Лептоспіроз являє собою гостру інфекційну патологію, для якої характерно переважне ураження печінки, сечовивідної та нервової систем. Поширений лептоспіроз по всій земній кулі, особливо часто зустрічається в тропічних і субтропічних країнах (Шрі-Ланка, Індія).
Сезонність хвороби – літній і осінній час року, при цьому вважається, що максимальне число випадків лептоспірозу припадає на серпень. Дана інфекція відноситься до зоонози (хвороба, циркулююча в популяції тварин, але заразна для людини), отже, хвора людина не становить епідеміологічну небезпеку для оточуючих.
Лептоспіроз відносять до одного з найбільш поширених зоонозів в світі, при цьому близько половини випадків хвороби протікають з ускладненнями.
Коли вперше був діагностований лептоспіроз? Історичні факти
Вперше опис лептоспірозу, виділеного з числа інших жовтяниць, було зроблено російським ученим Н. П. Васильєвим в 1883 році. Через три роки німецький дослідник Вейль також опублікував дані про спостерігаються випадки лептоспірозу, який, втім, у той час називався хворобою Васильєва-Вейля.
Збудник захворювання (бактерія роду Лептоспіра) був відкритий лише в 1915 році японцем Инадой. В даний час в роді Лептоспіра є два комплексу, патогенним є вид Leptospira interrogans, в межах якого виділяють понад 200 серогруп (лептоспір, що розрізняються по білкового складу клітинної стінки).
Статистичні дані ВООЗ щодо захворюваності на лептоспіроз
За даними ВООЗ, захворюваність на лептоспіроз в світі часто є заниженою, оскільки може невірно враховуватися і варіює в залежності від регіону і різних стихійних лих. У середньому, захворюваність складає від 0,1 до 10 на 100 000 населення в рік.
В даний час, згідно з даними органів епідеміологічного нагляду за захворюваності в Російській Федерації, з січня по червень 2018 року в Росії зареєстровано 28 випадків лептоспірозу. За аналогічний період 2017 року хворих на лептоспіроз було зафіксовано 29 осіб, з них п’ятеро були дітьми до 18 років.
Про причини і механізм розвитку хвороби
Лептоспіроз, по суті, є природно-вогнищевих захворюванням (що означає його наявність у природі незалежно від участі людини), часто ця інфекція супроводжується жовтяницею шкірних покривів і слизових оболонок, а також кровотечами (так званим геморагічним синдромом).
Лептоспіроз у людини протікає переважно з розвитком жовтяниці і різного роду кровотеч.
Збудник лептоспірозу та його властивості
Збудник даної зоонозної інфекції – бактерія роду Лептоспіра, вид Leptospira interrogans. Даний вид бактерій має властивість виробляти гемолизин – речовина, що сприяє розпаду еритроцитів (червоних кров’яних клітин).
Важливе епідеміологічне значення має той факт, що істотною умовою для життєдіяльності лептоспір є висока вологість. Природними резервуарами (сховищ) для Leptospira interrogans є теплокровні тварини (найчастіше корови, кози, барани, свині, собаки, також опосуми, водяні щури, лісові миші та інші).
Хворі звірі активно поширюють збудника під час акту дефекації або сечовипускання, при цьому заражаються інші тварини (через воду і корм), а також контактують люди. Лептоспіри стійкі в навколишньому середовищі, але швидко гинуть при кип’ятінні і впливі звичайними дозами дезінфікуючих засобів.
Як заражаються інфекцією
Справедливо відносити лептоспіроз до професійних захворювань, оскільки найчастіше заражаються ветеринари, доярки, особи, які працюють на бойнях і заболочених луках, скотарі, пастухи, фахівці з боротьби з гризунами і сільськогосподарські працівники.
Вважається, що для зараження достатньо короткочасного контакту з водою або грунтом, що містять лептоспіри, при цьому збудник може проникати не лише через мікротравми шкіри, але і через слизову очей, шлунка і кишечника.
Патологічні процеси в організмі людини
В момент попадання збудника в організм людини на місці проникнення лептоспір ніяких змін (первинного афекту) не виникає. Бактерії проникають у лімфатичні вузли і судини (але практично не викликають їх патологічних змін), і з током лімфи проникають в органи (проявляючи тропність до печінкової тканини, центральній нервовій системі, паренхімі нирок, селезінці і легенях), де відбувається їх активне розмноження і концентрація.
Потім лептоспіри проникають у кровоносне русло і вражають нові органи. Паралельно з цим процесом відбувається розпад (гемоліз) еритроцитів, некроз (омертвляння) печінкової тканини, тканинні і органні геморагії, і токсична дія лептоспір на канальцеву систему нирок з порушенням процесу сечоутворення.
