Епілепсія: лікар-невролог про причини, симптоми, типах нападів і огляд 5 груп препаратів для лікування

Зараз навряд чи знайдеться людина, яка б жодного разу в житті не стикався з судомами, будь вони проявом епілепсії або іншого захворювання. Ви можете стати свідком нападу у перехожого, члена сім’ї, колеги. Вкрай важливо знати причини і першу допомогу при цій непередбачуваною патології, адже від неї ніхто не застрахований.

Що таке епілепсія?

Людство живе з епілепсією не одну сотню років. І все це час не припиняється пошук причин розвитку цієї хвороби і способів боротьби з нею.

Вперше термін «епілепсія» зустрічається в працях Авицены. Перекласти з грецької як «захоплюють», що пояснює припущення лікарів того часу про вселення в людину якихось потойбічних сил, що призводять до нападу.

У Римській імперії існувало поняття «комициальная хвороба», так як часто траплялися припадки у людей на народних зборах (коміції). До цих пір в деяких європейських країнах використовується цей термін.

На пострадянському просторі синонімом епілепсії є «падуча хвороба», що говорить про основному прояві захворювання — у момент нападу людина падає, втрачає контроль над своїм тілом.

Так що ж це за хвороба з таким різноманіттям назв? Епілепсія – це инвалидизирующее захворювання головного мозку, яке проявляється розвитком эпиприступов, а також призводить до стійких пошкоджень нейронів, интеллектуально-мнестическим змін, обмеження соціального життя людини. Эпиприступ являє собою раптово з’являється неврологічну симптоматику, яка після закінчення припадку повністю зникає.

Статистичні дані

Всього в світі 40 — 60 млн людина страждає тією або іншою формою епілепсії. В Європі налічується близько 1,2 млн осіб, що хворіють на епілепсію. Щороку діагностується 130 — 150 тис. нових випадків захворювання. Досі епілепсія призводить до інвалідності, а також існує високий ризик смертельного результату.

Діагноз «епілепсія» встановлюється при наявності не менше двох нападів протягом доби, які були зареєстровані в медичному закладі. А також даних електроенцефалограми.

Епілепсія та епілептичний синдорм

Слід розрізняти поняття «епілепсія» і «епілептичний синдром», так як підходи до лікування та прогноз захворювання часто дуже відрізняються.

Епілепсія – це захворювання мозку, часто генетичної природи. А епілептичний синдром – це симптом якогось захворювання нервової системи і не тільки, який проявляється одиничними нападами або серією нападів. Епісиндром один з основних симптомів епілепсії.

Причини і механізми розвитку епілепсії

Епілепсія — це поліетіологічне (багатофакторне) захворювання. Існують ендогенні (внутрішні) та екзогенні (зовнішні) провокатори цієї патології, які тільки створюють основу для розвитку хвороби, але не є причиною її появи.

Виходячи з цього, розрізняють симптоматичну, ідіопатичну і криптогенную епілепсію, у кожної з них свої причини появи.

Симптоматична епілепсія

Симптоматична епілепсія є наслідком структурних або метаболічних змін тканини головного мозку, які можуть виникнути з ряду причин:

  • гіпоксія або асфіксія плоду і новонародженого;
  • аномалії розвитку головного мозку;
  • родові травми;
  • виражений токсикоз у вагітних;
  • дисплазії кори головного мозку;
  • інфекційні захворювання, перенесені матір’ю під час вагітності (особливо небезпечні в цей період краснуха, вітрянка, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз);
  • черепно-мозкові травми (часто вогнища епілептичної активності формуються на місці забою головного мозку);
  • нейроінфекції, що призводять до розвитку енцефаліту, менінгіту, абсцесів;
  • інтоксикації (токсична дія лікарських препаратів, алкоголю, харчові отруєння та ін);
  • об’ємні утворення в головному мозку (аневризма судин, артеріовенозні мальформації, кіста, пухлина);
  • перенесені цереброваскулярні захворювання (геморагічний інсульт, субарахноїдальний крововилив);
  • дегенеративні захворювання головного мозку (мозочкові атаксії, хвороба Паркінсона та ін).

