Травматичний шок: 8 етапів невідкладної допомоги та підходи до лікування в умовах лікарні

Слово “шок” з французької перекладається як “удар”. Це поняття характеризує такий стан організму, який виникає в результаті впливу надзвичайно сильного і тривалого травмуючого фактора, що призводить до порушення всіх органів і систем.

Шок є захисним механізмом організму, але при його розвитку запускаються «порочні кола». Це ланцюг патологічних змін, які пов’язані між собою так, що один з наслідків патологічного стану стає причиною наступного процесу.

Травматичний шок – це жизнеугрожающее і небезпечний стан, який виникає при важких обширних травмах

Причини виникнення

У механізмі розвитку больового шоку основним є гіповолемія (стан, що характеризується зменшенням об’єму циркулюючої крові, що призводить до зниження кровопостачання тканин організму). Вона виникає із-за розладів нейрогуморальної системи, які, в свою чергу, розвиваються внаслідок важкого механічного пошкодження. До них відносяться:

  • обширні травми головного мозку, черепно-мозкові травми;
  • множинні проникаючі поранення черевної порожнини;
  • множинні і поєднані травми тазу, кінцівок, грудної клітки;
  • важкі тривалі травматичні операції;
  • важкі вогнепальні поранення.

Основні фактори розвитку больового шоку:

  • надмірне больове подразнення;
  • втрата великого об’єму крові.

Причини, що сприяють розвитку шоку:

  • психічне та фізичне перенапруження;
  • переохолодження;
  • перегрівання;
  • перевтома;
  • голодування;
  • додаткове травмування при транспортуванні;
  • несвоєчасно надана допомога.

Патогенез розвитку травматичного шоку

Больовий шок розвивається через зниження об’єму циркулюючої крові, внаслідок чого активується вироблення спеціальних фізіологічно активних речовин – катехоламінів (адреналіну, норадреналіну), які впливають на кровообіг у тканинах знижується кровотік в капілярах. Цей стан називається розладом мікроциркуляції, що в свою чергу призводить до порушення кислотно-лужної рівноваги в бік накопичення кислот – ацидозу. З-за цих процесів ще більше знижується кровопостачання тканин, страждають життєво важливі органи – головний мозок, печінка, нирки.

Основні ознаки травматичного шоку

  • сильні і множинні травми у хворого;
  • після пошкодження хворі відчувають нестерпний біль, яку висловлюють криком і стогоном, словами, плачем. В подальшому вони можуть лише видавати слабкий стогін, що може ввести в оману про стан хворого. Це обумовлено шоком;
  • спостерігається загальмований стан;
  • виражена блідість шкіри і слизових;
  • прискорене серцебиття і дихання;
  • може спостерігатися кровотеча з області отриманих травм.
Читайте також:  Надання першої допомоги при загальному переохолодженні

Фази шоку

Еректильна фаза

Настає відразу після отримання механічного пошкодження. Хворі у свідомості, спостерігається рухове і мовне збудження, хворі не можуть адекватно оцінити тяжкість свого стану. Для цієї фази характерна:

  • переривчаста мова;
  • неспокійний погляд;
  • блідість шкіри і слизових оболонок;
  • рясний холодний піт;
  • прискорений пульс;
  • нормальний або навіть кілька підвищений АТ;
  • задишка більше 20 на хвилину;

Еректильна фаза шоку зазвичай нетривала і триває від декількох хвилин до декількох годин. Далі вона переходить в торпидную фазу.

Торпідна фаза

Для неї характерно загальмованість потерпілого і зниження функції серцево-судинної системи, порушення дихальної функції, кисневе голодування організму. Спостерігається:

  • оглушення – хворий не реагує на оточуючих, байдужий, відповідає на питання односкладово;
  • зниження реакції на біль або зовсім її відсутність;
  • знижена температура тіла;
  • шкіра бліда, вкрита холодним потом;
  • часте поверхневе дихання;
  • частий пульс;
  • відчуття сильної спраги;
  • може виникати блювання;
  • відсутність або зниження кількості сечі.

