Туберкульоз легенів: 7 формах інфекції, огляд препаратів для лікування тебуркулеза та поради лікаря

Людина і туберкульоз живуть пліч-о-пліч» на протязі всієї історії. Ще в Стародавньому Єгипті лікарі описували захворювання, що характеризується виснажливим кашлем з домішкою крові і явищами гарячки, виснажливої хворого. І на сьогоднішній день туберкульоз не втратив ні краплі своєї актуальності. Число хворих збільшується на десять мільйонів щороку, а кожен третій є носієм збудника. Але, як же вберегти себе в таких суворих умовах?

Визначення поняття

Туберкульоз — це високо заразне захворювання, що вражає всі тканини і органи людини, за винятком волосся і нігтів. Але більш ніж у 90% випадків виявляється саме туберкульоз легенів. За всю історію існувало безліч найменувань захворювання, таких як «біла чума», «крилатий вбивця», сухоти, «летюча смерть». Існує стійкий, але не зовсім правильний стереотип, що говорить про те, що на туберкульоз хворіють лише самі бідні, бідні верстви населення. Насправді ж, їм може захворіти абсолютно будь-яка людина. Так, наприклад, їм боліли:

  • королі — османський султан Махмуд II, Наполеон II Бонапарт;
  • президент США Ендрю Джексон;
  • актриси — Аніта Бербер, Вів’єн Лі;
  • письменники і музиканти — А. П. Чехів, Фредерік Шопен, Франц Кафка;
  • лауреати Нобелівської премії — Ромен Роллан, Ервін Шредінгер і багато інших.

Першими людьми, описавшими дане захворювання, стали великі розуми стародавності — Авіценна, Гіппократ, Гален. У свою чергу, Лаеннек і Бейлі, французькі вчені описали головну морфологічну одиницю захворювання — туберкульозний горбик (tuberculum). Революцією в розумінні природи хвороби стало 24 березня 1882 року. Саме в цей день відбулося відкриття збудника — мікобактерій туберкульозу (МБТ, mycobacterium tuberculosis).

Зробив це найбільше відкриття німецький вчений Роберт Кох.

З тих пір збудника і називають паличкою або бацилою Коха. Ця праця був оцінений Нобелівською премією. А 24 березня «Всесвітнім днем боротьби з туберкульозом».

На сьогоднішній день є носіями або хворіють більше 2,5 мільярдів чоловік, а ускладнення туберкульозу щорічно забирають життя понад півтора мільйонів життів. В день від нього помирають тільки близько вісімдесяти росіян, а в світі це число сягає п’яти тисяч. І захворювання самостійно відступати не збирається. Тому урядами усього світу та Всесвітньою Організацією охорони Здоров’я була розроблена і в даний час підтримується у всіх країнах — стратегія по боротьбі з туберкульозом (DOTS). Суть її полягає в лікуванні хворих під суворим контролем і коротким курсом.

Про збудника

Туберкульоз страшний не тільки для людини, їм також страждають і тварини, особливо кури, гризуни, велику рогату худобу та ін. Збудниками цього процесу є наступні різновиди бактерій:

  • mycobacterium tuberculosis викликає близько 85 — 90% усіх випадків туберкульозу людини, найбільш поширений тип;
  • africanus — має значення для країн Африки, там є причиною захворювання у 95% випадків;
  • bovis — у людей викликає туберкульоз лише 10 — 15%. Особливо страшний для великої рогатої худоби. Саме з цього підвиду була синтезована вакцина БЦЖ (скорочено від бацила Кальметта — Герена);
  • microti — найбільш поширений серед різних видів гризунів. Для людини практично не небезпечний (менше 1% випадків захворювання).

Мікобактерії мають форму прямих або вигнутих паличок розмірами до 10 мікрометрів. Є нерухомими, не утворює капсул і спор. Складаються з клітинної стінки, бактеріальної цитоплазми, цитоплазматичної мембрани та ядерної субстанції (однокольцевая ДНК). Є прокариотами (в цитоплазмі відсутні лізосоми, апарат Гольджи, високоорганізована ядро). Забарвлюються по Цилю — Нільсену або флюорохромами з характерним на препараті кольором слонової кістки», але бувають помаранчеві та рожеві.