Імунітет після хвороби
Лептоспіроз у людини відноситься до захворювань, які залишають напружений довічний імунітет, однак, тільки до певного серотипу. Отже, після одужання від лептоспірозу можна повторно їм заразитися.
В арсеналі сучасної медицини є противолептоспирозная вакцина імуноглобулін (антитіла до лептоспирам, отримані від тварин-донорів).
Також у ветеринарній медицині широко використовуються противолептоспирозные вакцини для домашніх і сільськогосподарських тварин.
Основні ознаки або симптоми лептоспірозу
Лептоспіроз у людини найчастіше починає проявлятися симптомами через 7-9 днів від зараження. Цей період носить назву інкубаційного, і може становити від 4 до 14 днів. Початок хвороби раптове (гостре), на тлі повного благополуччя. Слід знати, що існують жовтяничні і безжовтяничну форми лептоспірозу.
Лихоманка
Швидко прогресуюча, досягає високих цифр, тривала лихоманка з приголомшливими (виражені) ознобами. Пацієнти пред’являють скарги на сильні головні болі, втрату апетиту, втома, слабкість.
«Симптом капюшона»
До цього терміну відноситься поява набряків, пастозності (одутлість) особи, помітного почервоніння (гіперемія) шкіри верхньої половини тулуба (обличчя, шия, частина грудей). Даний ознака патогномоничен для лептоспірозу і проявляється з перших днів хвороби.
Ураження печінки
Клінічно проявляється появою жовтяничній забарвлення шкіри і склер (приблизно з 3-5 дня хвороби), темним забарвленням сечі (колір міцно завареного чаю або темного пива) і помірним шкірним свербінням. Пацієнти можуть пред’являти скарги на тяжкість, відчуття розпирання в правому підребер’ї.
Ураження нирок
Дуже часте прояв лептоспірозу, виражене в діапазоні від незначного зменшення кількості сечі (олигоурия) до її практично повної відсутності (анурія).
При ускладненому перебігу хвороби можливе швидке розвиток уремії (самоінтоксикації організму через відсутність виведення токсичних (частіше азотистих продуктів обміну речовин нирками), що приводить до коматозного стану і смерті.
Геморагічні прояви
Спочатку хвороба протікає з ін’єкцією судин склер (почервоніння очей), потім, внаслідок прогресуючої печінкової недостатності і розпаду червоних кров’яних клітин, можуть виникати крововиливи в склери, геморагії на шкірі (петехії, рідше екхімози) і ясенні, носові кровотечі, по мірі прогресування лептоспірозу — з шлунково-кишкового тракту, сечостатевих шляхів, місць ін’єкцій.
Ураження м’язів
При лептоспірозі швидко наростають виражені больові відчуття в скелетних м’язах. Найбільш помітно поразку в литкового м’язовій групі. Також можуть уражатися м’язи стегна і попереку, у частини хворих виникає пекучий біль (парестезія) шкіри над областю уражених м’язів.
Висип
Лептоспіроз у людини часто характеризується появою висипань на шкірних покривах тулуба і кінцівок. Виглядає висип як плями, пухирі, дрібні горбки, при цьому плями можуть зливатися і утворювати великі уражені області (так звані еритематозний поля).
Можлива поява бульбашкових висипань (спричинених вірусом простого герпесу) на крилах носа і губах.
Ураження головного мозку
У невеликій частці випадків лептоспіри проникають в оболонки головного мозку. Клінічно цей стан (запалення оболонок мозку носить назву менінгіту) проявляється різкою, нестерпним головним болем, з фонтануючої блювотою на висоті нападу болю, порушеннями свідомості, ригідністю м’язів потилиці (закидання голови назад з неможливістю повернення в нормальне положення), шумо – і світлобоязню.
«Двійники» лептоспірозу
Лептоспіроз по клініці багато в чому схожий з самими різними хворобами, так само як і навпаки. Наведена нижче інформація ставить метою наочно продемонструвати, з якими найбільш частими захворюваннями доводиться розрізняти лептоспіроз.
Інфекційні хвороби
Враховуючи клініку лептоспірозу (жовтяниця, ниркова недостатність, лихоманка і кровотечі), багато інфекційні хвороби можуть бути схожими на цю.
Слід уточнювати про поїздки за кордон протягом двох років (малярія, геморагічні гарячки Ласса, Марбург, Ебола, ГГНС, гепатити А, Е), наявність незахищених сексуальних контактів і вживання наркотичних засобів (гепатити В, С), роботи в овочесховищах, присасывании кліща.
Необхідно пам’ятати про сезонність хвороб (ГРВІ, грип, менінгококова інфекція), а також про харчові інфекції з можливою генерализованностью процесу (сальмонельоз, черевний тиф), особливо у иммуннодефицитных і ослаблених осіб.
