Слово “шок” з французької перекладається як “удар”. Це поняття характеризує такий стан організму, який виникає в результаті впливу надзвичайно сильного і тривалого травмуючого фактора, що призводить до порушення всіх органів і систем.
Шок є захисним механізмом організму, але при його розвитку запускаються «порочні кола». Це ланцюг патологічних змін, які пов’язані між собою так, що один з наслідків патологічного стану стає причиною наступного процесу.
Травматичний шок – це жизнеугрожающее і небезпечний стан, який виникає при важких обширних травмах
Причини виникнення
У механізмі розвитку больового шоку основним є гіповолемія (стан, що характеризується зменшенням об’єму циркулюючої крові, що призводить до зниження кровопостачання тканин організму). Вона виникає із-за розладів нейрогуморальної системи, які, в свою чергу, розвиваються внаслідок важкого механічного пошкодження. До них відносяться:
- обширні травми головного мозку, черепно-мозкові травми;
- множинні проникаючі поранення черевної порожнини;
- множинні і поєднані травми тазу, кінцівок, грудної клітки;
- важкі тривалі травматичні операції;
- важкі вогнепальні поранення.
Основні фактори розвитку больового шоку:
- надмірне больове подразнення;
- втрата великого об’єму крові.
Причини, що сприяють розвитку шоку:
- психічне та фізичне перенапруження;
- переохолодження;
- перегрівання;
- перевтома;
- голодування;
- додаткове травмування при транспортуванні;
- несвоєчасно надана допомога.
Патогенез розвитку травматичного шоку
Больовий шок розвивається через зниження об’єму циркулюючої крові, внаслідок чого активується вироблення спеціальних фізіологічно активних речовин – катехоламінів (адреналіну, норадреналіну), які впливають на кровообіг у тканинах знижується кровотік в капілярах. Цей стан називається розладом мікроциркуляції, що в свою чергу призводить до порушення кислотно-лужної рівноваги в бік накопичення кислот – ацидозу. З-за цих процесів ще більше знижується кровопостачання тканин, страждають життєво важливі органи – головний мозок, печінка, нирки.
Основні ознаки травматичного шоку
- сильні і множинні травми у хворого;
- після пошкодження хворі відчувають нестерпний біль, яку висловлюють криком і стогоном, словами, плачем. В подальшому вони можуть лише видавати слабкий стогін, що може ввести в оману про стан хворого. Це обумовлено шоком;
- спостерігається загальмований стан;
- виражена блідість шкіри і слизових;
- прискорене серцебиття і дихання;
- може спостерігатися кровотеча з області отриманих травм.
Фази шоку
Еректильна фаза
Настає відразу після отримання механічного пошкодження. Хворі у свідомості, спостерігається рухове і мовне збудження, хворі не можуть адекватно оцінити тяжкість свого стану. Для цієї фази характерна:
- переривчаста мова;
- неспокійний погляд;
- блідість шкіри і слизових оболонок;
- рясний холодний піт;
- прискорений пульс;
- нормальний або навіть кілька підвищений АТ;
- задишка більше 20 на хвилину;
Еректильна фаза шоку зазвичай нетривала і триває від декількох хвилин до декількох годин. Далі вона переходить в торпидную фазу.
Торпідна фаза
Для неї характерно загальмованість потерпілого і зниження функції серцево-судинної системи, порушення дихальної функції, кисневе голодування організму. Спостерігається:
- оглушення – хворий не реагує на оточуючих, байдужий, відповідає на питання односкладово;
- зниження реакції на біль або зовсім її відсутність;
- знижена температура тіла;
- шкіра бліда, вкрита холодним потом;
- часте поверхневе дихання;
- частий пульс;
- відчуття сильної спраги;
- може виникати блювання;
- відсутність або зниження кількості сечі.
Торпідна фаза шоку клінічно ділиться на 4 ступені тяжкості:
- Шок I ступеня (легкий) – хворі у свідомості, злегка загальмовані, зазначається адекватна реакція на події. Шкіра бліда, іноді із синюшним відтінком. Пульс 90 — 100 в хвилину, систолічний АТ 100 — 90 мм рт.ст. У цю стадію навіть самі мінімальні протишокові заходи дають хороший ефект.
