Лейшманіоз: 4 клінічні форми, 4 симптому, лікування і 5 методів профілактики

Лейшманіоз – інфекційне захворювання, що викликається найпростішими (лейшманиями). Протікає у формі шкірного ураження (шкірний лейшманіоз), або органного захворювання (вісцеральний лейшманіоз). Найбільш поширене захворювання в країнах з вологим і теплим кліматом, переважно серед соціально неблагополучного населення (Афганістан, Сирія, Перу, Бразилія, Іран, Бангладеш, Індія, Саудівська Аравія, Мексика, Ізраїль, деякі штати Америки). Сезонність захворювання пов’язана з активністю основних переносників (москіти), а саме – з травня по листопад.

Жителям нашої країни необхідно знати про можливе зараження лейшманіозом при відвідуванні таких країн, як Азербайджан, Грузія, Вірменія, Киргизстан, Узбекистан і Таджикистан, а також Криму. Однак глобалізація населення земної кулі, часті подорожі з туристичними цілями, робочі поїздки, вимушена міграція і різноманітні торгово-економічні відносини між країнами змушують все частіше згадувати про це захворювання. Хвора людина не заразний для навколишніх.

Історія вивчення

Лейшманіоз напевно відомий з глибокої давнини, але перша письмова згадка належить англійському лікарю Пококу, описав хворобу (шкірну форму лейшманіозу) у 1745 році. Проте вперше дав характеристику збудника російський хірург Боровський у 1898 році (в честь вченого шкірний лейшманіоз, що викликається Leishmania tropica, називається на території СНД хворобою Боровського), а морфологічні зміни в органах були задокументовані в 1903 році англійським патологом Лейшманом, а також італійцем Донованом.

Лейшман досліджував кала-азар (індійський вісцеральний лейшманіоз, або «чорну лихоманку» на хінді) і вивчав морфологічні особливості даної патології. На честь учених, які описали мікроскопічна будова збудника, рід Лейшманія і отримав свою назву, як і збудник вісцерального лейшманіозу (Leishmania donovani).

Сьогодні Всесвітня організація охорони здоров’я оцінює щорічна кількість випадків шкірного лейшманіозу близько 1,2 мільйонів, вісцерального – до 400 000 осіб, переважно в країнах, що розвиваються.

У 2016 році на території Сирії була відзначена спалах лейшманіозу, яка забрала життя кількох сотень людей (точних даних немає), внаслідок цього захворювання отримало неофіційну назву «хвороба джихадистів», оскільки зустрічалося на території, окупованій терористами.

За даними сайту Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, в Росії реєструється тільки завезений лейшманіоз. У більшості випадків це були прості трудові мігранти, проте в 2013 році був зареєстрований вісцеральний лейшманіоз у ВІЛ-інфікованого хворого (вважається, що у ВІЛ-позитивних осіб навіть слабопатогенные штами лейшманій можуть викликати ураження внутрішніх органів).

Що таке лейшманіоз?

Лейшманіоз являє собою інфекційне захворювання, що викликається найпростішими мікроорганізмами, що потрапляють в організм людини так званим трансмісивним шляхом (з укусами комах, а саме москітів), а також від матері плоду, при переливанні крові, пересадці органів і через внутрішньовенні введення різних, в тому числі і наркотичних засобів нестерильним інструментом.

Джерелами і сховищами (резервуарами) інфекції служать москіти, лінивці, дикобрази, пустельні гризуни, лисиці, єнотовидні собаки, вовки, собаки.

Збудник захворювання – лейшманія. Це найпростіший (простий за будовою) мікроорганізм, який має необхідність в двостадійному процесі своєї життєдіяльності, а саме – у зміні двох організмів-господарів для розмноження.

В організмі першого господаря (теплокровних тварин або людини) проходить так звана безжгутиковая стадія, в тілі москіта – жгутикові. Збудник розмножується лейшманіозу спочатку у травному каналі самки москіта, забиваючи весь травний тракт комахи незрілими формами лейшманій.

