Токсокароз: ТОП-5 груп противогельминтных препаратів і рекомендації лікаря щодо профілактики зараження

Прояви токсокарозу настільки різноманітні і неспецифічні, що з цією хворобою можуть зіткнутися лікарі алергологи, гастроентерологи, терапевти, дерматологи, офтальмологи, педіатри та інші. І тільки їх загальна грамотність і освіченість допоможе встановити причину вашої недуги.

Що таке токсокароз?

Токсокароз — це хвороба, викликана круглими хробаками (гельмінтами), що вражає багато органів і систем людини. Викликається токсокарами трьох видів — Toxocara canis (вражає собак, вовків, лисиць та ін), Toxocara mystax (котяча токсокара) і Toxocara vitulorum (заражає буйволів, корів та іншої велика рогата худоба). Ураженість бродячих і домашніх собак і кішок (основні переносники) цим гельмінтом в Росії, Україні та інших країнах СНД варіює від 20 до 75% в залежності від регіонів. Хворіють частіше діти у віці від 2 до 7 років, але може зустрічатися абсолютно в будь-якому віці.

Найбільший пік захворюваності припадає на літній та осінній період.

Хто такі токсокари?

Перший опис токсокар дав ще в 1782-му г. німецький вчений Вернер. Відносяться до класу нематод (круглі черв’яки). Розміри в діапазоні від 4 до 18 см, самки більші за самців. Забарвлені в жовтуватий колір. За своєю будовою схожі з аскаридами, ротовий апарат складається з трьох губ. Також на головному кінці розташовані специфічні вирости — «бічні крила», за їх розмірами визначають видоспецифичность (важливий діагностичний критерій). Яйця гельмінтів круглої форми, темно – або світло-коричневого відтінку. Оболонка яєць відзначається підвищеною щільністю. У зрілих знаходиться рухлива личинка, а в несозревшіх — так званий бластомер. Дорослі особини паразитує найчастіше в шлунку собак з циклом життя близько півроку. За 1 добу самка токсокари здатна відкладати до 150 — 200 тис. яєць. В одному грамі фекалій тваринного розташовано близько 10 — 15 тисяч яєць. Складно уявити, скільки їх знаходиться у ґрунті. Після попадання в ґрунт вони дозрівають від 5 до 36 днів і здатні зберігати свою життєдіяльність до 2 — 3 років.

Як вони потрапляють в наш організм?

Спочатку всі стадії свого розвитку гельмінт проходить в організмі своїх остаточних господарів, наприклад, собак. Заражаються тварини при різних контактах з навколишнім середовищем, можливий трансплацентарний шлях передачі та при вигодовуванні грудним молоком молодих особин. Паразитують черв’яки в кишечнику тварини, де і відбувається їх повне дозрівання. Статевозрілі особини відкладають яйця, які потрапляють у зовнішнє середовище. При недотриманні правил особистої гігієни заражається людина. Яйця заковтуються і потрапляють в шлунково-кишковий тракт. У початкових відділах кишечника з них дозрівають личинки, які і становлять загрозу для людей. Вони вбудовуються в слизову оболонку тонкої кишки і звідти потрапляють у системний кровотік. З током крові проходять в печінку, потім у праві відділи серця. Потрапляють в легені через легеневу артерію, проходячи через капіляри, потрапляють в легеневу вену і приносяться в ліві відділи серця. Таким чином, заносяться у велике коло кровообігу, звідки поширюються на всіх систем і органів людини. Вони можуть потрапляти в:

  • серце;
  • очі;
  • скелетну мускулатуру;
  • печінка;
  • підшлункову залозу;
  • головний мозок;
  • легкі та ін.

загрузка...

Личинки гельмінтів при своїй міграції в крові людини застряють в судинах дрібного калібру (до 0,02 мм), осідають, таким чином, до вищеперелічених органах. У них паразити довгий час зберігають свою життєдіяльність, при цьому не ростуть і не змінюються, а при сприятливому перебігу можуть гинути і покриватися капсулою.