Первинна (ідіопатична) епілепсія

Ідіопатична (первинна) епілепсія – це спадкове захворювання, обумовлене каналопатией з дифузним порушенням мембранної збудливості. Ризик народження хворої дитини в сім’ї, де є епілептик, становить 6 — 9%. Захворювання зазвичай проявляється в дитячому або пубертатному періоді, супроводжується генералізованими нападами і відсутністю будь-яких структурних змін мозку при використанні методів нейровізуалізації (КТ або МРТ). Цей тип епілепсії добре піддається лікуванню протисудомними препаратами, і часто з віком настає стійка ремісія.

Криптогенная епілепсія

Криптогенная епілепсія — це епілепсія з невиявленою етіологією. Вважають, що за розвиток цієї патології відповідають мікроструктурні пошкодження мозку. Діагноз криптогенной епілепсії виставляється у випадку розвитку хвороби у дорослого, якщо при обстеженні не знайдено захворювання, провокує епілептичний припадок.

Причинами виникнення даної патології є:

  • приховані нейроінфекції;
  • ураження нервової системи в ембріональний період, або період новонародженості, диспластичні захворювання мозку;
  • ендокринні захворювання, інтоксикації;
  • склероз гіпокампу;
  • атрофічні зміни в мозку;
  • перенесені травми (струс мозку).

Напад епілепсії розвивається на тлі нейрофізіологічних, нейроморфологических і біохімічних змін в головному мозку. Вважається, що в основі епілепсії лежить дисбаланс гальмівних і збуджуючих нейромедіаторів. До перших відноситься гамма-аміномасляна кислота (ГАМК), серотонін і гліцин. Основним збудливим нейромедіатором є глутамат.

Патогенетичні аспекти розвитку епілептиформні активності

Згідно з однією з теорій патогенезу, до виникнення епілепсії призводить збільшення концентрації глутамату в нейронах, наслідком цього є деполяризація постсинаптической мембрани нейронів і формування збудливого постсинаптичного потенціалу. Простіше кажучи, нейрони генерують збуджуючі імпульси, що поширюються по корі головного мозку і призводять до нападу.

Абсолютно протилежною є «ГАМК-теорія». Гамма-аміномасляна кислота найбільш поширений гальмовий нейромедіатор, він продукується в 50% всіх нервових закінчень мозку. Ця теорія свідчить, що недостатність ГАМК в клітинах призводить до перезбудження нейронів і виникнення епілептичного вогнища.

Також важливим в розвитку епілепсії дефіцит таких медіаторів нервової системи як норадреналін і серотонін, що виникає на фоні підвищення концентрації дофаміну, посилення перекисного окислення ліпідів та накопичення вільних радикалів в тканини мозку.

Всі ці зміни відбуваються в епілептичному вогнищі, сформованому в силу впливу генетичних або придбаних факторів. Він виникає на місці загибелі нейронів. Навколишні клітини починають спонтанно генерувати збуджуючі імпульси, які з часом залучають все нові ділянки мозку. У подальшому В процес інтегруються підкіркові утворення, стовбур мозку.

Повторні патологічні збуджуючі розряди призводять до значних змін метаболізму мозку, що тільки збільшує ризик розвитку нових эпиприступов. У підсумку виникає замкнуте коло – епілептичний мозок – кожен напад все більше порушує мікроциркуляцію в головному мозку, метаболічні процеси, синтез нейромедіаторів. Як наслідок розвиваються дегенеративні та атрофічні зміни в тканині мозку, що ведуть до почастішання припадків.

Види нападів і ознаки епілепсії

Епілептичний напад – це пароксизмальное короткочасне порушення поведінки, емоційного стану, рухових або чутливих функцій, яке виникає збудження нейронів у корі головного мозку. Тривалість нападу зазвичай не перевищує двох хвилин (найчастіше від декількох секунд до 30 — 40 с). Пароксизм має чіткий початок і кінець. Під час нападу очі найчастіше відкриті, що дозволяє диференціювати його від нападів неэпелиптической природи.

