Поліомієліт: 3 форми захворювання і 4 виду вакцини

Поліомієліт – вірусне захворювання, яке поширене повсюдно. Відома ця хвороба давно, ще з часів Гіппократа, який описував цю недугу, як захворювання паралічами та атрофією м’язів. Безумовно, з появою вакцини частота випадків поліомієліту різко пішла на спад. Але, тим не менш, хвороба залишається актуальною і донині. Складність діагностики полягає в тому, що часто поліомієліт протікає в безсимптомної і стертої формі або виявляється, коли у інфікованої особи з’явилася клінічна картина паралічів.

Що таке поліомієліт?

Поліомієліт — гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням нервової системи.

Зараженню піддаються як дорослі, так і діти. Але більш уразливі діти дошкільного і шкільного віку. Практично не хворіють діти до 6 місяців життя, так як отримали імунітет через плаценту у внутрішньоутробному періоді, а також продовжують отримувати антитіла через материнське молоко.

Частіше хворіють діти до 7 років життя.

Як відбувається зараження?

Джерелом інфекції може бути тільки людина (хворий або вірусоносій). Збудником захворювання є вірус поліомієліту, який належить до групи ентеровірусів. На сьогоднішній день відомо 3 типу полиовирусов: I, II, III. Даний збудник здатний тривалий час перебувати в навколишньому середовищі, гине під дією високих температур, а також після впливу на нього дезінфікуючих засобів.

Хворий, заражений поліовірусом, виділяє збудника в зовнішнє середовище з фекаліями протягом декількох тижнів. А також, вірус здатний знаходитися в носоглоткового слизу близько 1 — 2 тижнів. Хворий заразний весь період виділення вірусу, але найбільш небезпечним вважається період протягом 3 — 5 днів після початку захворювання. Захворювання передається фекально-оральним і повітряно-крапельним шляхом.

загрузка...

Механізм розвитку захворювання

Якщо відбулося інфікування через рот, то збудник потрапляє спочатку в кишечник, потім, швидко розмножуючись, місцеві лімфатичні вузли, звідки переходить у кров. Гематогенним шляхом вірус без праці потрапляє в передні роги спинного мозку, а також інші органи центральної нервової системи.

Якщо збудник проник в організм дитини повітряно-крапельним шляхом, то осідаючи в носоглотці, він також здатний проникнути в регіонарні лімфатичні вузли, а потім і в кров. По крові руслу збудник поширюється по всьому організму, володіючи високою специфічністю до нервової тканини.

Класифікація

За типом:

  • типова (при ураженні центральної нервової системи);
  • непаралитическая (менінгеальна);
  • паралітична (бульварна, понтинная, спінальна, сполучена);
  • атипова (інаппарантна, абортивну).

По тяжкості:

  • легка;
  • середнього ступеня;
  • важка.

За течією:

  • гладке;
  • негладкое (ускладнення, нашарування вторинної інфекції, загострення хронічних захворювань).

Клінічна картина

Клінічні ознаки поліомієліту у дітей повністю залежать від форми і перебігу захворювання. Інкубаційний період становить від 5 до 35 днів, але частіше відзначається 10 — 12 днів.

Інаппарантна (атипова форма, характеризується виявленням захворювання лише після лабораторного дослідження. Стан дитини не страждає, вірус знаходиться тільки у кишечнику, за межі його не виходить, і, отже, органи нервової системи не вражає. Така форма поліомієліту характерна для здорових вірусоносіїв.

Читайте також:  Віл-інфекція: 5 стадій, 10 ознак зараження і огляд заходів профілактики від лікаря-інфекціоніста

Абортивну (атипова форма протікає як загальне інфекційне захворювання. У дитини з’являються симптоми інтоксикації: підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, млявість, дратівливість, зниження апетиту, нудота. А також іноді виявляються катаральні симптоми: кашель, нежить, біль у горлі. Ураження центральної нервової системи не спостерігається. Така форма поліомієліту має сприятливий результат і закінчується одужанням.

Менінгеальна (непаралитическая) форма протікає за типом серозного менінгіту. Захворювання, що характеризується гострим початком. Виражений інтоксикаційний синдром: підвищення температури до високих цифр, різкий головний біль, нудота, часта блювота, дратівливість, плаксивість. При огляді виявляють менінгеальні знаки, характерні для запального ураження оболонок головного мозку. До них відносяться: ригідність потиличних м’язів (утруднення нахилу голови вперед з положення лежачи на спині), симптом Керніга (неможливість розгинання ноги зігнутої в тазостегновому суглобі під кутом 90°, в колінному суглобі), симптоми Брудзинського (спостерігається підняття ноги при згинанні голови з положення лежачи на спині, при натисканні в надлобковій області, а також при піднятті іншої ноги). Можуть бути м’язові посмикування і горизонтальний ністагм (мимовільне рух очей у горизонтальній площині). Паралічів при даній формі не буває.

