Гепатит А: 4 головних симптому і методу долікарської допомоги, огляд, лікування та поради інфекціоніста

Гепатит А – гостре інфекційне вірусне захворювання з переважним ураженням печінки (відомий також під назвою хвороби Боткіна). Основні прояви інфекції пов’язані з запальними змінами в печінкової тканини – жовтушність шкіри, слизових оболонок, склер, потемніння сечі, посвітління калу, тяжкість у правому підребер’ї, нудота, блювота. Зараження гепатитом А відбувається найчастіше влітку, проте зважаючи тривалого інкубаційного періоду актуально захворювання для осіннього і зимового періодів, в жарких країнах з тропічним кліматом і проблемами з водопостачанням та водовідведенням зустрічається цілий рік; найбільш висока небезпека зараження вірусом гепатиту А в країнах Африки, Центральної і Південної Америки, південно-східної Азії, тобто в країнах, часто відвідуваних у тому числі з туристичними цілями. Хвора людина заразний для навколишніх.

Вірусний гепатит А, відомий з давніх часів, називаючись жовтяничній хворобою ще в античності. Особливо часто зустрічався гепатит А в періоди воєн і природних катаклізмів, що призводять до антисанитарным умов. Причиною захворювання вважалася непрохідність жовчовивідних проток, і лише в кінці XIX століття С. П. Боткіним першим було висловлено припущення про його інфекційної природи, а сам вірус гепатиту А був виділений Фейнстоуном тільки в 1973 році. В даний час, згідно з даними сайту Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, зареєстровані 1304 випадку (січень-квітень 2018 року) гепатиту А, з них 297 хворих – діти до 14 років.

Гепатит А – що це?

Гепатит А являє собою інфекційне ураження печінки, що проявляється її запаленням, відноситься до групи вірусних гепатитів. Шляхи передачі – переважно водний (при купанні в непроточних водоймах, вживанні в їжу некип’яченої води), також харчової (з немитими, погано промитими овочами та фруктами), контактний (частіше реалізується у дітей, при спільному користуванні іграшками). Джерело інфекції – тільки людина.

Збудник захворювання – вірус гепатиту А. Вірус потрапляє в організм через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, інтенсивно розмножується в клітинах тонкого кишечника, потрапляє в лімфатичні вузли кишкової брижі і там також швидко розмножується. Звідти з током крові потрапляє в печінку, пошкоджуючи печінкові клітини до їх загибелі, однак не по всій поверхні органу, а в певній ділянці. Потім вірус гепатиту А проникає у жовч, з жовчю виділяється в кишечник, з випорожненнями – у навколишнє середовище. Вірус стійкий у навколишньому середовищі, проте руйнується за 15 хвилин в умовах високої концентрації хлорсодержащих дезинфікуючих засобів, при кип’ятінні протягом 5 хвилин і за хвилину при ультрафіолетовому опроміненні.

загрузка...

Імунітет після перенесеного захворювання залишається стійким довічним. В арсеналі сучасної медицини є вакцини, які формують імунітет проти гепатиту А, рекомендовано їх застосування у разі військової служби, постійного або тимчасового перебування (туристичні, робочі поїздки) в зонах високого ризику по захворюванню гепатитом А, працівникам дитячих установ, лікарям та іншим медичним працівникам, працівникам харчової промисловості, а також маленьким дітям (можна з 2 років життя).

Симптоми гепатиту А

Всі симптоми вірусного гепатиту передбачає так званий інкубаційний період, тобто час, необхідний для проникнення вірусу гепатиту А в клітини печінки і початку впливу на них. Найчастіше інкубаційний період гепатиту А займає 15 — 30 днів, але може бути 7 діб або подовжуватися до 50 днів.

