Ентеробіоз – розвивається у людини паразитарне захворювання, викликане геогельминтом, який вражає відділи тонкої і товстої кишки, що проявляється сверблячкою в перианальной області та дисбалансом травної системи.
Захворюваність та поширеність
Энтеробиозом уражено близько 350 мільйонів чоловік по всьому світу. Частота поширення не залежить від місця: приблизно однакова в Європі і країнах з низьким економічним розвитком. Проте найбільша частота виявлення ентеробіозу зареєстрована в зоні помірного клімату. Рівень поширення залежить від санітарно-культурної просвіти людей. У Росії це паразитарне захворювання є найбільш поширеним серед інших гельмінтозів.
Епідеміологія
Даний паразитози в народі називають «хворобою брудних рук», так як паразит потрапляє в організм при відсутності належної гігієни. Хворий энтеробиозом є джерелом поширення інфекції, а також предмети побуту, до яких він торкався. Шлях потрапляння гострики в організм – фекально-оральний.
Основними факторами передачі є:
- забруднені яйцями гельмінта руки;
- брудне натільну і постільну білизну;
- багно;
- предмети догляду;
- іграшки;
- посуд.
Зараження відбувається при проникненні інвазійних яєць гельмінта в шлунково-кишковий тракт через ротову порожнину. У разі ретроинвазии після дозрівання гостриків в перианальной області, личинки, потрапляючи на руки і навколишні предмети, знову проникають в травний тракт.
Це захворювання розвивається у дітей і дорослих, але найбільше реєструється у молодшого шкільного і дошкільного віку. Це пояснюється тим, що діти не завжди миють руки, а батьки часто за цим не можуть встежити.
Характеристика збудника
Остриця (Enterobius vermicularis) є причиною ентеробіозу. Вона відноситься до типу круглі черви, нематоди (таблиця 1).
Таблиця 1. Систематичне положення гострики.
| Тип | Nemathelmintes |
| Клас | Nematoda |
| Загін | Oxyurida |
| Сімейство | Oxyuridae |
| Рід | Enterobius |
Остриця – раздельнополый черв’як, веретеноподібної форми, білого кольору, має загострений кінець тіла, що стало причиною назви гельмінта. Відмінності особин за статевою приналежністю:
- Розмір. Довжина жіночої особини доходить до 9 – 12 мм, а чоловіків – 2 – 5 мм.
- Тіло. У самця задній кінець закручений, а у самки прямій.
На передньому кінці тіла є пристосування для прикріплення до стінки кишечника хазяїна – везикула (здуття). Травна система складається з рота, стравоходу, де в задньому відділі є розширення – бульбус, що служить для фіксації хробака, кишечника у вигляді прямої трубки і анального отвору. В якості поживних речовин гострики використовують вміст кишечника. Статева система така ж, як і у всіх нематод.
Життя черв’яка в організмі людини
Основним проміжним хазяїном для гострики є людина. Спочатку в організм у травну систему потрапляє яйце з личинкою всередині. Вона, звільняючись від оболонок яйця, просувається по травній системі господаря, закріплюється в улюбленому місці (в сліпій кишці та верхньому відділі товстої кишки), линяє і перетворюється на дорослу особину. Для дозрівання личинка необхідно 12 – 14 днів.
Після того як відбулося запліднення, самці гинуть, а самки прикріплюється до слизової оболонці кишечника, поки в ній не дозріють яйця. Дорослі особини жіночої статі живуть протягом місяця. Кількість дозріваючих всередині яєць самки доходить до 10 тисяч.
Механічним і хімічним шляхом (за рахунок свого секрету) гострики вражають слизову оболонку кишечника, що супроводжується запаленням з утворенням дрібних виразок і крововиливів. Ці поразки і наявність мікрофлори призводять до розвитку розладів травної системи, больового синдрому, дисбактеріозу.
Так як для повного дозрівання яєць їм необхідний кисень, самка просувається до анального отвору. Вночі, під час розслаблення сфінктера заднього проходу жіноча особина виходить з кишечника, спорожняє матку і гине. Перетворення в личинку відбувається при температурі 36 градусів, у присутності кисню протягом 4 – 6 годин. Яйця залишаються життєздатними протягом місяця.
Разом з яйцями на поверхню в перианальной області складки виділяється слизувате речовина, дратує шкіру. Завдяки цьому у людини виникає свербіж, він все там розчісує. Таким чином, яйця опиняються на руках і при недотриманні правил особистої гігієни знову потрапляють в організм – аутореінвазія – повторне самозараження. Якщо ж хворий брудними руками чіпає предмети побуту, іграшки, то так він сприяє поширенню цього паразита.
