Кліщовий инцефалит: 6 клінічних форм і 3-ступінчастий алгоритм профілактики

Кліщовий весняно-літній енцефаліт – гостра природно-вогнищева вірусна інфекція, що виявляється переважно порушенням функцій нервової системи. Представляє особливий інтерес серед захворювань цієї групи у зв’язку з широкою поширеністю на території Російської Федерації і соціальною значущістю, оскільки відсутні адекватні заходи з профілактики та лікування, недостатня поінформованість населення про дії при укусі кліща може приводити до тривалої втрати працездатності та інвалідизації.

З історії

Повідомлення про випадки кліщового енцефаліту вперше зустрічаються у 30-х роках ХХ століття, тоді спалахи були зафіксовані на Далекому Сході і в Хабаровському краї. Всебічно вивчали нову інфекцію вітчизняні вчені Л. А. Зільбер, Е. Н. Павловський, А. А. Смородинцев, І. В. Рогозін, А. Р. Панов. Результатом їх роботи став опис етіології, клініки, методів профілактики та лікування захворювання.

Збудник, шляхи зараження

Кліщовий енцефаліт викликає РНК-містить вірус сімейства Flaviviridae, має кілька генетично різнорідних варіантів, що викликають розрізняються по клініці форми хвороби. Мікроорганізм стійкий до низьких температур (виживає при — 60°С і нижче), висушування, але швидко гине при кімнатній температурі; нагрівання до 100°З (кип’ятіння) вбиває вірус через 2 хвилини, до 60°С (пастеризація) – за 20 хв. вірус Чутливий до дезінфікуючих засобів на основі хлору, ультрафіолетового опромінення.

Резервуаром і джерелом вірусу є теплокровні тварини, птахи, але найбільше значення для його поширення і зараження людини мають іксодові кліщі. Збудник потрапляє в організм кліща після присмоктування до зараженому тварині і перебуває в ньому протягом всього життєвого циклу, який може тривати від 3 років і більше, передається потомству. До людини вірус потрапляє при присасывании кліща, вже з першими порціями слини, тому і короткочасний контакт, і навіть розчавлювання кліща на непошкодженій шкірі можуть стати причиною інфікування. Другий шлях передачі – з непрошедшим термічну обробку молоком сільськогосподарських тварин. Можливо інфікування плода у вагітної жінки, а також з молоком при грудному вигодовуванні.

Щоб уникнути зараження енцефалітом необхідно проводити екстрену профілактику не тільки при присасывании, але і у разі розчавлення кліща на непошкодженій шкірі. Молоко перед вживанням завжди потрібно кип’ятити або пастеризувати.

Епідеміологія, райони поширення

У Росії природні осередки енцефаліту збігаються з зонами найбільшої концентрації іксодових кліщів: Далекий Схід, Сибір, Урал, Центральний і Північно-Західний регіони. Закономірно частіше хворіють сільські жителі або люди, професійна діяльність яких пов’язана з лісом чи тваринництвом. Однак укуси кліщів не рідкість і в містах. Близько 20% хворих – діти до 14 років, не завжди дотримуються обережності при іграх на природі. Період активності кліщів триває з квітня по жовтень.

Читайте також:  Сибірська виразка: 5 клінічних форм захворювання та диференціальна діагностика

Механізм розвитку захворювання

Після проникнення вірусу в організм відбувається його розмноження в області вхідних воріт (шкіра, підшкірно-жирова клітковина або кишкова стінка при харчовому шляху зараження), а потім поширення з кровотоком в нервову систему, внутрішні органи, лімфатичну систему. Цей період називається інкубаційним і триває від 2 до 35 днів. Фіксуючись на нервових клітинах, збудник викликає запалення з набряком, порушенням кровообігу і, відповідно, життєдіяльності структур.

Клініка, форми захворювання

Після закінчення інкубаційного періоду настає період початкових проявів, симптоми неспецифічні, їх можна сплутати з гострим респіраторним захворюванням, тому при зверненні до лікаря потрібно обов’язково повідомляти, якщо стався укусу кліща у межах 35 днів до візиту. Гостро розвиваються ознаки інтоксикації:

  • підвищення температури, часто до 39 – 40°С з ознобами;
  • головний біль, різка слабкість, сонливість, психічні зміни;
  • ломота в тілі;
  • можлива нудота і блювання;
  • біль в очних яблуках, боязнь яскравого світла і гучних звуків;
  • повнокров’я шкіри, слизових оболонок верхньої половини тіла.
У сезон активності кліщів необхідно звертатися до лікаря при будь-яких симптомах інфекції, навіть якщо ваша хвороба дуже схожа на звичайну застуду.

