Сказ (гідрофобія, водобоязнь) – інфекційне захворювання, пов’язане з вірусним ураженням нервової системи. Основними проявами служать судоми, спазми ковтальних м’язів при проголошенні слова «вода», звук крапель, спробі пиття, галюцинації, напади буйства. Сказ зустрічається цілий рік, але найчастіше влітку і восени. Вважається, що найбільш схильні до зараження діти, оскільки часто вступають у контакт з вуличними тваринами, а також дорослі люди, професійна діяльність яких пов’язана з доглядом, лікуванням, ліквідацією тварин (ветеринари, працівники цирків і зоопарків, мисливці та інші). Хвора людина може бути причиною зараження, однак імовірність такої події дуже мала. Доведено, що захворювання частіше розвивається серед осіб, які отримали укуси в область голови та шиї, а також множинні травми, нанесені тваринами.
Історичний екскурс
Вперше сказ у людини було описано Цельсом, який трактував водобоязнь (саме цьому вченому належить термін гідрофобія) як наслідок укусу собак, і рекомендував припікання ран покусаних людей. Вакцину проти сказу винайшов у 1885 році Луї Пастер, причому винаходу препарату передувала воістину героїчна праця вченого, який заражав кроликів і собак вірусом сказу, і особисто збирав слину з рота хворих тварин. Сам вірус був виділений Ремленже тільки в 1903 році.
Яка обстановка в наш час?
В даний час випадки сказу виявлено у всіх країнах світу (окрім Норвегії, Японії, Нової Зеландії, Іспанії, Португалії, Мальти, Кіпру, Фінляндії та Швеції) і на всіх континентах, крім Антарктиди. Острівні держави також вільні від сказу, випадків захворювання на даний час там не зареєстровано. Сьогодні сказ все ще продовжує вважатися хворобою зі стовідсотковою летальністю, але у лікуванні захворювання є деякі позитивні зрушення:
Трохи статистики
Щорічно в світі гине до 60 тисяч чоловік, укушених скаженими тваринами. За даними на квітень 2018 року, в Росії не зареєстровано випадків сказу, проте в аналогічний період минулого року було зареєстровано один загиблий від сказу (Республіка Крим). Всього (з 2012 року), за даними Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, в Росії зафіксовано 26 випадків захворювання на сказ (відповідно, закінчилися летально).
Показовий той факт, що 62,5% загиблих не зверталися за медичною допомогою після укусу тварини, а 30,4 % постраждалих все ж відвідали лікаря після укусу тварини, але які відмовилися від введення лікарських препаратів, або самовільно припинили курс профілактики. На жаль, традиційне російське авось у випадку зі сказом практично завжди означає летальний результат.
Загальні відомості про інфекції
Сказ являє собою гостре вірусне інфекційне захворювання. Джерелами інфекції є хворі на сказ дикі (вовк, лисиця, єнотовидний собака, летючі миші, песець, скунси, шакали) і домашні тварини (собаки, кішки, свині, коні, велика рогата худоба та інші), а також хворі люди.
Вважається, що вірус сказу може накопичуватися в організмах дрібних гризунів, які можуть слугувати резервуарами (сховищами) сказу в природі.
У Російській Федерації основними тваринами, у яких реєструється сказу є лисиці і собаки. Хворий на сказ звір веде себе агресивно, намагається кинутися на людей, може страждати від нападів судом і водобоязні, важливий симптом – рясне слиновиділення, слина може безупинно виділятися, закопуючи землю навколо, утворює піну навколо пащі. Небезпечно потрапляння слини (ослинення) на ушкоджену шкіру (подряпини, ранки), оскільки в слині міститься велика кількість вірусу сказу.