В організм людини вони можуть потрапити через:

  • забруднену яйцями гельмінтів воду і продукти харчування;
  • брудні руки;
  • побутові предмети;
  • шерсть тварини;
  • розповідалося про випадки зараження плоду через плаценту під час вагітності жінки, при грудному вигодовуванні. Доведені вони не були.
Діти найчастіше заражаються при гри в пісочницях незакритого типу. У них часто випорожнюються заражені собаки і кішки.

Опис основних форм токсокарозу

Прояви захворювання залежать від:

  • кількості личинок гельмінта в організмі людини;
  • імунних сил;
  • міграції личинок збудника.
Читайте також:  Аскариди у дітей: 7 ознак кишкової форми, лікарський огляд препаратів для лікування, а також про заходи профілактики

На імунні можливості негативно можуть вплинути:

  • перенесені стреси;
  • несприятлива екологічна обстановка;
  • деякі лікарські засоби (препарати, що знижують імунітет — Метотрексат, Циклофосфамід, Преднізолон та ін);
  • наявність хронічних захворювань або гостро виникаючі стану;
  • радіація і ін фактори.

Залежно від розбито систем і внутрішніх органів розрізняють наступні форми:

  • вісцеральну (уражаються різні органи);
  • очну;
  • шкірну;
  • латентну;
  • неврологічну.

Вісцеральна форма

Личинки гельмінтів, мігруючи по кровотоку, потрапляють в різні внутрішні органи людини — протоки підшлункової залози, жовчних канальців, різні відділи кишечника, печінка, серце. В результаті відбувається травмування стінок різних органів, порушення відтоку підшлункового соку, жовчі та інших секретів. Весь цей процес може супроводжуватися такими симптомами:

  • здуттям живота (метеоризм);
  • ниючими, що тягнуть болями в правому підребер’ї;
  • почуттям гіркоти у роті;
  • розладом стільця (рідкий стілець чергується з запорами);
  • схудненням;
  • болями в лівому підребер’ї, рідше оперізуючого характеру;
  • відрижка (частіше повітрям);
  • печія.

Постійне травмування стінок супроводжується крововтратою, частіше незначною. В результаті це може призвести до анемическому синдрому, який виражається наступними симптомами:

  • загальною слабістю;
  • нездужанням;
  • запамороченням;
  • блідість шкірного покриву та видимих слизових(в першу чергу блідне слизова нижньої повіки);
  • головним болем;
  • підвищеною ламкістю нігтів;
  • витончення волосся.

При ураженні дихальної системи виникає:

  • кашель сухого або малопродуктивного характеру;
  • задишка (утруднене дихання);
  • утруднення видиху і рідко напади задухи.
Токсокароз помітно зменшує захисні сили організму, можливе приєднання вторинної бактеріальної флори з розвитком пневмоній і бронхітів (запалення легенів та бронхів).

При залученні в процес серця виникає:

  • задишка, що виникає особливо після фізичного навантаження;
  • постійна слабкість;
  • набряки різних локалізацій (частіше ніг, але у важких випадках може виникати генералізований набряк всіх м’який тканин);
  • синюшність шкірного покриву;
  • біль в області серця.

Рідко токсокароз може призводити до розвитку ендокардиту — запалення внутрішньої оболонки серця і його клапанів (частіше мітрального).

При ураженні нирок виникають:

  • болі при сечовипусканні;
  • ниючі, тягнучі болі в поперековій області (рідше до стану ниркової коліки);
  • виділення невеликих порцій крові з сечею (через травмування стінок нирок або сечового міхура).

При хронічному перебігу може призводити до енурезу (нетримання сечі).

При залученні в процес гортані можливо:

  • розвиток тяжкості в області шиї;
  • утруднене ковтання;
  • зміна тембру голосу.

