Холера: 4 принципи першої допомоги хворому та заходи профілактики зараження

Холера – важке гостре інфекційне захворювання, що викликається бактеріальним токсином (екзотоксин-холероген). Входить до числа карантинних (раніше – особливо небезпечних) інфекцій, що означає необхідність обмежувальних заходів і специфічної обробки місця виявлення, а також ізоляцію хворих та контактуючих з ними осіб Найбільш актуальна холера для країн, що мають проблеми з доступом населення до чистої питної води і, відповідно, з незадовільною санітарно-гігієнічною обстановкою (Індія, Ємен, Таїланд, Конго, Нігерія та інші). Однак і в Російській Федерації є регіони підвищеного ризику захворювання на холеру, а саме – Чеченська республіка, Дагестан, Інгушетія, Калмикія, Ставропольський і Краснодарський край.

Основні ознаки холери пов’язані з ураженням екзотоксином травного тракту: рясний рідкий стілець, багаторазова блювота, швидке зневоднення організму в відсутність підвищення температури тіла і болю в животі. Хворий на холеру вкрай заразний для оточуючих і підлягає карантинізації.

Холера відома з античних часів і до Середніх століть випадки захворювання описувалися практично виключно в країнах Південно-Східної Азії. Надалі, в зв’язку з завойовницькими походами, подорожами і торгівлею, ця небезпечна хвороба поширилася по світу у вигляді великої епідемії (так званої пандемії), і в даний час в світі відомі і описані 7 пандемій. Холера зіграла свою сумну роль і в російській культурі, ставши причиною смерті композитора П. І. Чайковського. Вперше збудника захворювання (холерного вібріона) виявив італійський вчений Пачіно, дещо пізніше — Кох. Відомі найбільш поширені види холерного вібріона – істинний або класичний і типу Ель-Тор, названий на честь місця відкриття. У свою чергу, ці два види вібріонів за будовою білкових антигенів (своєрідних міток, що визначають вид) поділяються на три серогрупи або білкових типу (Огава, Інаба і Гикошима).

В даний час в Росії, згідно з даними сайту Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, тільки зареєстровані завезені випадки захворювання холерою туристами, котрі повернулися з Індії (у 2012 і 2014 рр.). Однак, враховуючи кількість людей, що здійснюють туристичні поїздки, трудову і вимушену міграцію, санітарні служби всіх країн світу змушені бути гранично уважними, а звичайні люди – знати про високу ймовірність привезти з подорожі в екзотичні країни не тільки сувеніри та фотографії.

Що таке холера?

Холера представляє собою гостре інфекційне захворювання, що головна небезпека якого – дуже швидкий розвиток зневоднення (так званої дегідратації) з нерідкими фатальними наслідками. Причиною зараження в переважній більшості випадків є вживання води з неперевірених джерел, забруднені каналізаційними стоками або є місцем масового перебування людей (в тому числі і хворих на холеру в легкій, стертій формі, а також так званих бактеріоносіїв – не хворіють, але активно виділяють у навколишнє середовище збудника). Однак водний шлях передачі інфекції не є єдиним – існує можливість зараження з прийомом їжі (морепродукти, риба, а також овочі, фрукти і сухофрукти), на яку могла потрапити вода, так і випорожнення, що містять збудника. Також можливе зараження при недотриманні правил безпеки при догляді за хворим на холеру.

Збудник холери (бактерію Vibrio Cholerae) виявляється в кишечнику людини (захворювання тому і відносять до групи антропонозних, тобто мають в якості джерела інфекції тільки людини), однак вібріони можуть накопичуватися і в мешканців забруднених водойм (ракоподібні, риби). Існує можливість механічного перенесення вібріона мухами і іншими комахами, якщо випорожнення хворого людини доступні для їх попадання. Потрапляючи в тонкий кишечник, холерний вібріон починає виділяти великі дози екзотоксина (холерогена), головне дія якого полягає у порушенні всмоктування води на молекулярно-клітинному рівні і вимушеному переході рідини з крові в просвіт кишечника.