Читайте також:  Амнезія: огляд 14 груп препаратів для лікування, а також про форми і сипмтомах неврологічної проблеми

Типи епілептичних припадків

Клініка нападу залежить від причини виникнення епілепсії і того, яку ділянку мозку задіяний в його реалізації. Виділяють наступні типи нападів:

1. Парціальний эпиприступ є виявом збудження нейронів обмеженого ділянки кори, тобто вказує на осередкове ураження головного мозку. Зустрічається в 80% випадків епілепсії у дорослих і 60 — 70% у дітей. Даний вид нападів найчастіше прояв симптоматичної епілепсії. При парціальної епілепсії, на відміну від генералізованої, на електроенцефалограмі навіть у міжнападний період можна знайти фокальні зміни. Розрізняють простий і комплексний парціальний напад, а також парціальні напади з вторинною генералізацією.

2. Прості парціальні напади виникають раптово на тлі сохранного свідомості, їх тривалість зазвичай не перевищує 1 хвилини. Під час нападу з’являються симптоми, відповідні подразнення певних областей мозку, зазвичай однієї півкулі. Наприклад, при ураженні лобової частки розвиваються тонічні і клонічні судоми в м’язах відповідної кінцівки, половині обличчя; при порушенні кори в області скроневої частки можуть виникнути смакові або нюхові галюцинації, déjà vu (ефект вже баченого) або jame vu (ніколи не баченого); при ураженні потиличної частки з’являються зорові образи у вигляді розрядів блискавки, мушок і т. д. Після цих нападів рідко спостерігається головний біль, сонливість та інші постприступные симптоми.

3. Комплексні (складні) парціальні напади супроводжуються порушенням свідомості, яке проявляється млявістю, відсутністю реакції на навколишні подразники і неможливістю контакту з хворим. Зазвичай вони починаються з фіксації погляду, далі з’являються автоматизми (повторювані ковтальні рухи, кроки на місці, жування, облизування губ, спів та ін). Сам напад проявляється двосторонніми спазмами в кінцівках, імітацією якогось простого руху – все залежить від розташування патологічного вогнища в мозку. Після завершення автоматизму настає період сплутаного свідомості, що триває 5 — 30 секунд. Постприступный період характеризується астенією, легким порушенням свідомості (оглушення), почуттям розбитості, хворий амнезирует події нападу. Виникає складний припадок з-за появи патологічного збудження в обох півкулях. У деяких випадках нападу передує аура, яка на відміну від мигренозной починається раптово. Вона може проявлятися незвичайними відчуттями в животі, голові, які важко описати, запамороченням, нудотою, відчуттям страху, дратівливістю, поколюванням, мурашками в кінцівках.

4. Парціальні напади з вторинною генералізацією – це прості або складні парціальні напади, які переходять у тоніко-клонічні. Тривають зазвичай до 3 хвилин.

5. Генералізований эпиприступ виникає внаслідок хвилі дифузного збудження кори головного мозку і зазвичай супроводжує криптогенную або ідіопатичну епілепсію. До них відносяться тоніко-клонічні судоми, абсанси, атонічні та міоклонічні напади.

6. Тоніко-клонічні судоми (по-іншому великі напади – grand mal) починаються з падіння пацієнта, за яким слід тонічна фаза: відкривання очей, згинання, а потім розгинання рук і ніг, тонічний крик. Триває тонічний період 15 — 20 секунд. Потім настає клоническая частина нападу: швидкі м’язові скорочення, що призводять до згинальні руху в тілі. Під час генералізованих тоніко-клонічних судом ока у пацієнта широко розкриті, хворий часто травмує себе (прикушує мову, губи, слизову щік, пошкоджуються м’які тканини голови при падінні), у нього з’являється піна біля рота, відбувається мимовільне сечовипускання. Іноді за кілька днів з’являються провісники нападу: відчуття дискомфорту, лабільність настрою, головний біль, нудота, відчуття перевтоми, розбитість, зниження концентрації уваги. Але в більшості випадків великий судомний напад починається раптово на тлі повного благополуччя і триває від 30 секунд до двох хвилин. Відразу ж після нападу виникає короткий проміжок коми (зазвичай кілька хвилин) і сон. Коли хворий приходить до тями, він не пам’ятає події, скаржиться на слабкість, розбитість, розпираючий головний біль, дифузну біль у м’язах і суглобах, які можуть утримуватися кілька діб.