Виділяють також природний і міський типи сказу, що викликаються, відповідно, дикими і свійськими тваринами. Основним шляхом передачі є контактний (укусу чи ослинення шкіри хворим тваринам), також можливе зараження при вживанні зараженого м’яса, трансплацентарно (від матері до плоду) і навіть повітряно-крапельним шляхом (при порушенні техніки безпеки в вірусологічних лабораторіях, в печерах з великою кількістю кажанів і відсутності вентиляції, становить невеликий відсоток випадків, однак, має місце). Деякі випадки зараження сказом відбувалися при пересадці рогівки ока від померлих людей.
Характеристика возудителя
Збудник сказу – вірус. Проникаючи через пошкоджений шкіряний покрив, вірус сказу периневрально (за оболонок нервових волокон), а також по току крові і лімфи переміщається в центральну нервову систему (центростремительно), досягаючи речовини головного мозку.
Вірус сказу знаходиться у всіх структурах головного мозку, однак, улюблена локалізація – довгастий мозок. Розмножуючись в нервових клітинах, вірус сказу викликає їх загибель, утворюючи зони некрозу (омертвіння) нервової тканини. Далі, по ходу нервових волокон, спрямовується до периферії (відцентрово), вражаючи нервову систему, внутрішні органи та слинні залози (тому вірус може виділятися у зовнішнє середовище зі слиною хворого). Вірус сказу руйнується під впливом ультрафіолету, прямих сонячних променів, спирту, висушування і звичайних доз дезінфікуючих засобів.
Імунітет до вірусу сказу виникає тільки після вакцинації, забезпечуючи захисний рівень білків-антитіл близько трьох років, потім потрібно повторне введення вакцини (ревакцинація). Імунізація вакцинами в плановому порядку проводиться особам, чия професійна діяльність пов’язана з високим ризиком зараження сказом.
Ознаки сказу
Як протікає сказ?
Перед початком клінічних проявів проходить інкубаційний період сказу, тобто час, потрібний для проникнення вірусу в клітини нервової системи і початку їх патологічних змін – для того, щоб проявилися ознаки сказу. У середньому, інкубаційний період сказу займає 1 — 3 місяці, але може бути від 12 днів до року і більше. Пов’язано це з локалізацією укусу – чим ближче розташований укус до головного мозку, тим швидше відбувається розвиток хвороби, тому при пошкодженнях голови, шиї, рук необхідно якомога швидше починати профілактичні заходи, що запобігають захворювання на сказ. Перебіг хвороби має три стадії: початкову, або стадію депресії (близько 1 — 3 днів), стадію збудження (2 — 3 дні) і паралітичну (термінальну) стадію (кілька годин – доба). Найчастіше всі перебіг хвороби (від початкових проявів до летального результату) займає близько 10 днів.
Специфіка клінічної картини
Сказ у людини викликає симптоми специфічні.
Неприємні відчуття в місці укусу. Навіть при повністю зажившем пошкодження виникають тягнучі болі, підвищена чутливість шкіри, свербіж, печіння, відчуття поколювання в області колишньої рани. Якщо є рубець, він може червоніти і припухати.
Лихоманка. Початковий період сказу протікає з невеликим підвищенням температури тіла, в подальшому гарячка наростає до високих цифр.
Галюцинації. Нюхові, зорові, слухові галюцинації, особливо при укусах в обличчя, — часті симптоми сказу. Нерідко пацієнти скаржаться на кошмарні сновидіння.
Зміни поведінки. Спочатку хворі на сказ стають замкнутими, апатичними, перебувають в непоясненному страху, тривозі, депресії, по мірі прогресування захворювання поведінка може ставати неприродно веселим, з нападами шаленства на висоті нападів, можуть плюватися, кусатися, рвати на собі одяг. Дихання у пацієнтів гучне, вони скаржаться на нестачу повітря, стиснення в грудях.
Судоми. Судоми, як обов’язкові симптоми сказу, виникають при яскравому світлі, гучному звуці, навіть при легкому подиху вітру в бік пацієнта. Під час судом погляд людини фіксується в одній точці, вираз обличчя страдницький, перелякане, може бути блювота.
