Гельмінти, в простолюдді глисти, на сьогоднішній день є найбільш поширеними паразитами серед населення. Людина служить для них як проміжних, так і остаточним господарем. Глисти можуть проникати в різні органи і тканини, викликаючи при цьому різноманітні клінічні прояви.
Загальна характеристика гельмінта
Аскариди (Ascaris lumbricoides) є патогенним для людини гельмінтів, що належать до типу Круглі черви. Паразит має веретенообразную форму, а при поперечному перерізі щодо округлу. Нематоди роздільностатеві, статевозріла самка досягає в довжину до 40 см, а самець – до 20 см, при цьому має закручений задній кінець. Розмноження статеве, запліднене яйце розвивається у своєрідній матці самки, однак, личинки формуються у зовнішньому середовищі при доступі кисню.
Аскаридоз є антропонозным гельмінтозом, це означає, що аскариди можуть паразитувати тільки у людини. Найбільш поширений у країнах з теплим і жарким кліматом і достатньою вологістю. Резервуаром і єдиним джерелом паразита служить людина. Механізм передачі – фекально-оральний (паразитування відбувається в кишечнику, виведення з фекаліями, сечею, блювотними масами); шляхи передачі – аліментарний (харчової), водний, контактний (використання заражених предметів). Крім того, дана інфекція є геогельминтозом – розвиток личинки з заплідненого яйця відбувається в грунті.
Цикл розвитку аскариди
В навколишнє середовище запліднені яйця з фекаліями виводяться назовні. У процесі свого розвитку личинки проходять п’ять линьок. У ґрунті личинка проходить певні стадії розвитку (перша линька). При оптимальній температурі (25 — 30⁰С) цей цикл становить до 20 днів. При недотриманні температурного режиму даний проміжок часу може коливатися в широких межах. У ґрунті яйця гельмінта можуть зберігатися до 7 років. В організм людини яйця гельмінта потрапляють при поїданні забруднених овочів, фруктів, ягід, при вживанні їжі немитими руками. Таким чином, через ротову порожнину глист потрапляє в кишечник.
У кишечнику під впливом ферментів оболонка яйця розчиняється (друга линька), вивільняються личинки. Вони проникають через стінку кишечника у кров’яне русло, далі мігрують з кров’ю по організму.
Для подальшого розвитку в статевозрілу особину личинкам необхідний кисень, тому їм потрібно потрапити в легені. Потрапивши в капіляри легенів, личинки, пошкоджуючи їх, проникають в альвеоли, термінальні відділи дихальних шляхів. В легких паразити зазнають дві стадії линяння.
Для укладення свого розвитку нематод необхідно знову потрапити в кишечник. При русі війок епітелію бронхів паразити потрапляють у ротову порожнину, і людина непомітно для себе знову проковтує збудника. Процес міграції клінічно може ніяк не виявлятися, але найбільш часто супроводжується нападами кашлю з відділенням мокротиння. Аскариди потрапляють у кишечник, проходять свою останню стадію розвитку і перетворюються на статевозрілих особин (до 3 місяців).
Статевозріла самка за добу здатна відкладати до 200 000 яєць. Щоб пройти наступні стадії розвитку, яйця повинні з випорожненнями потрапити в сприятливе навколишнє середовище (грунт). Коло замикається.
Тривалість міграції по організму людини в середньому становить близько двох тижнів. Тривалість життя паразита до одного року.
Найчастіше аскариди паразитують в порожній кишці (тонкий кишечник). Завдяки розвиненим м’язовим структурам, а також тому, що статевозрілі особини не проникають в стінки кишечника, а просто впираються в них своїми кінцями, вони надзвичайно рухливі. Так вони можуть через сфінктер Одді проникати у внутрішньопечінковий і позапечінкові жовчні протоки, жовчний міхур, протока підшлункової залози, утворювати цілі клубки з аскарид у кишках. Крім того, в процесі міграції вони можуть потрапляти у велике коло кровообігу і з током крові заноситися в найрізноманітніші органи з утворенням абсцесів.
Вплив на організм людини
Вплив аскариди на організм людини при потраплянні личинок всередину опосередковується через продукти обміну, що виділяються в процесі линьки паразитів. При дозріванні статевозрілих особин клініка визначається місцем їх проживання. Таким чином, за відмінностям клінічної картини виділяють дві фази захворювання:
- Міграційна проявляється алергічними реакціями. Гіперчутливість обумовлена появою чужорідної для організму білка (антигену) – продуктів метаболізму паразитів і речовин, що виділяються при розчиненні капсули. Крім того, при масивній інвазії в процесі міграції можуть пошкоджуватися легені, печінку.