При дослідженні спинно-мозкової рідини, спостерігаються зміни: підвищений тиск при взятті матеріалу, збільшення лімфоцитарних клітин у 1 кубічному міліметрі. Результат сприятливий.

Паралітичний період характеризується наявністю змінюються чотирьох періодів (предпаралитический, паралітичний, відновлювальний, період залишкових явищ):

  1. Предпаралитический період. Тривалість становить від 1 до 6 днів. Захворювання починається гостро, з підвищення температури до високих цифр, появи інтоксикаційного синдрому. Можливо виявлення катаральних симптомів, а також порушення функції кишечника (пронос або запор). Через 1 — 2 дні приєднуються симптоми, що характеризують ураження нервової системи, такі як: болі в кінцівках, спині при русі, блювання, менінгеальні симптоми, гіперестезія (підвищення чутливості до зовнішніх подразників). При огляді звертає увагу положення пацієнта, він намагається не рухатися і лежати, у зв’язку з перерахованими вище симптомами. Спинно-мозкова рідина, характеризується підвищеним лімфоцитарним цитозом і злегка підвищеним або нормальним білком.
  2. Паралітичний період поділяється на форми, в залежності від локалізації ураження нервової системи:
  • спинальна форма. З’являється через 1 — 6 днів і може тривати до 2 тижнів. Характеризується появою паралічів, які розвиваються внаслідок ураження рухових клітин передніх рогів спинного мозку. Паралічі розвиваються швидко, аж від декількох годин після закінчення предпаралитического періоду. Носять млявий характер: спостерігається зниження м’язового тонусу, рефлексів і атрофія м’язів. Частіше уражаються гомілки, стопи, кисті і передпліччя. Якщо уражаються міжреберні м’язи і діафрагма, то розвивається дихальна недостатність: ціаноз, задишка, хворий не може глибоко вдихнути, а також ефективно кашляти;
  • бульбарна форма. Захворювання починається з різкого підйому температури до 40 °C і вище з блювотою і сильним головним болем. Одночасно з цим, з’являється неврологічна симптоматика: поперхіваніе, неможливість ковтання слини і рідкої їжі, потрапляння води в ніс, ністагм. Ураження голосових зв’язок, характеризується тим, що дитина не може говорити, мова змазана, пошепки. При паралічі діафрагми з’являється ціаноз, задишка, поверхневе, прискорене дихання.
Може наступити смерть при ураженні дихального і судинорухового центрів;
  • понтинная форма, характеризується ураженням мосту мозку і лицьового нерва. Симптоматика виявляється на обличчі: асиметрія обличчя, згладженість носогубної складки, параліч мімічних м’язів, асиметрія кутів рота, неможливість повного змикання повік.
  1. Відновлювальний період триває до 2 років. Тривалий час може зберігатися зниження тонусу, рефлексів, м’язова атрофія. Можлива поява деформацій і контрактур суглобів (неможливість руху в суглобах). У зв’язку з тим, що дитина росте, спостерігається відставання ураженої кінцівки, внаслідок цього розвивається кульгавість.
  2. Період залишкових явищ може включати в себе: атрофію м’язів, контрактури, деформації, вкорочення уражених кінцівок.
Читайте також:  Ентеробіоз: 7 сучасних способів діагностики та лікарські рекомендації

Щеплені діти, також можуть зіткнутися з поліомієлітом, але ця хвороба буде протікати в легкій формі. Основним симптомом є м’язовий спазм. Общеинтоксикационные прояви можуть у дитини відсутні. Можливий розвиток захворювання відразу з появи паралічів нижніх кінцівок. Батьки помічають слабкість у дитини, малюк стає активним, при ходьбі може кульгати. Але ці зміни відбуваються швидко, не залишаючи сліду, лише м’язова гіпотонія здатна зберігатися тривалий час.

У сучасній медицині існує поняття — вакцинассоциированный поліомієліт. Це означає, що можуть з’являтися поодинокі випадки реверсії вірусу у співвідношенні 1:2 млн. доз. Явище досить рідкісне. Мутація вірусу може виникнути у кишечнику як вакцинованого дитини, так і в організмі контактного. Починається захворювання після вакцини з 4 до 30-го дня у щеплених, а у контактних до 60-го дня. Симптоми не відрізняються від клінічної картини поліомієліту.

Діагностика поліомієліту

Діагностика захворювання проводиться в стаціонарних умовах.