Під час укусу самка москіта відригує в ранку лейшманій, звільняючи свій травний канал, а незрілі форми потрапляють в шкіру другого господаря. У товщі шкіри їх поглинають імунні клітини (так звані макрофаги), всередині яких паразит здатний виживати і розмножуватися (раз на добу) і вражати нові клітини, залишаючись практично невразливим для імунітету людини.

У товщі шкіри формується так звана гранульома (скупчення імунних клітин навколо збудника), зовнішній прояв ураження шкіри – інфільтрат, який перетворюється у виразку, точно такі ж зміни можуть відбуватися в селезінці, печінці, лімфатичних вузлах та інших органах, куди збудники потрапляють з током крові і лімфи.

Слід розуміти, що хвора людина може виявитися заразним для оточуючих, якщо його вкусить москіт, який, у свою чергу, стане нападати на здорових людей. Інший варіант життєвого циклу лейшманій передбачає зараження москіта не від хворої людини, а від тварини, що страждає лейшманіозом, і лише потім, після укусу людини, його захворювання. Так чи інакше, людина однаково часто може бути жертвою, але іноді і джерелом інфекції для інших. При цьому характеризують лейшманіоз симптоми можуть проявлятися не відразу, тому, теоретично, одна людина може стати причиною захворювання багатьох людей.

Імунітет після перенесеного шкірного лейшманіозу стійкий, тривалий, після вісцерального нетривалий, що означає можливе повторне зараження протягом життя людини. Існує вакцина, що містить живих ослаблених лейшманій, яка забезпечує практично довічний імунітет.

Читайте також:  Аскариди: огляд 5 антигельмінтних препаратів і рекомендації лікаря щодо профілактики зараження

Ознаки лейшманіозу

Будь-яким клінічним проявам лейшманіозу завжди передує так званий інкубаційний період, час, потрібний збуднику для проникнення в клітини імунної системи, розмноження і початку впливу. У переважній більшості випадків інкубаційний період лейшманіозу складає 3 — 5 місяців, інколи 10 днів, рідше подовжується до одного року.

Початок захворювання, як правило, поступовий. Гострий, бурхливий початок, з розгорнутою клінічною картиною ураження шкіри та органів зустрічається переважно у дітей та ВІЛ-інфікованих осіб і найчастіше закінчується летальним результатом. Набагато звичніше для лейшманіозу так зване підгострий перебіг, з наростанням слабкості, зниженням працездатності, апетиту, невисокою температурою.

Можливо і хронічний перебіг захворювання з формуванням на шкірі так званих лейшманоидов – ділянок із зниженою пігментацією або вузликів, що містять лейшманій. У такому вигляді хвороба може тривати практично все життя.

Основні ознаки лейшманіозу такі.

  1. Ураження шкіри. На місці укусу москіта формується горбик, який протягом тижня перетворюється у виразку, оточену запальним обідком шкіри, виникає збільшення найближчих лімфовузлів. Через 5 — 7 днів виразка очищається, утворюється кірочка, яка потім перетворюється в рубець. Тривалість шкірного ураження може збільшуватися при приєднання бактеріального запалення. При лейшманіозі може бути потемніння шкіри обличчя, живота, кистей і стоп (звідси і назва «чорна лихоманка»).