- Кишкова – пов’язана з паразитуванням статевозрілих особин у просвіті кишечнику, жовчних шляхах, жовчному міхурі, протоках підшлункової залози, а також в інших органах, які зазнали інвазії глистів.
Симптоми аскаридозу і фази захворювання
Міграційна фаза
Може проходити безсимптомно, або людина, заразившись, просто не надає особливого значення зміні свого стану, списуючи все на втому після роботи, стреси.
Основними скаргами у даний період є:
- загальна слабкість;
- підвищена стомлюваність;
- в поодиноких випадках — підвищення температури (до 38⁰С);
- можуть бути головні болі.
Дані ознаки не є специфічними для аскаридозу, тому їх легко можна прийняти за застуду. Підозри на нематод падають з появою висипу за типом кропив’янки (пухирів рожевого кольору з білуватим відтінком, що піднімаються над поверхнею шкіри; супроводжується сильним свербежем; після купірування процесу зникає без сліду), дрібних бульбашок з прозорою рідиною на кистях і стопах.
При масивному зараженні в процес втягуються легені. З’являється біль в грудях, задишка, сухі і вологі хрипи, кашель з відділенням мокротиння. При пошкодженні капілярів в мокроті з’являються прожилки крові. Можливе виникнення нападів бронхіальної астми. Крім того, личинки аскарид можуть стати причиною розвитку бронхітів, пневмоній. В такому випадку клінічна картина об’єднується назвою синдром Леффлера. Він характеризується вираженим підвищенням вмісту еозинофілів у периферичній крові, наявністю эозинофильных інфільтратів в легенях, вищеописаними симптомами. Може супроводжуватися утворенням випоту в плевральних порожнинах і в перикарді.
Клініка може доповнюватися порушеннями з боку серця (прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску), печінки (збільшення органу, біль у животі).
Кишкова фаза
Клініка різноманітна. Може протікати безсимптомно. Переважання певних симптомів залежить від локалізації паразитів.
Частіше проявляється порушенням апетиту, нудотою, блювотою, рясним слинотечею, запори і проноси. Діти стають примхливими, неспокійними.
Перебіг захворювання може нагадувати ентерит (нудота, блювання, діарея, здуття живота, бурчання, біль, підвищення температури, слабкість).
При вираженому больовому синдромі симптоматика нагадує клініку при гострій абдомінальній патології (гострий апендицит, загострення хронічного холециститу).
Клубок аскарид у кишках можуть викликати обтураційну кишкову непрохідність (здуття живота, болі, неотхождение газів, стільця, багаторазова блювота, виражене порушення загального стану, видима перистальтика). Блювотні маси можуть містити самих аскарид – показання до оперативного лікування. Огляд і пальпація може допомогти виявити в животі наявність пухлиноподібних утворень. Рентгенографія органів черевної порожнини не дозволяє виявити наявність паразитів.
При закупорці жовчних проток розвивається механічна жовтяниця. Спочатку жовтуватий відтінок набувають склери, слизові оболонки, потім шкіра. З’являється сильний біль у правому підребер’ї, свербіж шкіри, печінка збільшується в розмірах, сеча темніє, кал знебарвлюється. При приєднанні інфекції розвиваються холангіти, абсцеси печінки.
При паразитуванні в кишечнику аскариди можуть перфорувати його стінку з розвитком перитоніту. Стан пацієнта різко погіршується, падає артеріальний тиск, частішає серцебиття, розвиваються виражені електролітні порушення. Тільки оперативне лікування та інтенсивна консервативна терапія може врятувати життя хворому.
По стравоходу гельмінти можуть досягати глотки і через гортань проникати в дихальні шляхи.
Можуть спостерігатися зміни з боку нервової системи. Основні прояви — це втома, дратівливість, зниження пам’яті, інтелекту, напади істерії. У дітей можуть з’являтися епілептичні припадки, менінгеальні симптоми.
Перебуваючи в кишечнику, аскариди можуть призводити до дефіциту вітамінів в організмі. З’являються симптоми авітамінозу (стомлюваність, зниження працездатності, випадання волосся, ламкість нігтів, часті застуди, порушення апетиту, біль у кінцівках, поява синців при незначній травмі).
