Вітряна віспа – гостре інфекційне захворювання, відоме як вітрянка, викликається вірусом герпесу 3-го типу. Найбільш характерно для дітей молодшого віку, але можуть хворіти і дорослі люди, особливо ті, що мають дефіцит імунітету будь-якої природи (первинні, пов’язані з генетичними порушеннями, або вторинні, наприклад, при ВІЛ-інфекції, онкологічних захворюваннях, тривалому опроміненні та інших станах). Можливі спалахи захворювання, особливо в дитячих колективах, в зимові місяці, а також вкрай небезпечне захворювання під час вагітності і у новонародженого. Основні ознаки вітряної віспи пов’язані з ураженням вірусом шкіри, слизових оболонок, лімфатичних вузлів, а також нервової системи. Хвора людина вкрай заразний для оточуючих і підлягає карантинізації.
Вітряна віспа відома з давніх часів, але повне її опис в письмовому вигляді дійшла до нас тільки від самого Авіценни. Він вважав її слабкою формою натуральної (чорної) віспи і не поділяв ці хвороби, вважаючи, що це та ж сама натуральна віспа, але протікає легше і не приводить до смерті. Поділ цих хвороб відбулося лише в 1772 році, завдяки роботам Фогеля (Німеччина), а сам вірус був відкритий в 1909 році. З 70-х років ХХ століття в Японії почали розробляти вакцину проти вітряної віспи, з 1995 року вакцина була ліцензована в США, і зараз медицина має в своєму розпорядженні кількома видами цього захисного засобу.
В даний час (на квітень 2018 року в Росії, згідно з даними сайту Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, зареєстровано 447278 випадків вітряної віспи, з них 409746 осіб – діти до 14 років (91,6%). У 2008 році в Челябінській області було зафіксовано два випадки смерті від вітряної віспи (два брата, 20 і 16 років) на тлі первинного імунного дефіциту (синдрому Віськотта — Олдріча), виявленого вже посмертно (більш детальна інформація в статті професора Ратникової «Фульмінантне протягом вітряної віспи при иммуннодефицитных станах (клінічне спостереження)»). Це ще раз доводить небезпеку вітряної віспи в будь-якому віці (особливо в дорослому) та необхідність своєчасного звернення за медичною допомогою.
Вітряна віспа – що це?
Вітрянка представляє собою гостре інфекційне вірусне захворювання, основна небезпека якої полягає в ураженні нервової системи і тривалою персистенцією (знаходженням в організмі) вірусу, що означає можливу активацію інфекційного агента і виникнення захворювання, схожого по клінічній картині з вітряною віспою, але протікає набагато важче, — оперізуючого лишаю (найчастіше у осіб старше 60 років або з низьким імунним статусом). Шлях зараження – повітряно-крапельний, при цьому заразність вітрянки настільки висока, що при наявності одного хворого на вітрянку в під’їзді ймовірно зараження всіх раніше не хворіли жителів. Заразний для оточуючих хворий вже в кінці інкубаційного періоду до п’ятого дня без появи нових елементів висипу. Також не варто забувати про хворих з оперізувальним лишаєм – як діти, так і дорослі можуть інфікуватися вірусом від них, і захворювати на вітрянку.
Збудник вітряної віспи — вірус герпесу 3-го типу, або Varicella Zoster. Родина герпесвірусів унікально – це віруси, які вражають не тільки ссавців, але і птахів, земноводних, плазунів і навіть риб. Віруси герпесу містять у собі ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) – це означає, що вони можуть розмножуватися в сприятливій для них середовищі без додаткових помічників. Герпевіруси можуть розмножуватися практично у всіх органах і системах, тому з їх впливом пов’язують появу вад плода (так званий тератогенний ефект), а також загибель новонароджених дітей і ослаблених осіб.
Іншою унікальною здатністю вірусів цього сімейства є здатність тривалий час персистувати в організмі – інакше кажучи, довгостроково зберігатися в життєздатному стані без будь-яких клінічних проявів. Саме завдяки цій властивості (тривалої персистенції) вірус вітряної віспи, як і герпесвіруси, відносять до так званих повільних інфекцій. Вважається, що більшість жителів нашої планети інфіковані яким-небудь вірусом з цього сімейства.
Вірус вітряної віспи проникає в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. В області проникнення вірусу (так званих вхідних воротах) ніяких видимих змін не відбувається, там вітрянки збудник розмножується і накопичується, потім потрапляє в лімфатичні судини, і далі – в кров. З током крові вірус розноситься по всьому організму, вражаючи внутрішні органи, шкіру, нервову систему, а після зникнення клінічних проявів залишається в нервових гангліях (скупчення нервових клітин поза головного мозку). У гангліях вірус вітряної віспи може залишатися роками і десятиліттями, зовні ніяк не проявляючи себе, якщо імунітет знаходиться на нормальному рівні. При ослабленні захисних властивостей організму вірус переходить в активний стан.
