Сибірська виразка: 5 клінічних форм захворювання та диференціальна діагностика

Сибірська виразка відноситься до особливо небезпечних інфекцій, підлягає регіонального нагляду. Особливо небезпечні – це висококонтагиозниє, высокозаразные інфекції, які швидко поширюються і вражають велику кількість людей, викликаючи епідемії за короткий проміжок часу, протікають з важкою клінічною симптоматикою і пов’язані з високою летальністю.

Етіологія захворювання

Збудник сибірської виразки — грампозитивна, велика, нерухома паличка Bacillus anthracis. При мікроскопії палички розташовуються ланцюжком і оточені загальною капсулою. Ланцюжки нагадують «бамбукову тростину».

Захворювання відомо з глибокої давнини. Свою видову назву «anthracis» збудник отримав завдяки згадки в різних стародавніх творах як «anthrax» – вугілля, з-за зовнішньої схожості первинного вогнища ураження на шкірі. Назва ж «сибірська виразка» захворювання набуло з-за тривалої і важкої епідемії в Сибіру в 1786 – 1788-х рр.

Детальним вивченням даної нозології займався вітчизняний вчений С. С. Андріївський. Він довів шляхом самозаражения, що сибірська виразка у тварин ідентична людини.

Бактеріальну природу інфекції встановив г. Кох, а вакцину проти сибірської виразки винайшов Л. Пастер.

 

Паличка досить стійка у зовнішньому середовищі. У несприятливих умовах бактерії утворюють спори, які у грунті здатні зберігати свою життєздатність більше 50 років. Вегетативні клітини здатні витримувати кип’ятіння 1 — 2 хвилини, а суперечки протягом 15 — 20 хвилин. Для успішної дезінфекції 1% розчином формальдегіду необхідно 2 години.

Паличка здатна до синтезу двох екзотоксинів: набрякового і летального. Набряковий сприяє формуванню набряку в ураженій клітині, а летальний, блокуючи нормальний клітинний цикл, сприяє її апоптозу (загибелі).

Джерела та шляхи зараження

Джерелом інфекції для людини є заражені тварини, які виділяють збудника у навколишнє середовище з сечею, калом, мокротою. Можуть уражатися тварини різної породи, але більш сприйнятливі кози, вівці, коні, осли, корови. Тварина заразно протягом усього періоду хвороби. Після загибелі всі органи хворої тварини залишаються заразними протягом 7 днів. Шкура, шерсть, роги, копита становлять загрозу протягом тривалого часу. При закапуванні трупа в грунт, збудник утворює спори і зберігає свою життєздатність протягом довгого часу. Таким чином, інфекція є зоонозних – передається від тварин людині, сапронозной – в якості резервуара у зовнішньому середовищі використовується ґрунт.

Тварини в основному заражаються при вживанні корму, води, забруднених спорами. Крім того можливий спосіб перенесення спір комахами і трансмісивний (з укусом комахи) шлях зараження. Випас худоби на скотомогильниках також є фактором передачі.

Шляхи передачі інфекції від тварини людині:

  • контактний – при контакті з зараженим м’ясом, шкірою через пошкодження на шкірі. При цьому шляху тільки у 20% є шанс заразитися;
  • аерогенний (повітряно-пиловий – вдихання збудника). У цьому випадку сприйнятливість 100%;
  • аліментарний – при поїданні зараженого м’яса, молока.

Крім того, людина може заразитися не тільки від тварини, але і при роботі на полях, заражених спорами, при роботі зі штамом в лабораторії при порушенні правил техніки безпеки.

Механізм розвитку захворювання

При попаданні через пошкоджену шкіру, дихальний або травний тракт збудник захоплюється клітинами крові і переноситься в регіонарні лімфатичні вузли. У вузлах спори проростають у вегетативні клітини, здатні виробляти екзотоксини. При нездатності системи імунітету стримувати інфекцію на рівні лімфатичних вузлів, відбувається її прорив у кров’яне русло. У більшості випадків це призводить до розвитку інфекційно-токсичного шоку. В судинах настає повнокров’я, тромбоз, рідка частина крові переходить у тканини, в органах внаслідок тромбозу живильних їх судин утворюються ділянки некрозу (руйнування). Розвивається поліорганна недостатність, організм не в змозі впоратися з інфекцією, настає смерть.