Хірургічні патології
Найчастішою причиною жовтяниці, що вимагає хірургічного втручання, є пухлина головки підшлункової залози, печінки, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів або запалення жовчного міхура з утворенням у ньому каменів.
Терапевтичні захворювання
Часто патології з появою жовтяниці виникають після тривалого вживання алкоголю і лікарських засобів (токсичні гепатити) і при порушеннях обміну речовин і зловживання жирною і высокоуглеводистой їжею (гепатози).
Геморагічні прояви можуть зустрічатися при аутоімунних хворобах (коли організм виробляє захисні білки-антитіла до власних тканин), а ниркова недостатність – у результаті таких хвороб, як гломерулонефрит, пієлонефрит, гіпертонічна хвороба і цукровий діабет.
Отруєння
При вказівці на випадкове або навмисне вживання хімічних речовин, грибів, ягід і трав, ліків, сурогатів алкоголю, працю на шкідливому виробництві (лакофарбові заводи, кольорова, чорна металургія і подібні) діагноз лептоспірозу сумнівний.
Допомога до звернення до лікаря
При будь-якому підозрі на лептоспіроз необхідно терміново звернутися до лікаря, пацієнтам з лептоспірозом показано стаціонарне лікування з-за можливого розвитку ускладнень.
Їжа пацієнта з лептоспірозом повинна бути вареною, печеною або приготованої на пару, алкоголь, маринади, смажене, приправи і жирне виключаються з раціону. Необхідний суворий постільний режим до двох-трьох днів після стійкого зниження температури, а також виключення підняття важких вантажів.
Сучасні способи діагностики і лікування
В сучасних умовах діагностика лептоспірозу будується на виявленні збудника (бактерії роду Лептоспіра, види Leptospira interrogans). Іноді збудник виявляється при мікроскопічному дослідженні мазка крові, але найчастіше проводиться бактеріологічне дослідження (бакпосів) крові, сечі або ліквору.
Найбільш швидкий результат приносить молекулярно-біологічне дослідження (полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) біологічних рідин на наявність Leptospira interrogans. Також проводять дослідження на наявність захисних білків-антитіл до збудника (реакція аглютинації лептоспір, РАЛ). За показаннями, проводяться УЗД нирок та черевної порожнини, люмбальна пункція та інші діагностичні дослідження.
Терапія лептоспірозу проводиться в умовах стаціонару, і обов’язково включає в себе антибактеріальні засоби (доксициклін, пеніциліни) і введення противолептоспирозного імуноглобуліну.
Профілактика лептоспірозу
Лептоспіроз належить до прогностично несприятливих хвороб. Основними ускладненнями є гостра ниркова недостатність (зупинка діяльності нирок), запалення речовини головного мозку (енцефаліт), набряк головного мозку, запалення кардіальної м’яза (міокардит) і різного роду шокові стани (від крововтрати, надлишку токсичних продуктів життєдіяльності лептоспір і своїх власних в крові).
Неспецифічні дії
Необхідний суворий контроль ветеринарної служби у сфері тваринництва і сільського господарства, планові заходи з вакцинації тварин, а також дератизація.
Специфічні заходи
Лептоспіроз у людини часто протікає важко і має ускладнення, в деяких випадках закінчуючись летальним результатом.
Тому особам, що належать до груп ризику, а також військовослужбовцям, туристам і трудовим мігрантам в країни, що мають високі показники захворюваності на лептоспіроз, рекомендується планова вакцинація («Вакцина від лептоспірозу концентрована інактивована рідка полівалентна», Росія), з повторним введенням препарату щорічно (дозволена з 7 років).
У тварин захворювання також протікає важко, тому рекомендується планова вакцинація (наприклад, для собак існують вакцини «Дипентавак», «Нобівак Лепто» та інші).
Висновок
Лептоспіроз навряд чи можна назвати широко відомим інфекційним захворюванням, що не заважає цієї хвороби є одним з найбільш поширених зоонозів. Зростання числа домашніх тварин (в першу чергу, собак), інтересу до спортивної, аматорської та професійної полюванні, числа різного роду контактних зоопарків і достаток ресторанів з екзотичними стравами (особливо в країнах Південно-Східної Азії) дозволяють практично кожному «познайомитися» з цією інфекцією з вельми сумними наслідками для свого здоров’я і, не так рідко, як того б хотілося, життя.
Щоб ніколи не зіткнутися з лептоспірозом, достатньо всього лише обачності й обережності для тих, хто не вважається групою ризику, і планової вакцинації для людей, вимушених бути в постійному небезпечному співіснуванні з лептоспирами.
