Задишка, яка наростає за кілька хвилин, холодний піт і посиніння губ — це не привід чекати, поки «саме мине». Гостра дихальна недостатність (ГДН) розвивається швидко й без своєчасно наданої допомоги може закінчитися смертю. Розберемо, через що виникає цей стан, як його розпізнати на ранніх етапах і що можна зробити до приїзду медиків.
Дихання — процес, завдяки якому організм отримує кисень і позбувається вуглекислоти. Коли ця функція порушується, виникає дихальна недостатність. У гострій формі вона може розвинутися при отруєннях — передозуванні наркотиків, снодійних і седативних препаратів, при діабетичній комі та гострій нирковій недостатності, запальних захворюваннях дихальних шляхів і легеневої тканини, при аспірації шлунковим вмістом та багатьох інших станах.
Що таке гостра дихальна недостатність
Дихальна недостатність — це стан, коли система дихання не може забезпечити організм киснем. Гостра дихальна недостатність — загрозливий для життя стан, що характеризується гострою нестачею кисню внаслідок порушення обміну газів між організмом і навколишнім середовищем.
Найпростіше визначення запропонував А. П. Зільбер: стан нездатності легень перетворювати венозну кров в артеріальну. Ця формула добре пояснює суть — проблема не лише в тому, що людина «мало дихає», а в тому, що газообмін на рівні альвеол і капілярів не відбувається належним чином.
Три групи етіологічних факторів
У розвитку гострої дихальної недостатності виділяють три групи причин, і розуміння цього поділу допомагає зрозуміти, чому один і той самий стан може виникнути за абсолютно різних обставин.
- Позалегеневі фактори — ураження центральної та периферичної нервової системи, ушкодження грудної стінки й дихальних м’язів: травми грудної клітини та діафрагми, черепно-мозкові травми, токсичне ураження головного мозку.
- Ураження дихальної функції легень — захворювання з ушкодженням дихальних шляхів, легеневої тканини та порушенням кровотоку в легенях.
- Порушення недихальної функції легень — крім газообміну, легені виконують безліч інших метаболічних функцій, тому часто втягуються у важкі патологічні процеси. Дихальна недостатність нерідко стає ускладненням тяжкої поєднаної травми, синдрому тривалого здавлення, гострої печінкової недостатності.
Види та патогенез дихальної недостатності
Механізми розвитку розрізняються, і від них залежить, які саме терапевтичні кроки будуть ефективними.
Вентиляційна дихальна недостатність
Виникає внаслідок обструктивних, рестриктивних і нейрорегуляторних порушень.
Обструкція — непрохідність дихальних шляхів із різних причин. Може розвиватися на будь-якому рівні респіраторного тракту. У новонароджених вона виникає внаслідок вдихання навколоплідних вод або меконію. У дітей обструкція може бути пов’язана з муковісцидозом, набряками гортані інфекційного та травматичного походження, бронхоектатичною хворобою. У дорослих вона розвивається внаслідок запальних захворювань легень, попадання чужорідного тіла в дихальні шляхи, спазму гортані й бронхів, інтерстиціального набряку легень.
Зниження розтяжності легень (рестриктивні зміни) супроводжує такі стани, як пневмонія, респіраторний дистрес-синдром, пневмоторакс і гідроторакс, діафрагмальна грижа, високе стояння купола діафрагми при перитоніті та кишковій непрохідності.
Нейрорегуляторні порушення дихання виникають при захворюваннях нервової системи: травмах і пухлинах мозку, інтоксикаціях, крововиливах у головний мозок, а також при ураженнях периферичної нервової системи — полінейропатії, міастенії, поліомієліті.
Гіпоксемічна дихальна недостатність
Розвивається при порушенні вентиляційно-перфузійних відносин у легенях, внутрішньолегеневому шунтуванні та зниженні дифузійної здатності легень.
Вентиляційно-перфузійні порушення виникають при захворюваннях легень, які спричиняють зменшення просвіту бронхів: бронхітах, бронхіальній астмі, бронхіолітах, пневмонії, новоутвореннях легень.
Діагностика гострої дихальної недостатності
Діагноз ґрунтується на клінічній картині та підтверджується лабораторними й інструментальними дослідженнями. Швидкість має значення: чим раніше визначено причину, тим більше варіантів лікування залишається.
Лабораторна діагностика
- загальний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- газовий аналіз артеріальної крові в динаміці.
Інструментальна діагностика
- електрокардіографія;
- оцінка функції зовнішнього дихання — спірометрія;
- рентгенографія органів грудної порожнини;
- комп’ютерна томографія легень.
Вісім симптомів, які вказують на ГДН
Клінічна картина розгортається швидко. Ось ключові ознаки, на які варто орієнтуватися:
- раптове відчуття гострої нестачі повітря, задуха;
- задишка — понад 20 дихальних рухів за хвилину;
- порушення свідомості: спершу легке, згодом аж до коми;
- синюшність шкірного покриву та слизових;
- підвищена вологість шкіри;
- прискорене серцебиття аж до розвитку аритмії;
- підвищений артеріальний тиск;
- зниження артеріального тиску в дуже тяжких випадках.