Клінічні прояви
Вираженість симптомів залежить від стану організму людини і кількості гостриків всередині нього. Найбільш раннім і специфічним проявом ентеробіозу є свербіж у періанальній ділянці, що виникає частіше в нічний час. Причиною є вихід гостриків із анального отвору і роздратування ними шкіри.
Бажання почухати межягодичную область триває 3 дні, потім проходить і знову виникає. Це обумовлено дозріванням нового покоління гостриків, спричинених повторним зараженням. В перианальной області пацієнтів на тлі расчесов спостерігаються садна, тріщини, запальний процес. То проходить, то знову з’являється свербіж призводить до дратівливості, безсонні, зниженій працездатності та підвищеної стомлюваності, головного болю. Діти стають плаксивими і примхливими.
Ентеробіоз супроводжується порушеннями з боку травної системи: здуття живота, діарея, поява слизу в калі, нудота, болі в животі.
Буває, спостерігається безсимптомний перебіг захворювання, в наступних випадках:
- Якщо захворів дорослий.
- Малої кількості гостриків в організмі.
При «хвороби брудних рук» страждає імунітет, що проявляється підвищеною сприйнятливістю до вірусних і бактеріальних інфекцій. У дітей з энтеробиозом знижується рівень чутливості до мікроорганізмів після вакцинації.
Ускладнення
До ускладнень ентеробіозу відносять появу запалення в зоні расчеса, розвиток дерматитів і екзем.
У жіночої статі розвиваються вульвіт (запалення зовнішніх жіночих статевих органів) або вульвовагініт (приєднується запалення слизової оболонки піхви) при попаданні гостриків в піхву.
Можливо розвиток запально-гнійних ускладнень (апендицит, запалення тазової очеревини, парапроктит, піодермія) при наявності бактеріальної інфекції.
Діагностика
Постанова діагнозу починається з опитування хворого, огляду тіла. Далі проводиться лабораторна діагностика.
- Загальний аналіз крові. Виявляється еозинофілія – підвищений вміст еозинофілів.
- Мікроскопічне дослідження калу на яйця гостриків. Вони безбарвні, гладкі, овальної форми, один край трохи сплощений. Можна виявити личинки в запліднених яйцях.
- Мікроскопічне дослідження відбитків з поверхні шкіри періанальна складок. Для підвищення точності діагностики рекомендується проводити аналіз 3 – 5 разів з інтервалом 7-10 днів. Дослідження необхідно проводити до дефекації в ранкові години. Враховуючи, куди самки відкладають яйця, то найбільш інформативним методом діагностики є:
- Зішкріб з періанальна складок. Ватним тампоном, змоченим у водному розчині гліцерину, проводять за міжсідничній області, в межах ануса захоплюючи кордон слизової оболонки. Потім паличку опускають в розчин, який центрифугують і микроскопируют в пошуках яєць гостриків;
- Використання липкої стрічки (метод Грехема). Застосовується прозора смужка з клейким шаром. Пінцетом беруть один кінець і відрізають шматок 10 сантиметрів. Стрічку прикладають до шкіри липким шаром в перианальной області складки, пригладжують для щільного контакту. Смужку открепляют і приклеюють на поверхневе скло, видавлюючи бульбашки повітря. Далі микроскопируют метою виявлення яєць гострики. Даний метод простий, але вимагає ретельного дотримання особистої гігієни;
- Метод відбитка із застосуванням скляних очних паличок по Рабиновичу. Широкий кінець (лопаточка) цих паличок опускають у клейовий розчин і просушують, зберігаючи липкі властивості протягом декількох днів. Перед аналізом знімається скошений край з гострих граней, щоб не отримати травми шкіри при зіскобі. При зборі відбитків з періанальної складки паличку прикладають різними поверхнями по черзі, після чого поміщають її в пробірку і микроскопируют в лабораторії на предметному склі. Яйця гостриків лежать вільно на клейовій основі, довго зберігаються.
- Молекулярно-генетичні дослідження калу. Виділення ланцюжків ДНК гострики. Метод ефективний, але є дорогим.
При наявності ускладнень виключити іншу патологію допоможе комплексне ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини, вульвоскопия, вагиноскопия, ендоскопія товстої кишки.
Відбувається оцінка ступеня тяжкості (таблиця 2).
