Мононуклеоз: 9 принципів лікування та заходи профілактики зараження

Інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова) — захворювання імунної системи, що викликається вірусом Епштейн-Барра, а також іншими збудниками, такими як цитомегаловірус, віруси простого герпесу 1-го і 2-го типу, герпесу людини 6-го типу, але інфікування ними відбувається в меншій мірі. Це опортуністична інфекція. Тобто зараженню піддаються не всі, а тільки особи зі зниженим імунітетом.

Вірус Епштайн-Барра відноситься до сімейства герпесвірусів. Спалахів епідемії не викликає, у зовнішньому середовищі не стійкий. Вірус має 2 типу (А і В) і 38 штамів.

Яким чином можна заразитися інфекційним мононуклеозом?

Дане захворювання цікаво тим, що зараження відбувається не тільки від хворих інфекційним мононуклеозом, але і від вірусоносіїв або пацієнтів зі стертими, безсимптомними формами, які, здавалося б, не представляють небезпеки.

Існує декілька шляхів передачі інфекції. Основний — повітряно-крапельний, тобто хворий зі слиною поширює вірус при кашлі, чханні. Також описано випадки зараження через статевий контакт, від матері до плоду під час пологів, при переливанні крові.

Як же розвивається захворювання після зараження?

Вірус осідає на епітеліальних клітинах слизової оболонки ротової порожнини і верхніх дихальних шляхів. З током крові розноситься по органах, що мають у своєму складі лімфоїдну тканину, тобто це лімфатичні вузли, печінка, селезінка. Інкубаційний період становить 5 — 45 днів.

Залежно від відповіді організму і кількості мікробних одиниць можна відзначити кілька форм інфекційного мононуклеозу.

За типом:

• типова;
• атипова (стерта, безсимптомна).

По тяжкості:

• легка;
• середньотяжка;
• важка.

За течією:

• гладке (неускладнений);
• ускладнений. Ускладнення бувають специфічні (енцефаліт, розрив селезінки, парез лицьового нерва) і неспецифічні (приєднання вірусної і бактеріальної флори).

Щоб правильно сформулювати діагноз, необхідно чітко уявляти клінічну картину кожної форми інфекційного мононуклеозу.

1. Стерта форма характеризується слабовыраженными симптомами ГРЗ.
2. Безсимптомна протікає при повній відсутності клініки, захворювання виявляють тільки за аналізами крові.
3. Типова форма характеризується різноманіттям клінічних проявів.

Симптоми, якщо захворювання починається поступово:

• слабкість;
• нездужання;
• закладеність носа;
• храпящее дихання;
• невелика набряклість обличчя.

Якщо інфекційний мононуклеоз має гострий початок, то симптоми набувають більш яскравий характер:

• підвищення температури до високих цифр. Лихоманка триває протягом 2 тижнів, потім зберігається субфебрилітет (температура до 37°C);
• поразка носо-і ротоглотки (закладеність носа, гугнявий голос, храпящее дихання);
• ангіна (яскрава слизова оболонка ротоглотки, біло-жовтий наліт на мигдалинах);
• головний біль;
• збільшення лімфовузлів (частіше задньошийних, рідше подмышечныхи пахових. Характерна симетричність, діаметр від 1 до 3 див. Лімфовузли трохи хворобливі на дотик, щільні, рухливі. Нагноєння не відбувається);
• гепатолієнальний синдром (збільшення печінки і селезінки), з’являється до кінця 1-го тижня і зберігається до 2 — 6 тижнів. Край печінки злегка болючий від палпации. Можливо розвиток жовтяниці (жовте забарвлення шкіри, склер). Розміри печінки зменшуються повільно. Селезінка може збільшуватися до 3 см і розміри такі зберігаються до 3 тижнів;
• висип виникає в 3 — 15% випадків. Може бути різної за характером, не має певної локалізації, зникає без пігментації і лущення.

Зовнішній вигляд хворого:

• одутлість особи;
• набряклість повік;
• напіввідкритий рот у зв’язку з утрудненим диханням;
• на шиї можуть контурировать збільшені лімфовузли.

Початковий період триває 4 — 5 днів.

Період розпалу клінічних проявів 2 — 4 тижні.

Період одужання на 3 — 4 тижні.

Деякі автори вважають, що існує хронічна форма інфекційного мононуклеозу. Але дане твердження має досить суперечливий характер. Пацієнт після перенесеного захворювання може виділяти вірус протягом усього життя при певних обставинах, але це не говорить про те, що сталася хронізація інфекційного мононуклеозу.

Інфекційний мононуклеоз має вікові особливості

• від 1 до 1,5 років: переважають безсимптомні форми захворювання, період збільшення печінки і селезінки триває не більше 10 днів;
• від 1,5 до 3 років: на перше місце виходить ураження носоглотки, період підвищення температури скорочується;
• від 3 до 6 років: з’являється абдомінальний больовий синдром (біль в животі), стає триваліший період збільшення лімфатичних вузлів і печінки;
• від 7 до 16 років: частіше з’являється жовтяниця, сильна інтоксикація і підвищення температури, обумовлені гнійно-некротичною ангіною.