Клінічна картина

Залежно від місця проникнення збудника розрізняють наступні клінічні форми захворювання:

  • шкірна;
  • легенева;
  • абдомінальний;
  • ангінозний;
  • септична.

Шкірна форма

Інкубаційний період (час від зараження до появи перших симптомів) у середньому становить 5 – 7 днів.

Існує кілька варіантів перебігу шкірної форми: карбункулезный, эдематозный, бульозний, эризепилоидный.

Захворювання починається гостро. Підвищується температура тіла, з’являються головні болі, загальна слабкість.

  1. Карбункулезный варіант. У місці впровадження збудника в 1 день з’являється червона пляма, яка потім на 2 — 3 день переходить у папули з мідним відтінком, що супроводжується свербінням. Далі на 3 – 4 день утворюється пухирець з геморагічним вмістом, на 5 – 7 дні – виразка, яка потім покривається струпом (кіркою) чорного кольору. Навколо струпа можуть утворюватися дрібні бульбашки, які в подальшому зливаються із загальним струпом. Іноді розвивається відразу кілька карбункулів. Можлива поява вторинних карбункулів, розташованих віддалено від первинного вогнища ураження. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Лимфангиит (запалення лімфатичних судин) не характерний. Через 3 – 4 тижні струп відторгається з утворенням виразки з грануляціями. Поступово починається процес епітелізації.
Незважаючи на обширність шкірного ураження, виразка без приєднання вторинної інфекції безболісна. Розвиток локальних змін шкіри супроводжується її набряком, з’являються симптоми загальної інтоксикації. Ступінь набряку прямо пропорційна ступеню тяжкості. При своєчасно розпочатому лікуванні прогноз сприятливий.
  1. Эдематозный варіант. Для цього варіанту характерно ураження шкіри обличчя, повік. Відбувається розвиток набряку шкіри без утворення карбункула. На шкірі набряклих повік з’являються пухирі з прозорим вмістом. Через 7 – 10 днів утворюється струп, захоплюючий верхню і нижню повіку. Далі набряк поширюється вниз на інші частини тіла. При утворенні струпа эдематозная форма починає нагадувати карбункулезную.
  2. Бульозний варіант. Для бульозної форми в місці первинного ураження шкіри характерне утворення великих бульбашок з геморагічним вмістом, які до 5 – 10-го дня хвороби розкриваються з утворенням струпа. Далі аналогічно карбункулезному варіанту.
  3. Эризепилоидный варіант. Характеризується утворенням безлічі бульбашок з прозорим вмістом на почервонілий, набряклою, але безболісної шкірі. Через 3 – 6 днів бульбашки розкриваються, на їх місці утворюються виразки. При підсиханні виразок утворюється струп.
Читайте також:  Аскариди у дітей: 7 ознак кишкової форми, лікарський огляд препаратів для лікування, а також про заходи профілактики

Легенева форма

Інкубаційний період може становити до 40 днів. Захворювання, як і при шкірній формі, починається гостро. Підвищується температура (до 40 С), яка може супроводжуватися ознобом, з’являється загальна слабкість, головні болі, болі в м’язах, світлобоязнь, сльозотеча, біль в грудній клітині, задишка, сухий кашель, тахікардія (прискорене серцебиття), зниження артеріального тиску. Розвивається пневмонія, з’являється кашель з мокротою з домішкою крові, при прогресуванні процесу приєднується набряк легенів. Навіть при адекватній терапії летальність залишається високою – до 40 – 50%.

Абдомінальна форма

При ураженні судин шлунково-кишкового тракту збільшується проникність стінки кишечника, відбувається транслокація бактерій, токсинів у систему кровообігу, що сприяє генералізації процесу. Інкубаційний період-до 6 днів. З’являється слабкість, нудота, блювота з кров’ю, біль у животі, діарея з кров’ю, асцит, підвищення температури тіла. Болі в животі можуть нагадувати «гострий живіт» (апендицит, холецистит, панкреатит). Ця форма зустрічається рідко, однак за короткий проміжок часу (3 – 5 днів) може призвести до летального результату.