Читайте також:  Сибірська виразка: 5 клінічних форм захворювання та диференціальна діагностика

В деяких випадках в шлунково-кишковому тракті вібріон може перебувати десятиліттями, не заподіюючи шкоди, але активно виділяючись в навколишнє середовище і служачи джерелом зараження інших людей на холеру (так зване бактеріоносійство). Руйнується холерна паличка під впливом кислот, звичайних доз дезінфікуючих засобів, ультрафіолету і при кип’ятінні.

Слід зазначити, що у разі захворювань шлунково-кишкового тракту (особливо гастриту з підвищеною кислотністю шлункового соку), холерний вібріон, потрапляючи в невеликій дозі, гине, не дійшовши до тонкої кишки. Відповідно, при станах з пониженою кислотністю шлункового соку, особливо у осіб похилого віку та хворих хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, ризик захворювання на холеру вище, ніж у звичайних людей.

Імунітет до холери виробляється нестійкий, що означає можливе повторне зараження холерою через 3 — 6 місяців після перенесеної інфекції. Розроблена вакцина проти холери, і в разі вимушеного перебування у вогнищі інфекції рекомендовано її обов’язкове застосування; однак слід знати, що за півроку з моменту введення вакцини імунітет до хвороби слабшає, і ймовірність захворювання порівнянна з такою у перш нещеплених. Також існує антидот до холероген-екзотоксину (анатоксин), і його застосування за ефективністю можна порівняти з застосуванням вакцини проти холери.

Клінічна картина захворювання

При будь-якому підозрі на холеру слід негайно звернутися за медичною допомогою і чітко виконувати всі інструкції. Від дій повідомив про підозрілому випадку залежить збереження здоров’я не тільки безпосередньо хворої людини, але і відсутність інших потенційних жертв.

Перед появою будь-яких клінічних симптомів слід враховувати так званий інкубаційний період, тобто час, необхідний для проникнення холероген-екзотоксину в клітини тонкого кишечника, а також початок впливу на них. Найчастіше цей період займає 2 — 3 дні, а то й кілька годин, але може подовжуватися до 5 днів.

Початок захворювання завжди гостре, що означає – клінічні прояви починаються раптово, на тлі повного здоров’я та задовільного самопочуття. Холера дебютує раптовими позивами на спорожнення кишечника в ранкові години або вночі (у зв’язку з необхідним часом для проходження збудника в тонкий кишечник) без болю в животі, підвищення температури тіла і нудоти.

Основні ознаки холери

1. Немає болю в животі. Можливе бурчання, дискомфорт в області пупка, але різких, гострих, ниючих болів при холері не буває, випорожнення виділяються рясно і безболісно.

2. Немає нудоти. Особливістю перебігу хвороби є відсутність нудоти і будь-яких попередників блювоти, позивів на неї.

3. Немає лихоманки. Підвищення температури тіла при холері відсутня.

4. Рясний частий стілець. Холера починається з виділення великої кількості рідкого стільця, який з кожним актом дефекації стає більш водянистим і в розпал захворювання стає безбарвним, каламутним і втрачає запах, що нагадує відвар рису).

5. Блювота. Рясна, фонтаном, часта, також має вигляд рисового відвару (безбарвна, каламутна, без запаху).

6. Нестерпна спрага. Одним з перших ознак зневоднення є сильне бажання пити, в перервах між блювотними виділеннями хворий на холеру в змозі це зробити.

7. Сухість шкіри, слизових оболонок. З-за різкої і рясної втрати рідини шкіра набуває зморшкуватий вигляд, на дотик стає сухою, з’являються так звані «руки пралі» (шкіра кистей рук стає у велику, грубу складку).

8. Зниження еластичності шкіри. Якщо защипнути шкіру на тілі чи кінцівках і відпустити, з’явилася складка не розправиться; ця ознака виникає при прогресуванні зневоднення.

9. Зміни голосу. При підвищеній сухості слизової оболонки рота і глотки виникають зміни голосу, від незначної хрипоти до повної відсутності.

Читайте також:  Лихоманка Ебола: 3 основних симптому, діагностика і лікування небезпечної інфекції

10. Судоми. Ознака прогресування зневоднення, судоми виникають із-за втрат води і електролітів (речовин, що забезпечують передачу нервових імпульсів у м’язах), на початку відсутні, потім проявляються короткочасними тягнуть болями, судомами литкових м’язах, кистях рук і з часом стають генералізованими, тобто захоплюють все тіло.