7. Можлива поява тільки тонічного компонента судом, який супроводжується падінням і напругою м’язів всього тіла.

8. До генералізованих нападів відноситься також абсанс (малий припадок – petit mal), який проявляється різким порушенням свідомості протягом декількох секунд з наступним швидким її відновленням. Виникає в дитячому і підлітковому віці, як прояв ідіопатичної епілепсії. Під час нападу не спостерігаються судоми, можливі невеликі посмикування повік, очних яблук. Хворий як би застигає на час припадку, дивиться в одну точку, можна вирішити, що він просто задумався. Постприступная сплутаність свідомості і інші симптоми відсутні. Про подію нападі пацієнт не пам’ятає, родичі довгий час можуть не здогадуватися, що це прояв епілепсії.

9. Миоклоническе припадки виникають на фоні ясного свідомості, мають вигляд нетривалих, частіше аритмічних, м’язових посмикувань у кінцівках, мімічної мускулатури, мовою. Зазвичай такі судоми двосторонні, асиметричні. Бувають поодинокими (тривають не більше 2 — 3 секунд і нагадують удар струмом) або серійними.

10. Атонічні (акинетические) напади проявляються раптовим зниженням м’язового тонусу у хворого, що супроводжується падінням. Триває напад гіпотонії не більше хвилини. У легких випадках напад зачіпає окремі м’язові групи.

Найчастіше у пацієнта спостерігається один вид эпиприступа, але іноді зустрічаються хворі з 2 — 3 різними типами припадків.

Епілептичний статус

Епілептичний статус є найнебезпечнішим ускладненням епілепсії. Цей стан характеризується або безперервною низкою нападів – кожен наступний починається ще до завершення попереднього, або одним нападом тривалістю більше 30 хвилин. Між нападами свідомість не повертається.

Призводять до виникнення цього небезпечного стану різка відміна антиконвульсантів, вживання алкоголю, енергетичних напоїв, відсутність нормального сну, інсульти, метаболічні порушення, інфекційні захворювання, що призводять до менінгіту або енцефаліту, пухлини. Іноді епілепсія маніфестує епілептичним статусом.

Загрозливим життя вважається тоніко-клонічний епілептичний статус, так як на його тлі швидко розвиваються явища набряку та набухання речовини головного мозку, які можуть призвести до смерті хворого. Такий эпистатус супроводжується пригніченням дихання, тахікардією, підвищенням артеріального тиску, гіпоксією мозку, метаболічними порушеннями, можливі переломи хребців, рабдоміоліз, тромбози вен. В 4 — 8% випадків спостерігається летальний результат.

Епілептичний судомний статус повинен купуватися в умовах реанімаційного відділення, так як із збільшенням тривалості судом погіршується прогноз для нормального відновлення пацієнта.

Психічні порушення у епілептиків

Психічні розлади у хворих спостерігаються найчастіше при симптоматичній епілепсії, викликаної вогнищевим ураженням лобової і скроневої часток. А також вони можуть бути результатом індивідуальної реакції на важку инвалидизирующую хвороба, що обмежує життя пацієнтів або токсичної дії антиконвульсантів.

Найбільш поширеними психічними порушеннями є:

  • порушення інтелектуально-мнестичних функцій (погіршення пам’яті, концентрації уваги);
  • істеричні розлади з виникненням психогенних нападів;
  • стійкі зміни особистості (надмірна релігійність, порушення сексуальної поведінки та ін);
  • афективні розлади (депресія, панічні атаки, тривожність, фобії);
  • булімія або анорексія;
  • епілептичні психози (проявляються галюцинаціями, маренням).
Грамотно підібране лікування протиепілептичними засобами у мінімальній дозі і застосування препаратів, що покращують метаболізм мозку, допомагають знизити ризик появи психічних розладів.