 

Ангінозний форма

Характеризується проникненням збудника через ротоглотку. З’являється біль у горлі, порушення ковтання. Розвивається великий набряк навколо місця первинного проникнення палички (мигдалин, рота, язика), поширюється на шию. Спостерігається збільшення лімфатичних вузлів на боці ураження. Супроводжується високою летальністю. Нагадує дифтерію, виразково-некротичну ангіну.

Септична форма

З’являються ознаки інфекційно-токсичного шоку. Можливий розвиток менінгіту. Летальність 100%.

Ускладнення сибірської виразки

  • ДВЗ-синдром;
  • гострий респіраторний дистрес-индром;
  • інфекційно-токсичний шок.

Сам по собі шок є вкрай важким станом, коли організм людини вже не в змозі компенсувати наростаючі дисфункції внутрішніх органів.

На початкових стадіях відбувається напруга всіляких механізмів регуляції. Клінічно це проявляється тахікардією, тахіпное, психічним і руховим збудженням, гіперкоагуляції, централізацією кровообігу (зменшення кровотоку на периферії з переважним кровопостачанням серця і головного мозку), підвищенням артеріального тиску, порушеннями ритму, олігурією.

При декомпенсації розвиваються різні види порушення свідомості, артеріальна гіпотензія аж до колапсу, серцева, ниркова, печінкова недостатність.

ДВЗ-синдром (синдром дессименированного внутрішньосудинного згортання крові) характеризується утворенням тромбів в різних органах і тканинах з подальшим розвитком кровотеч і крововиливів.

Гострий респіраторний дистрес-синдром визначається як розвиток дихальної недостатності при прямому або опосередкованому пошкодження легенів. Клінічно проявляється тахікардією, тахіпное, відчуттям нестачі повітря, ціанозом шкірних покривів, підвищенням артеріального тиску. В крові визначається збільшення напруги вуглекислого газу зі зменшенням кисню.

Діагностика захворювання

Всім хворим проводиться загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, електрокардіограма.

В залежності від клінічної симптоматики, лабораторні дослідження доповнюються виконанням оглядової рентгенографії органів черевної порожнини, грудної клітки, при необхідності виконується УЗД, люмбальна, плевральної пункції, КТ, МРТ. Основу специфічної діагностики збудника складають бактеріоскопічний, бактеріологічний методи, ПЛР, ІФА.

Для дослідження беруть виділення виразок, кров пацієнта, мокротиння, блювотні маси, засівають на поживні середовища. При мікроскопії і забарвленню по Граму знаходять характерні великі нерухомі грампозитивні палички, розташовані один за одним в ланцюжок з загальної капсулою. На поживних середовищах колонії бактерій дають характерне зростання.

Методом ПЛР визначають наявність ДНК, а ІФА – специфічних антитіл проти збудника (Ig M, Ig G). Також можлива постановка реакції термпреципитации за Асколі для виявлення антигенів сибірської виразки.

Існує такий метод як біологічна проба. Суть його полягає в тому, що лабораторних тварин (мишей, щурів) заражають відокремлюваним від хворого. Тварини гинуть. З відокремлюваного, отриманого від тварин (ексудат з черевної порожнини), роблять мазки і далі при мікроскопії виявляють чисту культуру збудника.

В загальному аналізі крові виявляється збільшення загальної кількості лейкоцитів за рахунок паличкоядерних нейтрофілів, збільшення кількості лімфоцитів, прискорення ШОЕ. На ЕКГ поява синусової тахікардії, порушень ритму і провідності. При ураженні легень на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки виявляють наявність інфільтратів, випоту в плевральній порожнині.

З метою діагностики можлива постановка шкірної алергічної проби з антраксином (сибиреязвенным алергеном). У більшості пацієнтів вона позитивна або з перших днів хвороби, або до кінця сьомої доби. Для швидкої діагностики визначають чутливість виділеної культури до специфічного бактериофагу.