Особливістю є спирто – і кислотостійкість. Не здатні до виділення ендо – або екзотоксинів. Розмножуються звичайним поділом на дві клітини кожні 14 — 16 годин. Дуже стійкі до агресивних факторів зовнішнього середовища — виживають від +80 до -270 °С і досить довго. Здатні утворювати специфічні L-форми, які довго зберігаються в організмі людини, ніяк себе не проявляючи. При дії ультрафіолетових променів гинуть через дві-три хвилини, а при сонячному світлі — через півтори години. Хлорвмісні дезінфектанти вбивають мікобактерії туберкульозу через 5 годин. Також існують фільтрівні форми, які здатні виділяти хворі, що перебували на тривалому лікуванні протитуберкульозними препаратами.

Хто частіше хворіє на туберкульоз, і як відбувається зараження?

Захворювання передається від хворої на туберкульоз людини, здатного виділяти бацили.

Це здійснюється наступними способами:

  • повітряно-крапельним шляхом (більше 95% всіх випадків захворювання). При чханні, кашлі і навіть звичайній розмові. При чханні, наприклад, можна заразитися з відстані до 9 метрів, а при кашлі з 2. Частинки аерозолю, що містять збудника, осідають на слизових оболонках трахеї і бронхів, особливо якщо порушена їх захисна функція. Вона може бути ослаблена у курців, у осіб, чия робота пов’язана з вдиханням забрудненого повітря (професійна шкідливість) та ін;
  • контактним. Здійснюється через пошкоджений шкіряний покрив і може зустрічатися у хірургів, судово-медичних експертів, акушерів-гінекологів та іншого медичного персоналу. Випадки захворювання дуже рідкісні;
  • аліментарним. При вживанні в їжу молочної або м’ясної продукції від хворої тварини. Особливо сприйнятливими є особи з виразковою хворобою шлунка або дванадцятипалої кишки, захворюваннями кишкового апарату. Але при такому способі кількість збудника повинно бути достатньо великим;
  • внутрішньоутробним. Передається від хворої матері плоду. Якщо була інфікована плацента, то народжується дитина з туберкульозом. Випадки захворювання є казуистическими, але вони також були описані.
Туберкульоз, а точніше його ускладнення, займають перше місце в світі серед причин смерті від інфекційних хвороб.

Факторами, що призводять до розвитку цього небезпечного захворювання, є:

  • хронічна патологія дихальної системи — обструктивна хвороба легень, емфізема (гипервоздушность легеневої тканини) та ін;
  • наявність цукрового діабету, виразкової хвороби дванадцятипалої кишки або шлунка;
  • тривалий контакт з хворим з відкритою формою туберкульозу;
  • прийом глюкокортикоїдних і цитостатичних препаратів (Преднізолон, Метотрексат, Метилпреднізолон, Циклофосфамід, Азатіоприн). Дані лікарські речовини значно знижують захисні сили організму;
  • алкоголізм, перебування в місцях позбавлення волі, наркоманія;
  • наявність вродженого або набутого імунодефіциту (синдром Ді Джорджі, Дункана, СНІД);
  • наявність перенесеного туберкульозу в анамнезі.

Існувала думка, що якщо поліпшиться життя людей, то і туберкульозу відразу не стане. Але, незважаючи на те, що в XXI столітті жити стало легше, помітно покращилися і дотримуються санітарні та гігієнічні норми, число хворих продовжує неухильно підніматися вгору. І причини такого стану виділяють наступні:

  • значна міграція населення, і, як наслідок, відсутність належного контролю над захворюванням. Так, в Німеччині, Англії, деяких країнах Європи за короткий час збільшився зростання постраждалих від даної патології;
  • розповсюдження вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ). Туберкульоз знову ж лідирує, але вже серед опортуністичних захворювань (ускладнюють протягом Сніду). За ним розташовуються саркома Капоші, пневмоцистна пневмонія і ін Особливо поширений ВІЛ в країнах Латинської Америки і Азії, у зв’язку зі значною кількістю людей, що вживають ін’єкційні форми наркотичних препаратів;
  • низький економічний статус низки країн. Чим бідніше населення, тим більше вона схильна до захворювань, особливо туберкульозу. Таких країн близько вісімнадцяти і серед них Молдова, Вірменія, Естонія, Україна, Болгарія, Росія, Індія, Нігерія, Китай і т. д.;
  • стійкість мікобактерій до лікарських засобів. У зв’язку з тим, що лікування туберкульозу відрізняється великою тривалістю, багато людей просто не закінчують курс терапії, а з-за цього підвищується резистентність збудника до препаратів.
Читайте також:  Сальмонельоз: 6 способів зараження і огляд інфекції на моллекулярном рівні

У зв’язку з цим туберкульоз став глобальною світовою проблемою, на яку багато країн виділяють величезну фінансову підтримку в цілях боротьби з ним.