Таблиця 2. Критерії оцінки ступеня тяжкості ентеробіозу.
| Критерій | Легка ступінь | Середня ступінь | Важка ступінь |
| Періанальний свербіж | Короткочасний, вночі | Короткочасний, вночі і вдень | Постійний |
| Ураження періанальної області | Немає або дрібні садна | Садна, тріщини, | Піодермія, виражене запалення |
| Біль у животі | Немає або незначна | Навколо пупка, ниючий | Навколо пупка, повторна, інтенсивна |
| Ураження травної системи | Немає | Періодично нудота, діарея, метеоризм. | Часто нудота, діарея, метеоризм, слиз в калі |
| Виснаженість нервової системи | Немає або незначна | Головні болі, стомлюваність, безсоння, дратівливість | Головні болі, стомлюваність, безсоння, непритомність дратівливість, |
| Еозинофілія (підвищений вміст еозинофілів в крові) | Незначна, 10% | Помірна, 20% | Значна, більше 20% |
| Ускладнення | Немає | Немає або є вульвіт, вульвовагініт. | Парапроктит, запалення тазової очеревини |
Лікування
При виявленні у себе або дитини ознак ентеробіозу не варто займатися самолікуванням, обов’язково необхідно звернутися до лікаря. Всім членам сім’ї, а у разі виявлення хоча б у одного з них гостриків, слід звернутися до лікаря. Позбавлення від паразита відбувається як амбулаторно, так і в стаціонарі. Госпіталізують зазвичай дітей з ускладненнями. Лікування призначається залежно від віку хворого, ступеня тяжкості та наявності інших розладів.
Види лікарської терапії вказані в таблиці 3. Є протипоказання.
Таблиця 3. Лікарські засоби, призначувані при ентеробіозі.
| Ліки | Свідчення |
| Мебендазол | Клінічні прояви ентеробіозу у осіб старше 2 років;
лікування безсимптомних форм ентеробіозу; протирецидивні курси лікування |
| Альбендазол | Клінічні прояви ентеробіозу у осіб старше 1 року;
лікування безсимптомних форм ентеробіозу; протирецидивні курси лікування |
| Пірантел | Клінічні прояви ентеробіозу у будь-якому віці;
лікування безсимптомних форм ентеробіозу; протирецидивні курси лікування |
| Ентерол, Лінекс | Дисбіоз (порушення мікрофлори кишечника |
| Смектит диоктаэдрический, Лігнін гідролізний | З метою дезінтоксикації і як антидіарейний і цитопротективну засіб |
| Дротаверин, Папаверин | З метою полегшення (купірування) больового синдрому |
| Кетотифен, Цетиризин | З метою купірування алергічних проявів |
Курс антігельмінтной терапії повторюють через 2 — 3 тижні. Контроль над ефективністю лікування проводять через 15 днів після повного завершення курсу лікування.
Протипоказаний прийом противогельминтных засобів вагітним і годуючим груддю жінкам. В такому разі можуть бути ефективні гігієнічні заходи.
Критерії одужання:
- зниження поразок в перианальной області (відсутність свербіння);
- відсутність болю в животі;
- відсутність порушень з боку шлунково-кишкового тракту;
- відсутність еозинофілії в крові,
- відсутність яєць гостриків в періанальній складці триразовим дослідженням липкою стрічкою.
Прогноз
При відсутності запального процесу та інших серйозних ускладнень ентеробіоз має сприятливий прогноз.
Профілактика
Для запобігання зараження інших людей виявляють джерело інфекції. Дитина не допускається до відвідування дитячого садка, школи та інших установ, поки не одужає.
У профілактиці головне значення надається навчанню дітей гігієни:
- ретельне миття рук після кожного відвідування туалету;
- коротко підстрижені нігті;
- часта зміна білизни;
- відучити від смоктання пальців, пихания іграшок і рук в рот.
Батькам варто прати білизну в гарячій воді і пропрасовувати всі речі праскою. У приміщенні, особливо де перебував заражений, роблять вологе прибирання. Якщо дитина захворіла, йому слід виділити окремий посуд і предмети догляду.
Для виявлення хворих проводиться планове профілактичне обстеження дітей і педагогів 1 раз в рік. При виявленні понад 20 % заражених острицей дітям та персоналу призначаються протигельмінтні препарати.
Уважно треба поставитися до методів попередження зараження энтеробиозом (санітарно-просвітницька робота з населенням). Адже запобігти хворобі легше, ніж потім лікувати її.
Висновок
Ентеробіоз – викликане острицей захворювання, що характеризується ураженням кишечника і нестерпним свербінням в перианальной області, яке в подальшому може призвести до серйозних ускладнень. Звертаючи увагу на те, що найчастіше хворіють діти, батькам необхідно навчити їх правил миття рук, особистої гігієни і виключити шкідливі звички. А в разі виявлення будь-яких ознак гельмінтозу обов’язково звернення до лікаря за постановкою правильного та точного діагнозу, призначення терапії та контролем за результатом захворювання.