У період неврологічних розладів з’являються специфічні порушення. Виділяють декілька клінічних форм в залежності від переважаючих симптомів і їх вираженості:

  1. Гарячкова форма. Найбільш сприятлива. Характеризується тільки общеинтоксикационным симптомокомплексом, описаним вище. Триває 5 – 7 днів, закінчується одужанням.
  2. Менінгеальна форма. Також протягом доброякісний, але більш виражені головний біль, світло – і звукобоязнь, напруга м’язів шиї і спини (можна перевірити, попросивши пацієнта нахилити голову і дістати підборіддям груди, при менінгіті йому це не вдасться). Буває повторна блювота, що не приносить полегшення. Одужання настає через 2 – 3 тижні, часто ще довго турбує загальне нездужання.
  3. Менингоэнцефалитическая форма. Можливо 2 варіанти:
  • дифузний менінгоенцефаліт. До интоксикационным і менінгеальні симптомів приєднуються загальномозкові: порушення сну, розлади свідомості аж до коми, втрата орієнтації в часі і просторі (хворий не знає, де він знаходиться, який зараз рік), можливі галюцинації, марення, рухове збудження, судомні напади;
  • вогнищевий менінгоенцефаліт. Прояви залежать від ураженої ділянки мозку: зміни чутливості (як зниження, так і надмірність відчуттів), рухових функцій (паралічі), неможливість ковтання (зовні – тече слина, спостерігається шумне, «клекотливе» дихання), осиплість або зникнення голосу, двоїння в очах.

Повільне відновлення, кілька місяців.

  1. Менингоэнцефалополиомиелитическая форма. Рано, на 3 – 4-й день хвороби, спостерігаються паралічі, найбільш небезпечна втрата функції дихальних м’язів, у цьому випадку не обійтися без штучної вентиляції легенів, оскільки хворий самостійно дихати не може. Відсутні рухи в кінцівках, пацієнт не здатний самостійно утримувати голову у вертикальному положенні. Надалі розвивається атрофія м’язів. Така форма перебігу інфекції представляє реальну загрозу для життя.
  2. Полирадикулоневритическая форма. Зустрічається рідко. Хворого турбують зміни чутливості в кінцівках – поколювання, відчуття «повзання мурашок».
  3. При зараженні харчовим шляхом можливий розвиток особливої двохвильовий форми. Під час першої хвилі лихоманки симптоми інтоксикації, при другій хвилі – неврологічні зміни. Як правило, протягом легке, недовгий, не залишає наслідків.
Читайте також:  Токсоплазмоз: 4 основних шляхи зараження та 5 форм розвитку інфекції

В результаті захворювання можливі:

  • повне одужання;
  • збереження неврологічних порушень;
  • летальний результат. Тяжкість перебігу залежить від різновиду вірусу. Найчастіше серйозні форми зустрічаються на Далекому Сході (летальність 30%).

Діагностика

Починається з з’ясування вірогідності зараження: перебування на природі в ендемічних районах, професійна приналежність, вживання термічно необробленого молока. Якщо був факт укусу кліща, потрібно знати, досліджувався кліщ в лабораторії на наявність інфекцій, який результат; проводилася екстрена профілактика; не хворіють члени сім’ї при підозрі на харчовий шлях передачі.

При огляді звертає увагу гіперемія (повнокров’я) шкіри верхньої половини тулуба, обкладений нальотом язик, зміни свідомості та психічного статусу хворого, світло – і звукобоязнь. Може бути здуття і болючість живота, блювання. Печінка і селезінка іноді збільшені. Серцебиття, відносно норми при підвищеній температурі, уповільнено.

Основне значення має лабораторне обстеження. У клінічному аналізі крові (ОАК) виявляється лейкоцитоз, збільшення кількості нейтрофілів, підвищення ШОЕ. У спинномозковій рідині виявляється лімфоцитоз, білок. Вірус ідентифікується імунологічними методами: иммунофлюоресцентным, в реакціях РСК, РТГА, реакція нейтралізації. Причому аналіз крові для цих досліджень береться чотириразово з інтервалом у 2 – 3 тижні, позитивним його результат вважається при наростанні титру антитіл.