11. Зниження кількості сечі. Як прояв збільшеної втрати рідини, пропорційно зменшується сечовиділення, аж до його повної відсутності.

12. Стан шоку. Крайня ступінь зневоднення являє собою шок. Означає це зниження температури тіла нижче нормальної, слабо відчувається чи погано прощупується пульс, синюшний, попелястий відтінок шкіри, холодні і липкі кінцівки, розлади свідомості (не реагують на звуки, дотики, біль), слабке, поверхневе, іноді з періодами завмирання, дихання. Також в цей час може припинитися блювання, на зміну якій приходить судомна гикавка, а випорожнення починають витікати мимовільно при натисканні на живіт, анальний отвір не змикається (так званий зяючий анус).

У дітей прояви холери починаються класично, однак прогресують значно швидше, ніж у дорослих, за короткий проміжок часу стан доходить до шокового, тому при підозрі на холеру у дитини необхідно негайно доставити його до лікувального закладу. Захворювання на холеру у дітей, особливо молодшого віку, без лікування практично завжди призводить до смерті.

Коли це не холера?

Для людини, не пов’язаного з медициною, практично неможливо провести діагностику і відрізнити холеру від інших станів, схожих або копіюють його. Однак слід знати, з якою патологією можлива схожість симптомів, і чим будуть принципові відмінності.

Консультація лікаря необхідна у будь-якому випадку, як би не був упевнений у власному діагноз та методи його лікування. Наведена нижче інформація необхідна для того, щоб до приїзду кваліфікованого медпрацівника близькі і оточують хворого могли дізнатися і повідомити лікаря ті дані, які станом на момент прибуття допомоги пацієнт може бути не в силах розповісти.

Інфекційні хвороби

Якщо на початку захворювання є підвищення температури тіла з зростаючими цифрами лихоманки по мірі прогресування хвороби, рідкий стілець має характерний запах, прожилки крові, слиз або вид болотної твані, ряски. Якщо є наростаючі болі в животі, що проходять або слабшають при спорожнюванні кишечника, блювоті передує сильна нудота, і є перерви між позивами; є скарги на виражені і підсилюються головні болі з блюванням на піку больових відчуттів і епізодами втрати свідомості, зміни зору, слабкості у кінцівках з одного боку тіла.

Хірургічна патологія

Якщо є здуття, хворобливе бурчання, різкі, посилюються болі в животі, блювання з попередньою нудотою, а також блювота з каловим запахом, якщо епізоди рідкого стільця змінюються його повною відсутністю, прогресивно наростає лихоманка.

Отруєння

При вказівці на вживання алкоголю та сурогатів, можливості вживання в їжу блідої поганки, а також отруйних рослин (беладона або красавка), лікарських засобів з метою суїциду або помилково (частіше у разі захворювання у дітей).

Терапевтична патологія

Якщо хворий скаржиться на появу симптомів після незвичної або певної їжі або вказує на те, що всі прояви турбують тільки з одного боку тіла, а також почалися після сильного емоційного стресу на тлі високого артеріального тиску, якщо спостерігається поступове (протягом декількох днів, тижнів) погіршення стану, поява запаху ацетону від сечі і тіла.

Перша допомога при підозрі на холеру

При найменшій підозрі на холеру слід негайно звернутися до лікаря, зволікання в такій ситуації призводить до тяжких наслідків і смерті хворого людини.

Необхідний мінімум, який варто зробити до прибуття кваліфікованих фахівців:

1. Відновлення втрат води. Або так звана регідратація, головна мета якої — відшкодування триваючих втрат рідини. В домашніх умовах необхідно давати пити чисту воду з розчиненим цукром (8 ложок) і сіллю (1 ложка), при можливості додати трохи лимонного соку; а також розчини, що відновлюють втрати життєво необхідних речовин-електролітів (наприклад, «Регідрон», «Глюкосолан», «Ораліт», «Гастроліт»).

Читайте також:  Аденовірусна інфекція: 6 ліній медикаментозної терапії і про можливість специфічної профілактики

2. Сорбенти. Сорбенти необхідні для фіксації на них збудника і екзотоксину і якнайшвидшого виведення з організму. Дозволяється застосування порошків (типу «Смекта», «Неосмектин»), капсул і таблеток (типу активованого вугілля, «Энтерофурил», «Фільтрум-СТІ»).