Вірус вітряної віспи нестійкий у навколишньому середовищі (залишається життєздатною близько 15 хвилин) і гине при дії ультрафіолету, кип’ятінні і звичайних доз дезінфікуючих речовин.
Імунітет виробляється стійкий, і зазвичай повторних випадків захворювання на вітрянку не буває. Діти першого півроку життя (іноді і роки) найчастіше не хворіють на вітрянку, оскільки внутрішньоутробно (під час вагітності) отримали материнські антитіла (захисні специфічні білки) до цього захворювання, але до кінця першого року життя чисельність материнських антитіл значно зменшується, і дитина може захворіти на вітряну віспу.
В арсеналі медицини є ефективні способи попередження хвороби (вакцини і імуноглобулін), і показана вакцинація так званих груп ризику: пацієнти з гострими лейкозами (рак крові), отримують гормональну терапію кортикостероїдами, що очікують на трансплантацію внутрішніх органів, з важкими захворюваннями внутрішніх органів (муковісцидоз, бронхіальна астма, цукровий діабет та інші), а також раніше нещеплені і не хворіли на вітрянку дорослі здорові люди. У деяких країнах, у тому числі і в Російській Федерації, популярні так звані ветряночные вечірки, коли в будинок до хворого на вітрянку дитині приходять родини з маленькими дітьми, які ще не болевшими вітряну віспу, для спеціального зараження. Оскільки інфекція передається повітряно-крапельним шляхом і дуже контагиозна (заразна), такі «вечірки» майже завжди мають логічне завершення, а саме хворобою всіх раніше не перенесли вітрянку присутніх.
Питання повторного захворювання на вітрянку суперечливі, проте в деяких випадках це можливо, а саме: якщо дитина перехворів вітряною віспою протягом першого року життя (незрілість імунної системи не дозволила напрацювати організму багато захисних білків-антитіл), якщо мала місце діагностична помилка (у перший випадок захворювання за вітрянку могли бути прийняті деякі інші, подібні по клініці, хвороби, особливо якщо не було звернення за медичною допомогою), при глибокому імунному дефіциті, викликаному голодуванням, психофізичним виснаженням, тривалим прийомом кортикостероїдів і ліків, що пригнічують імунітет, іноді при ВІЛ-інфекції.
Ознаки вітрянки
Перед появою будь-яких клінічних симптомів слід враховувати так званий інкубаційний період, тобто час, необхідний для проникнення вірусу в клітини нервової системи, шкіри і внутрішніх органів і початок впливу на них. Найчастіше цей період займає 14 — 17 днів, але може бути 10 днів або подовжуватися до 21 дня.
Початок захворювання зазвичай передує період так званої продромы — стану слабкості, млявості, безпричинної втоми, невеликого підвищення температури тіла, триває цей період близько доби, рідше двох, зазвичай проходить непоміченим. Діти можуть стати плаксивими, погано спати, відмовлятися від їжі. І тільки потім виникають основні прояви вітряної віспи.
Висип на шкірі
Висип є найхарактернішою ознакою вітряної віспи, і розташовуються висипання на незміненій шкірі (звичайного кольору). З’являється висип у перші дні хвороби і розповсюджується по всьому тілу і волосистої частини голови. Характерні підсипання, тобто появи нових елементів висипу через кожні добу або двоє. При цьому кожен елемент висипу проходить кілька стадій, переходячи з плями на шкірі в горбок, а потім пляшечку з рідиною, порожній слоїк (так звана пустула) і потім, утворюючи кірку. Нові елементи висипки розташовуються між уже наявними (так званий поліморфізм висипу), при цьому кількість елементів може бути самим різним – від одиничних до майже суцільного покриття шкіри і слизових. Спостерігається виражений шкірний свербіж, але розчісувати висип не рекомендується, оскільки є ймовірність занесення бактерій, гнійного запалення і появи рубців на шкірі.
Висип на слизових оболонках
На слизових оболонках рота і статевих органів з’являється енантема. Зовні енантема являє собою бульбашки на слизовій оболонці твердого піднебіння, щік, задньої стінки глотки, зовнішніх статевих органів, проте слід знати, що бульбашки швидко лопаються і зовні нагадують виразки, при цьому спостерігається виражена болючість і труднощі з прийомом їжі.