Найбільш сприятлива обстановка щодо туберкульозу на даний момент в Австралії і Північній Америці.

Ранні симптоми туберкульозу у дорослих

Важливим є виявлення перших ознак у хворого людини, адже чим раніше розпочато лікування і менше збудника в організмі, тим менш значний збиток для оточуючих людей і самого хворого. На ранніх етапах у дорослих виявляються наступні симптоми:

  • загальна слабкість, значне нездужання, зниження працездатності;
  • субфебрильна температура тіла (до 37, 5°С);
  • шкіра блідне, але на обличчі може зберігатися «неприродний» рум’яний відтінок;
  • схуднення. Хворий починає втрачати вагу, при цьому нормально харчуючись. Особливо помітні симптоми по мірі прогресування патологічного процесу;
  • сухий непродуктивний кашель тривалістю більше трьох тижнів, особливо вночі або у ранкові години;
  • підвищена нічна пітливість.

Довгий час такі симптоми можуть трактуватися як хронічний бронхіт, пневмонія або синдром хронічної втоми. Варто відзначити, що дана клінічна картина характерна для туберкульозу легень, а при ураженні інших органів симптоматика буде відрізнятися. У міру прогресування захворювання виникають:

  • кровохаркання (гемофтиз) — свідчить про ураження легеневих судин;
  • болі в грудній клітці. Можуть бути з-за тривалої наполегливої кашлю і при втягненні в патологічний процес плеври — серозної оболонки, огортаючої легкі і стінки грудної клітки. Легенева тканина ніколи не болить, нервові імпульси здатні діяти тільки в плевру;
  • схуднення і загальна симптоматика (слабкість, млявість, головні болі та ін) прогресують;
  • кашель набуває з часом вологий характер, і пов’язано це з активним руйнуванням тканини мікобактеріями туберкульозу легенів;
  • задишка — через пошкодження легеневої тканини прогресує дихальна недостатність.

Класифікація туберкульозу та характеристика основних форм

Первинний туберкульоз та його різновиди

  • туберкульозну інтоксикацію. Хворіють в основному в дитячому віці. Характерні загальмованість або дратівливість, відставання у навчанні, погіршення сну, втрата апетиту, коливання температурної кривої. Характерний мікрополіаденіт — множинне збільшення лімфовузлів, особливо в області шиї. Розвиваються параспецифические реакції, обумовлені попаданням в організм палички, але мають інше гістологічну будову: фликтенулезный кон’юнктивіт (з утворенням специфічних бульбашкових висипань на оболонці ока), ревматоїдні гранульоми, вузлувата еритема (підшкірні інфільтрати), катар верхніх дихальних відділів. Всі ці зміни можуть пройти самостійно при лікуванні або трансформуватися в туберкульозні вогнища. Загалом, інтоксикація відзначається сприятливим перебігом, можливо спонтанне одужання. В гіршому випадку — може перейти в локальну форму первинного туберкульозного процесу. Диференціюють даний стан з хронічним тонзилітом, синуситами, ревматизм, пієлонефрит, гельмінтозами, гепатохолецистом;
  • туберкульоз внутрішньогрудних або брижових лімфатичних вузлів. Мікобактерії проникають у лімфовузли легенів (трахеобронхиальные, паратрахеальние, бронхопульмональні, парааортальні, біфуркаційні) або кишечника лімфогенним або гематогенним шляхами — через кров і лімфу. Розрізняють малу, пухлиноподібні і інфільтративну форму. Прояви: підвищення температури до 38 °С, погіршення апетиту, нічна «безпричинна» пітливість, виникають покашлювання, візуально можна визначити симптоми Франка (розширення поверхневих судин між лопатками), Видергоффера (розширення венозної сітки в області верхніх міжребер). При промацуванні (пальпації) симптом Петрушки — відчуття хворобливості в області остистих відростків III — VII хребців грудної області. При попаданні в лімфатичні судини кишечника можуть виникати болі в животі, відчуття нудоти, гіркоти у роті та ін;
  • первинний туберкульозний комплекс. При даній формі в легеневої тканини утворюється первинний осередок ураження, який носить назву — афект; лімфаденіт — збільшення лімфовузлів; лимфангиит — специфічна доріжка від уражених лімфатичних вузлів до первинного афекту. Частіше утворюється в I або III сегменті. Може протікати безсимптомно, мати уповільнений характер і розвиватися гостро з вираженою інтоксикацією організму. Розрізняють чотири форми: прикореневу, сегментарную, лобарную (часткова) і невеликий первинний комплекс. Після дозволу патологічного процесу формується специфічний кальцифицированный ділянка — вогнище Гона.