Загальний аналіз крові не дає точного опису того, що відбувається. Зазвичай не знаходять у крові хворого змін, за винятком іноді підвищених лейкоцитів та нейтрофілів.

Спинно-мозкова рідина в препаралитическом періоді змінюється в бік підвищення клітин при нормальному вмісті білка. А в паралітичну стадію, навпаки, відбувається підвищення білка, а кількість клітин зберігається в нормальному діапазоні.

Електроміографія вже з перших діб захворювання дозволяє виявити рівень ураження. А магнітно-резонансна томографія реєструє атрофію спинного мозку, у відповідність з рівнем поразки у пізньому відновлювальному періоді.

Щоб виділити вірус, необхідно проведення специфічних методів діагностики. До таким відносять вірусологічне дослідження. Матеріалом для діагностики служить кал або спинно-мозкова рідина, так як саме там циркулює вірус. Забір біологічного матеріалу проводять дворазово. Вакцинні штами визначають методом полімеразної ланцюгової реакції.

Серологічне дослідження (імуноферментний аналіз, реакція зв’язування компліменту) виявляють наявність антитіл у біологічному матеріалі. Діагностичне значення має наростання титру антитіл в 4 рази і більше в динаміці захворювання.

Лікування

На сьогоднішній день специфічного лікування поліомієліту не розроблено.

Всіх хворих дітей, також при підозрі на поліомієліт слід терміново госпіталізувати до інфекційного відділення в окремі бокси. Призначається строгий постільний режим в гострий період. Важливо обмежувати фізичне навантаження, для того, щоб уникнути в подальшому розвитку контрактур і деформацій. При вираженому больовому синдромі призначають препарати: Анальгін, Ібупрофен. Для зниження температури використовують жарознижуючі засоби — Парацетамол, Нурофен. При виявленні підвищеного внутрішньочерепного тиску використовують діуретики. У відбудовний період (з 3 — 4-й тиждень) застосовують препарати, які ліквідують спазм і поліпшують кровообіг: Прозерин, Дибазол, Галантамін. Поступово починають вводити фізичне навантаження. В даному випадку призначають курс лікувальної фізичної культури. Позитивний ефект спостерігають після прийому вітамінів групи В і С. Фізіопроцедури, масаж також сприяють швидкому відновленню і мінімізують кількість залишкових явищ.

Читайте також:  Холера: 4 принципи першої допомоги хворому та заходи профілактики зараження

Прогноз

Атипові і непаралитические форми захворювання мають сприятливих результат, при відсутності нашарування інфекції і розвитку ускладнень. Паралітична форма має більш серйозний прогноз і залежить від рівня і глибини ураження. Легкі парези проходять безслідно, а глибокі ураження часто формують залишкові явища. Перебіг захворювання з ураженням лицьового нерва (понтинная форма) має хороший прогноз для життя, проте можливе збереження парезу або паралічу ураженого нерва. Бульбарна форма, особливо при втягненні в патологічний процес дихального і судинорухового центру має поганий прогноз, який може закінчитися летальним результатом.

Профілактика поліомієліту

Основним методом профілактики є вакцинація від поліомієліту. Специфічний метод попередження захворювання не тільки знижує ризик розвитку, але і сприяє легкому перебігу хвороби у разі зараження. Використовують для профілактики оральні (ослаблені) полиомиелитные вакцини, а також інактивовані. До них відносяться: вакцина полиомиелитная пероральна, Поліо Себін Веро, Імовакс Поліо, тетракок. Схема вакцинації наступна: 3 — 4,5 — 6 місяців, ревакцинації 18 — 20 міс. — 14 років.

Крім вакцинації, важливим компонентом профілактики є рання діагностика та ізоляція хворих на 21 — 40 днів. Всіх контактних екстрено вакцинують або ізолюють на 21 день. Після госпіталізації хворого потрібно заключна дезінфекція.

Висновок

На жаль, в даний час батьки нерідко відмовляються від вакцинації, аргументуючи це тим, що бояться постпрививочных реакцій. Але при правильній техніці постановки щеплення і на тлі повного благополуччя у дитини, ускладнень після вакцинації не спостерігається. Важливо витримувати перерву після гострих захворювань. Відмовляючись від вакцинації, зростає ризик інфікування дітей, у яких є медичні протипоказання від постановки щеплень. Вакцинація допомагає вберегти від серйозного захворювання, а також знизити ризик ускладнень. Специфічного лікування поліомієліту не існує, тому так важливо проводити зазначені профілактичні заходи, не забуваючи про правила особистої гігієни.

загрузка...
diagnoz.in.ua