Збільшення лімфовузлів
Лімфатичні вузли збільшуються скрізь, особливо завушні, пахові, підщелепні, потиличні, пахвові, але залишаються еластичними, рухливими, малоболезненными, шкіра над ними не змінена.
Лихоманка
В період появи нових елементів висипу спостерігається підйоми температури тіла, але найчастіше вітрянка протікає практично при нормальній температурі тіла.
Ураження легень
При попаданні вірусу в нижні дихальні шляхи в 5% випадків вітрянки відбувається його розмноження в легеневої тканини і поява великого запалення. Клінічно цей процес виявляється появою сухого болючого кашлю, утрудненого дихання і потім задишки, швидким підйомом температури тіла, появою синюшності шкіряних покривів, починаючи з кінцівок і потім всього тулуба. Чим раніше відбудеться звернення до медичних працівників, тим вище шанси на виживання хворого пневмонією.
Ураження головного мозку
Сіра речовина є мішенню для вірусу вітряної віспи, і в ряді випадків(близько 5%) виникає ветряночный енцефаліт. Ураження головного мозку може виникнути як одночасно з періодом висипань, так і після, і має високі цифри смертності від цього стану як у дітей, так і дорослих. Загрозливими ознаками енцефаліту є прогресуюче зміна свідомості аж до коми (відсутність реакції на біль, світло, шум), головні болі з блюванням на висоті болю, запаморочення, втрата або зниження міміки на обличчі, паралічі кінцівок, судоми.
У дорослих людей вітряна віспа зазвичай виявляється важче, ніж у дітей. Продромальний період може тривати до тижня, лихоманка досягає більш високих цифр і тримається довше, висипання на тілі рясні, утворюються кірочки пізніше, і у дорослих осіб набагато частіше, ніж у дітей, уражаються слизові оболонки. Не слід забувати про так званий оперізуючий лишай – прояв герпесвірусної інфекції Varicella zoster у більш старшому віці у раніше перенесли вітрянку. Це поразка схоже з вітрянкою за елементами висипки (пухирці, що перетворюються в скоринки), проте розташовані вони по ходу нервових стовбурів, найчастіше у міжребер’ї, на обличчі, нижніх кінцівках. Висипання супроводжуються сильним болем і підвищенням температури тіла. Найчастіше оперізувальний лишай зустрічається у осіб старше 60 років, з важкими хронічними захворюваннями і серед ВІЛ-інфікованих людей.
Коли це не вітрянка?
Для людини, не пов’язаного з медициною, практично неможливо провести діагностику і відрізнити вітрянку від інших станів, схожих або копіюють його. Однак слід знати, з якою патологією можлива схожість симптомів, і чим будуть принципові відмінності. Важливо розуміти, що консультація лікаря необхідна у будь-якому випадку, як би не був упевнений у власному діагноз та методи його лікування. Наведена нижче інформація необхідна для того, щоб до приїзду кваліфікованого медпрацівника близькі і оточують хворого могли дізнатися і повідомити лікаря ті дані, які станом на момент прибуття допомоги пацієнт може бути не в силах розповісти.
Інфекційна патологія
При появі дрібної, рясної висипки в перші години хвороби, на покрасневшем фоні шкіри зі згущенням у природних складках і відсутністю в області носогубного трикутника, з появою лущення шкіри, помірним сверблячкою, одночасним збільшенням лімфатичних вузлів, болем у горлі при ковтанні, яскраво-червоним відтінком зіву і мовою, що нагадує ягоду малини.
При плямистій, сгущающейся на розгинальних поверхнях кінцівок, спині, попереку, сідницях, висипу у перші дні хвороби, на тлі шкіри звичайного кольору, при задовільному самопочутті, невисокому підйомі температури тіла, почервоніння очей і горла.
При збільшенні одного лімфовузла з його повільним зростанням, при наявності вказівок на випадки туберкульозу в сім’ї та колективі, при наявності ВІЛ-інфекції та низький імунний статус, перенесеному коли-небудь туберкульоз будь-якої локалізації, особливо позалегеневої.
При виникненні плямистої, зірчастої висипки по всьому тілу, починаючи з нижніх кінцівок, часто з попередніми явищами нежитю, болю в горлі.
При вираженій лихоманці, грубому сухому кашлі, нежиті, гнійному відокремлюваному з очей (кон’юнктивіт) та набряклості повік, збільшення лімфовузлів, висипи у вигляді плям і горбків на незміненій шкірі, що починається на 3 — 4-й день хвороби з обличчя і поширюється нижче, зникаючу з лущенням.