Загальними рисами первинного туберкульозу є:

  • мікобактерії потрапляють у раніше неинфицированный організм;
  • бактерії вражають переважно II, III, V, VI і рідше VII, VIII і IX сегменти легень;
  • завжди втягується у процес лімфатична система;
  • при ньому розвивається висока чутливість (сенсибілізація) організму в цілому, з-за цього при проведенні проб з туберкуліном, вони будуть значно виражені;
  • схильність до доброякісному перебігу, іноді навіть до випадків самолікування.

Вторинний туберкульоз

Даний варіант інфекції існує в наступних формах

  • дисемінований (хронічний, підгострий і гострий). При даному виді в легенях формуються численні туберкульозні вогнища. Основна причина появи — розпад вогнища всередині грудного лімфовузла або первинного афекту. В легеневу тканину збудник може потрапити через кров, лімфу або по ходу бронхіальної гілки. Осередок складається з бактерій, які оточені гігантськими і эпителиоидными клітинами, по периферії розташовуються лімфоцити. Виникає дана форма не більше ніж у 12% випадків. Симптоми гострої форми — гарячка до 40 °С, раптовий початок, виражена слабкість і занепад сил, надсадний малопродуктивний кашель, задишка, кровохаркання, акроціаноз — синюшність кінчиків пальців, губ, носа. Такий варіант перебігу іменується милиарным туберкульоз (лат. milae — просо). Підгостра форма характеризується утворенням більш великих вогнищ розміром до 10 мм без виражених ознак запалення в них. Як правило, хворих турбує загальне нездужання, зниження ваги, температура до 38 °С, тривалий сухий кашель, сплутаність свідомості та інші прояви. Для хронічної форми характерна наявність вогнищ різного діаметра з тривалим прогресуючим перебігом;
  • вогнищевий туберкульоз. Осередком є освіта не більше 10 мм в діаметрі. Зона ураження при даній формі завжди обмежена 1 — 2 сегментами. Особливістю є недеструктивная (без розпаду) характер і безсимптомний перебіг. Можуть турбувати загальна слабкість, коливання ваги, субфебрильна температура, пітливість, порушення сну, періодичне відчуття познабливания, збій менструального циклу у жінок та ін Розрізняють мягкоочаговую (свіжу) форму і фиброзноочаговую (хронічну). Вогнище в своєму розвитку проходить три стадії: інфільтрації, розпаду, ущільнення. Відзначається доброякісним перебігом, частіше діагностується випадково при флюорографічних дослідженнях. Важливо виявляти хворих саме на цій стадії захворювання. Дуже рідко переходить в диссеминированную та інші злоякісні форми;
  • інфільтративний. В легенях утворюється інфільтрат близько трьох сантиметрів в діаметрі, схильний до поширення по всій легеневої тканини і розпаду. Він представлений вогнищем ексудації, в якому розташовуються макрофаги, лейкоцити, мононуклеари і фібрин. Схильний до переходу до більш тяжких форм захворювання. Розрізняють п’ять видів: круглий (з чіткими кордонами); облаковидный (з розпливчастими контурами); лобулярный (в межах однієї часточки); перисциссурит (крайової інфільтрат, часто вражає плевральну оболонку); лобит (поразка захоплює цілу долю легені);
  • казеозна пневмонія (стар. «швидкоплинні сухоти») — виявляється до 0,5% випадків. Поразка часто захоплює всю частку легені, рідше обмежується часточками. Виникає гостро, температура гектіческая (вище 40 °С), з’являється біль у грудній клітці, проливний піт, кашель з рясним виділенням мокротиння і прожилок крові. Швидко наростає дихальна недостатність і синюшність шкірного покриву. При прогресуванні утворюються значних розмірів порожнини розпаду в легеневій тканині. Часто протікає з летальним кінцем;
  • кавернозний. Є деструктивної (руйнівної) формою, при якій в легенях утворюються великі порожнини розпаду або, іншими словами, каверни. Зверху вона вкрита фіброзною тканиною, знизу розташовується пиогенная оболонка, а між ними грануляційна. Характерні ознаки — наявність ізольованої каверни, відсутність вираженого запального процесу, фіброзні зміни в бронхах і лімфовузлах. Каверни бувають: свіжі, еластичні, розпадаються, капсульовані, фіброзні і санированные (без грануляцій та казеозу). Казеоз — це ділянка омертвілої тканини, що нагадує сирну масу. Симптоми цієї форми специфічні для загального туберкульозного процесу. До лікаря такі пацієнти найчастіше звертаються вже після розтину каверни і появи кровотечі;
Читайте також:  ГРВІ: 5 збудників, 6 основних симптомів і огляд сучасних підходів у лікуванні та профілактиці

