Дизентерія: 9 провідних симптомів, 6 принципів першої допомоги і 2 основні групи медикаментозних препаратів

Дизентерія являє собою інфекційне захворювання, що викликається бактеріями роду Shigella. Основні прояви шигеллеза (інша назва дизентерії) пов’язані з виробленням бактеріями токсинів і ураженням шлунково-кишкового тракту, особливо нижніх відділів товстого кишечника: болі в животі, часті позиви на стілець, мізерне кількість калу з домішками крові та слизу.

Шигельоз переважно носить літньо-осінній характер, проте в країнах з вологим тропічним кліматом (Африка, Азія, Південна Америка) зустрічається протягом всього року. Хвора людина заразний для оточуючих, також для шигеллеза характерно бактеріоносійство (людина не хворіє, але може заражати оточуючих завдяки розмноженню шигел в його кишечнику). Вважається, що для зараження людини вистачає всього 100 шигел, а найбільш чутливі до дизентерийным бактеріям люди з другою групою крові і негативним резус-фактором.

Дизентерія відома з часів Гіппократа, який, однак, називав цим терміном будь-яке захворювання з ураженням кишечника і кривавим калом. У XIX столітті Відалем і Шантемилем були вперше виділені бактерії, що викликають дизентерію, а пізніше докладно описані вченими Григор’євим (Росія) і Шигой (Японія).

На честь цих дослідників нові бактерії назвали шигел (Shigella). Надалі виявлялися нові види бактерій, названі на честь відкрили їх вчених, Флекснера, Зонне, Штуцера-Шмітца, Ньюкасла та інших.

За даними ВООЗ, щорічна захворюваність на дизентерію складає приблизно 80 мільйонів чоловік, близько 7 — 9% гинуть.

В даний час, згідно з даними сайту Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, зареєстровані 1987 випадків шигеллеза, з них дітей до 14 років – 993 людини (майже половина хворих на дизентерію). Дизентерія у дітей протікає важко, і частіше, ніж у дорослих, може закінчитися летальним результатом.

Що таке дизентерія?

Дизентерія — це бактеріальна інфекція, важливу роль у клінічних проявах якій грають токсини, що виробляються шигелами. Шляхи передачі – харчовий (молочні продукти, немиті ягоди, овочі, сухофрукти), водний (вживання некип’яченої води в харчових цілях) та контактний (при користуванні спільними речами, іграшками та посудом, особливо часто зустрічається у дітей). Можливий механічний перенос шигел на продукти харчування мухами, які масово плодяться в зонах громадських вбиралень.

загрузка...
Слід знати, що хвороба може протікати у формі гострої інфекції, а також приймати субклінічний і хронічний перебіг і викликати бактеріоносійство.

Збудником інфекції є бактерії роду Shigella (дизентерійна паличка), в даний час відомо близько 40 видів. Шигели проникають в організм через шлунково-кишковий тракт, причому під час знаходження в шлунку можуть гинути, виділяючи при цьому ендотоксин (складову своєї клітинної стінки).

Знаходитися в шлунку збудники можуть годинами і навіть днями. Далі шигели потрапляють в тонкий кишечник, викликають запалення тонкої кишки, руйнуючи клітини кишечника, порушують за допомогою вироблюваного ними екзотоксину всмоктування і викликають вихід рідини з крові в просвіт кишечника.

У товстому кишечнику відбувається ураження клітин кишечника, однак більш масивне, ніж в тонкому кишечнику, при цьому шигели можуть проникати у кровоносні судини, викликаючи порушення згортання крові як у місцевому масштабі (у судинах кишечника і його оболонки), так і у віддаленому (судини легень і головного мозку). Виникають порушення мікроциркуляції крові, що веде до некротичних змін (омертвіння) у слизовій товстої кишки.

Шигеллезный ендотоксин викликає сильну інтоксикацію організму при попаданні в кровотік, у дуже важких випадках може спостерігатися так звана бактеріємія (вихід шигел в кров і розповсюдження по організму). Також збудник дизентерії здатний викликати ураження нервових волокон кишечника (так званий нейротоксин з описаним дією виділяє тільки шигелла Григор’єва-Шиги, при цьому виникає параліч кишкової мускулатури).