Диференціальний діагноз

Т. к. сибірська виразка відноситься до особливо небезпечних інфекцій, то правильна діагностика й поведінка лікаря в даній ситуації можуть сприяти швидкому початку лікування, ізоляції хворих, початок заходів в осередку зараження, зменшуючи тим самим поширення інфекції.

Сибірську виразку слід диференціювати з різними захворюваннями, що супроводжуються ураженням шкіри з регіонарним лімфаденітом, з пневмоніями і з кишковими інфекціями.

Фурункул

Фурункул — це гостре гнійне запалення волосяного фолікула і перифолликулярных тканин.

Сприятливими факторами для розвитку фурункулів є різні імунодефіцити, хронічні інфекції, ендокринні порушення (цукровий діабет, ожиріння), короста, педикульоз, мікротравми, недотримання правил особистої гігієни.

Зазвичай фурункули поодинокі, частіше розташовані на обличчі, шиї, пахвових западинах, рідше на плечах, стегнах, тулуб. Поява множинних фурункулів (фурункульоз) супроводжується значним погіршенням загального стану хворого (слабкість, нездужання, лихоманка, головні болі).

На початку захворювання в гирлі волосяного фолікула утворюється червонуватий вузлик з гнойничком, пронизаним волосом. Далі відбувається прогресування процесу з утворенням щільного вузла до розмірів горіха. Шкіра над вузлом стоншується, вузол розкривається з відділенням гною. Разом з некротичними масами відбувається відторгнення «некротичного стрижня» фолікула. Утворюється виразка, яка швидко рубцюється. Весь період розвитку вузол є болючим.

Читайте також:  Гепатит: 7 шляхів зараження вірусом гепатиту С та сучасні методи лікування

Лікування полягає у розтині та дренуванні фолікула з перев’язками. Після відторгнення стрижня — накладання мазей з антибіотиками. При зміні загального стану антибіотики вживаються всередину: Амоксиклав, кларитроміцин, ципрофлоксацин. У важких випадках – ванкоміцин.

Карбункул

Карбункул представляє сукупність фурункулів і у своєму розвитку проходить ті ж стадії. Відрізняється більш важким перебігом, освітою багатокамерних абсцесів, розвитком ускладнень (флегмони, остеомієліту). При проникненні збудника в кров різко погіршується загальний стан пацієнта розвивається септикопіємії (утворення гнійників в різних органах і тканинах).

Лікування проводять в хірургічному стаціонарі. Обов’язково розкриття, дренування карбункула. Необхідний прийом антибактеріальних препаратів (захищені пеніциліни, цефалоспорини, карбапенемы, глікопептиди).

Бешиха — «рожа»

Інфекційне захворювання, що викликається β – гемолітичним стрептококом групи А. Характеризується вогнищевим запаленням шкіри, слизових оболонок з общеинтоксикационным синдромом.

В анамнезі пацієнта є вказівка на перенесену ангіну, скарлатину, ревматизм або контакт з хворими. Хвороба починається з продромального періоду. З’являється загальна слабкість, нездужання, головний біль, підвищення температури до 40 С. В місці майбутнього прояви пики (найбільш часто – нижні кінцівки та обличчя) з’являється відчуття печіння, поколювання, розпирання, болю. У період розпалу з’являються місцеві прояви, які зберігаються максимум до 12 днів.

Сибірську виразку необхідно диференціювати з еритематозний, еритематозно-бульозної і бульозної-геморагічна формами бешихи.

  1. На початку еритематозний форми утворюється червона пляма, яка за короткий проміжок часу збільшується в розмірах. Еритема має чіткі нерівні контури, підноситься над шкірою, її область болюча, гаряча на дотик, можливий свербіж. Розвивається набряк шкіри, який частіше виходить за межі шкірних проявів. Супроводжується регіонарним лімфаденітом.
  2. При еритематозно-бульозної формі на тлі еритеми утворюються пухирі з серозним вмістом, які поступово можуть розкриватися або спадаться з утворенням кірок. Також супроводжується регіонарним лімфаденітом.
  3. Бульозної-геморагічна характеризується появою пухирів з геморагічним вмістом. За одужання деякий час на місці шкірних уражень можуть спостерігатися залишкові явища (набряк, пігментація, пастозність).