Діагностика епілепсії

Обстеження лікарем-неврологом

Для постановки достовірного діагнозу «епілепсія» невролог збирає анамнез життя та захворювання пацієнта, проводить уважний фізикальний огляд. Хворий повинен дуже детально описати лікаря характер своїх відчуттів перед, під час і після нападу. Не менш важлива інформація про те, за яких обставин розвинувся напад, чим займався пацієнт у цей момент, час доби, що відбувалося з ним до нападу: чи дію провокуючих чинників, припадок розвинувся під час сну або неспання і т. п. Часто пацієнти не можуть самостійно відтворити всі обставини нападу, тому необхідний опитування рідних.

Читайте також:  Апраксія: 7 причин, симптоми, методи діагностики, лікування та профілактики

Це в більшості випадків дозволить встановити причину розвитку епілепсії і вид припадку, що необхідно для призначення правильного лікування.

Діагноз «епілепсія» виставляється тільки в тому випадку, якщо напади були зафіксовані в медичному закладі. Пов’язано це з тим, що хворі іноді агравируют (симулюють), повідомляють недостовірну інформацію з метою отримання особистої вигоди.

Додаткові методи постановки діагнозу

З додаткових методів обстеження, які застосовуються в діагностиці епілепсії, основним залишається реєстрація електричних потенціалів мозку за допомогою електроенцефалограми. У дорослої людини на електроенцефалограмі превалює α-ритм (8 — 13 коливань в секунду), у якого максимальна амплітуда спостерігається в потиличній області. Ближче до лобним часток його амплітуда знижується і з’являється β-ритм (14 — 30 коливань в секунду). Також в нормі не більше 10 — 15% записаної електроенцефалограми дорослих можуть займати θ-ритм (4 — 7 коливань в секунду) і Δ (1 — 3 коливань в секунду).

Ознаки епілептичної активності на ЕЕГ

пилептическая активність проявляється высокоамплитудными гострими хвилями, піками (спайками), низкою спайків, після яких йдуть повільні хвилі. Зареєструвати будь-які зміни на електроенцефалограмі можна тільки в момент нападу або ж відразу по його завершенні. У міжнападний період виявити эпиактивность дуже складно (виявляється не більш ніж у 35 — 40% пацієнтів), тому застосовуються спеціальні провокують проби або в момент запису електроенцефалограми хворого просять глибоко і часто дихати (гіпервентиляція), або проводять фотостимуляцию і т. п. В найбільш важких випадках захворювання пацієнти направляються в центри, де проводиться відео-ЕЕГ-моніторинг.

Диференціальна діагностика

Для призначення коректної протиепілептичної терапії в деяких випадках недостатньо огляду пацієнта і електроенцефалограми. Необхідно диференціювати симптоматичну епілепсію, яка, по суті, є вторинною і виникає на тлі якогось захворювання, від ідіопатичної і криптогенной форми. Також потрібно виключити пароксизмальні неепілептичні стану. До останніх належать фебрильні судоми у дітей, спазмофілія, токсичні і істеричні (психогенні) судоми.

Спазмофілія – захворювання, що виникає у дітей на тлі порушення обміну кальцію. Зазвичай патологія з’являється при рахіті. Характеризується розвитком тонічних судом при натисканні на нервово-м’язовий пучок в області ліктьового згину.

Фебрильні судоми можуть виникнути у дитини до трьох років в момент підвищення температури тіла (більше 38,5°С). Мають тоніко-клонічний характер. Відбувається це внаслідок підвищеної судомної готовності мозку в дитячому віці. В більшості випадків з часом вони повністю припиняються, але іноді (в 3% випадків) навпаки частішають і стають ґрунтом для виникнення епілептичного вогнища в головному мозку, тобто розвивається епілепсія.

Токсичні судоми в залежності від причини виникнення підрозділяються на ендогенні і екзогенні. Перші з’являються в результаті захворювань нирок (уремические), під час вагітності (при приэклампсии), при цукровому діабеті (гіпер – або гіпоглікемічні) і т. п. Екзогенні судоми з’являються на тлі абстинентного синдрому при хронічному алкоголізмі (синдром відміни, похмілля), у разі отруєння якими-небудь токсичними речовинами (органічні добрива, отруйні гриби, отрутохімікати та ін), передозування лікарськими препаратами (лідокаїн, пеніцилін, ізоніазид).