Збудники дизентерії стійкі в навколишньому середовищі, зберігаючи свою життєздатність від 1 до 4 місяців при відповідних умовах (найбільш часто виявляються в молоці, сметані, фарші, салатах, компотах, особливо шигелла Зонне). Шигели практично моментально гинуть при кип’ятінні, протягом 15 — 20 хвилин при впливі ультрафіолету, в шлунковому соку і при дії хлорвмісних дезінфікуючих засобів гине протягом 10 хвилин.

Імунітет після перенесеної хвороби зберігається до півроку, отже, можливе повторне захворювання на дизентерію. Створена антидизентерийная вакцина, яка дозволяє здійснювати профілактику зараження шигеллой Зонне, але не забезпечує імунітету проти інших видів. Однак слід знати, що шигелла Зонне викликає найнебезпечніший варіант розвитку дизентерії — так званий гастроентероколіт, тобто ураження травного тракту від шлунка до прямої кишки.

Такий перебіг захворювання дуже часто призводить до ускладнень і летального результату, а найбільш поширеним способом потрапляння шигели Зонне в організм є вживання сметани, сиру та інших неякісних кисломолочних продуктів, при цьому доведено, що даний вид збудників дизентерії зберігається у зовнішньому середовищі набагато краще, ніж інші.

Читайте також:  Віспа: 5 симптомів натуральної віспи, 3 методи боротьби з захворюванням і про принципи профілактики

Ознаки дизентерії

Дизентерія, як і будь-яка інфекційна хвороба, що має період, званий інкубаційний, необхідний для проникнення бактерії в клітини кишечника, вироблення токсину і початку клінічних проявів. Найчастіше інкубаційний період при шигеллезе займає 2 — 3 дні, але може скорочуватися до 2 — 12 годин.

Шигельоз починається гостро, тобто симптоми дизентерії виникають на тлі задовільного самопочуття, і найчастіше протікає в так званому колитическом варіанті (з переважним ураженням товстого кишечнику). Гостра дизентерія може протікати як у клінічно маніфестний (з проявами), так і в субклінічному варіанті.

Дизентерія — симптоми у дорослих такі.

  1. Лихоманка. Для дизентерії характерні високі значення температури тіла, озноби.
  2. Болі в животі. Болі починаються як постійні й тупі, по всьому животу, потім локалізується в ділянці сигмовидної кишки (ліва клубова область), причому сама кишка спазмирована, нагадує при огляді щільну трубку. Іноді болю є дифузними (по всій поверхні живота), спостерігається метеоризм, здуття живота.
  3. Помилкові позиви. Означає бажання сходити в туалет, але при спробі спорожнитися нічого не виходить.
  4. Почуття неповного випорожнення кишечника. Навіть при успішному акті дефекації виникає відчуття недостатнього спорожнення, пацієнти іноді годинами можуть перебувати у вбиральні.
  5. Хворобливі скорочення сфінктера прямої кишки. При шигеллезе є характерною ознакою, що носять назву тенезми, описуються вкрай болісними, переймоподібними болями в області ануса.
  6. Рідкий стілець з патологічними домішками. Кал при дизентерії володіє декількома специфічними ознаками. Випорожнення мізерні за обсягом, з домішками крові та слизу, у важких випадках кал зовсім відсутня, є тільки домішки, випорожнення виглядають як шматочки слизу з прожилками крові (так званий ректальний плювок»). У деяких випадках пацієнти пред’являють скарги на рясний рідкий стілець водянистого характеру, з домішками крові. При тяжкому перебігу дизентерії випорожнення приймають вигляд м’ясних помиїв, з гнильним запахом, кількість дефекацій важко піддається підрахунку, анальний отвір зяє.
  7. Нудота і блювання. Можуть бути причиною зневоднення. Ознаками зневоднення є сухість шкіри і слизових оболонок, зміни еластичності шкіри, осиплість голосу, судоми і тягнуть болі в м’язах, зменшення кількості сечі.
  8. Інфекційно-токсичний шок. Крайня ступінь інтоксикації, що виникає з-за великої кількості бактерій і токсинів в кровоносній системі. Проявами цього стану є зниження температури тіла нижче нормальної, блідість шкірних покривів, холодні кінцівки, порушення свідомості (людина може не реагувати на звернення, гучні звуки, світло, больові подразники) і поверхневе дихання, часто переривчасте, з періодами його затримки. Інфекційно-токсичний шок розвивається найчастіше при масивній бактеріємії (найчастіше при ураженні шигеллой Зонне).
  9. Ураження головного мозку. При наростанні ознак інтоксикації і лихоманки у хворих на дизентерію відзначаються головні болі, порушення сну, надалі – рухове і психічне збудження, порушення свідомості.