  1. Ураження слизових оболонок. При укусах москіта в області губ, а також поширенні лейшманій з потоком крові можуть виникати ураження слизових порожнини рота, гортані і носа. Із-за утворення гранульом хрящі поступово руйнуються, внаслідок чого може виникати порушення пропорцій і спотворювання особи.
  1. Ураження внутрішніх органів. Внутрішні органи при лейшманіозі можуть вражатися практично відразу (особливо при імунному дефіциті), однак клінічні прояви виникають через кілька місяців, іноді рік. Симптомами лейшманіозу (інколи єдиними) можуть бути збільшення селезінки (так звана спленомегалія) і печінки (гепатомегалія). Ці зміни іноді виявляються тільки при огляді, частіше пацієнти пред’являють скарги на відчуття розпирання, тиску, важкості в правому підребер’ї, неприємні відчуття при повороті тулуба вліво, дискомфорт в лівому підребер’ї; збільшення живота при помітному схудненні (іноді – до виснаження). Також у пацієнтів можуть бути ознаки жовтяниці (жовте забарвлення склер, шкіри, потемніння сечі, слабкість, у дітей – зниження темпів росту і розвитку. Збільшення лімфатичних вузлів зазвичай безболісне, однакове у всіх групах лімфовузлів, вони не спаяні з шкірою, рухливі, щільно-еластичної консистенції.
  1. Лихоманка. Ознака може бути виражений в широкому діапазоні: від незначного підвищення температури тіла до найсильнішої лихоманка з ознобами, ломотою у м’язах і суглобах, головним болем, безпричинної втомою і зниженою працездатністю.

Коли це не лейшманіоз?

Діагностика лейшманіозу, особливо його вісцеральної форми, представляє великі труднощі. Пов’язано це з тим, що прояви хвороби сильно віддалені за часом від моменту зараження і можуть маскуватися під багато захворювань. Тому при будь-якій підозрі на лейшманіоз слід негайно звернутися до лікаря, самодіагностика і самолікування – марна трата часу, сил і, найголовніше, здоров’я.

Представлені нижче хвороби дозволяють оцінити не пов’язаній з медициною людині масштаб маскування лейшманіозу.

  1. Інфекційні хвороби. Враховуючи поїздки в країни з широким спектром інфекційних захворювань, слід пам’ятати, що, крім лейшманіозу, людина може заразитися зовсім іншим захворюванням. Так, слід уточнювати давність поїздки в тропічні країни, проведення профілактики лейшманіозу і малярії перед, після і під час поїздки, жовтої лихоманки, місце роботи хворого (бактеріологічні лабораторії, інфекційні відділення лікарень, бойні, зоопарки, цирки, ветеринарія, м’ясопереробні заводи, участь у похованнях худоби, мисливська і рибальська діяльність), присмоктування кліщів, вживання парного молока, випадки венеричних хвороб (особливо сифілісу) в сім’ї протягом двох років.
Проявити настороженість необхідно при появі симптомів ураження верхніх відділів респіраторного тракту (кашель, нежить, біль у горлі), лихоманки в холодну пору року, випадків подібного стану у родині; при тривалій лихоманці, болях у животі, зміні свідомості, нетривалому розладі травлення на початку хвороби; при незадовільних побутових умовах, вошивості в сім’ї, дитячому організованому колективі.

Також необхідно ретельне обстеження пацієнта на предмет туберкульозного ураження, особливо якщо є дані про перенесений процесі, перебування в місцях позбавлення волі, роботі з хворими на туберкульоз, контактах в сім’ї. Потрібно звертати увагу на згадування про ВІЛ-інфекції, ін’єкційної наркоманії, частої зміни статевих партнерів, особливо одностатевих, незахищених сексуальних контактах з ними.

  1. Терапевтичні патології. Зміни на шкірі можуть бути зумовлені травмами, опіками, обмороженнями, змінами живлення тканин за рахунок ураження судин при цукровому діабеті і виникненням так званих трофічних виразок. Ураження судин з утворенням виразкових дефектів, але без поїздок в небезпечні захворювання райони, без тривалої лихоманки і збільшення селезінки і печінки викликають сумніви при постановці діагнозу і потребують детального вивчення можливих причин (атеросклероз, звуження просвіту судин через надлишок сполучної тканини, тромбів і тому подібне). Збільшення печінки і селезінки слід розглядати в ключі онкологічної патології, генетичних, лікарських, радіаційно-обумовлених поразок кровотворних клітин, печінки, кісткового мозку, системних захворювань сполучної тканини та ін Тривалі підвищення температури тіла можуть бути симптомами злоякісного процесу в кровотворній тканині, лімфатичній системі.
Читайте також:  Сепсис: 8 етапів лікування, профілактика хвороби

Перша допомога при підозрі на лейшманіоз

Запідозривши дане захворювання, в першу чергу, слід звернутися до лікаря. Допускається проведення наступних заходів (до прибуття кваліфікованої допомоги).