Істеричні (психогенні) судоми є найважчими для діагностики. Виникають найчастіше у пацієнтів з істерією на тлі стресу, конфліктних ситуацій. Іноді є проявом симуляції або виникають у пацієнтів при істинної епілепсії для залучення до себе додаткової уваги рідних або лікарів.

Для цих судом обов’язково наявність публіки. Вони характеризуються «театральністю» пози – тіло вигинається дугою, таз піднятий, очі зажмуриваются (під час істинного эпиприступа очі завжди відкриті). Хворий може молотити руками або битися головою, рвати на собі одяг. Такі пацієнти в момент нападу акуратно падають на підлогу, вкрай рідко себе травмують, детально пам’ятають все, що відбувається до і в момент нападу.

Психогенні судоми виникають у жінок в 8 разів частіше, ніж у чоловіків. Хворі в момент нападу знаходяться у свідомості, у них не буває мимовільного сечовипускання (виняток становлять досвідчені епілептики», які знають симптоми цього нападу).

Необхідно пам’ятати: пацієнти, у яких з’являються істеричні судоми, теж є глибоко хворими людьми і потребують уваги і грамотного психотерапевтичного лікування.

Отже, для диференціальної діагностики застосовуються наступні методи обстеження:

  • невролог проводить збір скарг, анамнезу життя, захворювання, уважно вивчає неврологічний статус хворого;
  • лабораторні методи обстеження (клінічний аналіз крові і сечі, биохимическиий аналіз крові, визначення рівня цукру крові, деяких гормонів і т. п.) — допомагають виявити запальні, інфекційні захворювання, метаболічні порушення та інші патологічні стани, що є причиною виникнення симптоматичної епілепсії або неэпилептических судомних пароксизмів;
  • нейровизуализационные методи (КТ або МРТ) дозволяють діагностувати такі причини розвитку судом, як об’ємні утворення головного мозку, енцефаліт, менінгіт, цереброваскулярні захворювання, черепно-мозкові травми, аномалії розвитку мозку у дітей, гліоз або кальцифікацію структур мозку і т. д.;
  • церебральна ангіографія – з допомогою введеного контрасту на рентгенограмі будуть «вимальовуватися» об’ємні утворення головного мозку: кіста, аневризма судин, артеріо-венозні мальформації, пухлина;
  • ехоенцефалоскопія – УЗ-метод, що дозволяє виявити зміщення серединних структур мозку, що свідчить про наявність об’ємного утворення, субарахноїдального крововиливу, суб – або епідуральних гематом;
  • электроэнцефалограмма – зроблена в міжнападний період може виявити локальне порушення електричної активності мозку у пацієнтів, що свідчить про симптоматичному характер епілепсії.
Діагноз ідіопатичної і криптогенной епілепсії базується на виключенні інших можливих причин розвитку нападів. Тому необхідно пройти повний спектр обстеження, адже від цього залежить правильність призначеного лікування.

Перша допомога при приступі

Перша допомога під час нападу у епілептика – це попередження травми або аспірації. Хворого необхідно покласти на тверду поверхню, під голову підкласти згорнутий одяг, по можливості перевернути його на бік. Навколо треба прибрати всі предмети, якими людина може завдати собі шкоди. Також необхідно послабити краватку і пояс, розстебнути комір. Хворого не можна залишати одного в період нападу і після нього, поки він повністю не прийде в себе.

Ні в якому разі не треба робити спроб засунути які-небудь предмети між зубами пацієнта, так як це не запобіжить прикус мови, а може призвести до аспірації цього предмета або до вибитих зубів.

Лікування епілепсії

Найважливішим моментом у лікуванні епілепсії є профілактика виникнення нових нападів. Це досягається прийомом антиконвульсантів, а також усуненням провокуючих факторів з життя пацієнта.

Читайте також:  Нейрофіброматоз: 3 клінічні форми, ключові симптоми та 3 провідних критерії діагнозу

Що потрібно виключити і обмежити в життя пацієнта?

