Слово «шок» прийшло з французької мови й означає «удар». У медицині так описують стан, що виникає під дією надзвичайно сильного і тривалого травмувального чинника й порушує роботу всіх органів і систем. Травматичний шок — це загрозливий для життя стан, який розвивається при тяжких і великих за площею травмах і без своєчасної допомоги призводить до незворотних змін.
Парадокс у тому, що шок — захисна реакція організму на надмірне подразнення. Але коли вона вже запущена, починають працювати «порочні кола»: ланцюг патологічних змін, у якому кожен наслідок стає причиною наступного порушення. Саме тому стан так швидко прогресує і чому допомога в перші хвилини важить більше, ніж будь-яке лікування згодом.
Причини виникнення травматичного шоку
У механізмі розвитку больового шоку головним є гіповолемія — зменшення об’єму циркулюючої крові, через яке тканини отримують менше кисню. Вона виникає внаслідок розладів нейрогуморальної регуляції, які запускає тяжке механічне пошкодження. До таких пошкоджень належать:
- великі травми головного мозку, черепно-мозкові травми;
- множинні проникаючі поранення черевної порожнини;
- множинні та поєднані травми таза, кінцівок, грудної клітки;
- тяжкі тривалі травматичні операції;
- тяжкі вогнепальні поранення.
Два основні фактори, що безпосередньо ведуть до розвитку больового шоку, — це надмірне больове подразнення і втрата великого об’єму крові. Вони часто діють разом, підсилюючи один одного.
Окремо виділяють чинники, які самі шоку не створюють, але суттєво підвищують ризик його виникнення й обтяжують перебіг:
- психічне та фізичне перенапруження;
- додаткове травмування під час транспортування;
- несвоєчасно надана допомога.
Останній пункт особливо важливий. Саме затримка з допомогою перетворює потенційно оборотний стан на критичний.
Патогенез: як запускається каскад порушень
Логіка розвитку травматичного шоку досить послідовна. Через зниження об’єму циркулюючої крові організм активує вироблення фізіологічно активних речовин — катехоламінів (адреналіну й норадреналіну). Вони мають підтримати кровообіг у життєво важливих органах, але ціною звуження судин на периферії.
Через це кровотік у капілярах знижується — виникає розлад мікроциркуляції. Тканини недоотримують кисень, порушується кислотно-лужна рівновага в бік накопичення кислот, тобто розвивається ацидоз. Кисле середовище додатково погіршує кровопостачання, і коло замикається: страждають головний мозок, печінка, нирки — саме ті органи, від яких залежить виживання.
Основні ознаки травматичного шоку
Розпізнати стан можна за сукупністю симптомів, а не за одним із них. Найхарактерніші прояви:
- сильні та множинні травми у постраждалого;
- після пошкодження людина відчуває нестерпний біль і виражає його криком, стогоном, словами, плачем. Згодом вона може лише слабко стогнати — і це оманлива ознака, яку часто хибно сприймають як поліпшення;
- загальмований стан;
- виражена блідість шкіри та слизових оболонок;
- прискорене серцебиття й дихання;
- можлива кровотеча з ділянки отриманих травм.
Слабкий стогін замість крику — не ознака того, що людині стало легше. Це може бути переходом у тяжчу фазу шоку.
Фази шоку
Еректильна фаза
Настає відразу після механічного пошкодження. Постраждалий при свідомості, спостерігається рухове й мовне збудження, при цьому людина не здатна адекватно оцінити тяжкість свого стану. Для цієї фази характерні:
- неспокійний погляд;
- блідість шкіри та слизових оболонок;
- рясний холодний піт;
- нормальний або навіть дещо підвищений артеріальний тиск;
- задишка понад 20 дихальних рухів за хвилину.
Еректильна фаза зазвичай нетривала — від кількох хвилин до кількох годин. Далі вона переходить у торпідну фазу.
Торпідна фаза
Для неї характерна загальмованість постраждалого, зниження функції серцево-судинної системи, порушення дихання та кисневе голодування організму. Спостерігається:
- оглушення — людина не реагує на оточення, байдужа, відповідає на питання односкладово;
- зниження реакції на біль або її повна відсутність;
- знижена температура тіла;
- бліда шкіра, вкрита холодним потом;
- часте поверхневе дихання;
- відчуття сильної спраги;
- можливе блювання;
- відсутність або різке зменшення кількості сечі.