Ознаки гепатиту А у дорослих (початковий період гепатиту А носить назву переджовтяничний) можуть нагадувати харчове отруєння з блюванням, болями в животі, зниженням апетиту і рідким стільцем (проносом), однак розлади травлення нормалізуються самостійно. Можливий грипоподібний варіант початку – з високої лихоманки, хворобливістю в ротоглотці, закладеністю носа, ознобом і болем у м’язах і суглобах. Рідше зустрічається так званий астеновегетативний варіант – з нормальною температурою тіла, зниженням працездатності, сонливістю, дратівливістю, втомою. Може розвиватися і змішана форма початку хвороби. У дітей початковий період подібний клініці з таким у дорослих, дитина може бути млявим, відмовлятися від їжі, скаржитися на втому і сонливість.

При появі жовтяниці самопочуття завжди поліпшується, температура тіла нормалізується.
Жовтяниця при гепатиті А – частий, але необов’язковий ознака. В ряді випадків прояви цього захворювання обмежуються будь-якій з форм преджелтушного періоду, а потім поліпшенням стану одночасно з появою темного забарвлення сечі та легкої жовтушності склер (видно тільки при денному світлі).

Основні симптоми гепатиту А

Жовтянична забарвлення шкіри і склер

Потрібно знати, що оцінювати забарвлення шкіри і слизових необхідно тільки в денному світлі. Шкірні покриви і видимі слизові при гепатиті А набувають жовтого відтінку, при цьому інтенсивність жовтяниці наростає і досягає максимуму до кінця першого тижня хвороби.

Читайте також:  Ротавірусна інфекція: 6 ознак захворювання і огляд лікарських препаратів для лікування

Темна сеча

Зазвичай колір сечі коливається від світло-жовтого до лимонного, однак при ураженні печінки описується як колір свіжозавареного чорного чаю або темного пива.

Світлий кал

Одночасно із зміною кольору сечі відбувається поступове знебарвлення калу. Спочатку його колір звичайний, але може змінюватися аж до білого.

Збільшення печінки і селезінки

Іноді визначається тільки при огляді, але найчастіше пацієнт пред’являє скарги на тяжкість, тиск у правому підребер’ї, відчуття незручності при повороті тіла вліво.

Також проявом гепатиту А в ряді випадків буває шкірний свербіж. Інтенсивність його залежить від концентрації білірубіну в крові, і, відповідно, забарвлення шкіри і склер.

Коли це не гепатит А?

Хвороб, що протікають з появою жовтяничній забарвлення шкіри і склер, існує величезна кількість. Навіть при впевненості у діагнозі необхідно терміново звернутися до медичного працівника, оскільки під маскою цього захворювання можуть ховатися зовсім інші патології. Випадки, в яких спостерігаються спільні дебюти гепатиту А і будь-якого іншого захворювання, — теж не рідкість. Інформація нижче потрібна для звичайної людини, який зіткнеться з подібними симптомами у себе або родичів, і зможе грамотно описати свій стан і акцентувати увагу лікаря на прояви хвороби. Самодіагностика і самолікування при будь-якому виді жовтяниці вкрай неефективні і, більше того, просто небезпечні, тому краще одразу звертатися за медичною допомогою і не намагатися лікуватися самому.

Інфекційна патологія

Враховуючи різноманіття форм преджелтушного періоду, слід розуміти, що існує безліч захворювань, що мають подібну картину. Це можуть бути ураження респіраторного тракту сезонними вірусами, харчові отруєння інфекційної природи, а також ряд інших хвороб, при яких особливостями перебігу є жовтяниця (особливо слід бути уважними у випадках контакту з водоплавними птахами, пилом, сирими овочами). Необхідно уточнення даних по профілактичним щепленням (від гепатитів А і В, жовтої лихоманки та інші), закордонним поїздкам протягом останніх двох років, і навіть одноразове вживання наркотичних засобів внутрішньовенно, особливо в незнайомій компанії і нестерильним інструментом.

Терапевтична патологія

Можливі запальні патології нирок, лікарські та жирові ураження печінки, запалення легенів, проблеми в роботі жовчовивідних шляхів (дискінезії), розлади стільця при прийомі незвичної їжі.