  • фіброзно-кавернозний. Є результатом попередньої стадії. Утворені порожнини заміщуються сполучною тканиною, також вона проростає і в тканину легені. Орган втрачає свою еластичність, відбувається його деформація поступово з прогресуючою дихальною недостатністю. Каверни часто розташовуються поруч з великими судинами, а значить це загрожує раннім або пізнім розвитком масивного кровотечі. До цієї форми належить близько 5 — 9% випадків туберкульозу. Каверни бувають щілиноподібні, округлі і неправильної форми. Симптоми при наявності великих порожнин: відставання ураженої половини грудної клітки при диханні, кахексія (виражене виснаження), акроціаноз, задишка, зміна грудної клітки по типу «бочонка»;
  • цирротический. Є кінцевою стадією туберкульозного захворювання. Хворі рідко і зовсім до неї доживають. Нормально функціонуюча тканина легені замінюється на марну сполучну. Це проявляється вираженою задишкою, прогресуючої легеневої і серцевою недостатністю, кровохарканням, кашлем з відділенням мокротиння або без неї. Без оперативного втручання даний стан загрожує летальним результатом;
  • туберкулома. Це обмежений (осумкований) казеозний вогнище більше сантиметра в діаметрі. Відзначається безсимптомним перебігом (рідше з’являється пітливість, слабкість та інші нехарактерні симптоми), так як процес є обмеженим. Клініка з’являється після розпушення капсули і виділення всього вмісту через дренуючий бронх (прогресуюча стадія). Проявляється кашлем з рясним виділенням мокротиння і іноді крові, підвищенням температури тіла, вираженою слабкістю. Можливий варіант з утворенням щільної капсули і обызвествлением вмісту (регрессирующий варіант). Морфологічно розрізняють наступні види туберкулом: шарувата, конгломератна, інфільтративно-пневмонічні, заповнена та казеома;
  • туберкульозний плеврит. Є специфічною відповіддю плевральної оболонки вплив на мікобактерії туберкульозу. Частіше виникає на тлі активного туберкульозного процесу при інфільтративній, дисемінованому та інших формах. Виникає гіперемія (почервоніння, набряк і потовщення листків плеври. Незабаром на них виникають специфічні туберкульозні горбки дрібних або великих розмірів. Це проявляється підвищенням температури тіла, збільшенням частоти серцевих скорочень, одно – або двосторонній колючий біль у грудній клітці, задишки. Розрізняють суху (фибринозную), выпотную (ексудативну) і алергічну форми;
  • туберкульоз, в поєднанні з професійною патологією (коніотуберкульоз).

Найбільш часто диагностируемой є інфільтративна форма туберкульозу — до 70% всіх випадків.

Вторинні форми туберкульозу мають ряд схожих рис:

  • виникають в умовах протитуберкульозного імунітету, тобто з вже наявних в організмі збудником;
  • уражаються частіше люди більш старшого віку (старше 18 років);
  • утворюються в результаті екзогенної суперінфекції (занадто велику кількість бацил надходить ззовні) або ендогенної реактивації (через ослаблення імунітету або інших чинників);
  • уражаються частіше I, II, VI та X сегменти легень;
  • схильні до прогресування і утворення все більш і більш важких форм.

Ураження різних органів при туберкульозі

Туберкульозний процес здатний поширюватися на всі органи і тканини людини (позалегеневі ураження).

Другою найбільш частою локалізацією туберкульозу після легень є хребет.

Туберкульоз кісток та суглобів

Потрапляє в них з потоком крові з первинного вогнища — лімфатичних судин або легенів. У процес можуть залучатися різні суглоби і кістки, але найчастіше — тазові суглоби, п’ясткові і плеснові кістки, фаланги пальців. Хворих турбують болі при русі або в спокої, обмеження рухів в суглобах, нічні болі в різних суглобах. Часто виникають патологічні переломи через підвищення крихкості кісток. Також характерні різні порушення постави. Вельми специфічне ураження хребта освітою туберкульозного «натікання» — холодного абсцесу з одного чи обох боків хребетного стовпа, частіше в грудному або поперековому відділі. Освіта є малоболезненным з синюшним відтінком шкіри над припухлістю.