У діагностиці слід враховувати анамнез (перенесена інфекція), характер перебігу захворювання (гостро, гарячка до 40 С, виражений інтоксикаційний синдром), локалізацію процесу, стихання болів у спокої. Легкі і середні форми захворювання лікуються амбулаторно: азитроміцин 500 мг, еритроміцин 500 мг, ципрофлоксацин 500 мг. В стаціонарі можливе внутрішньовенне введення пеніциліну (1.000.000 ОД 4 рази на добу до 7 днів), у важких випадках використовують карбапенемы (меропенем), монобактами (азтреонам).

Чума

Взбудитель – Yersinia pestis. Основний шлях зараження людей чумою – трансмісивний, реалізується при укусі бліх, що паразитують на хворій тварині. З цього випливає, що найбільшу небезпеку в плані зараження представляють місця з низьким рівнем життя, несприятливими санітарно-гігієнічними умовами, високою щільністю населення.

Розрізняють шкірну, бубонну, шкірно-бубонну, легеневу, кишкову, септичну форми захворювання.

  1. При шкірному варіанті течії в місці первинного вогнища ураження спочатку утворюється пляма, далі гнійник з серозно-геморагічним вмістом, який розкривається з утворенням болючої виразки.
  2. При бубонної формі уражаються регіональні лімфатичні вузли щодо місця проникнення збудника. Вони збільшуються в розмірах, стають болючими, утворюють між собою конгломерати. Шкіра над вузлами стоншується, по мірі прогресування процесу розкривається з виділенням гною і освітою болючої виразки.
  3. Шкірно-бубонна являє собою змішаний варіант цих двох форм. Загальний стан погіршується. Розвивається загальна слабість, нездужання, головні болі, температурна крива неправильного типу.
  4. Кишковий варіант перебігу супроводжується появою болю в животі, нудотою, блювотою, діареєю зі стільцем, що нагадує холеру (за типом «рисового відвару»).
  5. Легеневі форми (первинна і вторинна) характеризуються розвитком тяжких пневмоній.
  6. При септичній формі відбувається ураження судин з утворенням крововиливів в різні органи і тканини. Швидко наростає клінічний перебіг інфекційно-токсичного шоку.

Діагностику проводять з використанням бактеріоскопічного (знаходження самого збудника) і бактеріологічного (характерний ріст на живильних середовищах) методів. Швидка діагностика проводиться за допомогою ПЛР. Для серологічної діагностики застосовують ІФА, РЗК, РПГА, РТНГА. Лікування проводиться антибактеріальними препаратами: стрептоміцин 2000 мг, гентаміцин 5 мг/кг/добу, доксициклін 2000 мг, хлорамфенікол до 4000 мг.

Туляремія

Збудник – Fracisella tularensis. Інфікування людини відбувається при укусі кліщів – переносників, при укусі хворих гризунів, через мікротравми на шкірі і слизових при контакті з зараженими тваринами, при вдиханні пилу з збудником або при вживанні забруднених продуктів і незнезараженої води з відкритих водойм.

Розрізняють шкірно-бубонну, бубонну, ангінозний-бубонну, очі-бубонну, кишкову, легеневу, септичну форму залежно від місця проникнення збудника.

  1. На шкірі первинний осередок виглядає як бульбашка, який розкривається з утворенням болючою або зудить виразки. Збільшуються, запалюються регіонарні лімфатичні вузли з утворенням бубонної.
  2. Найбільш поширеною є ситуація, коли первинний осередок залишається непоміченим і пацієнт надходить тільки з бубонами.
  3. При глазо-бубонної характерне утворення кератокон’юнктивіту.
  4. Кишкова форма супроводжується ураженням мезентеріальних лімфатичних вузлів з вираженими болями в животі і кишковими розладами.
  5. При легеневому варіанті розвиваються пневмонії.
  6. Септична характеризується генералізацією процесу з ураженням різних органів і тканин. Діагностика будується на проведенні серологічних реакцій (РА, РПГА).