У дітей дизентерія може починатися з рясного стільця, через цього швидко настає зневоднення. Дитина, особливо молодшого віку, стає млявим, сонливим, втрачає апетит, скаржиться на болі в животі, нудоту, блювоту. Немовлята проявляють занепокоєння, погано беруть груди, часто зригують.

Субклінічний перебіг гострої дизентерії означає, що проявів захворювання у людини немає, але шигели виділяються з фекалій, в крові збільшується кількість (титр) захисних білків-антитіл. Цей варіант перебігу гострого шигеллеза найбільш небезпечний в плані зараження оточуючих, особливо якщо хвора людина працює в дитячому колективі, або на харчовому виробництві.

Для хронічної дизентерії, на відміну від гострого, характерні, в основному, зміни в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і прогресуючі порушення функціонального характеру, з поліпшеннями і погіршеннями самопочуття (так зване рецидивному перебігу).

Існує і прогресуюче (безперервне) перебіг хронічної дизентерії, коли симптоми посилюються з часом (болі в животі, кров та гній у стільці, лихоманка). Діагноз хронічної дизентерії зазвичай правомочний у разі наявності клінічних проявів протягом трьох і більше місяців.

Коли це не дизентерія?

Консультація лікаря при підозрі на дизентерію обов’язкове. Це захворювання може копіювати величезна кількість патологій, втім, як і навпаки. Нижчеперелічені хвороби наочно демонструють, що людині, не пов’язаній з медициною, практично неможливо самостійно розібратися зі своїми клінічними проявами. Описані симптоми допоможуть насторожитися хворій людині і звернути увагу лікаря на тривожні ознаки.

  1. Інфекційні захворювання. Якщо при розвитку хвороби спостерігаються нудота, блювання, болі в області пупка, епігастрію, рідкий стілець прогресивно наростає за кількістю, має вигляд ряски або болотної твані, смердючий, але без слідів крові і велику кількість слизу. При появі розладів шлунка і кишечника через кілька годин від вживання їжі, групових отруєннях, пенистом стільці з шматочками неперетравленої їжі, блювотою і нудотою, самостійно закінчилися через кілька годин. Якщо хвора людина працює на овочебазах, або вживає в їжу продукти, що зберігаються в умовах холодильника і під харчовою плівкою. При відомому факті поїздок в екзотичні країни з високою паразитарної захворюваності, внаслідок тривалого прийому антибіотиків перед появою симптомів хвороби.
  1. Хірургічна патологія. Поява крові в калі укупі з високою лихоманкою, болями в животі можуть бути ознакою катастрофи в черевній порожнині (запалення апендикса, непрохідність кишечника (так звана інвагінація), кровотеча у шлунково-кишковому тракті з різних причин, запалення очеревини внаслідок гнійних процесів в органах), позаматкової вагітності, запаленням органів малого тазу (яєчників, матки, труб). Слід уточнювати наявність онкологічної патології серед кровних родичів, особливо раку прямої кишки.
  1. Отруєння. Якщо можливо вживання спиртовмісних напоїв та сурогатів алкоголю, а також отруйних грибів (бліда поганка), лікарських засобів (з суїцидальними намірами, або помилково);
  1. Терапевтична патологія. Дизентерію, як не дивно, може копіювати безліч загальновідомих патологій, не пов’язаних з інфекційними агентами. Наприклад, слід знати, що інфаркт міокарда іноді може починатися з болю в епігастрії, нудоти, блювоти та рідкого стільця. Існують деякі захворювання, пов’язані з аутоімунними (коли організм виробляє захисні антитіла на свої власні клітини) ураженнями кишечника (наприклад, хвороба Крона). Слід уточнити про цукровий діабет у кровних родичів або самого пацієнта, а також уточнити про хронічні патології нирок, особливо – про ниркову недостатність.
Читайте також:  Лептоспіроз: шляхи зараження інфекцією, 8 провідних симптомів, методи діагностики та лікування захворювання

Перша допомога при підозрі на дизентерію

При найменшій підозрі на дизентерію слід негайно звернутися до лікаря.

