчинів – гидроксиэтилкрахмалов під контролем центрального венозного тиску. Проводиться в 2 — 3-ю периферичну вену 1 — 2-ю центральну вену;
  • заповнити крововтрату вливанням компонентів крові – свіжозаморожена плазма, эритромасса.
  • при розвитку шоку, який не коригується інфузійною терапією, призначаються інотропні препарати-дофамін. При триваючому внутрішньому кровотечі призначається терлипрессин, який зменшує кровотік у внутрішніх органах і збільшує артеріальний тиск.
  • при шоці використовується правило трьох катетерів – установка венозного, сечового і зонда;
  • моніторинг артеріального тиску та пульсоксиметр – контроль вмісту кисню в крові і пульсу;
  • корекція порушень системи згортання крові;
  • погодинний контроль сечовипускання.
Читайте також:  Перелом ребер - невідкладна допомога

Гостра крововтрата

Гостра крововтрата – стан, при якому відбувається швидка втрата організмом частини крові. Виникає внаслідок порушення цілісності стінки судин. Кровотеча може бути артеріальною, венозною, капілярним або паренхіматозних (з паренхіматозних органів – печінки, нирок, селезінки).

При крововтраті виникає гостра анемія – стан, що характеризується різким дефіцитом червоних клітин крові і гемоглобіну.

Виділяють 3 ступені крововтрати:

  • помірна крововтрата виникає при втраті 25% об’єму циркулюючої крові (1 — 1,25 л) – організм здорової людини здатний впоратися з такою крововтратою за рахунок включення механізмів саморегуляції;
  • велика крововтрата спостерігається при втраті 30 — 40 % крові (1,5 — 2 л) – при цьому стані виникають важкі порушення кровообігу, які при своєчасному лікуванні дозволяє нормалізувати стан пацієнта;
  • масивна крововтрата – виникає, коли втрачено понад 40% від об’єму крові (2 л) і характеризується розвитком гіповолемічного шоку.

Перша допомога при гострій крововтраті

  • негайна зупинка кровотечі всіма доступними засобами (накладення джгута, стисної пов’язки, навіть затискання пальцем кровоточить судини може врятувати життя потерпілого);
  • викликати бригаду швидкої допомоги;
  • забезпечити прохідність дихальних шляхів;
  • при зупинці дихання і серця – провести серцево-легеневу реанімацію;
  • транспортування хворого в лікувальний заклад для подальшого лікування.

Зовнішнє кровотеча можна зупинити наступними часовими способами:

  • накласти пов’язку, що давить – застосовується при пораненні, без пошкодження великої судини (капілярна кровотеча, витікання крові з вен);
  • притиснути пальцем судину, що кровоточить, до кістки, причому на кінцівках судини притискають вище рани, а на шиї і голові нижче;
  • накласти джгут, застосовується при кровотечі з судин кінцівки;
  • підняти криваву кінцівку вище рівня серця, використовується при венозній кровотечі і поряд з накладанням тугої пов’язки;
  • накласти затискач на судину, що кровоточить;
  • максимально зігнути кінцівку, якщо пошкоджені судини, що проходять в області суглоба. При цьому укладається матерчатий валик в місці згину.

Внутрішнє кровотеча виникає при закритих травмах грудей і черевної області, коли пошкоджуються внутрішні органи або великі судини, а також при закритих травмах черепа.

Клінічно характеризується:

  • блідість шкірного покриву;
  • шкіра холодна, вкрита потом;
  • запамороченням, шумом у голові, мигтінням «мушок перед очима»;
  • відчуття сильної спраги;
  • прискореним пульсом;
  • зниженим артеріальним тиском;
  • задишкою.
Читайте також:  Анафілактичний шок: 5 кроків порятунку життя

Висновок

Гіповолемія і гіповолемічний шок є жизнеугрожающими станами і вимагають надання негайної медичної допомоги. Чим раніше постраждалим надається медична допомога, тим більше шансів на порятунок життя пацієнта.

При розвитку гіповолемічного шоку потрібно негайне початок інтенсивної терапії у відділенні реанімації.