Неврологічна форма

З током крові личинки токсокар здатні досягати головного мозку з утворенням у ньому специфічних гранульом, які призводять до неврологічної симптоматики:

  • головний біль;
  • запаморочення;
  • парези і паралічі верхніх і нижніх кінцівок (ослаблення або повна втрата рухів);
  • синкопе (непритомність) або часта втрата свідомості (эпилептоморфные напади);
  • судоми різних локалізацій;
  • світлобоязнь або звукобоязнь;
  • порушення ходи та рівноваги;
  • безпричинна агресія (при ураженні лобової частки);
  • нудота, рідко немногократная блювання;
  • різні порушення свідомості;
  • летаргические стану (ознаки життєздатності у людини відсутні, але він знаходиться, як у стані сну).

Очна форма

Зустрічається очна форма або офтальмотоксокароз рідше, ніж перераховані вище форми, і виникає, як правило, при вираженому зниженні імунітету. Частіше зустрічається одностороннє ураження зорового органу. Можуть спостерігатися такі клінічні прояви, як:

  • погіршення зору;
  • поява худобою (сліпі плями), випадання полів зору;
  • неврит зорового нерва;
  • запальні захворювання очей — кератит, ендофтальміт, увеїт (запалення рогівки, оболонок ока, судинної оболонки);
  • рідко відшарування сітківки.

Шкірна форма

Дана форма проявляється свербінням різної інтенсивності (від незначного до нестерпного), епідермальної висипом в області спини, грудей, верхніх і нижніх кінцівках. Вона може бути кільцеподібної форми або округлої (за типом укусів комара). Висип може приймати мігруючий характер, це пов’язано з переміщенням личинок токсокар. Також можливе виникнення кропив’янки, екземи (почервоніння і поява незначних пухирців на шкірі), алергічних набряків м’яких тканин і підшкірної клітковини, підшкірних ущільнень.

Латентна форма характеризується стертою клінічною картиною і дуже незначними проявами. Характерні невеликі підйоми температури тіла до 37,5° ), лімфаденопатія (зміни в лімфатичних вузлах), неінтенсивні болі різної локалізації.

Дуже важко токсокароз протікають у осіб з підвищеною алергічною схильністю.

У даних осіб дуже часто приєднуються такі важкі захворювання, як:

  • бронхіальна астма, супроводжується нападами ядухи, утрудненням видиху, пов’язане з критичним звуженням просвіту бронхів (бронхоспазмом). Також характерний тривалий сухий кашель (кашльовий варіант). Повного виліковування захворювання не піддається, важливо контролювати гормональними препаратами кількість нападів;
  • гострий ангіоневротичний набряк (Квінке). Дуже небезпечний при локалізації набряку в гортані. Смертність в 100% випадків без надання кваліфікованої медичної допомоги.
Читайте також:  Глисти: більше 20 видів і 5 міфів про глистах розповідає лікар

Токсокароз у дітей

В цілому діти і дорослі люди є тупиковою гілкою в розвитку токсокар. Для повного циклу розвитку гельмінтів, на наше щастя, людський організм не пристосований. Все ж, якщо дитина стала резервуаром для розвитку личинок токсокар, характерні більш агресивні алергічні прояви хвороби, виражені набряки, різні епідермальні висипки, часте приєднання бронхіальної астми. Зважаючи на те, що порушені всасывательные здатності кишечнику, діти сильно втрачають у вазі, відстають у фізичному розвитку від однолітків. При ураженні головного мозку дитина стає адинамичным, млявим, дратівливим, відстає в розумовому розвитку, сон у нього порушений.

Зараження дітей відбувається частіше з-за поганої звички малюків тягнути все до рота. Позбутися від неї ми, звичайно, не зможемо, адже таким чином дитина пізнає навколишній його світ. Глистова інвазія у дітей може відбуватися з таких причин:

  • дитина заковтує яйця паразита з вовни собак, кішок рідше;
  • при поїданні зараженого грунту (земля, пісок і ін) під час дитячих ігор (у пісочниці та інших місцях);
  • при споживанні заражених продуктів (фрукти, овочі, ягоди).
Бруксизм (скреготіння зубами) не є характерним симптомом захворювання гельмінтами у дітей, він пов’язаний зі стресами, нервовими перенапруженнями, відсутністю повноцінного відпочинку.