Туберкульоз кишечника і шлунка

Досить рідкісна локалізація туберкульозного процесу, що характеризується утворенням на слизовій оболонці кишки або шлунка специфічних гранульом, здатних розплавлятися і призводити до більш обширного ураження. Також можуть уражатися очеревина — серозна оболонка, що покриває органи черевної порожнини; брижові лімфовузли. Характерний симптомокомплекс відсутня. Хворих можуть турбувати:

  • метеоризм (здуття живота);
  • схильність до закрепів;
  • явища кишкової непрохідності;
  • наявність крові в калових масах;
  • субфебрильна температура;
  • диспепсичні розлади (нудота, гіркота в роті, печія, відрижка та ін).

Туберкульоз статевих органів і нирок

Збудник заноситься в дані органи гематогенним шляхом. Частіше через 5 — 10 років після первинного захворювання. Характеризується наступною клінічною картиною:

  • частими позивами до сечовипускання;
  • болем в поперековій області;
  • з’являється гній або кров’янисті маси в сечі.

Із статевих органів у чоловіків найбільш часто вражаються придатки яєчок з характерною больовий симптоматикою і набряком яєчок, можливим розвитком абсцесу (порожнини, заповненої гноєм). У жінок патологічний процес супроводжується болями внизу живота, порушеннями циклічності менструацій, утворенням абсцесу у фаллопієвих трубах.

Туберкульоз може стати причиною безпліддя у обох статей.

Туберкульоз нервової системи

Найбільш часто уражаються оболонки головного мозку. Симптоми:

  • нудота, іноді блювота, що не приносить полегшення;
  • головний біль;
  • підвищення температури тіла;
  • ригідність м’язів потиличної області (неможливо торкнутися підборіддям грудної клітки в положенні лежачи на спині);
  • запаморочення, загальна слабкість.

Туберкульоз шкіри

Характеризується тривалим рецидивуючим перебігом. Зустрічається відносно рідко, так як шкірний покрив є дуже несприятливим середовищем для розвитку туберкульозної палички. Існує безліч варіантів ураження шкіри. Серед них:

  • туберкульозний шанкр (первинний туберкульоз шкіри). Характеризується утворенням червоно-коричневого вузлика невеликого розміру, який через три-п’ять тижнів покривається виразками з формуванням ураження лімфовузла, що знаходиться поблизу;
  • гострий міліарний. Виникає при агресивних формах туберкульозу. На шкірі виникають у великих кількостях червоно-бурі вузлики (папули) і бульбашки;
  • коллікватівний або скрофулодерма. Хворіють в основному діти. На шкірному покриві, частіше в пахвовій області або шиї, утворюються вузли з синюшним відтінком, на поверхні яких формується декілька виразок з ділянками омертвілої тканини. У кінцевому підсумку на місці ураження залишаються грубі шрами;
  • туберкульозний вовчак. На обличчі, шиї, вушних раковинах формуються безболісні люпомы (горбики) діаметром до 3 мм, які тривало не гояться і часто рецидивують, особливо в холодну пору;
  • бородавчастий. Характеризується утворенням дрібних висипів частіше на шкірі рук, які схильні до злиття з формуванням одного великого вогнища;
  • папулонекротіческій — вражає в основному дівчат. На шкірі гомілки або сідницях утворюються вузлики з ділянкою виразки в центрі;
  • еритема Базена. На шкірі гомілок глибоко залягають вузли діаметром до 5 см, можуть виразкуватись і вражати найближчі лімфовузли.

Метатуберкулезные зміни в легенях. Що це таке?

Це зміни в легеневій тканині та плевральній оболонці, що відбулися після перенесеного туберкульозу.

Розрізняють малі залишкові зміни:

  • поодинокі кальцинати (петрификати) менше сантиметра в діаметрі;
  • незначний фіброз в межах сегмента — заміщення невеликих ділянок легкого сполучною тканиною;
  • поодинокі обмежені вогнища;
  • невеликі плевральні нашарування.

Великі зміни:

  • виражений пневмофіброз;
  • великі плевральні зрощення;
  • множинні петрификати, розмірами більше сантиметра;
  • великі щільні вогнища;
  • великі післяопераційні рубці;
  • стан після видалення каверн, легені або його частини, плеври.

Діагностика туберкульозу

Виявленням туберкульозу займаються лікарі-фтизіатри, терапевти і педіатри.