Ускладнення

На жаль, жодне захворювання не обходиться без ускладнень. Але радує те, що вони при інфекційному мононуклеозі виникають нечасто.

Ускладнення з боку системи крові та органів кровотворення

• гемолітична анемія (зниження кількості гемоглобіну);
• тромбоцитопенія (зниження рівня тромбоцитів);
• нейтропенія (зменшення кількості нейтрофілів);
• розрив селезінки (провокується травмою і частіше розвивається на 2-му тижні захворювання).

Ускладнення з боку нервової системи

• менінгіт (запалення оболонок головного або спинного мозку);
• енцефаліт (запалення головного мозку);
• параліч черепно-мозкових нервів (симптоматика залежить від рівня ураження).

Діагностика

Крім наявності характерних симптомів у дитини для постановки діагнозу необхідні додаткові методи обстеження.

Загальний аналіз крові:

• підвищення кількості лейкоцитів (досягають максимуму на 10 — 14-й день);
• підвищення кількості моноцитів і лімфоцитів (більше 50% від загальної кількості лейкоцитів);
• зниження кількості еозинофілів (чим їх менше, тим важчий перебіг захворювання);
• поява атипових мононуклеарів (це змінені лімфоцити від 10% і вище, мають зв’язок з важкістю захворювання, максимум встановлюється на 10 — 14-й день);
• підвищення швидкості осідання еритроцитів (до 20 — 30 мм/год).

Більш точна діагностика (серологическая) дозволяє виявити антитіла до антигенів вірусу Епштейна-Барр. У збудника інфекційного мононуклеозу 4 антигену: ранній (ЕА), ядерний (NA), вірусний капсидний (VCA) та мембранний.

Що ж можна побачити в результатах аналізу? Якщо у хворого є гостра інфекція, то з’являються наступні антигени:

• IgM до капсидному (IgM-VCA);
• IgG до капсидному (IgG-VCA);
• IgG до раннього(IgG-EA).

Якщо ж пацієнт вже знаходиться в пізній стадії захворювання, то будемо спостерігати антигени:

• IgG до капсидному (IgG-VCA);
• IgG до ядерного (IgG-NA).

А також існує ще один із сучасних методів виявлення вірусу в організмі людини. Він заснований на виділення РНК або ДНК вірусу. Носить метод назва ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). В даному випадку при інфекційному мононуклеозі відбувається виявлення ДНК, так як саме її містить вірус Епштейн-Барра.

Диференціальна діагностика

Незважаючи на те, що в сучасній медицині є достатньо методів діагностики захворювання, існує ймовірність неправильної постановки діагнозу з-за великої різноманітності клінічної картини інфекційного мононуклеозу. Щоб цього не допустити, необхідно розібрати схожі за своїми симптомами інші хвороби:

• дифтерія (збіг симптомів після ураження ротоглотки). Дифтерія завжди починається гостро, тоді, як інфекційний мононуклеоз іноді має поступовий початок. Слизова ротоглотки при дифтерії яскраво-червоного кольору з синюшним відтінком, наліт на мигдалинах брудно-сірого кольору, який з трудом знімається шпателем. Носове дихання залишається вільним;
• аденовірусна інфекція (збіг симптомів за поразки носо-і ротоглотки). При цьому захворюванні не відбувається збільшення лімфовузлів, практично завжди протікає з кон’юнктивітом (запальне ураження кон’юнктиви ока);
• вірусні гепатити (збіг по желтушному синдрому). Не характерна тривала лихоманка, ангіна і збільшення лімфовузлів. Зміна біохімічних показників крові (збільшення кількості печінкових ферментів, білірубіну).
• цитомегаловірусна інфекція, ВІЛ-інфекція, токсоплазмоз, вірус герпесу людини 6 дають клінічну картину інфекційного мононуклеозу, поставити точний діагноз допоможуть додаткові методи дослідження (серологическая діагностика).

Існує специфічне лікування від цієї недуги? І які принципи терапії?

1. Режим. Можливе лікування в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають особи з важким перебігом захворювання, з ускладненнями. Обов’язкова ізоляція хворого на 2 тижні. Постільний режим при збільшенні селезінки на 1 — 2 тижні. Обмеження всіх видів спорту (2 місяці).

2. Дієта. За віком, щадна, протерта, рясне питво. При ураженні печінки, особливо при жовтяниці, призначається стіл №5 (дієта для осіб, що страждають захворюваннями печінки, жовчовивідних шляхів. Включає в себе повноцінне калорійне харчування, виключає споживання жирних, смажених страв.).

3. Обробка носо-, ротоглотки. Ретельний туалет носа, промивання, при необхідності застосування судинозвужувальних крапель, не більше 5 днів. Обробка слизової оболонки ротоглотки проводиться шляхом полоскання 2% содовим розчином або 0,02% водним розчином фурациліну 4 — 6 разів на день.