Читайте також:  Токсокароз: ТОП-5 груп противогельминтных препаратів і рекомендації лікаря щодо профілактики зараження

Хірургічна патологія

Якщо пацієнт пред’являє скарги на різко виникли болі в животі (у правому підребер’ї, біля пупка, над лобком, внизу живота праворуч) або, наростаючі з часом, підвищення температури і поява жовтяниці одночасно, без поліпшення стану після зміни забарвлення шкіри і слизових.

При вказівці на тривалий контакт з тваринами (особливо собаками), поступове наростання жовтяниці, свербежу (місяці, роки).

У разі скарг на болі в животі, що з’являються поступово, з наростанням, протягом багатьох місяців, років, посилення жовтяниці з часом, значне схуднення.

При вказівці на оперативні втручання на жовчному міхурі, печінці або запалення жовчних проток в минулому, поступове наростання жовтяниці (місяці, роки), непереносимість деяких видів їжі, особливо жирного, гострого, солоного.

Отруєння

При вказівці на вживання алкоголю (особливо сурогатів, особливо небезпечний метиловий спирт), отруйних грибів (бліда поганка), лікарських речовин (з метою суїциду або випадково) і солей важких металів (контакт на робочому місці внаслідок аварії тощо).

Перша допомога при підозрі на гепатит А

При підозрі на гепатит А слід якомога швидше звернутися до лікаря, особливо у разі захворювання дитини або вагітної жінки. Велике значення надається щоденного вологого прибирання з дезінфікуючими засобами (з хлором), також необхідно стежити за щоденною зміною натільної та щотижневої постільної білизни з подальшим пранням при температурі не менше 60°С.

Необхідний мінімум, який варто зробити до прибуття кваліфікованих фахівців:

1. Дезінтоксикація. Дезінтоксикація передбачає у разі гепатиту А як можна більш швидке виведення як самого вірусу гепатиту А, так і, що важливіше, продуктів розпаду печінкових клітин і надлишку білірубіну (основного пігменту жовчі, що зумовлює появу характерного забарвлення шкіри і склер, а також свербіння шкіри). В домашніх умовах можна давати хворому гепатитом А тепле питво (некислі соки, морси, неміцний чай), а також жарознижуючі засоби (які містять парацетамол, ібупрофен тощо, наприклад, «Терафлю», «Нурофен», «Максиколд», «Найз»).

Дітям до 14 років, і особливо молодшого віку, протипоказаний аспірин, він може викликати так званий синдром Рея (білу печінкову хвороба) – ураження нирок, печінки і головного мозку, з летальним результатом у 5% на початковій і 95% випадків на останній стадії. Слід запідозрити синдром Рея при багаторазовому блюванні, утрудненому контакті з дитиною, сонливості, дратівливості, відмову від їжі і пиття.

2. Сорбенти. Сорбенти необхідні для фіксації на них збудника та якнайшвидшого виведення з організму. Дозволяється застосування порошків (типу «Смекта», «Неосмектин»), капсул і таблеток (типу активованого вугілля, «Энтерофурил», «Фільтрум-СТІ»).

3. Харчування. Рекомендується їсти часто, невеликими порціями, переважно рідку їжу. Виключаються алкоголь, приправи, молоко, кава, солодощі, жирні, смажені страви, свіжі фрукти і овочі, шоколад, свіжа випічка. Дозволяються неміцні бульйони, сухарі, відварні курка і риба, зелений чай, макарони, сушіння.

4. Запобігання зараження інших людей. Гепатит А може легко передаватися, якщо не вжити заходів до його обмеження. Необхідно забезпечити окремі ємності для випорожнень і при виливанні додавати дезінфікуючий речовина з хлором, потім обдавати окропом, також неухильно дотримуватися правил особистої гігієни (миття рук, рукавички), виділити хворому людині окремі речі і прилади для пиття та їжі, які кип’ятяться або обробляються дезінфекційними розчинами після кожного використання.

