Гостра дихальна недостатність: 3 групи факторів розвитку і 8 симптомів захворювання

Дихання – це життєво необхідний процес, завдяки якому організм забезпечується киснем і звільняється від вуглекислоти. При різних станах може виникати порушення функції дихання, так звана гостра дихальна недостатність.

Гостра дихальна недостатність (ГДН) являє собою стан, що загрожує життю хворого, яке при несвоєчасно наданої допомоги може призвести до смерті. ОДН може розвинутися при різних отруєннях – передозування наркотиків, снодійних і седативних препаратів; при діабетичній комі і гострої ниркової недостатності, запальних захворюваннях дихальних шляхів і легеневої тканини, при аспірації шлунковим вмістом та безлічі інших станів і захворювань.

Поняття гострої дихальної недостатності

Дихальна недостатність являє собою такий стан, коли система дихання не може забезпечити організм киснем. Гостра дихальна недостатність – жизнеугрожающее стан, що характеризується гострою нестачею кисню внаслідок порушення обміну газів між організмом і навколишнім середовищем. Найпростішим визначенням гострої дихальної недостатності є запропоноване А. П. Зильбером – стан нездатності легких перетворювати венозну кров в артеріальну.

Етіологія

В розвитку гострої дихальної недостатності існує 3 групи етіологічних факторів:

  • позалегеневі фактори, до яких відносяться ураження центральної і периферичної нервової системи, ушкодження грудної стінки і дихальних м’язів (травми грудної клітини і діафрагми, черепно-мозкові травми, токсичне ураження головного мозку та ін);
  • ураження дихальної функції легень, тобто захворювання з ушкодженням дихальних шляхів, легеневої тканини і порушенням кровотоку в легенях;
  • фактори, що призводять до порушення недыхательной функції легень. Крім газообміну легені виконують в організмі безліч інших метаболічних функції, тому дуже часто втягуються у будь-які важкі патологічні процеси. Дихальна недостатність часто є ускладненням таких станів, як важка поєднана травма, синдром тривалого здавлення, гостра печінкова недостатність та ін

Патогенез

Розрізняють наступні види дихальної недостатності:

  1. Вентиляційна дихальна недостатність розвивається внаслідок обструктивних, рестриктивных і нейрорегуляторных порушень:
  • обструкцією вважається непрохідність дихальних шляхів внаслідок різних причин. Може розвиватися на будь-якому рівні респіраторного тракту. Обструкція у новонароджених дітей виникає в результаті вдихання навколоплідних вод, меконію. Також обструкція у дітей може бути пов’язана з такими захворюваннями, як муковісцидоз, набряки гортані інфекційного та травматичного походження і бронхоектатичної хворобою. Обструкція у дорослих розвивається внаслідок запальних захворювань легенів, при попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи, при спазмі гортані і бронхів, інтерстиціальному набряку легень;
  • зниження розтяжності легень (рестриктивные зміни) супроводжує такі стани, як пневмонія, респіраторний дистрес синдром, пневмо – і гідроторакс, діафрагмальна грижа, високе стояння купола діафрагми при перитоніті, кишкової непрохідності;
  • нейрорегуляторные порушення дихання виникають при захворюваннях нервової системи. Спостерігаються при травмах і пухлинах мозку, при інтоксикаціях, крововиливах в головний мозок, а також при ураженнях периферичної нервової системи – полінейропатії, міастенії, поліомієліті.
  1. Гипоксемическая дихальна недостатність розвивається при порушенні вентиляційно-перфузійних відносин у легенях, внутрилегочном шунтуванні і зниження дифузійної здатності легень.
Гіпоксемія являє собою стан, що характеризується зниженням вмісту кисню в крові внаслідок різних причин.

Вентиляційно-перфузійні порушення виникають при захворюваннях легенів, які викликають зменшення просвіту бронхів – бронхітах, бронхіальній астмі, і бронхиолитах, пневмонії, новоутвореннях легенів.

Читайте також:  Як правильно надати допомогу при променевому опіку

Діагностика гострої дихальної недостатності

Лабораторна діагностика

  • загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • газовий аналіз артеріальної крові в динаміці.
Дихальна недостатність діагностується при парціальному тиску кисню менше 60 мм рт.ст в крові, і парціального тиску вуглекислоти більше 60 мм рт.ст.

Інструментальна діагностика

  • електрокардіографія;
  • оцінка функції зовнішнього дихання — спірометрія;
  • пульсоксиметрія;

  • рентгенографія органів грудної порожнини;
  • комп’ютерна томографія легенів;
  • бронхоскопія.

Клінічна картина

  • раптове відчуття гострої нестачі повітря, задуха;
  • задишка більше 20 дихальних рухів у хвилину;
  • порушення свідомості – розвиток порушення на початкових етапах, а згодом наступ коми;
  • синюшність шкірного покриву і слизових;
  • підвищена вологість шкірного покриву;
  • прискорене серцебиття аж до розвитку аритмії;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • зниження артеріального тиску при дуже важких випадках.