4. Жарознижуючі засоби. При необхідності (підвищення температури більше 38°C) використовуються препарати на основі ібупрофену — Нурофен або парацетамолу — Панадол, Еффералган, Цефекон. Форма препарату залежить від віку пацієнта.

5. Етіотропна терапія. Застосовують противірусні препарати, а саме рекомбінантний інтерферон (Віферон) або його індуктори (Арбідол, Анаферон, Циклоферон). Але доказової бази з приводу їх ефективності немає.

6. Антибактеріальна терапія. Показана при доказі бактеріальної інфекції. Ознаки: ангіна, різкий біль при ковтанні, яскраво-червона слизова ротоглотки, гнійний наліт на мигдалинах, збільшення числа лейкоцитів у загальному аналізі крові. Головні принципи антибактеріальної терапії: діяти строго по інструкції; використовувати дозування, правильно сосчитанную лікарем, для конкретного пацієнта з урахуванням його маси тіла; курс застосування не менше 7 діб, за винятком групи макролідів (не менше 3 днів). Можливо паралельне застосування препаратів, що надають позитивну дію на мікрофлору кишечника спільно з антибіотиками. Доведена ефективність по відношенню до таких засобів, як Лінекс, Біфіформ, Нормобакт Ель.

7. Гормональна терапія.

Показання до застосування:

• важкі форми;
• загроза задухи через різке збільшення піднебінних і глоткових мигдаликів;
• виражене збільшення печінки і селезінки;
• ускладнення з боку кровоносної системи;
• неврологічні ускладнення.

При наявності показань, призначають преднізолон коротким курсом 5 — 7 днів.

8. Сплектомия (видалення селезінки). Показана при розриві органу, інакше існує загроза життю пацієнта.

9. Внутрішньовенне введення імуноглобуліну. При наявності ускладнень.

Як же зрозуміти, що хворий інфекційним мононуклеозом поправився?

В період одужання відбувається нормалізація температури, стихання запального процесу в носо-ротоглотці, зменшення розмірів лімфатичних вузлів, печінки і селезінки, але відбувається це повільно протягом 4 тижнів від початку захворювання.

Після одужання необхідно організувати диспансерне спостереження.

Воно повинно включати в себе:

• спостереження протягом року дільничним педіатром, інфекціоністом;
• контроль аналізу крові через 3, 4, 6 місяців від початку захворювання;
• дворазовий тест на ВІЛ-інфекцію;
• медичний відвід від вакцинації на 3 місяці;
• медичний відвід від занять фізичною культурою на 3 місяці;
• обмеження інсоляції (знаходження під сонцем) на 12 місяців.

Чи можливо запобігти захворюванню?

Специфічна профілактика розроблена тільки в Екваторіальній Африці, де існує ризик ускладнення носоглоткової карциноми.

Але знизити ризик зараження можливо, для цього необхідно чітко виконувати заходи у вогнищі:

• раннє виявлення та ізоляція хворих на 2 — 3 тижні;
• спостереження за контактними протягом 2 тижнів;
• важливо звертати увагу на хворих стертими і безсимптомними формами;
• дезінфекція не проводиться, так як вірус у зовнішньому середовищі не стійкий;
• карантин не встановлюється.

Висновок

Виходячи з представленої інформації, можна зробити кілька висновків. Зустріч із хворим інфекційним мононуклеозом не завжди гарантує зараження. Для інфікування потрібен тісний і тривалий контакт, звідси назва — хвороба поцілунків. Більш схильні до зараження особи з ослабленим імунітетом на момент контакту. Особливої уваги потребують хворі зі стертими, безсимптомними формами захворювання.

Існує 2 типу інфекційного мононуклеозу — А і В. Тип А поширений повсюдно, тип В Африці і Нової Гвінеї. Останній несе особливу небезпеку отримати ускладнення у вигляді назофарингеальної карциноми. Протягом злоякісне, тому на цій території розроблена специфічна профілактика.

Вірусом Епштейн-Барра інфіковано практично все населення земної кулі. У Російській Федерації інфекційний мононуклеоз зустрічається в співвідношенні 50 на 100000 населення в рік. Захворювання має циклічність, певний штам виявляє кожні 6 — 7 років, таким чином формуючи общепопуляционный імунітет, віддаючи при цьому сезон весна-осінь.

Щоб убезпечити від зараження більш піддається захворюванню групу, дітей, слід зміцнювати захисні сили організму, а саме необхідно гарне вітамінізоване харчування, перебування на свіжому повітрі, тривалий здоровий сон, психологічний комфорт. А при початку захворювання потрібна термінова консультація фахівця, оскільки інфекційний мононуклеоз має велику різноманітність клінічних симптомів, тому для точної постановки діагнозу потрібно повне обстеження пацієнта. Саме лікар зможе призначити правильне лікування і встановити терміни диспансерного спостереження за реконвалесцентом.