3. Харчування. При нетяжкий перебіг холери хворий може їсти самостійно, часто, невеликими порціями, переважно рідку їжу. Виключаються приправи, молоко, кава, солодощі, жирні, смажені страви, свіжі фрукти і овочі, шоколад, випічка. Дозволяються неміцні бульйони, сухарі, відварна курка і риба, зелений чай, макарони, сушіння.

4. Запобігання зараження інших людей. Необхідно забезпечити окремі ємності для випорожнень і при виливанні додавати будь-дезінфікуючий речовина (оцет, марганцівка, перекис водню, йод або хімічні розчини промислового виробництва), потім обдавати окропом. Також неухильно дотримуватися правил особистої гігієни, виділити хворому людині окремі речі і прилади для пиття та їжі, які після надходження в стаціонар ретельно обробляються і кип’ятять.

Якщо є підозри, що захворювання викликав певний продукт харчування, його необхідно зберегти і передати медичним працівникам.

Діагностика та лікування

Всі особи з підозрою на холеру госпіталізовано у відділення інфекційного профілю, лікування проводиться згідно з клінічними рекомендаціями. Діагноз ставиться шляхом дослідження випорожнень (блювоти і калу), а також продукту харчування, підозрілої щодо захворювання. Специфічним відносно контактних осіб є карантинізація, обстеження і застосування антибіотиків, активних стосовно холерного вібріона, для запобігання можливого розвитку хвороби.

Профілактика холери

Холера швидко призводить до зневоднення. Чим більше доза потрапив збудника, тим коротший період інкубації, і тим швидше наростають клінічні прояви. Найчастіші ускладнення холери пов’язані з прогресуючою втратою води та електролітів, необхідних для нормального функціонування організму. В першу чергу, хвороба небезпечна так званим дегидратационным шоком (критичний стан, пов’язаний з практично повною відсутністю рідини в організмі), а також гострою нирковою недостатністю (припиненням роботи нирок). Також холера може викликати ускладнення, пов’язані із застосуванням інвазивних (проникаючих) методів лікування (постановка катетерів для видалення сечі, внутрішньовенних введень тощо), найчастіше – бактеріального запалення, викликаного іншими збудниками.

Існують планові і екстрені заходи профілактики холери.

Планові заходи

Суворий контроль за санітарним станом водойм, водосховищ, басейнів і інших джерел води з вірогідним масовим перебуванням людей, якістю питної води. Обов’язкова санітарно-просвітницька робота з населенням, неухильне дотримання правил особистої гігієни, гігієни харчування.

При планових поїздках у регіони з високим ризиком захворювання на холеру рекомендується застосуванням холерної вакцини (містить ослаблених або вбитих вібріонів, наприклад, вакцина WC/rBS, CVD 103-HgR) або холероген-анатоксину (антидоту, або протиотрути, до екзотоксину).

Екстрені заходи

При підозрі на холеру вводяться карантинні заходи, пов’язані з необхідністю недопущення поширення інфекції, контактні особи підлягають обов’язковій ізоляції, обстеження і профілактичного прийому антибактеріальних засобів, активних стосовно холерного вібріона. У вогнищі інфекції (там, де перебував хворий) проводять багаторазову обробку хімічними засобами (дезінфекцію). При виявленні бактеріоносіїв проводиться їх лікування для видалення вібріона з організму.

Висновок

Ще поетом Маяковським в 1921 році було сказано: «Щоб не померти від холери…воду ону пий тільки кип’ячену… Також не пий на вулиці квасу…». Враховуючи знання причини цього важкого захворювання і досить прості у виконанні заходів його профілактики, слід було б очікувати викорінення холери на всій земній кулі. Однак цього не відбувається і навряд чи варто очікувати в недалекому майбутньому. Активний туризм і торговельно-промислове партнерство з країнами з низьким санітарно-гігієнічним рівнем, часте нехтування елементарними правилами гігієни (особливо в подорожах) і незнання способів профілактики залишають холеру актуальним гравцем на арені інфекційних хвороб.