Терапевтична патологія
При наявності в сім’ї шкірних та венеричних захворювань, випадків укусів бліх, клопів, комарів. У маленьких дітей в складках шкіри, на животі, шиї, нижніх кінцівках зустрічається так звана пітниця – дрібні, рідкі, червоні плями, що покривають уражену ділянку, протікає без підйомів температури тіла. Якщо є вказівки на вживання в їжу нових, незнайомих продуктів, особливо містять барвники, або після застосування кремів, мазей, шампунів, мила, прального порошку або інших побутових хімічних речовин, контакту з якими раніше не було. Також якщо є прогресуюче тижнями та місяцями, збільшення лімфатичних вузлів по всьому тілу без болючості і змін шкіри над ними, постійна, але невисока лихоманка, схуднення.
Перша допомога при підозрі на вітрянку
При підозрі на вітрянку слід негайно звернутися до лікаря, а також забезпечити відсутність контактів хворого з іншими членами сім’ї. Бажано розмістити пацієнта в окремій кімнаті і не дозволяти іншим людям, крім людини, безпосередньо здійснює відхід, там знаходитися. Рекомендується щоденне вологе прибирання приміщень, провітрювання.
Необхідний мінімум, який варто зробити до прибуття кваліфікованих фахівців:
- Зниження температури.
- Харчування.
- Постільний режим.
- Обробка шкіри.
- Обробка слизових.
Зниження температури тіла
В домашніх умовах можна давати хворому вітрянку рясне тепле питво (некислі соки, морси, неміцний чай), а також жарознижуючі засоби (які містять парацетамол, ібупрофен тощо, наприклад, «Терафлю», «Нурофен», «Максиколд», «Найз»). Важливо знати, що дітям до 14 років і особливо молодшого віку протипоказаний аспірин, він може викликати синдром Рея (білу печінкову хвороба) – ураження нирок, печінки і головного мозку, з летальним результатом у 5% на початковій і 95% випадків в останній стадії. Слід запідозрити синдром Рея при багаторазовому блюванні, утрудненому контакті з дитиною, сонливості, дратівливості, відмову від їжі і пиття.
Харчування
Спеціальної дієти немає, однак рекомендується дотримуватися легких, але поживних страв. Щоб уникнути травматизації слизових оболонок, на яких теж є висипання, слід пропонувати хворому теплу їжу (не гарячий і не холодний), краще рідку, невеликими порціями, виключити гостре і кисле, а також продукти, здатні викликати алергію. До рекомендованих страв належать відварні овочі, м’ясо, курка, риба, пюре, бульйони.
Постільний режим
Хворим на вітряну віспу рекомендується перебувати в горизонтальному положенні до стійкого зниження температури тіла, регулярно міняти натільну (раз на добу) та постільна (два рази в тиждень) білизну, яка має бути виготовлена з натуральних матеріалів. Речі ретельно прати при температурі не нижче 60°С. Обов’язково потрібно підтримувати комфортну температуру в приміщенні і не кутати хворого на вітрянку, оскільки надлишкове тепло посилює свербіж.
Обробка шкіри
Всупереч розхожій думці, приймати ванну при вітряній віспі можна, проте користуватися мочалками і іншими подібними засобами не можна щоб уникнути розчісування бульбашок і вивільнення вірусу, а також занесення бактерій через пошкоджену шкіру. Протипоказано розтирання рушниками, сушити шкіру можна промакувальними рухами без сильного тиску. Після висушування необхідно нанести розчин брильянтового зеленого на кожен елемент висипки (можна використовувати фарбу Кастелани, каламин).
Обробка слизових
Слизові оболонки рекомендується обробляти після кожного прийому їжі або походу в туалет щоб уникнути занесення бактеріальної інфекції. Для обробки можна використовувати розчини фурациліну, хлоргексидину, настій календули, кори дуба, ромашки, однак слід бути уважними до концентрації розчинів, вони не повинні бути міцними (щоб уникнути опіку слизових).
Діагностика та лікування
Всі особи з підозрою на вітряну віспу підлягають роз’єднанню з колективом (діти на 21 день, дорослі – до 5-го дня без свіжих висипань), але госпіталізуються у відділення інфекційного профілю тільки при важкому перебігу захворювання (свідчення визначає тільки лікар при безпосередньому огляді). Лікування проводиться згідно з клінічними рекомендаціями, рекомендується противірусна терапія (наприклад, «Минакер», «Ацикловір», «Валвир», «Валтрекс», «Изопринозин»). Діагноз ставиться на підставі клінічних проявів, також проводиться серологическая діагностика (пошук антитіл, або специфічних захисних білків, до певного вірусу або групи вірусів), однак при наявності типової клініки необхідність в лабораторній діагностиці часто відсутня.