Починають діагностику з опитування пацієнта:

  • є скарги, характерні для туберкульозу?;
  • був контакт з людиною, хворим відкритою формою захворювання? (здатного виділяти бацили в зовнішнє середовище і при обстеженні біологічних рідин якого виявляються туберкульозні палички — МБТ+);
  • хворів людина на туберкульоз раніше?
Читайте також:  Сап: 3 головних симптоми, методи діагностики, лікування і профілактики хвороби

Далі проводять огляд, пальпацію (в особливості лімфатичних вузлів), аускультацію — вислуховують за допомогою фонендоскопа легені. Туберкульоз відноситься до такої патології, при якій в легеневій тканині відбуваються численні зміни, але вислухати їх не вдається. У рідкісних випадках (при казеозної пневмонії або розпад великого вогнища) будуть чутні різнокаліберні вологі хрипи.

Без лабораторних аналізів та інструментальних досліджень діагноз туберкульозу виставити не можна.

Для цього використовують:

  • туберкулінодіагностику. В даний час використовується підшкірна проба Манту, у зв’язку з більш точними результатами. Раніше були використані нашкірна (Пірке) і внутрішньошкірна (Коха). У складі туберкуліну знаходяться продукти розпаду бацил, живих мікобактерій немає. Позитивна реакція (за типом алергічної) відзначається тільки у інфікованого організму. Підвищення чутливості може відзначатися при бронхіальній астмі, ревматичних захворюваннях, загостренні хронічних захворювань. Зниження при прийомі глюкокортикостероїдів (Преднізолону та ін), антигістамінних препаратів. Проба вважається позитивною при розмірі папули більше 5 міліметрів, зона гіперемії (почервоніння) не враховується, а гіперергічної — понад 17 у дітей і 21 у дорослих. Сюди ж належать виразки, дочірні відсіви, лімфангіт і місцевий лімфаденіт. У дітей часто відзначають віраж туберкулінової реакції. Це перехід від негативної до позитивної пробі (більше 5 мм). Протипоказання для проведення проби Манту — гострі і хронічні хвороби у період загострення, алергічні стани, епілепсія, індивідуальна непереносимість. Пробу роблять через місяць після вирішення перерахованих вище ситуацій.
Пробу Манту мочити водою дозволено.

Не потрібно тільки заклеювати її пластиром, терти мочалкою, наносити зверху неї крему. Заборонено було мочити тільки нашкірних пробу Пірке, так як її просто-напросто можна було змити струменем води, але стереотип зберігся і в наші дні;

  • діаскін тест. Це новітня тестова проба, яка практично безпомилково визначає туберкульозний процес в активній або неактивній формі. При цьому в будь-який з передпліччя вводять білковий антиген (алерген) для виявлення інтерферонового (імунної відповіді). Позитивний відповідь говорить про те, що імунна система «знайома» з даними білковим антигеном, тобто було зараження туберкульозною паличкою. Роблять його з віку одного року, підготовки до проведення тесту не вимагається;
  • мікроскопічне і бактеріологічне дослідження. Матеріалом для дослідження зазвичай служить мокрота пацієнта. Але це може бути і будь-зішкріб або матеріал, отриманий при біопсії (вміст шлунка, зішкріб з шкіри, тканина кишечника та ін). Для мікроскопічного дослідження використовують забарвлення по Цилю-Нільсену або фарбують спеціальними флюорохромами. Мікобактерія добре розмножується на різних середовищах: синтетичних, твердих, на основі яєчного білка і ін;
  • визначення ДНК мікобактерій туберкульозу. Для цього використовують полімеразну ланцюгову реакцію. Також в даний час для цієї мети використовують новітній прилад — Джин експерт. Він визначає ДНК бацил абсолютно в будь-якої рідини — кров, харкотиння, сім’яна рідина, різні змиви та інше;
  • рентгенографію. Найважливіший метод в діагностиці даної патології. Розрізняють такі рентген синдроми при туберкульозі: великого і обмеженого затінення; скупчення рідини в плевральній порожнині; круглою, вогнищевою, кільцеподібної тіні; патології внутрішньогрудних лімфовузлів; дисемінації; змін коренів легені; великого просвітління;
  • загальний аналіз крові. Можливе зниження гемоглобіну, лімфоцитоз, рідше лейкоцитоз і збільшення швидкості осідання еритроцитів. Специфічних змін не спостерігається;
  • біохімічний аналіз — можливі зміни в печінкових проб, особливо при прийомі протитуберкульозної терапії, підвищення рівня С-реактивного білка, що свідчить про запальних змінах в організмі людини;
  • загальний аналіз сечі — виявлення білка і еритроцитів, при значному ураженні туберкульозним процесом нирок, сечоводів, сечового міхура;
  • бронхоскопію — здійснюється за допомогою спеціалізованого приладу з камерою для уточнення діагнозу і диференціальної діагностики;
  • комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію — для більш детальної оцінки картини ураження легеневої тканини.