Читайте також:  Лихоманка Ебола: 3 основних симптому, діагностика і лікування небезпечної інфекції

Діагностика та лікування

Всі особи з підозрою на гепатит А підлягають роз’єднанню з колективом на 35 діб (частіше будинку), але госпіталізуються у відділення інфекційного профілю тільки при важкому перебігу захворювання (свідчення визначає тільки лікар при безпосередньому огляді). Діагноз ставиться на підставі знаходження вірусу у випорожненнях хворого, також проводиться серологическая діагностика (пошук антитіл, або специфічних захисних білків, до певного вірусу або групи вірусів). Лікування проводиться згідно з клінічними рекомендаціями, велику увагу в лікуванні гепатиту А приділяється дієті.

Профілактика

Найчастіше гепатит А протікає доброякісно і не залишає наслідків. Однак у деяких випадках можливі такі ускладнення захворювання, як дискинезния жовчовивідних шляхів (порушення струму жовчі), збільшення печінки (так звана гепатомегалія), залишкова жовтяничність шкірних покривів і склер через порушення обміну білірубіну (основного компонента жовчі) і так званий астено-вегетативний синдром (млявість, слабкість, швидка стомлюваність). У важких випадках можуть бути порушення згортання крові, причому як від невеликих крововиливів на шкірі і склер, ясенних і носових кровотеч, так і профузний (масивних) втрат крові.

Найбільш ефективні заходи профілактики

1. Планова вакцинація. Суворий контроль за санітарним станом водойм, водосховищ, басейнів і інших джерел води з вірогідним масовим перебуванням, якістю питної води. Обов’язкова санітарно-просвітницька робота з населенням, неухильне дотримання правил особистої гігієни, гігієни харчування.

При планових поїздках у регіони з високим ризиком захворювання на гепатит А рекомендується застосуванням вакцини. Згідно з Національним календарем профілактичних щеплень, дитяче населення вакцинується одноразово (з 2 років життя), з наступною ревакцинацією через 6 місяців. Для проведення вакцинації використовуються як вітчизняні («Альгавак М», «Геп-А-ін-Вак-пол»), так і зарубіжні препарати («Хаврикс А» (Англія), «Аваксим» і «Аваксим 80» (Франція)).

2. Екстрені заходи. При виявленні гепатиту А хворий найчастіше ізолюють вдома або госпіталізують в інфекційне відділення (по тяжкості стану на момент огляду лікаря). Вводяться карантинні заходи, пов’язані з необхідністю недопущення поширення інфекції, контактні особи підлягають обов’язковій ізоляції (35 діб), обстеження і при необхідності лікування. У вогнищі інфекції (там, де перебував хворий) органи санітарного нагляду проводять багаторазову обробку хімічними засобами (дезінфекцію).

Висновок

Профілактика гепатиту А проста і знайома кожному з нас з дитинства: миття рук з милом перед їжею і після туалету є обов’язковими вміннями будь-якого маленького дитини. Однак дорослі, не пускають чадо до тарілки з брудними руками, самі часом настільки забувають про правила особистої гігієни, що дозволяють собі бути дуже необережними.

При уявній легкості перебігу захворювання може залишити після себе ряд неприємних моментів (порушення струму жовчі, зміна відтінку шкіри та інші), які з часом можуть перерости в хронічну патологію або просто залишитися неприємним косметичним дефектом. А вимушене перебування в інфекційному відділенні (і навіть вдома), з суворими обмеженнями в харчуванні на багато місяців, — окреме і сумнівне задоволення. Варто ризикувати своїм здоров’ям, і чи не краще подавати приклад своїми діями, а не суворими командами, вирішує кожна людина для себе особисто, але слід пам’ятати золоте правило, яке чудово описує правила профілактики хвороби Боткіна: «Сім разів відміряй, один раз відріж».

загрузка...
diagnoz.in.ua