Ехінококоз печінки: 10 ефективних способів діагностики на ранніх етапах захворювання

Ехінококоз – паразитарне захворювання, причиною якого є стрічковий черв’як, а точніше – личинкова стадія його розвитку. Проявляється ознаками, схожими із симптомами об’ємного утворення, і наслідки ехінококозу для здоров’я іноді не менш небезпечні, ніж ракової пухлини. Однак при дотриманні заходів профілактики, своєчасної діагностики і лікування ризик зводиться до мінімуму.

З історії

Вперше ехінококоз описаний в 1760 р. П. С. Паллас. У 1959 р. доведено, що існує 2 різних види паразита. Захворювання зустрічається повсюдно, частіше в районах з розвиненим тваринництвом, хворіють зазвичай люди, тісно контактують з тваринами: пастухи, мисливці, звіроводи та ін. Бувають і сімейні зараження. Більш ніж у половині випадків ехінокок вражає печінку, тому пацієнт, як правило, звертається до гастроентеролога або гепатологу. Але паразит може оселятися в будь-якому з органів (наприклад, легень або головному мозку, тоді на перший план виходять відповідні симптоми.

Розібратися у всьому різноманітті проявів паразитоза, призначити відповідне обстеження та лікування може тільки лікар, тому, відчувши нездужання, потрібно обов’язково звертатися до фахівця.

Збудник

Небезпечними для людини є 2 види стрічкових черв’яків — ехінококків: гидатидозный (Echinococcus granulosus) і альвеококк (Ech. multilocularis). Після фіксації в органі личинки їх розвиваються по-різному.

Ехінокок проходить складний цикл розвитку. Його остаточні господарі – хижаки (собаки, вовки, лисиці), які заражаються, поїдаючи внутрішні органи проміжних господарів, що містять личинки, після чого в їх організмі розвивається дорослий хробак. Яйця паразита починають виділятися в навколишнє середовище через 4 – 12 тижнів після зараження, тварина може залишатися джерелом збудника 2 – 3 роки.

Проміжними господарями є домашні та дикі травоїдні, а також всеїдні копитні тварини (велика рогата худоба, кози, вівці, свині, олені, лосі). Яйця паразита і зрілі членики потрапляють в організм із забрудненою рослинною їжею, водою з диких водойм. До проміжним господарям відноситься і людина.

Остаточні господарі альвеококка – собаки, песці, лисиці, дуже рідко – кішки, а проміжні – дикі гризуни (ондатри, полівки).

Людина заражається кількома способами:

  • при недотриманні правил особистої гігієни, частіше всього після контакту з собаками або при вживанні немитих овочів, ягід, фруктів з господарств, де грунт може містити фекалії остаточних господарів; при питті некип’яченої води, особливо з природних водойм у зоні проживання остаточних господарів;
  • вживаючи в їжу недостатньо термічно оброблене м’ясо, точніше, нутрощі, і, якщо сільськогосподарські тварини проходять ветеринарний контроль, що дає мінімальні гарантії якості м’яса, то видобуток мисливців з більшою ймовірністю може нести небезпеку;
  • іноді зараження може відбуватися повітряним шляхом, при вдиханні мікрочастинок засохлих фекалій вовків, собак, при значній скупченості тварин. Після проникнення в легені яйця откашливаются, проковтують, і розвиток паразитоза йде звичайним шляхом.
Людина не заразний для оточуючих ні за яких обставин! Ні через поцілунок, ні через контакт хробак не передається. Також неможливо внутрішньоутробне зараження плоду від матері.

Механізм розвитку захворювання

У тонкому кишечнику яйця трансформуються в особливі форми – онкосфери, які гаками прикріплюються до стінки кишки, проникають у неї і потрапляють в кровотік, з яких досягають печінки. Велика частина яєць затримується печінковим «фільтром», і личинки продовжують свій розвиток в цьому органі, але інші можуть поширюватися по всьому організму, зокрема, в легені, головний мозок, нирки, серце, яєчники, бувають і множинні вогнища. Утворюються кісти, що характеризуються повільним зростанням протягом декількох років і досягають у розмірі від кількох міліметрів до 20 см і більше. Навколо кіст формуються щільні капсули.

Читайте також:  Дифтерія: 8 найстрашніших причин смерті від хвороби

Гидатидозная кіста здавлює сусідні органи, а альвеококкозная інфільтрує їх, що робить її схожою на злоякісну пухлину. В обох випадках страждають функції навколишніх тканин.