Необхідний мінімум, який варто зробити до прибуття кваліфікованих фахівців, такий.

  1. Промивання шлунка. Промивання необхідно для якнайшвидшого видалення збудника і токсинів з організму. В домашніх умовах досить 5 — 6 разів, проводиться шляхом швидкого проковтування трьох-п’яти склянок кип’яченої води з наступним натисканням на корінь язика.
  2. Відновлення втрат води. Або так звана регідратація, мета якої — відшкодування триваючих втрат рідини і життєво важливих електролітів. При дизентерії актуально у випадках захворювання дитини, або при багаторазовому блюванні та ознаки зневоднення (сухість шкіри, слизових, осиплості голосу, що тягнуть болі в м’язах, судоми, зменшення кількості сечі). Можна застосовувати розчини, що містять електроліти (наприклад, Регідрон, Глюкосолан, Ораліт, Гастроліт), при неможливості їх застосування – кип’ячену теплу воду з розчиненим цукром (8 ложок) і сіллю (1 ложка), також можна додати трохи лимонного соку.
  3. Зниження температури тіла. В домашніх умовах можна давати хворому рясне питво (як сказано вище), а також жарознижуючі засоби (краще — містять тільки парацетамол). Слід створити комфортну температуру в приміщенні, уникати надлишкового укутування хворого.
  4. Сорбенти. Відіграють важливу роль у виведенні збудника і токсинів, оскільки мають властивість фіксувати їх на своїй поверхні. Рекомендовано застосування порошків (типу Полісорб, Смекта, Неосмектин), капсул і таблеток (типу активованого вугілля, Полифепам, Энтерофурил, Фільтрум-СТИ).
  5. Харчування. При дизентерії хворому рекомендовано дробове і часте харчування невеликими порціями. Бажано вживати їжу кімнатної температури, не гарячу і не холодну, щоб не виникало травматичних змін у слизовій шлунково-кишкового тракту. Рекомендується відварені риба і нежирне м’ясо, неміцні бульйони, сухарі і сушіння, макарони, зелений чай. Суворо заборонені молоко, газовані напої, алкоголь, прянощі, солоні, смажені та жирні страви, свіжі овочі і фрукти, маринади, шоколад і випічка. Дозволяється давати хворому шигельозом відвари кори дуба, ромашки аптечної з метою місцевого протизапальної дії.
  6. Запобігання зараження інших людей. Здійснювати догляд за хворим необхідно в рукавичках. Слід забезпечити окремі ємності для випорожнень і при виливанні додавати будь-дезінфікуючий речовина (краще хлорсодержащее), потім обдавати окропом, обов’язково потрібно виділити хворому людині окремі речі і прилади для пиття і їжі.
Якщо є підозри, що захворювання викликав певний продукт харчування, його необхідно зберегти і передати медичним працівникам.

Діагностика та лікування

При підозрі на дизентерію у хворої людини необхідно звернутися за медичною допомогою. Після лікарської оцінки стану пацієнта вирішується питання про необхідність госпіталізації. Діагностика дизентерії грунтується на виявленні збудників у посівах випорожнень і промивних вод шлунка.

Читайте також:  Краснуха: 6 абсолютно вірних симптомів, 5 небезпечних ускладнень краснухи та провідні методи профілактики

Також проводиться серологическая діагностика (виявлення специфічних захисних білків-антитіл проти шигел в крові), дослідження калу (копрограма) і, при необхідності, інструментальне дослідження прямої кишки (ректороманоскопія). Лікування дизентерії проводиться згідно з клінічними рекомендаціями, найчастіше із застосуванням антибактеріальних засобів (наприклад, Ципрофлоксацин, Альфа-Нормикс, Цефтріаксон та інші) і бактеріофагів (Бактеріофаг дизентерійний полівалентний). Бактеріофаги являють собою віруси, що мають активність відносно певного виду бактерій, в конкретному випадку – шигел.

Велике значення має дієта, оскільки при вживанні нерекомендованной їжі виникає додаткова травматизація слизової оболонки кишечника, і збільшується ризик кровотечі, перфорації та гнійних ускладнень. Повне відновлення слизової оболонки кишечника відбувається не раніше, ніж через 1 — 1,5 місяця після клінічного одужання.