Діагностика

Діагностика токсокарозу вкрай скрутна, так як симптоми захворювання неспецифічні, а діагностичний матеріал дістати досить важко.

Личинки або яйця токсокар не можна виявити, як більшість гельмінтів у фекаліях або дуоденальному вмісті (жовч, підшлунковий сік). Матеріал для більш точної діагностики можна отримати, якщо пропунктувати уражений орган і взяти шматочок тканини для біопсії або отримати його під час проведення хірургічної операції. Дані методи є досить травматичними, тому і вкрай рідко використовуються для діагностики токсокарозу. Важливий збір анамнезу, основних скарг:

  • на тривалий кашель;
  • порушення зору;
  • біль у животі;
  • порушення стільця;
  • втрата ваги;
  • лихоманка.
Необхідно з’ясувати, чи є вдома домашні тварини, або чи був контакт з собаками чи кішками, землею, дотримуються правил особистої гігієни.

З лабораторних аналізів застосовується:

  • загальний аналіз крові. Характерно підвищення рівня еозинофілів (нормальний рівень при латентній і очній формі токсокарозу), можливе збільшення числа лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів, зниження рівня гемоглобіну і колірного показника;
  • загальний аналіз сечі. Можлива еритроцитурія — виділення з сечею еритроцитів при травмуванні стінок нирок, сечоводів або сечового міхура;
  • імуноферментний аналіз крові. Визначає наявність в крові специфічних антитіл проти токсокар. Титр антитіл 1:800 вважається позитивним. Чутливість методу 90 — 95%;
  • біохімічний аналіз крові. Характерно підвищення печінкових трансаміназ та інших ферментів (аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази), білірубіну, тимолової проби, зниження загального білка і білкових фракцій, різних вітамінів через порушення всмоктування в кишечнику.

З інструментальних методів діагностики можуть застосовуватися:

  • ультразвукове дослідження печінки, нирок, жовчного міхура і жовчних проток, підшлункової залози, серця;
  • комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія. Для більш детального огляду внутрішніх органів і головного мозку;
  • оглядова рентгенографія органів грудної клітки — при ураженні токсокарами легень можливе виявлення безлічі дрібних ущільнень;
  • офтальмоскопія та перевірка гостроти зору при очній формі. Можна діагностувати відшарування сітківки, запальні ураження очі, випадання полів зору.

Сучасне лікування токсокарозу

Лікування від токсокарозу неможливе без призначення противогельминтных препаратів.

Можливо застосування наступних антигельмінтних засобів:

  • альбендазол (Альдазол, Саноксал). Є препаратом вибору при лікуванні токсокарозу. Призначається курсом на 4 тижні;
  • тіабендазол (Мінтезол). Тривалість прийому 5 — 6 днів;
  • мебендазол (Вермокс). Володіє меншою ефективністю і рядом побічних ефектів, такі як нудота, блювання, алергічні реакції;
  • карбендацим (Медамін). Підходить для лікування і дорослих, і дітей. Курс від десяти до чотирнадцяти днів;
  • діетілкарбамазін (Дитразина цитрат) курсом від двох до чотирьох тижнів.
Читайте також:  Вітрянка: 6 синдромів, огляд 5 препаратів для лікування, а також про критерії діагностики та заходи профілактики

Дані препарати варто запивати великою кількістю води, бажано після їди.

Також необхідно проведення десенсибілізуючої (зменшує алергічні прояви і реакції). Призначають такі препарати:

  • Супрастин;
  • Тавегіл;
  • Лоратадин, Дезлоратадин;
  • Цетиризин, Левоцетиризин;
  • Фексофенадин.

У осіб з високим алергічною схильністю проведення антігельмінтной терапії супроводжують з призначенням глюкокортикоїдів — Дексаметазону, Преднізолону, Метилпреднізолону для профілактики виражених системних алергічних реакцій.

Для лікування очної форми токсокарозу (офтальмотоксокароз) використовують внутрішньоочний введення препаратів групи глюкокортикоїдів — депо-медрола. При відшаруванні сітківки — лазерна терапія. У деяких випадках вдаються до хірургічного втручання.