Тяжкість перебігу ехінококозу залежить від розташування, розмірів і кількості кіст, а також від розвитку ускладнень і стану організму хазяїна, зокрема, його імунної системи і супутніх захворювань.

Симптоми

На ранніх стадіях діагностика утруднена. Іноді захворювання стає випадковою знахідкою при профілактичному обстеженні. Погіршення самопочуття настає поступово, пацієнт зазвичай не пов’язує своє захворювання з давнім епізодом, коли міг заразитися.

Паразит – чужорідне для організму тіло, тому спостерігаються загальні симптоми інтоксикації та алергізації:

  • загальна слабкість;
  • сонливість;
  • нездужання;
  • зниження працездатності, головні болі;
  • схуднення;
  • невелике підвищення температури, ломота в суглобах і м’язах;
  • висип і свербіж на шкірі.

Інші прояви пов’язані з ураженим органом.

Ехінококоз печінки

Становить більше половини всіх випадків захворювання. З’являються і наростають ознаки дисфункції печінки: погіршується апетит, турбує важкість в правому підребер’ї, іноді нудота і блювання, зміни стільця. У поодиноких випадках виникає жовтяниця. При огляді лікаря виявляється збільшена печінка, нерівність її поверхні, можуть прощупуватися кісти з синдромом «тремтіння гидатид». Край печінки щільний і болючий.

У запущених випадках з’являються набряки ніг і передньої черевної стінки, наростання розмірів живота через скупчення в черевній порожнині рідини. Небезпечними для життя стають ускладнення:

  • нагноєння кісти. З’являються симптоми, загальні для всіх гнійних запалень: висока температура, болі в животі. Лікування — екстрена операція;
  • розрив кісти. Збудник виходить у черевну порожнину з розвитком анафілактичної реакції і перитоніту, формуванням дочірніх кіст. Лікування те ж, що і в попередньому випадку + боротьба з анафілактичним шоком.

Ехінококоз легень

Друге найбільш часте розташування ехінококових кіст легені, також багато кровоснабжают орган. При такому типі ураження пацієнта буде турбувати кашель, спочатку настирливий сухий, потім з пінистої мокротою з неприємним запахом, в якій іноді можна побачити домішка крові; пізніше, із збільшенням розміру кісти і здавленням тканини легкого, приєднується задишка, відчуття тяжкості або болю в грудній клітці. При прориві кісти в бронх виникає раптовий кашель, з яких виходить вміст кісти – рідина і фрагменти паразита, може розвинутися аспіраційна пневмонія; перфорація в порожнину перикарда може призвести до раптової смерті хворого.

Якщо ехінокок поселяється в головному мозку, симптоми з’являються порівняно рано, що пов’язано з обмеженістю простору для зростання порожниною черепа. З’являються головні болі, різні неврологічні порушення – чутливі, рухові, зміни функціонування органів почуттів.

Якщо кіста знаходиться в серці, можуть виникати задишка, набряки, аритмії.

Читайте також:  Герпес: огляд 26 препаратів для лікування, 4-х основних форм інфекції і про заходи профілактики

Альвеококк зустрічається значно рідше ехінокока, розвивається в основному в печінці.

Важливо своєчасне встановлення правильного діагнозу, інакше наслідки паразитування личинок ехінокока стають незворотними.

Діагностика

Застосовуються інструментальні та лабораторні методи. Напрямок діагностичного пошуку визначає лікар, у відповідності з основними скаргами.

Лабораторна діагностика

  • клінічний аналіз крові. Виявляється підвищення кількості еозинофілів, ШОЕ, іноді анемія; при нагноєнні кіст — виражене підвищення лейкоцитів;
  • біохімічний аналіз крові. Зміни функціональних проб печінки: наростання білірубіну, АСТ, АЛТ; при залученні нирок дисбаланс калію, натрію, підвищення сечовини, креатиніну;
  • основний і самий специфічний метод лабораторної діагностики – серологічні та імунологічні реакції: РНГА, ІФА, РЗК, РЛА з антигеном з рідини кіст.
Вміст кіст отримують після їх видалення, діагностична пункція кіст неприпустима через високу ймовірність поширення частинок паразита в навколишні тканини з формуванням нових личинок.
  • шкірно-алергічна проба (реакція Каццони). Інформативна при ехінококкозі печінки;
  • мікроскопія мокротиння, якщо вона виділяється, або після випорожнення кісти (при ехінококкозі легенів).