Крім того, проводять шкірно-алергічні проби з тулярином (суспензією убитих бактерій).

Можливе проведення біологічної проби з подальшою мікроскопією мазків – відбитків і посівами на поживні середовища.

Лікування – антибактеріальні препарати: стрептоміцин, гентаміцин, хлорамфенікол. Додатково проводиться корекція супутніх порушень.

Сап

Збудник – Burkholderia mallei. Джерелом інфекції для людини є дикі тварини, такі як коні, верблюди. Механізм зараження повітряно-крапельний або контактний при обробці туш, зняття шкур. У місці впровадження збудника (через мікротравми шкіри або слизової) утворюється темно-червона папула, яка швидко перетворюється в гнійник. Можливе утворення множинних гнійників. Стан хворого різко погіршується. З’являється лихоманка, виражена інтоксикація, розвиваються множинні абсцеси, пневмонія, падає артеріальний тиск.

Читайте також:  ГРВІ: 5 збудників, 6 основних симптомів і огляд сучасних підходів у лікуванні та профілактиці

Для діагностики проводять посіви біологічного відокремлюваного хворого на середовища, серелогические методи (РЗК, РПГА), рідко використовується шкірно-алергічна проба з маллеином.

Лікування проводиться в стаціонарі сульфаніламідами (сульфатиазол).

З метою профілактики зараження людини проводиться знищення хворих тварин, екстрена профілактика антибіотиками імовірно заражених осіб.

Содоку

Збудник спирилла – Spirillum minus. Людина заражається при укусах хворих тварин (щури, білки, кролики). На місці укусу розвивається невелика набряклість, почервоніння. Далі ці явища призводять до формування виразки. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, характерне запалення лімфатичних судин. Відзначається зміна загального стану. З’являється рецидивуюча гарячка. Під час нападів характерно поява краснухоподобной висипки по всьому тілу. При нормалізації температури тіла вона зникає.

Діагностика будується на даних анамнезу (укуси), виявлення при мікроскопії «товстої краплі» крові спірохет, проведенні реакції аглютинації, біологічної проби.

Лікування – антибіотикотерапія. Застосовують пеніцилін, доксициклін.

Хвороба котячої подряпини

Збудник – Bartonella hensellae. Джерелом патогена є кішки. Зараження відбувається через шкіру (дряпання, укуси), або через кон’юнктиву ока. В місці первинного вогнища утворюється папула, потім вона переходить в пляшечку або гнійник, який потім покривається виразками. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, вони стають болючими, можливо їх нагноєння. При проникненні збудника через кон’юнктиву розвивається її запалення, можливе утворення бульбашок. Спостерігається виражений інтоксикаційний синдром. При атипових формах можливе ураження центральної нервової системи, різних органів.

Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу, огляду, можливо постановка шкірно-алергічної проби.

Лікування проводять макролідами. Гнійні вогнища необхідно розкрити і дренувати.

Кишкові форми сибірської виразки слід диференціювати з різними кишковими інфекціями (шигельоз, сальмонельоз, кишкові форми перерахованих захворювань).

Легеневий варіант течії слід розрізняти з важкими пневмоніями.

Септична форма з метою призначення правильного лікування повинна бути отдифференцирована від сепсису іншої етіології.

Лікування сибірської виразки

Лікування проводиться лише в умовах стаціонару. Воно повинно починатися якомога раніше, ще до точної ідентифікації збудника і включати в себе антибактеріальні препарати широкого спектру дії, патогенетичне і симптоматичне лікування.

В першу чергу хворого необхідно ізолювати. Медичний персонал може зайти в бокс до пацієнта тільки у спеціальному костюмі біологічного захисту (легенева, септична форми – протичумний костюм Ι типу; шкірний, абдомінальний форми – протичумний костюм ΙΙ типу). Повинна проводитися вологе прибирання з використанням суміші розчину сулеми і 3% розчину фенолу. Всі виділення хворих підлягають дезінфекції. Перев’язувальний матеріал спалюється.