- Шок II ступеня (середньої тяжкості) – хворі загальмовані, температура тіла нижче 36 °С, шкіра блідого кольору, пульс 110 — 120 ударів у хвилину, систолічний АТ 90 — 70 мм рт. ст., сечі мало.
- Шок III ступеня (важка) – у хворих спостерігається різко виражена загальмованість. Шкіра блідо-сірого кольору. Температура тіла низька. АТ менше 70 мм рт. ст. Частота серцевих скорочень 120 — 140 ударів в хвилину. Сеча відсутня.
- Термінальна стадія – у хворих відсутня свідомість і реакція на зовнішні подразники, шкіра блідого кольору з землистим відтінком. Пульс майже не промацується. АТ не визначається. Температура тіла різко знижена. Сеча відсутня.
Невідкладна допомога при травматичному шоці
- Необхідно забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів – очистити носові ходи і ротову порожнину від крові, блювотних мас і провести штучне дихання методом «з рота в рот» або «з рота в ніс», потрібно пам’ятати про свій захист і проводити реанімаційні заходи із засобами індивідуального захисту.
- Зробити зупинку зовнішньої кровотечі – якщо має місце кровотеча з артерії, то показано накладення джгута, а при венозній і капілярній накладають що давить пов’язку.
- При зупинці серця необхідно провести закритий масаж серця.
- На відкриті рани слід накласти пов’язки з підручних засобів.
- По можливості дати знеболювальне, але якщо людина без свідомості, то таблетки йому давати не слід.
- При переломах кінцівок слід накласти шини, виготовлені з підручних засобів. Іммобілізація кінцівок при переломах є дуже важливим моментом профілактики травматичного шоку, так як зменшується біль.
- Викликати «швидку допомогу».
- Зігріти хворого.
- залишати хворого одного;
- чіпати і переносити хворого без потреби, так як це може призвести до додаткової травматизації;
- намагатися самим вправляти пошкоджену кінцівку – це може спричинити виникнення кровотечі і погіршити стан хворого;
- накладати шину, якщо є відкритий перелом з кровотечею. Перш за все, потрібно зупинити його;
- давати пити, так як у людини може бути внутрішня кровотеча, а пиття може погіршити його. Рекомендується лише змочувати губи хворого.
Лікування травматичного шоку
Медикаментозна терапія
- забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів. Якщо сталася зупинка дихальної діяльності, то проводять інтубацію трахеї і підключають апарат штучної вентиляції легенів;
- подача зволоженого кисню;
- необхідно забезпечити венозний доступ – найкраще катетеризировать центральні вени і як мінімум 2 периферичні вени;
- знеболювання – застосовуються промедол, трамадол, фентаніл, діазепам, також можливе використання новокаїнових блокад;
- вливання внутрішньовенних кристалоїдних і колоїдних розчинів, а також компонентів крові для відновлення об’єму циркулюючої крові;
- гормональна терапія – глюкокортикоїдні гормони – преднізолон;
- для боротьби з токсичними компонентами, що виникають після травми, використовується метод форсованого діурезу. Це вливання великих об’ємів ізотонічних розчинів з одночасним призначенням сечогінних препаратів.
Хірургічне лікування
При травматичному шоці хірургічні операції проводяться тільки за життєвими показаннями:
- накладення трахеостомії – суть операції полягає в тому, що хворому утворюють тимчасове або постійне співустя трахеї з зовнішнім середовищем за допомогою спеціальної канюлі. Показанням для даної операції є порушення механічної прохідності дихальних шляхів, яку неможливо усунути іншими методами;
- хірургічні операції по зупинці кровотечі – накладання затискача на судину, прошивання та перев’язування судини в рані;
- проколювання грудей голкою при напруженому пневмотораксі;
- пункція сечового міхура при затримці сечовипускання;
- операції, спрямовані на остаточну зупинку зовнішньої і внутрішньої кровотечі;
- операції при ушкодженні внутрішніх органів;
- трепанації черепа при черепно-мозкових травмах.
Висновок
Травматичний шок є дуже небезпечним станом і потребує невідкладної допомоги. Успіх у його лікуванні безпосередньо залежить від вчасно наданої допомоги. Дуже важливу роль при больовому шоці грає перша допомога. Знання основних етапів її надання може допомогти врятувати людське життя.