Інструментальні методи

  • УЗД органів черевної порожнини та нирок, плевральних порожнин, серця. Дозволяє побачити эхинококковые кісти, оцінити їх розмір, розташування, можливості лікування. Недолік – невисока роздільна здатність методу, існує ризик залишити непоміченими кісти менше 1 см або екрановані кишечником. У даному вигляді обстеження присутні суб’єктивні (досвід фахівця) і об’єктивні (якість апаратури) фактори;
  • комп’ютерна і МРТ-томографія. Проводяться для будь-якого органу, позбавлені недоліків попереднього методу, але не завжди доступні;
  • лапароскопія. При ехінококкозі печінки саме інформативне обстеження, при відповідному обладнанні може стати і лікувальною процедурою;
  • рентгенографія легень, черепа, черевної порожнини. При звапнінні кістозних капсул будуть видні їх контури;
  • бронхоскопія після відходження великої кількості характерного для ехінокока вмісту. Виявиться спавшаяся порожнину, можливо буде взяти змив або гістологічний препарат для визначення походження захворювання.

Результати всіх обстежень оцінює лікар, після чого вирішує питання про спосіб лікування.

Лікування

Лікарі-спеціалісти, до компетенції яких входить лікування ехінококозу – це інфекціоністи та хірурги, саме до них повинен потрапити пацієнт при підозрі на це захворювання. Госпіталізація тільки при тяжкому стані або для проведення операції, оскільки хвора людина не становить епідеміологічну небезпеку. Дієта фізіологічно повноцінна, з належним вмістом вітамінів, мікроелементів, білка; при ураженні печінки – щадна. Лікування здійснюється за кількома напрямками:

  1. Хірургічне. Основний і максимально ефективний спосіб лікування. Лапароскопічно або відкритим доступом, у залежності від розташування і розміру патологічного вогнища, кіста видаляється разом з капсулою. У разі, якщо радикальна операція технічно неможлива, кісту дренують, а потім в порожнину вводять велику дозу лікарського препарату. Тільки хірургічно лікуються і ускладнення. До і після операції курсами призначаються протиглисні засоби.
  2. Розробляються методи консервативного ведення з застосуванням потужних препаратів — мебендазола і альбендазолу. Проводиться тривало кілька років, є альтернативою операції в технічно складних випадках (наприклад, множинні кісти, розташування вогнищ в небезпечній близькості від життєво важливих центрів – великих судин, в серці, головному мозку).
  3. Симптоматичне лікування: корекція анемії та гіповітамінозу, анальгетики та спазмолітики, протиблювотні, протиалергічні, гепатопротектори, антиаритмічні засоби, підтримання водно-сольового балансу та ін.
Народні засоби, фітотерапія неефективні. Обов’язково потрібно звертатися до лікаря!

Після комплексу лікувальних заходів пацієнт ще протягом 8 – 10 років перебуває під наглядом інфекціоніста, проходить регулярне (не рідше 1 рази в 2 роки) обстеження для виключення рецидиву захворювання.

Читайте також:  Цитомегаловірус: 8 симптомів генералізованої інфекції, про вродженной формі і 3 принципи профілактики

Профілактика

Індивідуальна. Дотримання правил особистої гігієни. Батькам необхідно виховувати у дітях культуру взаємодії з тваринами, розповідати про важливість обробки рук після ігор на вулиці; тваринникам і мисливцям – бути обізнаними про небезпеку захворювання, ретельно мити руки кожен раз після контакту з тваринами або оброблення туш. М’ясні продукти завжди повинні проходити адекватну кулінарну обробку, зародки ехінокока в яйцях гинуть вже при 60ºС.

Громадська. Ветеринарний нагляд. Профілактичні обстеження осіб, чия діяльність пов’язана з тваринами, і членів їх сімей.

Висновок

Незважаючи на всі досягнення медичної науки, залишається дійсним правило: будь-яку хворобу простіше попередити, ніж вилікувати. Людина є частиною живої природи, а «сусіди» не завжди доброзичливі. Однак при розумному підході до свого здоров’я можна запобігти негативні наслідки такого «сусідства». Відноситься це, в першу чергу, до паразитів, зокрема, эхинококку. Дотримуючись правил особистої гігієни і своєчасно звертаючись до лікаря при змінах самопочуття, ви оберігаєте себе і близьких.