Критеріями ефективності проведеного лікування можуть служити наступні показники:

  • зниження числа еозинофілів в загальному аналізі крові;
  • поліпшення загального стану;
  • зниження титру специфічних антитіл до токсокарам при проведенні імуноферментного аналізу;
  • зникнення клінічних проявів даної патології.

Для консультації можуть знадобитися наступні фахівці:

  • лікар-інфекціоніст;
  • терапевт;
  • педіатр;
  • офтальмолог (окуліст);
  • невропатолог;
  • кардіолог;
  • гастроентеролог;
  • алерголог;
  • хірург.

Народні засоби

Лікування народними методами від токсокарозу повністю не позбавить, їх використання можливе тільки в комбінації з антигельмінтними препаратами.

З противогельминтной метою можуть призначатися:

  • відвар оману. Одну столову ложку кореня оману заварюють 200 мл окропу. Отриманий настій приймають 5 разів на день протягом 3 — 4-х тижнів;
  • клизменный спосіб. Для цього потрібно відварити в склянці молока невелику головку часнику, отриманий відвар використовувати в якості очисної клізми один раз в день один тиждень;
  • лікування насінням полину. Одну столову ложку насіння змішують з медом і вживають всередину по 2 — 3 рази в день 1 — 2 тижні;
  • відвар пижма. Квітки пижма залити окропом, настояти одну добу. Вживати по 4 рази в день один — два тижні;
  • відвар кислиці. Взяти одну столову ложку нарізаного рослини, залити 200 мл окропу, настояти. Вживати по дві столові ложки три-чотири рази на день протягом двох тижнів;
  • відвар ясена. Дрібно нарізану кору ясена прокип’ятити 10 хвилин, настояти 1 — 2 доби. Отриманий відвар вживати в теплому вигляді 2 рази на день 2 тижні.

До чого може призвести токсокароз?

При несвоєчасному лікуванні запущених випадках захворювання, системних ураженнях, численних личинок токсокар, низький імунний статус можливі наступні ускладнення:

  • приєднання вторинної бактеріальної флори (стрептококи, стафілококи, гемофільна паличка, мікоплазма), можливий розвиток тяжких пневмоній з проявами гострої дихальної недостатності, формуванням абсцесу легень (порожнина, заповнена гноєм);
  • при пересуванні черв’яків-паразитів в головний мозок можливий розвиток конвульсій (нападів), парезів та паралічів верхніх або нижніх кінцівок;
  • можливо настання повної сліпоти, одно – або рідше двосторонньої при ураженні зорового нерва;
  • при розвитку виражених алергічних реакцій розвивається гострий ангіоневротичний набряк, бронхіальна астма, яка може перейти в астматичний статус (важкий некупирующийся напад астми), що загрожує розвитком коми і смертю пацієнта. У рідкісних випадках може виникнути анафілактичний шок;
  • ураження серця у вигляді міокардиту і ендокардиту (запалення м’язової і внутрішньої оболонки серцевого м’яза, його клапанів).

Профілактика токсокарозу

Самими простими і досить реальними заходами щодо запобігання зараження токсокарозом є:

  • дотримання правил гігієни (миття рук після контакту з грунтом або тваринами, овочів, фруктів, різних ягід);
  • дегельмінтизація тварин. Людині самостійно в цілях профілактики приймати протиглисні засоби не варто;
  • слід відводити місця для вигулу собак;
  • боротьба з мухами і тарганами (можуть переносити яйця токсокар);
  • будувати пісочниці закритого типу, часто міняти пісок.

Групою ризику по розвитку токсокарозу є:

  • ветеринари;
  • психічно нездорові люди (можуть поїдати землю, пісок і ін);
  • працівники розсадників або садівничих господарств;
  • діти від трьох до семи років.

Висновок

Токсокароз є захворюванням із множинними проявами, часто рецидивуючим перебігом і ураженням різних органів людини. Своєчасне звернення до грамотного фахівця дозволить уникнути неприємних і дуже важких ускладнень.

загрузка...
diagnoz.in.ua