Ступені тяжкості торпідної фази
Клінічно торпідну фазу поділяють на чотири ступені. Орієнтовні показники пульсу й систолічного тиску допомагають швидко оцінити стан, але остаточну оцінку дає лікар.
| Ступінь | Свідомість і шкіра | Пульс | Систолічний АТ | Сечовиділення |
|---|---|---|---|---|
| I (легкий) | При свідомості, злегка загальмований, адекватна реакція на події; шкіра бліда, іноді з синюшним відтінком | 90—100 за хвилину | 100—90 мм рт. ст. | Збережене |
| II (середньої тяжкості) | Загальмований, температура тіла нижче 36 °С, шкіра бліда | 110—120 за хвилину | 90—70 мм рт. ст. | Сечі мало |
| III (тяжкий) | Різко виражена загальмованість, шкіра блідо-сіра, температура тіла низька | 120—140 за хвилину | Менше 70 мм рт. ст. | Сеча відсутня |
| Термінальна стадія | Свідомість відсутня, реакції на зовнішні подразники немає, шкіра бліда із землистим відтінком, температура тіла різко знижена | Пульс майже не промацується | Не визначається | Сеча відсутня |
На першому ступені навіть мінімальні протишокові заходи дають хороший ефект. Далі кожен наступний ступінь означає, що часу на роздуми майже не залишається.
Невідкладна допомога при травматичному шоці
Допомога до приїзду медиків будується на послідовності дій, де кожен крок впливає на наступний. Порядок важливий: спочатку те, що безпосередньо загрожує життю.
- Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів. Очистити носові ходи й ротову порожнину від крові та блювотних мас, за потреби провести штучне дихання методом «з рота в рот» або «з рота в ніс». Під час реанімаційних заходів обов’язково використовувати засоби індивідуального захисту — це захищає і того, хто рятує.
- Зупинити зовнішню кровотечу. При артеріальній кровотечі накладають джгут, при венозній і капілярній — тиснучу пов’язку.
- При зупинці серця провести закритий масаж серця.
- Накласти пов’язки на відкриті рани з підручних засобів.
- За можливості дати знеболювальне. Якщо людина без свідомості, таблетки їй давати не можна.
- При переломах кінцівок накласти шини з підручних засобів. Іммобілізація кінцівок при переломах — дуже важливий момент профілактики травматичного шоку, адже вона зменшує біль.
- Викликати швидку допомогу.
- До приїзду бригади підтримувати постраждалого — контролювати дихання, свідомість, не залишати його самого.
Чого робити не можна
Окремі помилки здатні завдати більше шкоди, ніж сама травма. Уникайте таких дій:
- залишати постраждалого самого;
- торкатися й переносити його без потреби — це може призвести до додаткової травматизації;
- намагатися самотужки вправити пошкоджену кінцівку — це може спричинити кровотечу й погіршити стан;
- накладати шину, якщо є відкритий перелом із кровотечею. Спершу потрібно зупинити кровотечу;
- давати пити, адже у людини може бути внутрішня кровотеча, а рідина погіршить стан. Рекомендується лише змочувати губи постраждалого.
Лікування травматичного шоку в стаціонарі
У лікарні лікування поєднує медикаментозну терапію та, за потреби, хірургічне втручання. Мета однакова — відновити об’єм циркулюючої крові, усунути біль і забезпечити тканини киснем.
Медикаментозна терапія
- забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів. При зупинці дихання проводять інтубацію трахеї та підключають апарат штучної вентиляції легень;
- подача зволоженого кисню;
- забезпечення венозного доступу — найкраще катетеризувати центральні вени й мінімум дві периферичні;
- знеболювання — застосовують промедол, трамадол, фентаніл, діазепам, можливе використання новокаїнових блокад;
- вливання внутрішньовенних кристалоїдних і колоїдних розчинів, а також компонентів крові для відновлення об’єму циркулюючої крові;
- гормональна терапія — глюкокортикоїдні гормони, зокрема преднізолон;
- боротьба з токсичними компонентами, що виникають після травми, методом форсованого діурезу — це вливання великих об’ємів ізотонічних розчинів з одночасним призначенням сечогінних препаратів.
Хірургічне лікування
При травматичному шоці хірургічні операції проводять лише за життєвими показаннями. До таких втручань належать:
- накладення трахеостомії — формування тимчасового або постійного співустя трахеї із зовнішнім середовищем за допомогою спеціальної канюлі. Показанням є порушення механічної прохідності дихальних шляхів, яке неможливо усунути іншими методами;
- операції для зупинки кровотечі — накладання затискача на судину, прошивання та перев’язування судини в рані;
- проколювання грудної клітки голкою при напруженому пневмотораксі;
- пункція сечового міхура при затримці сечовипускання;
- операції, спрямовані на остаточну зупинку зовнішньої та внутрішньої кровотечі;
- операції при ушкодженні внутрішніх органів;
- трепанація черепа при черепно-мозкових травмах.
Що визначає результат
Травматичний шок — украй небезпечний стан, який потребує невідкладної допомоги. Успіх лікування безпосередньо залежить від того, наскільки вчасно її надали. При больовому шоці вирішальну роль відіграє саме перша допомога: зупинена кровотеча, відновлене дихання, знерухомлена кінцівка й викликана швидка здатні її змінити.
Знання основних етапів надання допомоги не робить людину медиком і не замінює бригаду швидкої. Але воно дає час — той самий ресурс, який у цій ситуації цінніший за все інше.