З інструментальних методів застосовуються МРТ, КТ головного мозку, в основному для виключення інших захворювань нервової системи, що дають подібні симптоми кліщового енцефаліту (пухлини, гнійно-запальні причини).

Лікування

Після укусу кліща і його видалення (яке необхідно здійснити якомога раніше, оскільки чим більше слини надходить в організм укушеного – тим вище ймовірність передачі вірусу кліщового енцефаліту) потерпілому рекомендується щодня вранці і ввечері вимірювати температуру протягом 35 днів (весь інкубаційний період). При виявленні двох послідовних значень вище 37°С, а також будь-яких інших змінах самопочуття, особливо вказують на ураження нервової системи (див. «Клініка»), потрібно негайно звертатися до інфекціоніста, невролога або терапевта, хто з цих фахівців доступний для огляду і оцінки ймовірності інфікування як причини підвищення температури. Якщо лікар вважатиме, що є підстави підозрювати енцефаліт, він дасть направлення на лікування.

Енцефаліт лікують в неврологічному стаціонарі, у важких випадках – у відділенні інтенсивної терапії. У гострому періоді всім пацієнтам призначається строгий постільний режим.

Читайте також:  Ехінокок: 6 частих локалізацій личинок в організмі людини, симптоми і методи лікування

Головний препарат специфічно впливає на збудника – протиенцефалітний імуноглобулін, вводиться внутрішньом’язово перші 3 – 4 дні хвороби, доза залежить від маси тіла. З тією ж метою застосовується рибонуклеаза протягом усього періоду підвищення температури, а також препарати інтерферону (Віферон), що підсилюють власний імунну відповідь.

Решту лікування носить симптоматичний характер:

  • дезінтоксикація. Різні сольові розчини, глюкоза, вітаміни С і групи В, крохмалі;
  • жарознижуючі
  • протисудомні;
  • сечогінні;
  • анальгетики;
  • при необхідності – штучна вентиляція легенів;
  • при стабілізації стану — заходи по реабілітації (лікувальна фізкультура, масаж, заняття з логопедом і психологом).
Виписка зі стаціонару можлива через 2 — 3 тижні після стійкої нормалізації температури. Надалі пацієнти тривало спостерігаються у невролога.

Профілактика

Запобігти захворюванню завжди краще, ніж його лікувати, вірно дане ствердження і для кліщового енцефаліту. Усі проведені заходи діляться на індивідуальні і суспільні.

Індивідуальна профілактика

  1. Особам, що піддаються високому ризику інфікування, рекомендується проходити вакцинацію тканинної інактивованою вакциною. Починають імунізацію восени, вводять препарат підшкірно 3 рази. Навесні необхідна ще 1 ін’єкція внутрішньом’язово з подальшою щорічною ревакцинацією. Невакциновані переносять захворювання істотно легше, ніж особи, що не мають імунітету проти вірусу.
  2. При відбулося укусі кліща одноразово вводиться протиенцефалітний імуноглобулін високого титру, це екстрена профілактична міра. Для ін’єкції потрібно звернутися в травмпункт або приймальний покій стаціонару. Дітям до 18 років така процедура на території Російської Федерації безкоштовна, дорослому доведеться або сплатити імуноглобулін, або завчасно застрахуватися, щоб в разі укусу кліща профілактику сплатила страхова компанія.
  3. У випадках виїзду на природу у весняно-літній час рекомендується використовувати репеленти, одягатися в одяг, не допускає контакту кліща зі шкірою: заправляти штани в шкарпетки, надягати закриту взуття, головний убір або капюшон.

Громадська профілактика

Проводиться державними службами:

  • благоустрій лісів: вивезення хмизу, вирубка сухостою, скошування трав;
  • обробка зон відпочинку, забезпечення освітніх, оздоровчих установ акарицидами на початку сезону активності кліщів;
  • дотримання норм утримання і догляду за сільськогосподарськими тваринами: обробка репелентами, своєчасне виявлення хворих особин;
  • освітні заходи в лікувально-профілактичних установах, громадських організаціях, засобах масової інформації;
  • державний контроль за дотриманням технології обробки молока.

Висновок

Кліщовий енцефаліт – небезпечне захворювання, що іноді стає причиною інвалідизації і навіть смерті. Необхідно докласти всі зусилля для запобігання зараження: правильна одяг і використання репелентів на природі; кип’ятіння молока; вакцинація та екстрена профілактика. А найголовніше – звернення до лікаря при перших симптомах, що вказують на розвиток захворювання.