Найбільш частими тригерами эпиприступа є:

  • порушення сну (тривалість сну менше 6 годин);
  • перевтома;
  • стресові, конфліктні ситуації;
  • різка відміна протиепілептичних засобів;
  • прийом препаратів, що підвищують судомну готовність головного мозку;
  • надмірне вживання кави, чорного чаю, енергетичних напоїв;
  • вживання алкоголю;
  • тривалий перегляд телевізора, робота за комп’ютером, водіння автомобіля;
  • перебування в нічних клубах (гучна музика, миготливий світло);
  • черепно-мозкові травми.

Немедикаментозне запобігання розвитку нападів

Існують немедикаментозні способи боротьби з епілептичними нападами. Вони не виключають і не замінюють повною мірою прийом антиконвульсантів, але іноді дозволяють значно знизити їх дозу і кратність прийому.

До немедикаментозних способів профілактики епілепсії відносять:

  • заняття спортом (йога, пілатес, танці, спортивна ходьба), виняток становлять екстремальні види спорту, зв’язані з частими травмами;
  • боротьба із стресом (навчання методам релаксації, робота з психологом);
  • вживання чаю з мелісою, м’ятою, ромашкою;
  • нормалізація режиму праці та відпочинку (сон 7 — 8 годин в день), забороняється робота в нічний час доби;
  • дотримання правил роботи за комп’ютером (необхідно робити перерви через кожні 35 — 40 хвилин роботи);
  • правильне харчування (бажано обмежити в раціоні жирної, копченої, гостру їжу, а збільшити кількість молочних продуктів, овочів, фруктів).
Необхідно пам’ятати: пацієнтам, які страждають на епілепсію, протипоказані електропроцедури (електрофорез тощо), голкорефлексотерапія, мануальна терапія.

Медикаментозне лікування епілепсії

Призначаючи протиепілептичну медикаментозну терапію, невролог враховує вік, етіологію епілепсії і типи нападів. При симптоматичній епілепсії часто досить усунути захворювання, що викликає эпиприступы.

Дана група препаратів ніколи не призначається після одиничного нападу. Виняток становлять напади на тлі осередкових уражень головного мозку, напади у пацієнтів з обтяженим сімейним анамнезом, а також епілепсія у дітей і літніх.

Антиконвульсанти не виліковують епілепсію, а знижують ризик розвитку повторних нападів.

Тривале застосування антиконвульсантів обґрунтоване тільки за криптогенной епілепсії, стійкою ідіопатичною та симптоматичної епілепсії, некорригируемых метаболічних порушеннях. Лікування в основному проводять одним препаратом (монотерапія), іноді (виправдане лише у 15% випадків) вдаючись до призначення двох препаратів різних груп. Вкрай рідко терапію проводять з використанням трьох антиконвульсантів.

Призначають препарати в мінімально ефективній дозі, повільно збільшуючи її до появи результату – припинення нападів.

Скасовується лікування поступово тільки під контролем невролога або эпилептолога на тлі стійкої ремісії протягом 3 — 5 років.

Всі існуючі на даний момент антиконвульсанти досить токсичні і небезпечні для організму при тривалому застосуванні, тому так важливо виняток провокуючих факторів і нефармакологическое лікування.

При епілепсії застосовуються наступні групи препаратів:

  • при парціальних нападах препаратами вибору є карбамазепін (фінлепсин, тегретол), окскарбамазепин, препарати вальпроєвої кислоти (депакин, депакин-хроно, вальпроком);
  • при тоніко-клонічних нападів у першу чергу призначають ламотриджин (ламиктал), вальпроати;
  • при абсансах ефективні етосуксимід (суксілеп, пікнолепсін) і препарати вальпроєвої кислоти (депакин),
  • при атипових абсансах, атонічних нападах, міоклонічну епілепсію препарат першої лінії вальпроєва кислота, також при міоклонічних нападах застосовують бензодіазепіни (клоназепам);
  • при більшості нападів ефективний топірамат (топимакс).

У випадках, коли медикаментозна терапія не дає позитивних результатів, вдаються до методів нейрохірургічного лікування – скронева лобектомія або резекція інших зацікавлених структур головного мозку, перетин мозолистого тіла. Також у резистентних випадках ефективно подразнення блукаючого нерва імплантованим під шкіру в області шиї стимулятором.