Основна клініка може доповнюватися симптомами, що залежать від місця неосновної локалізації паразита і утворення абсцесів.
Діагностика аскаридозу
Найбільш поширеним і простим способом діагностики аскаридозу є перевірка калу на яйця глистів. Яйця в калі з’являються в кишкову фазу, і їх відсутність не виключає діагноз аскаридоз. Використовується аналіз сечі з виявленням продуктів метаболізму аскарид. Крім того, існують спеціальні імунологічні тести для визначення антигенів нематод.
Проводиться дослідження мокротиння на виявлення личинок аскарид.
На думку про глистової інвазії може наштовхнути загальний аналіз крові. Основним показником алергії і гельмінтозу в загальному аналізі є еозинофіли. Відзначається збільшення кількості еозинофілів, лейкоцитів, прискорення ШОЕ, іноді помірна гіпохромна анемія.
Лікування аскаридозу
Основними препаратами є Альбендазол, Мебендазол, Піперазин, Пірантел. Лікування проводиться одним з даних ліків. При неефективності одного, переходять на інший препарат.
Альбендазол приймається внутрішньо в дозі 400 мг під час їжі одноразово. Через три тижні дана процедура повторюється. Препарат протипоказаний при вагітності або її планування, годуванні груддю, дітям до двох років, при індивідуальній непереносимості. Основна побічна дія спостерігається з боку органів травлення (зниження апетиту, нудота, блювання, діарея, здуття живота).
Мебендазол застосовують внутрішньо по 1-й таблетці (100 мг) 2 рази на день протягом трьох днів. Протипоказання ті ж.
Пірантел приймається одноразово з розрахунку 10 мг/кг (максимально — 1 г). Перед тим, як проковтнути таблетку, її необхідно ретельно розжувати. Протипоказання ті ж.
Піперазину цитрат приймається внутрішньо за 1 годину або через годину після їжі 2 рази в день два дні поспіль. Разова доза для дорослих становить 1,5 – 2 г. Протипоказання ті ж.
Левамізол (Декарис) більш агресивний препарат. Приймають внутрішньо 1 таблетку (150 мг) одноразово. Протипоказання ті ж.
Паралельно зі специфічною антігельмінтной терапії у важких випадках проводиться корекція супутніх порушень.
Запам’ятайте, не слід захоплюватися прийомом цих препаратів, списуючи свій стан на гельмінтоз. Тільки лікар може правильно оцінити всі симптоми, об’єктивні ознаки, дані лабораторних та інструментальних методів обстеження і провести диференціальний діагноз.
Профілактика аскаридозу
Поширеність гельмінтозу досить велика, і його перебіг може серйозно вплинути на здоров’я людини, тому достатньо велика увага приділяється профілактиці зараження і його поширення. Профілактика аскаридозу є досить актуальним питанням, оскільки найбільшому ризику зараження піддаються діти.
Основи профілактики зводяться до дотримання правил особистої гігієни, запобігання забрудненню грунту фекаліями і інтенсивному виявлення та лікування серед населення хворих аскаридозом.
Пам’ятайте, миття рук з милом перед їжею, обробка, очищення овочів, фруктів є з одного боку простий, а з іншого — важливою основою запобігання зараження.
Всі люди, зайняті в сфері харчування, водопостачання і працюють в дитячих установах, підлягають обов’язковому обстеженню на виділення яєць глистів.
Решті населення рекомендується щорічно здавати подібний аналіз.
Особливу увагу в контамінації грунту приділяється сільських туалетів. Кожні два роки зруб повинен переноситися, а стара вигрібна яма закопуватися. Можна використовувати непроникні вигребу, при цьому вони повинні постійно вичищати, а випорожнення знезаражуватися.
Особам, які проживають у таких умовах, особливо мають домашніх тварин, рекомендується профілактичне лікування (Декарис).
Для деинвазии грунту можна використовувати спеціальні хімічні засоби: карболинеум, креолін, тиозон, розчин лужного фенолу, сернофеноловая суміш і ін
Висновок
Незважаючи на освіченість населення, захворюваність аскаридозом не має тенденції до зниження. Тому тільки дотримання заходів профілактики здатне захистити вас від цієї, на перший погляд, простій, але дуже небезпечної інфекції.