  1. Зниження температури тіла. Звичайне протягом лейшманіозу не передбачає високих підйомів температури тіла, однак при таких слід знати, що дозволяється застосування жарознижуючих засобів (Найз, Нурофен, Колдрекс та інші). Важливо пам’ятати, що при тривалому самостійному прийомі дані препарати пригнічують кровотворення, яке при лейшманіозі також страждає (оскільки лейшманії можуть перебувати і в кістковому мозку). Рекомендується рясне тепле питво (вода, неміцні чай і морси, компоти), дробове харчування (бажано виключити жирне, смажене, приправи, маринади), а також комфортний одяг і умови перебування хворого. Необхідно стежити, щоб рукави та інші частини одягу не натирали виразкові дефекти.
  1. Умови перебування. Якщо пацієнт продовжує перебувати на території, небезпечній по зараженню лейшманіозом, слід забезпечити протимоскітні заходи, а саме сітки, штори, навіси над ліжком хворого на весь період лікування. Однак, враховуючи, що москіти живуть практично на всій території Євразії, дані заходи необхідно застосовувати в будь-якому випадку. Важливо забезпечити комфортну температуру і вологість в приміщенні.
  1. Обробка шкіри та слизових. Допускається обережне промивання виразки, особливо ротової порожнини після кожного прийому їжі (щоб уникнути вторинного бактеріального запалення). Можна застосовувати розчини Хлоргексидину, Фурациліну, ромашки, календули, кип’ячену воду. Не можна припікати рану, терти, розколупувати, застосовувати агресивні рідини. При неможливості обробки виразки краще акуратно заклеїти бактерицидним пластиром, пропускає повітря, або стерильним бинтом і регулярно міняти на новий.

Діагностика та лікування

Лейшманіоз в першу чергу необхідно співвідносити з перебуванням на території з високою захворюваністю даними недугою (тропіки і субтропіки). Обов’язково проводиться лабораторна діагностика, яка включає в себе мікроскопічне і молекулярно-генетичне (полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) дослідження матеріалу горбка або країв виразки, пунктату лімфатичних вузлів, селезінки, печінки і кісткового мозку.

Також проводиться імунологічна діагностика, спрямована на пошук захисних білків-антитіл до лейшманиям. У Російській Федерації противолейшманиозные лікарські засоби не зареєстровані (у світовій практиці використовуються препарати пятивалентной сурми, Милтефозин), повідомляється про ефективність Амфотерицину Ст.

Слід знати, що лейшманії нечутливі до антибіотиків, тому їх застосування безглуздо (за винятком випадків вторинних ускладнень), однак у будь-якому випадку необхідність прийому тих чи інших засобів регулюється лікарем. У деяких випадках, особливо при неефективності лікування препаратами, рекомендується видалення селезінки.

Профілактика

Лейшманіоз відноситься до захворювань, які найчастіше тривають роками, поступово руйнуючи організм людини. Однак хвороба може протікати і в гострій формі і мати ускладнення перебігу, а саме: запалення легенів (пневмонія), різного роду кровотечі, виразковий стоматит, помилковий круп (екстрене стан, що потребує невідкладної допомоги, виникає із-за набряку гортані і, відповідно, неможливість самостійного дихання), вторинні бактеріальні (найчастіше гнійні) ураження шкіри і слизових. Можливі ускладнення при застосуванні інвазивних (проникаючих) досліджень і процедур, наприклад, при внутрішньовенному та внутрішньом’язовому введенні лікарських засобів.

Читайте також:  Грип: 6 основних симптомів, огляд лікарем інфекціоністом методів лечнния і профілактики зараження

Профілактичні заходи при лейшманіозі спрямовані на відмежування хворої людини від здорових (щоб запобігти потраплянню лейшманій в москіта, а потім і у здорових людей), боротьбу з комахами, винищення хворих звірів і лікування потерпілих. Потрібно пам’ятати, що москіти надають перевагу розмножуватися у вологому грунті, норах, печерах і навіть фруктах.