Водобоязнь. Із-за спазму м’язів гортані при будь-якій згадці і вигляді води хвороба і отримала свою другу назву. Однак забарвлені рідини (чай, кава, сік) нападів не викликають.
Інтенсивне пото – і слиновиділення. Або так звана сиалорея, болісне, безперервне виділення слини з рота хворого, а також рясне потовиділення до мокрих наскрізь одягу і постільної білизни.
Стадія уявного благополуччя. Через пригнічення мозкової діяльності через кілька днів після початку напади припиняються, настає остання стадія захворювання, зовні виглядає як поліпшення. Виникають паралічі мови, обличчя, м’язів кінцівок. Смерть настає внаслідок паралічу дихального центру в головному мозку, а також від припинення серцевої діяльності внаслідок паралічу серцевого м’яза.
Коли це не сказ?
Складності при прижиттєвої діагностики випадків сказу зазвичай не виникає (якщо відомий факт нападу тварини, і виникають типові симптоми сказу). Однак деякі захворювання як інфекційної, так і неінфекційної природи, можуть досить схоже копіювати сказ. Людині, що не має зв’язку з медициною, рідко вдається протягом життя побачити ці патології, а про деякі більшості людей і зовсім невідомо. Тому при найменшій підозрі на сказ необхідна термінова медична допомога, а перераховані нижче симптоми допоможуть грамотно описати стан пацієнта прибулому лікаря.
Інфекційні хвороби
Оскільки основними симптомами є ознаки ураження центральної нервової системи, необхідно з’ясовувати дотримання графіка планової вакцинації (особливо проти правця і кліщового енцефаліту), випадків виїзду за кордон (країни Африки, Азії), присмоктування кліща, глибокої травматизації шкіри з попаданням частинок грунту в рану (наприклад, людина могла наступити підошвою на іржавий цвях, голку від шприца, поранитися листовим металом). Слід розуміти, що інкубаційний період сказу може бути і більше.
Терапевтична патологія
Поява нападів буйства і галюцинацій через кілька днів після запійного вживання спиртовмісних речовин (так звана біла гарячка), а також подібні напади, повторювані після сильного психоемоційного стресу (так звані істеричні припадки) практично завжди виключають діагноз сказу. Не слід забувати і про травми голови і шиї, під час і після яких можуть бути схожі на сказ симптоми, а також про стан, коли на тлі підвищеного артеріального тиску, надмірної емоційної переживання виникає сильний головний біль і параліч кінцівок з одного або різних боку тулуба, що також може супроводжуватися короткочасним підвищенням температури тіла.
Отруєння
Якщо є вказівки на вживання речовин, що викликають галюцинації (частіше психотропних препаратів або наркотичних речовин), навмисні або випадкові отруєння (гриби, лікарські препарати, отруйні трави і ягоди).
Перша допомога при підозрі на сказ
При будь-якому підозрілому на сказ випадку необхідно звернутися за медичною допомогою. Оскільки ефективного лікування не існує, всі заходи спрямовані на полегшення страждань хворої людини, в тому числі і догляд в домашніх умовах, здійснюваний до прибуття медичного працівника.
Зниження температури тіла
Можна давати пацієнту препарати, що містять парацетамол та інші жарознижуючі засоби («Колдрекс», «Найз», «Вольтарен» та інші), по можливості пропонувати рідину та їжу.
Комфортні умови
До прибуття лікаря рекомендується помістити хворого в окрему кімнату, запнути штори, забезпечити комфортну температуру в приміщенні, зручну легкий одяг. Намагатися мінімізувати шуми, особливо звуки води.