У розвитку клінічної картини гострої дихальної недостатності виділяють 3 стадії:

  1. Стадія I. Спостерігається зміна психіки хворого – збудження, негативне ставлення до оточуючих, напруженість і скарги на головний біль. Шкіра холодна на дотик, бліда і волога. Відзначається легкий ціаноз слизових і нігтів. Хворому важко дихати. Підвищується артеріальний тиск і частішає пульс.
  2. Стадія II. У хворих сплутана свідомість, з’являється агресія, рухове занепокоєння. Можливий розвиток судом при тривалої гіпоксії. Відзначається виражена синюшність шкіри і слизових. При диханні беруть участь допоміжні м’язи. Стійке підвищення артеріального тиску, тахікардія з розвитком аритмії. Може спостерігатися мимовільне сечовипускання.
  3. Стадія III. Розвивається кома – гіпоксична. У хворих свідомість відсутня, розвиваються судоми. Зіниці розширені і не реагують на світло. Мармурова шкіра і синюшного кольору. Відзначається стійка артеріальна гіпотонія та аритмія. При відсутності допомоги і лікування може наступити смерть.
При розвитку гострої дихальної недостатності завжди наступають порушення гемодинаміки – артеріальна гіпертонія (яка є раннім ознакою ОДН), а також тахікардія або тахіаритмія.

Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності

  • потрібно забезпечити хворому вільне дихання, звільнивши від тугого одягу, послабивши ремінь, здійснити приплив свіжого повітря;
  • викликати «швидку допомогу»;
  • заспокоїти пацієнта;
  • не поїти і не давати їсти;
  • не залишати хворого одного;
  • при зупинці дихання і серцевої діяльності розпочати реанімаційні заходи.

Лікування: основні принципи і методи

Основні принципи лікування гострої дихальної недостатності:

  • забезпечити прохідність дихальних шляхів, відновлення нормального газообміну і легеневої вентиляції;
  • вплив на основні причини, що викликали гостру дихальну недостатність;
  • відновлення порушень кровообігу;
  • симптоматична терапія для усунення супутніх станів.
Читайте також:  Як зупинити кров з носа, перша допомога при носовій кровотечі

Методи лікування:

  • киснева терапія – подача зволоженого кисню через носові катетери, лицьову маску, інтубаційну або трахеостомічну трубку. Показання: клінічна симптоматика з ціанозом шкіри і слизових, задишкою, гіпоксемією (РаО2 менше 67 мм РТ.ст. і SpO2 менше 90%);
  • нормалізація виведення мокротиння та її разжижжение. Застосовуються аерозольні інгаляції гідрокарбонату натрію і ацетилцистеїн. А також застосовують ліки для розширення бронхів – сальбутамол, беродуал, фенотерол, глюкокортикоїдні гормони, тербуталін, теофілін.

  • інфузійна терапія з внутрішньовенним вливанням кристалоїдних розчинів;
  • штучна вентиляція легень за показами.
  • терапія основного захворювання, що викликало гостру дихальну недостатність.

Штучна вентиляція легень являє собою метод забезпечення газообміну організму, що здійснюється штучним шляхом.

Показання до проведення штучної вентиляції легенів:

  • відсутність самостійного дихання, так зване апное;
  • частота дихання більше 36 в хвилину, яка не пов’язана з підвищеною температурою (вище 38,5°С) і вираженою гіповолемією;
  • островозникающие порушення ритму і дихання.

Штучна вентиляція легенів використовується:

  • при вкрай тяжкому стані хворого для порятунку життя пацієнта;
  • при неефективності інших методів лікування гострої дихальної недостатності;
  • при наявності високого ризику розвитку гострої дихальної недостатності найближчим часом.

Гостра дихальна недостатність у дітей

Серед новонароджених ОДН розвивається переважно у недоношених. У дітей 1 — 2 років найбільш частими його причинами є інфекції дихальної системи і вади серця. Гостра дихальна недостатність у дітей 7 – 12 років розвивається внаслідок бронхіальної астми.

Захворювання, які можуть призвести до ОДН:

  • стенозуючий ларинготрахеїт;
  • обструктивний бронхіт;
  • попадання чужорідних тіл у верхні дихальні шляхи;
  • аспірації блювотних мас;
  • эпиглоттит – небезпечне запальне захворювання надгортанника, що може призвести до набряку і повної непрохідності дихального горла.
  • недоношеність;
  • інфекції дихальних шляхів;
  • вади серця.

Стенозуючий ларинготрахеїт є основною причиною розвитку гострої дихальної недостатності у дітей до 6 років. Виникає на першу-другу добу після гострої респіраторної інфекції і характеризується набряком гортані нижче голосової щілини.

Клініка ОДН у дітей:

  • прискорене дихання або рідкісне дихання аж до його зупинки;
  • шумне, свистяче дихання;
  • виражене втягнення міжреберних проміжків;
  • ціаноз шкірного покриву та видимих слизових;
  • порушення свідомості аж до розвитку коми;
  • прискорений пульс.

Висновок

Гостра дихальна недостатність незалежно від причини її викликала, потребує надання медичної допомоги. Невідкладна допомога при дихальній недостатності може врятувати життя хворого. Лікування цього грізного стану проводиться виключно у відділеннях інтенсивної терапії і нерідко із застосуванням штучної вентиляції легенів.

Читайте також:  Перелом ребер - невідкладна допомога