Три стадії розвитку
Перебіг гострої дихальної недостатності умовно поділяють на три стадії — це допомагає оцінити тяжкість і не згаяти час.
| Стадія | Свідомість і поведінка | Шкіра та слизові | Серцево-судинна система |
|---|---|---|---|
| I | Збудження, негативне ставлення до оточуючих, напруженість, скарги на головний біль | Шкіра холодна на дотик, бліда й волога; легкий ціаноз слизових і нігтів | Підвищений артеріальний тиск, прискорений пульс |
| II | Сплутана свідомість, агресія, рухове занепокоєння; можливі судоми при тривалій гіпоксії | Виражена синюшність шкіри та слизових; у диханні беруть участь допоміжні м’язи | Стійке підвищення тиску, тахікардія з аритмією; можливе мимовільне сечовипускання |
| III | Гіпоксична кома: свідомість відсутня, розвиваються судоми | Мармурова шкіра синюшного кольору; зіниці розширені, не реагують на світло | Стійка артеріальна гіпотонія та аритмія |
Без допомоги й лікування на третій стадії може настати смерть. Саме тому перші дві стадії — це час, коли втручання дає найбільший результат.
Невідкладна допомога до приїзду медиків
Дії оточуючих до прибуття бригади швидкої допомоги прямо впливають на наслідок. Порядок простий, але його важливо виконувати послідовно:
- забезпечити хворому вільне дихання: звільнити від тугого одягу, послабити ремінь, забезпечити приплив свіжого повітря;
- викликати швидку допомогу;
- заспокоїти пацієнта;
- не поїти й не давати їсти;
- не залишати хворого самого;
- при зупинці дихання та серцевої діяльності негайно розпочати реанімаційні заходи.
Це не лікування, а підтримка життєво важливих функцій до приїзду фахівців. Будь-які спроби «відкашляти» або самостійно усунути причину без медичної освіти можуть нашкодити.
Основні принципи лікування
Терапія в стаціонарі будується на кількох напрямах одночасно, і жоден із них не можна пропустити.
- забезпечити прохідність дихальних шляхів, відновлення нормального газообміну й легеневої вентиляції;
- вплинути на основні причини, що викликали гостру дихальну недостатність;
- відновити порушення кровообігу;
- провести симптоматичну терапію для усунення супутніх станів.
Киснева терапія
Подача зволоженого кисню через носові катетери, лицьову маску, інтубаційну або трахеостомічну трубку. Показання: клінічна симптоматика з ціанозом шкіри й слизових, задишкою, гіпоксемією (РаО2 менше 67 мм рт. ст. і SpO2 менше 90%).
Нормалізація виведення мокротиння
Застосовують аерозольні інгаляції гідрокарбонату натрію та ацетилцистеїн, а також ліки для розширення бронхів — сальбутамол, беродуал, фенотерол, глюкокортикоїдні гормони, тербуталін, теофілін.
Інші напрями терапії
- інфузійна терапія з внутрішньовенним вливанням кристалоїдних розчинів;
- штучна вентиляція легень за показаннями;
- терапія основного захворювання, що викликало гостру дихальну недостатність.
Коли застосовують штучну вентиляцію легень
Штучна вентиляція легень — метод забезпечення газообміну організму, що здійснюється штучним шляхом. Це не рутинна процедура, а захід за чіткими показаннями:
- відсутність самостійного дихання, так зване апное;
- частота дихання понад 36 за хвилину, не пов’язана з підвищеною температурою (вище 38,5 °C) і вираженою гіповолемією;
- гостро виникаючі порушення ритму й дихання.
Штучна вентиляція легень використовується при вкрай тяжкому стані хворого для порятунку життя, при неефективності інших методів лікування гострої дихальної недостатності, а також при наявності високого ризику її розвитку найближчим часом. Лікування цього стану проводиться виключно у відділеннях інтенсивної терапії.
Гостра дихальна недостатність у дітей
У дітей перебіг має свої особливості, і причини змінюються залежно від віку.
Серед новонароджених ГДН розвивається переважно у недоношених. У дітей 1–2 років найчастіші причини — інфекції дихальної системи та вади серця. У дітей 7–12 років стан розвивається внаслідок бронхіальної астми.
Захворювання, які можуть призвести до ГДН у дітей:
- стенозуючий ларинготрахеїт;
- обструктивний бронхіт;
- попадання чужорідних тіл у верхні дихальні шляхи;
- аспірація блювотних мас;
- епіглотит — небезпечне запальне захворювання надгортанника, що може призвести до набряку й повної непрохідності дихального горла;
- інфекції дихальних шляхів.
Клініка ГДН у дітей:
- прискорене або рідкісне дихання аж до його зупинки;
- шумне, свистяче дихання;
- виражене втягнення міжреберних проміжків;
- ціаноз шкірного покриву та видимих слизових;
- порушення свідомості аж до розвитку коми.
Втягнення міжреберних проміжків у дитини — один із найпомітніших для батьків сигналів: малюк ніби «втягує» ребра, докладаючи зусиль до кожного вдиху. Це привід не спостерігати вдома, а негайно звертатися по медичну допомогу.
Що важливо запам’ятати
Гостра дихальна недостатність незалежно від причини, що її викликала, потребує надання медичної допомоги. Невідкладна допомога при дихальній недостатності може врятувати життя хворого. Лікування цього грізного стану проводиться виключно у відділеннях інтенсивної терапії і нерідко із застосуванням штучної вентиляції легень.
Найкорисніше, що може зробити людина без медичної освіти, — швидко розпізнати тривожні ознаки, забезпечити приплив повітря, викликати швидку й не залишати пацієнта самого. Решта — завдання фахівців.