Профілактика
Вітрянка у більшості випадків протікає сприятливо, і найчастіше вітряна віспа не вимагає госпіталізації. Однак є невеликий відсоток ускладнень (близько 5% випадків вітряної віспи), про які необхідно знати. В першу чергу, хвороба небезпечна появою поразки речовини головного мозку (так званий ветряночный енцефаліт), який може призвести до смерті та інвалідності. Також можливі гнійні процеси на шкірі через приєдналися бактерій (так звані абсцеси (локалізовані гнійні процеси), флегмони (розлиті гнійні процеси) і навіть зараження крові — сепсис). Не менш небезпечна ветряночная пневмонія (запалення легенів, викликане вірусом вітряної віспи) і вроджена вітрянка (протікає з ураженням легень, кишечника та інших органів новонародженого). Вітряна віспа викликає також запалення серцевого м’яза (міокардит), ураження рогівки очей (кератит), нирок (нефрит) і печінки (гепатит).
Вітрянка також може викликати ускладнення, пов’язані із застосуванням інвазивних (проникаючих) методів лікування (штучна вентиляція легенів, постановка катетерів для видалення сечі, внутрішньовенних введень тощо), найчастіше – бактеріального запалення, викликаного іншими збудниками. Зустрічаються і такі злоякісні форми вітряної віспи, як геморагічна вітрянка (пов’язана з порушеннями згортання крові у людини, і виявляється у вигляді крововиливів на шкірі і кров’яним вмісті пухирців) і гангренозна вітряна віспа (у осіб зі схильністю до алергії, в ослаблених осіб, проявляється омертвлением (некрозом) шкіри під висипаннями).
До наслідків перенесеної вітрянки відносять також рубцеві зміни шкіри (частіше після приєдналися гнійних процесів), розвиток епілепсії, стійке збереження паралічів. Відновний період після перенесеної вітряної віспи у дітей протікає легко (якщо хвороба пройшла без ускладнень), у дорослих людей довгий час можуть залишатися ознаки так званої астенізація, тобто слабкість і швидка стомлюваність.
Найбільш ефективні заходи профілактики вітрянки:
- Планова вакцинація. Вакцина проти вітряної віспи поки не включена в Національний календар профілактичних щеплень, тому дитяче населення вакцинується на розсуд батьків, можуть бути щеплені і дорослі люди з груп ризику, а також нещеплені призовники та службовці за контрактом. Для проведення вакцинації використовуються зарубіжні препарати («Варилрикс» (Бельгія), «Варивакс» (Нідерланди), «Окавакс» (Японія)), які містять в собі живих ослаблених вірусів вітряної віспи.
- Екстрені заходи. При виявленні вітрянки хвора ізолюють вдома або госпіталізують в інфекційне відділення (по тяжкості стану на момент огляду лікаря) до настання п’ятого дня без появи свіжих висипань. Контактні діти молодшого віку (до 7 років), не хворіли раніше на вітрянку, разобщаются на 21 день. Рекомендується вакцинація контактних осіб протягом 72 — 96 годин після контакту з хворим, у більш відстрочений період ефективність вакцинації не доведена. Також у зазначені терміни дозволяється введення противоветряночного специфічного імуноглобуліну.
Якщо вагітна жінка хворіє вітрянкою за 5 днів до або 48 годин після пологів, їй вводять специфічний противоветряночный імуноглобулін («Зостевір»), таким чином, підвищуючи рівень захисних білків-антитіл для боротьби з вірусом.
Висновок
Вітряна віспа здавна вважається хворобою дітей, але в сучасному світі турбуватися про захист проти неї необхідно і дорослим. Безліч недіагностованих випадків порушень імунітету на тлі генетичних аномалій, зростаюче число ВІЛ-інфікованих осіб, пацієнтів з онкологічною патологією різного віку, стрімко погіршується екологічна обстановка і тверда впевненість населення, що вітрянка не є важким захворюванням, що приводить до все більш частого зустріч медичних працівників з ускладненими випадками цієї «дитячої» інфекції у дорослих і дітей.
Вважається, що «простіше» перехворіти на вітряну віспу, але не можна знати напевно, яким саме чином у кожному конкретному випадку буде протікати захворювання у дитини, і тим більше у дорослої людини. Маючи можливість вакцинації дітей навіть до першого року життя, людство має право вибирати, яким способом отримати захист від цієї інфекції: граючи в «російську рулетку» або ж зробивши одну ін’єкцію.