Торпідна фаза шоку клінічно ділиться на 4 ступені тяжкості:

  1. Шок I ступеня (легкий) – хворі у свідомості, злегка загальмовані, зазначається адекватна реакція на події. Шкіра бліда, іноді із синюшним відтінком. Пульс 90 — 100 в хвилину, систолічний АТ 100 — 90 мм рт.ст. У цю стадію навіть самі мінімальні протишокові заходи дають хороший ефект.
  2. Шок II ступеня (середньої тяжкості) – хворі загальмовані, температура тіла нижче 36 °С, шкіра блідого кольору, пульс 110 — 120 ударів у хвилину, систолічний АТ 90 — 70 мм рт. ст., сечі мало.
  3. Шок III ступеня (важка) – у хворих спостерігається різко виражена загальмованість. Шкіра блідо-сірого кольору. Температура тіла низька. АТ менше 70 мм рт. ст. Частота серцевих скорочень 120 — 140 ударів в хвилину. Сеча відсутня.
  4. Термінальна стадія – у хворих відсутня свідомість і реакція на зовнішні подразники, шкіра блідого кольору з землистим відтінком. Пульс майже не промацується. АТ не визначається. Температура тіла різко знижена. Сеча відсутня.

Невідкладна допомога при травматичному шоці

  1. Необхідно забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів – очистити носові ходи і ротову порожнину від крові, блювотних мас і провести штучне дихання методом «з рота в рот» або «з рота в ніс», потрібно пам’ятати про свій захист і проводити реанімаційні заходи із засобами індивідуального захисту.
  2. Зробити зупинку зовнішньої кровотечі – якщо має місце кровотеча з артерії, то показано накладення джгута, а при венозній і капілярній накладають що давить пов’язку.
  3. При зупинці серця необхідно провести закритий масаж серця.
  4. На відкриті рани слід накласти пов’язки з підручних засобів.
  5. По можливості дати знеболювальне, але якщо людина без свідомості, то таблетки йому давати не слід.
  6. При переломах кінцівок слід накласти шини, виготовлені з підручних засобів. Іммобілізація кінцівок при переломах є дуже важливим моментом профілактики травматичного шоку, так як зменшується біль.
  7. Викликати «швидку допомогу».
  8. Зігріти хворого.
При травматичному шоці не можна:
  • залишати хворого одного;
  • чіпати і переносити хворого без потреби, так як це може призвести до додаткової травматизації;
  • намагатися самим вправляти пошкоджену кінцівку – це може спричинити виникнення кровотечі і погіршити стан хворого;
  • накладати шину, якщо є відкритий перелом з кровотечею. Перш за все, потрібно зупинити його;
  • давати пити, так як у людини може бути внутрішня кровотеча, а пиття може погіршити його. Рекомендується лише змочувати губи хворого.
Читайте також:  Як правильно надати допомогу при забитті голови

Лікування травматичного шоку

Медикаментозна терапія

  • забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів. Якщо сталася зупинка дихальної діяльності, то проводять інтубацію трахеї і підключають апарат штучної вентиляції легенів;
  • подача зволоженого кисню;
  • необхідно забезпечити венозний доступ – найкраще катетеризировать центральні вени і як мінімум 2 периферичні вени;
  • знеболювання – застосовуються промедол, трамадол, фентаніл, діазепам, також можливе використання новокаїнових блокад;
  • вливання внутрішньовенних кристалоїдних і колоїдних розчинів, а також компонентів крові для відновлення об’єму циркулюючої крові;
  • гормональна терапія – глюкокортикоїдні гормони – преднізолон;
  • для боротьби з токсичними компонентами, що виникають після травми, використовується метод форсованого діурезу. Це вливання великих об’ємів ізотонічних розчинів з одночасним призначенням сечогінних препаратів.

Хірургічне лікування

При травматичному шоці хірургічні операції проводяться тільки за життєвими показаннями:

  • накладення трахеостомії – суть операції полягає в тому, що хворому утворюють тимчасове або постійне співустя трахеї з зовнішнім середовищем за допомогою спеціальної канюлі. Показанням для даної операції є порушення механічної прохідності дихальних шляхів, яку неможливо усунути іншими методами;
  • хірургічні операції по зупинці кровотечі – накладання затискача на судину, прошивання та перев’язування судини в рані;
  • проколювання грудей голкою при напруженому пневмотораксі;
  • пункція сечового міхура при затримці сечовипускання;
  • операції, спрямовані на остаточну зупинку зовнішньої і внутрішньої кровотечі;
  • операції при ушкодженні внутрішніх органів;
  • трепанації черепа при черепно-мозкових травмах.

Висновок

Травматичний шок є дуже небезпечним станом і потребує невідкладної допомоги. Успіх у його лікуванні безпосередньо залежить від вчасно наданої допомоги. Дуже важливу роль при больовому шоці грає перша допомога. Знання основних етапів її надання може допомогти врятувати людське життя.