Діагностика та лікування
Всі пацієнти з підозрою на сказ госпіталізуються в палати інтенсивної терапії. Діагностика полягає у з’ясуванні фактів травматичної взаємодії з тваринами, клінічному обстеженні та лабораторної діагностики. Прижиттєве виявлення вірусу сказу проводиться шляхом дослідження відбитків рогівки, спинномозкової рідини (ліквору), слини, слізної рідини, дослідження біоптатів шкіри, посмертне – при мікроскопії препаратів головного мозку, найчастіше аммонових рогу (виявлення місць скупчення вірусів сказу, так званих тілець Бабеша-Негрі). При наявності тварини, укусившого людини, проводиться його обстеження на наявність вірусу сказу, спостереження протягом 10 днів, у тому числі проводиться вірусологічне дослідження і трупного матеріалу загиблого звіра (по можливості). Симптоматичне лікування сказу, найчастіше застосовуються штучна вентиляція легенів, седативні препарати, наркотичні знеболюючі засоби, іноді противірусні препарати. В даний час ведуться активні розробки методів лікування сказу, однак, поки результативність їх вкрай низька.
Профілактика сказу
Планові заходи
Обов’язковий ветеринарний контроль, знищення хворих на сказ безпритульних та диких тварин органами санітарного нагляду (строго заборонені несанкціоновані відлов і забій). Не рекомендуються годування, ігри з бездоглядними звірами, рекомендується придбання домашніх тварин у спеціальних розплідниках, вакцинація сільськогосподарських тварин і домашніх вихованців. Також слід негайно звертатися за медичною допомогою у разі укусів, ослинення тваринами, обов’язково проводиться профілактична робота з населенням і особливо дітьми, що включає в себе пояснення ризиків спілкування з незнайомими тваринами і заходів профілактики сказу.
Планова вакцинація (головна планова профілактика сказу) рекомендується особам, чия діяльність пов’язана з підвищеним ризиком захворювання на сказ, а саме: мисливці, ветеринарні лікарі, працівники боєнь та інші категорії громадян; ревакцинація через рік, потім кожні три роки.
Екстрена профілактика сказу
У травматологічних пунктах, хірургічних відділеннях постраждалий чоловік може отримати весь необхідний обсяг допомоги, який зазвичай включає в себе хірургічну обробку рани, введення в тканини близько укусу (або місця ослинення) антирабічного імуноглобуліну (людського або кінського), і внутрішньом’язове (зазвичай в дельтовидний м’яз плеча) введення антирабічної вакцини КОКАВ (Росія) або «Рабипур» (Індія). Вакцину дозволяється вводити не пізніше 14 днів після укусу, імуноглобуліни – не пізніше третього. Слід розуміти, що вакцина активує вироблення власних захисних білків-антитіл, імуноглобулін являє собою вже готові антитіла до вірусу сказу, які допомагають якнайшвидшим чином зв’язати і вивести вірус з організму людини, не давши йому проникнути далі рани. Введення вакцини зазвичай проводиться за схемою 0 — 7 — 14 — 30 — 90 день після укусу.
Висновок
Сказ на сьогоднішній день може бути самим небезпечним захворюванням, оскільки навіть при сучасному способі лікування шанс вижити буде в кращому разі близько 20%. А оскільки лікування поки тільки експериментальне, захворіти сказом в наш час означає померти. У століття роботів, які вміють готувати, оперувати, співати, в століття польотів на Марс і кріптовалюти, ви помрете від водобоязні рівно таким же чином, і, по суті, з тією ж імовірністю, як і наші предки багато століть тому. А з урахуванням кількості тварин, щодня выгоняемых на вулиці, вирубки лісів, незаконного полювання і вимушеної міграції диких звірів до осель людей, шанс травматичної контакту з хворою твариною є у будь-якої людини. Безумовним плюсом нашого часу є вакцина і імуноглобуліни, однак елементарні правила техніки безпеки повинні бути знайомі кожній дорослій людині, і тим більше дитині. Покладатися на волю сліпого випадку і відмовлятися від профілактики, або зовсім не звертатися до лікаря після укусів тварин, знаючи, що в арсеналі сучасної медицини є препарати, що запобігають смертельне захворювання, щонайменше, нерозумно.