Профілактика

Прогноз при шигеллезе найчастіше сприятливий, найбільш важко захворювання протікає у дітей, літніх людей, осіб з важкими соматичними патологіями (цукровий діабет, ожиріння, серцева, легенева патологія), також серед виснажених людей.

Ускладненнями шигеллеза вважаються інфекційно-токсичний шок (критичний стан, пов’язаний з надлишком в крові бактерій і токсинів), інфекційно-токсична енцефалопатія (через наростання інтоксикації відбувається ураження головного мозку), перфорація (продірявлення) кишечника, перитоніт (запалення очеревини, тобто своєрідної оболонки, що покриває органи черевної порожнини), випадіння слизової оболонки прямої кишки, парапроктит (гнійне запалення клітковини навколо прямої кишки), пневмонія (запалення легенів), тромбоз судин брижі кишки і анальні тріщини.

Також дизентерія може викликати ускладнення, пов’язані з лікувальними маніпуляціями: внутрішньовенними ін’єкціями, видаленням сечі за допомогою катетерів, знаходженням на штучній вентиляції легенів, тощо. Ці ускладнення можуть ускладнити стан хворого, і навіть призводити до смерті.

Найбільш ефективні заходи профілактики представлені нижче.

Планові

Суворий контроль над виробничими процесами в харчовій промисловості, своєчасне виявлення та лікування хворих шигельозом, бактеріоносіїв. Контроль над системами водопостачання та водовідведення, запобігання потрапляння каналізаційних вод у водойми, що використовуються для купання і пиття. Санітарно-освітня робота з населенням, дотримання правил особистої гігієни харчування, боротьба з мухами, відмова від придбання фруктів, овочів, ягід і кисломолочної продукції, що не пройшли санітарної контроль.

Для осіб, що працюють у харчовій промисловості, медичних працівників, солдатів строкової служби, військових, які працюють за контрактом, які виїжджають за кордон у країни з високим рівнем захворюваності шигельозом, рекомендована планова вакцинація.

Проводиться вакцинація за допомогою препарату Шигеллвак (Росія), забезпечує необхідний рівень захисних антитіл протягом 9 — 12 місяців, потім потрібно ревакцинація, дозволена дітям з 3 років. Інші вакцини в Росії не зареєстровані.

Екстрені

Особи, які перебували в контакті з хворим на дизентерію, підлягають медичному спостереженню (карантину) протягом 7 днів, проходять обстеження, при необхідності — лікування. Рекомендований профілактичний прийом дизентерійних бактеріофагів. Вважається, що прийом антибактеріальних засобів при негативних результатах триразового посіву випорожнень контактним особам не потрібен.

При виявленні хворих в субклінічній формі, а також бактеріоносіїв проводиться їх санація (лікування). Карантин по дизентерії вводиться при виявленні двох і більше випадків шигеллеза в організованому колективі (дитячий садок, школа тощо), нових випадків захворілих в організованому колективі протягом 7 днів після виявленого випадку дизентерії, а також у разі захворювання шигельозом двох і більше осіб, не пов’язаних побутовими та робочими стосунками, але проживають в одному населеному пункті.

Висновок

При усіх сучасних способах профілактики інфекційних хвороб можна по пальцях перерахувати ті, від яких Земля врятована. Дизентерія, служила причиною смерті тисячоліття назад, нерідко і в наш час має летальні наслідки.

Справа, найімовірніше, в тому, що людині не властиво думати про погане, і, навіть якщо хвороба на слуху, бажання дізнатися про способи ефективної протидії їй не виникає. За таку легковажність часто доводиться жорстоко розплачуватися малоприємними тілесними стражданнями, втраченими можливостями і зірваними планами, нерідко ускладненнями і навіть самим життям.

Профілактика дизентерії проста і відома всім з дитинства: миття рук, кип’ячена вода для пиття і ніяких фруктів, ягід і овочів з землі і навіть, бажано, з куща. Дозволяти собі і близьким заради економії декількох хвилин отримати можливість тривалого і неприємного захворювання — саме недалекоглядне рішення для дорослого, сучасного і думаючої людини.

загрузка...
diagnoz.in.ua