  1. Планова вакцинація. Вакцинацію проти лейшманіозу проводять вакциною, що містить живих ослаблених лейшманій. Рекомендується введення препарату всім виїжджають в райони з високою захворюваністю (тропічні, субтропічні країни), але не пізніше, ніж за три місяці до від’їзду. Краще всього проводити вакцинацію в осінньо-зимовий період. Раніше широко розповсюджена практика так званої лейшманизации зараз проводиться дуже обмежене тільки в деяких районах Узбекистану. Суть методики така: здоровій людині вводять живих лейшманій під шкіру, утворюється лише одна виразка, яка потім стає рубцем і забезпечує довічний імунітет проти будь-яких видів лейшманій. Метод практикувався в СРСР, Ірані та Ізраїлі практично до середини ХХ століття, а потім, у зв’язку з великою кількістю мляво гояться, гнійних виразок, величезних рубців, було прийнято рішення про припинення лейшманизации населення.

  1. Виявлення та лікування хворих. У країнах з високою захворюваністю лейшманіозом регулярно проводиться лабораторне обстеження місцевих жителів для виявлення випадків лейшманіозу, лікування виявлених хворих. Для людей, які відвідують подібні країни з туристичними або робочими цілями, рекомендована просвітницька робота перед поїздкою на предмет існування цієї хвороби і заходів запобігання зараження. Хворі люди повинні до одужання перебувати в приміщеннях, які обладнані протимоскітними сітками, пологами над ліжками.
  1. Боротьба з москітами. Може проводитися як санітарними службами, так і приватними особами в межах власних житлових приміщень. Боротьба з москітами включає в себе обробку інсектицидами кімнат, підвалів (особливо сирих), господарських споруд, погребів та овочесховищ, загонів для худоби, навішування протимоскітних сіток на вікна та двері (і також їх обробка інсектицидами), використання репелентів. Державні програми по боротьбі з москітами найчастіше включають в себе обробку пасовищ, парків, лісів та інших місць проживання даних комах.
  1. Боротьба з переносниками і резервуарами інфекції. Слід пам’ятати, що домашні собаки теж можуть хворіти і передавати (через укус москіта) лейшманіоз. Для псів розроблена вакцина (тільки від вісцерального лейшманіозу), яку настійно рекомендують застосовувати всім власникам, особливо в країнах з високою захворюваністю, при виявленні лейшманіозу у собаки слід негайно починати лікування. Для боротьби з іншими переносниками, наприклад, пустельними гризунами, розроблені заходи дератизації (найчастіше використовується годування отруєним зерном), але часто ці заходи виявляються недостатньо ефективними із-за високої швидкості розмноження гризунів. Хижих звірів та інших переносників знищують професійні мисливці, також рекомендується боротьба зі смітниками в цілях припинення залучення диких тварин у межі міста.

Висновок

Лейшманіоз колись наводив страх на провідні держави з-за швидкості поширення й страхітливого вигляду хворих, однак колоніальні часи залишилися в минулому, а з ними, здається, і подібні хвороби. Цілком ймовірно, що лейшманіоз так і залишався б кошмаром жебраків районів країн, якщо б не туризм і глобальна економіка, а також цікавість і бажання екстремального відпочинку у людей, часом ні разу не чули про таких істот, як лейшманія.

Немає нічого поганого у вивченні різних аспектів життя, в тому числі і інших культур, але не слід забувати, що природа не терпить неповаги. Людина вторгся в незаймані ліси і забруднив річки, прорубав кілометри джунглів і побудував мільйони кам’яних будинків, позбавивши безліч живих істот звичного середовища проживання, винайшов вакцини і антибіотики і, здається, став царем природи.

Однак крихітна комаха з сотнями тисяч мікроскопічних живих істот всередині може легко довести зовсім зворотне. Тому-то і не варто забувати про заходи профілактики і самий що ні на є простий здоровий глузд.