Також в послеприступный період обгрунтовано застосування препаратів, які зменшують згубний вплив епіприпадків на мозок. Це такі групи лікарських засобів:

  • препарати, що поліпшують мікроциркуляцію в головному мозку (нікотинова кислота, вінпоцетин, кавінтон, дипіридамол);
  • препарати, що володіють нейропротекторным дією (цераксон, глиатилин, нейроксон, церепро). Слід окремо зазначити кальцію гопантенат, пантогам – вони мають ще й незначним протисудомну ефектом;
  • антиоксидантні препарати (мексидол, мексиприм, пікамілон);
  • препарати, що поліпшують метаболізм та відновлення нейронів (вітаміни групи В, кортексин, актовегін, церебролизат).
Слід з обережністю застосовувати ноотропи, так як найпоширеніші представники цієї групи – рацетамы (пірацетам, луцетам, тіоцетам), знижують судомний поріг мозку, тобто їх прийом пов’язаний з ризиком виникнення нового нападу.

Вагітність і епілепсія

Практично у 50% жінок, що страждають епілепсією, під час вагітності відбувається почастішання нападів (особливо в I триместрі). Це пов’язано з самовільним припиненням прийому антиконвульсантів, порушенням метаболізму, токсикозом, ендокринними зрушеннями. Після пологів повертається вихідна частота припадків. У ряді випадків епілепсія вперше виявляється під час вагітності або після пологів.

Діти, народжені у матерів хворих на епілепсію, більшою мірою схильні до ризику виникнення аномалій розвитку і появи в подальшому епілепсії. Відбувається це внаслідок токсичної дії протиепілептичних препаратів, спадкових факторів. У таких жінок більше ризик спонтанних абортів, завмирання плоду і мертвонароджень. Але це не означає, що необхідно самостійно скасовувати собі призначену терапію.

Найчастіше застосовується природне розродження. Виняток становлять жінки, у яких спостерігалися тоніко-клонічні судоми під час вагітності, в такій ситуації необхідно кесарів розтин.

Необхідно пам’ятати: під час нападу виникає порушення плацентарного кровообігу, гіпоксія плоду, також можлива травма живота. Все це і без застосування антиконвульсантів може призвести до викидня або вад розвитку у дитини.

Рекомендації щодо прийому препаратів при вагітності

Щоб зменшити негативний вплив препаратів на дитину, потрібно дотримуватися таких рекомендацій:

  • всі протиепілептичні засоби мають тератогенну дію в тій чи іншій мірі. Найбільш небезпечні триметин, карбамазепін, вальпроати, тому невролог найчастіше замінює їх на ламотриджин;
  • більш безпечна монотерапія та прийом ліків в мінімально ефективній дозі, на перший план виходять немедикаментозні методи боротьби з нападами;
  • тератогенного впливу протиепілептичної терапії можна знизити, приймаючи до і під час вагітності фолієву кислоту (5 мг/добу);
  • вагітні повинні в обов’язковому порядку пройти дослідження на α-фетопротеїн (АФП) на 16-му тижні, УЗ-дослідження на 18 — 19-й і 22 — 23-му тижні, в деяких випадках необхідний амніоцентез. При підвищенні рівня АФП вирішується питання про переривання вагітності, так як це свідчить про грубі пороки розвитку плоду;
  • у виняткових випадках, якщо нападів не було протягом 2 — 3 років, або вони виникають досить рідко, або носять миоклонический, парціальний характер, тобто не загрожують життю жінки та плода, лікар може прийняти рішення про скасування препарату в період вагітності;
  • молодим матусям краще відмовитися від грудного вигодовування (антиконвульсанти хоч і в малих дозах, але проникають у грудне молоко).

Висновок

Епілепсія є трудноконтролируемым инвалидизирующим захворюванням нервової системи, яке може з’явитися в будь-якому віці. Наявність цієї патології зовсім не означає ізоляцію хворого. З застосуванням сучасних протиепілептичних препаратів і немедикаментозних методів лікування пацієнт може вести активне соціальне життя і практично ні в чому себе не обмежувати.