Дієта повинна включати в себе легкозасвоювану їжу, рясне питво.

Антибактеріальна терапія

Сибірська виразка лікується антибіотиками з групи пеніцилінів, цефалоспоринів, фторхінолонів, тетрациклінів, гентаміцином, еритроміцином.

У зв’язку із збільшенням резистентності паразита до пеніциліну, на сьогоднішній день препаратом вибору є ципрофлоксацин. Залежно від тяжкості стану, він дається або перорально (500 мг), або вводиться внутрішньовенно (200 мг) кожні 12 годин у поєднанні з одним із препаратів:

  • доксициклін 100 мг кожні 12 годин;
  • клапитромицин 500 мг кожні 12 годин;
  • ампіцилін 500 мг – 2000 мг кожні 6 годин;
  • еритроміцин 500 мг кожні 12 годин;
  • гентимицин 80 мг кожні 8 годин.

Спосіб введення залежить від тяжкості стану пацієнта. Хірургічна обробка первинного шкірного вогнища не потрібно. Рани ведуться відкритим способом без накладання пов’язок. При лікуванні шкірних форм використовують пеніцилін. При легкому перебігу вводять до 8.000.000 ОД на добу, при середньому і важкому до 12.000.000 ОД на добу. Тривалість терапії 7 – 10 днів. При септичній формі доза збільшується до 20.000.000 ОД на добу, можливе доповнення терапії переліченими вище препаратами.

Раніше в якості доповнення до основного этиотропному лікування хворим вводився внутрішньом’язово противосибиреязвенный імуноглобулін (з корекцією дози від 20 мл до 80 мл в залежності від тяжкості). На сьогоднішній день застосування противосибиреязвенного імуноглобуліну не рекомендується. Проводиться патогенетична терапія для виправлення змін в стані організму.

З метою детоксикації проводиться інфузійна терапія. Вводиться реополіглюкін, рефортан. За результатами біохімічного аналізу крові проводиться корекція водно-електролітних порушень. З метою профілактики ДВЗ-синдрому та поліпшення мікроциркуляції вводять гепарин, пентоксифілін. Для підтримки гемодинаміки та пригнічення запалення використовують глюкокортикостероїди. При зниженні артеріального тиску до критичних цифр показано введення дофаміну. В якості профілактики грибкових ускладнень після стабілізації стану пацієнта може бути призначений флуканозол.

Виписка проводиться після повної епітелізації ран, при відсутності клінічної симптоматики і після дворазового контрольного бактеріологічного дослідження з інтервалом 5 днів.

Профілактика зараження сибіреязвенной паличкою

Оскільки головне джерело збудника для людини — це заражені тварини, то основою профілактики є контроль за захворюваністю серед сільськогосподарських тварин. Хутряні та вовняні вироби необхідно дезінфікувати спеціальними методами. Необхідний постійний санітарний нагляд за підприємствами, переробними тварина сировину.

Трупи померлих від сибірської виразки слід ховати покритими полотном, просоченим розчином хлораміну і тирсою, змоченими розчином белільной вапна, в цинкових трунах. Або проводити їх спалювання. До 5 днів при передбачуваному зараженні можлива екстрена профілактика антибактеріальними препаратами, які використовуються для лікування. За особами, контактировавшими з хворими тваринами або іншим зараженим матеріалом, встановлюється медичне спостереження на 14 діб.

Контингентам з високою небезпекою зараження сибірською виразкою проводиться специфічна планова профілактика протективного антигеном або живий авирулентной вакциною.

Висновок

Незважаючи на те, що сибірська виразка досить рідкісна інфекція, вона є дуже небезпечною через здатність до швидкого поширення і сопряженностью з високою летальністю. Тому при будь-якій підозрі на це захворювання необхідно терміново ізолювати хворого і госпіталізувати в стаціонар.

diagnoz.in.ua