Лікування туберкульозу легенів. Критерії одужання

Туберкульоз до недавнього часу вважався невиліковним захворюванням і забрав життя мільйонів людей по всьому світу. Зараз же від нього можна позбутися повністю і абсолютно безкоштовно. Але і в таких умовах, на жаль, далеко не всі закінчують до кінця курс терапії. Лікування даного патологічного процесу використовують антибактеріальні препарати першої лінії:

  • Піразинамід;
  • Етамбутол;
  • Стрептоміцин;
  • Римафмицин;
  • Піразинамід.

Але у зв’язку із зростаючою стійкістю переходять на альтернативні засоби, такі як:

  • Протионамид;
  • Етіонаміду;
  • Циклосерин;
  • Левофлоксацин;
  • Амікацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Вомицин;
  • Канаміцин та ін
Лікування повинно здійснюватися під суворим контролем фахівців.

Перші два-три місяці є інтенсивної фази лікування, і воно здійснюється в стаціонарних умовах. Використовують чотири-п’ять груп основних препаратів (Ізоніазид і Рифампіцин — найбільш ключові кошти). Ця фаза спрямована на знищення активних мікобактерій, зменшення небезпеки для оточуючих. Через два місяці, приблизно, після даної терапії хворий буде вже не контагиозен. Далі слід тривала фаза, тривалістю більше 6 місяців. Вона необхідна для повної санації туберкульозних вогнищ і для ерадикації резистентних форм мікобактерій.

Лікування в обох фазах можна переривати ні в якому разі.

Це загрожує підвищенням стійкості бактерій до протитуберкульозних препаратів, значними ускладненнями, інвалідизацією і навіть летальним результатом.

Критерії излеченности

  • відсутність виділення в навколишнє середовище мікобактерій. Підтверджено бактеріологічно і мікроскопічно;
  • відновлення працездатності і функціональної активності пацієнта;
  • відсутність активності патологічних туберкульозних вогнищ, які визначаються рентгенологічно (або за допомогою КТ, МРТ);
  • зникнення туберкульозної інтоксикації та специфічної симптоматики;
  • нормалізація клініко-лабораторних показників;
  • відсутність ознак активності, які визначаються физикальными методами і скаргами пацієнта;
  • негативний діаскін тест або проба Манту.

Як убезпечити себе від зараження?

На даний момент для первинної профілактики використовується вакцина БЦЖ. Вона не гарантує 100% шансу не захворіти на туберкульоз, але навіть у разі захворювання воно протікає значно м’якше. Вакцина не є досконалою, але кращих аналогів на даний момент не існує. Щоб значно знизити ризик захворювання фтизіатри радять:

  • повноцінно харчуватися. У раціоні обов’язково повинні бути присутніми білкова і жирна їжа. Раніше навіть туберкульоз лікували собачим жиром, і це було єдиним засобом. До речі, були відомі випадки захворювання у жінок багатих, впливових людей. Вони повністю відмовлялися від жирної їжі, щоб поліпшити свою фігуру. Це мало свої сумні наслідки;
  • уникати стресових ситуацій;
  • повноцінно висипатися;
  • уникати «безпричинно» кашляючих людей;
  • раз у рік проходити флюорографію. З появою нової апаратури, опромінення у якій не вище, ніж у сонячного випромінювання, вона стала безпечною процедурою. Краще виявити туберкульоз на ранній стадії, адже він значно легше піддається лікуванню.

Як варто себе вести, якщо в будинку знаходиться чоловік, хворий на туберкульоз?

Хворого необхідно ізолювати в окрему кімнату, мінімізувати з ним контакт. Варто обмежити кількість речей, з якими він буде контактувати. Прибрати штори, килимові вироби, м’які іграшки, адже на них можуть потрапити частинки, що містять мікобактерії, а прибрати з таких поверхонь їх неможливо. М’які меблі накрийте чохлами. Для дезінфекції можуть використовуватися 5% розчин хлораміну або 0,5% активованої хлорного вапна. Тимчасово можна використовувати захисну маску або чотиришарову марлеву пов’язку. Міняти їх потрібно кожні 30 хв (для маски) і 2 години (для марлі). Далі потрібно звернутися до працівників протитуберкульозного диспансеру або в поліклініку за місцем проживання.

Висновок

Нехай туберкульоз і є високо заразною інфекцією, але проявляється він далеко не у всіх. Тому найважливіше стежити за станом свого здоров’я, ніж боятися підчепити паличку від кожної людини.