Хвороба Лайма (синонім – иксодовый кліщовий бореліоз) являє собою інфекційне захворювання, що викликається бактеріями, які потрапляють в організм людини при присасывании (або, як це зазвичай називають, укусі) зараженого кліща (так звана трансмісивна хвороба), або при вживанні в їжу молока від хворих тварин. Захворювання носить сезонний характер, тобто зустрічається переважно в період активності кліщів, а саме навесні та влітку.
Хвороба Лайма поширена в Європі і США, однак для Росії також є актуальним захворюванням, оскільки населення навесні і влітку часто віддає перевагу відпочинок на природі, не надаючи велике значення, або зовсім не замислюючись про небезпеку атаки кліщів. Має значення звичка багатьох росіян вживати в їжу парне молоко від домашнього худоби (кози, корови).
Історія хвороби Лайма
Основні симптоми пов’язані з ураженням нервової системи (від запалення речовини головного мозку до ураження периферичних нервів), серця (запалення серцевого м’яза, міокардит), суглобів (запалення великих суглобів) і шкіри (так звана мігруюча кільцеподібна еритема). Хвора людина не заразний для навколишніх.
Вважається, що вперше випадки іксодового кліщового бореліозу були зафіксовані у 1975 році в місті Лайм (північ США), звідси і з’явилася назва захворювання – хворобу Лайма. Збудники хвороби (бактерії, спірохети роду боррелий) були відкриті в 1982 році Бургдорфером (в честь нього були названі боррелії – Borrelia burgdorferi).
Хвороба Лайма – що це?
Хвороба Лайма – інфекційне захворювання, що викликається боррелиями, яке характеризується полиорганным (що зачіпає багато органів і систем організму) поразкою, протягом якого чималу роль відіграють імунні реакції організму (в тому числі і атаки імунітету на власні тканини).
Переносниками і сховищами (резервуарами) для боррелий можуть бути іксодові кліщі і кровоссальні лосині мухи (оленяча кровососка). Циркуляція збудника в природі не включає в себе як обов’язкова ланка людини, тому хвороба Лайма ще називають природно-вогнищевою. Сховищами боррелий можуть виступати хижаки і деякі птахи.
Захворювання передається наступними шляхами:
- при присасывании кліща (трансмісивний);
- при вживанні сирого молока від хворої тварини (частіше кози чи корови, харчовий шлях);
- від інфікованої матері плоду.
Збудник інфекції – боррелия (відноситься до так званих бактеріям-спирохетам), правильніше – група бактерій (як мінімум, п’яти видів). Проникаючи під час присмоктування кліща в товщу шкіри, боррелії викликають запалення в цьому місці, зовні виглядає спочатку як пляма, потім – як кільце (із-за подальшого поширення в шкірі), це прояв хвороби носить назву кільцеподібної еритеми. Потім боррелії потрапляють у кров і лімфу, і з током цих біологічних рідин проникають у різні органи і тканини, викликаючи в них запалення.
Оскільки процес поширення боррелий по органам і тканинам не блискавичний, організм людини починає виробляти імунні білки-антитіла, завдання яких – видалення бактерії. Боррелії можуть жити і паразитує всередині клітин органів, тому частина імунної агресії перенаправляється на самі ці органи, внаслідок чого виникає додаткове, але вже иммунноопосредованное запалення тканин організму.
А оскільки боррелий, розташованих внутрішньоклітинно, не можна знищити лікарськими препаратами, можлива хронізація цієї інфекції, з подальшим прогресуванням поразок, нанесених не стільки боррелиями, скільки власним імунітетом.
Ознаки хвороби Лайма
Складові хвороба Лайма симптоми і лікування їх, відповідно, повинні бути відомі кожній людині, незалежно від того, де він проживає. Неприємна зустріч з кліщем може виявитися набагато ближче, ніж здається. Слід знати, що чим довше за часом кліщ знаходиться в присосавшемся стані (а це легко визначається розміром кліща), тим вище ймовірність зараження хворобою Лайма.
Характеризують хвороба Лайма симптоми з’являються після так званого інкубаційного періоду, тобто відрізку часу, потрібного для поширення боррелий по організму. Таким чином, для даного захворювання цей період становить частіше всього 7 — 10 днів, але іноді може займати добу або подовжуватися до 20 днів.
Основні ознаки хвороби Лайма такі.
- Зміни на шкірі. Або так звана мігруюча кільцеподібна еритема з’являється в місці присмоктування кліща приблизно через 3 — 7 днів, і спочатку являє собою горбок червоного кольору, без неприємних відчуттів. Потім еритема розширюється, утворюючи кольцевидный обідок навколо горбка, діаметр обода може становити кілька десятків сантиметрів. Надалі на місці еритеми може довгостроково зберігатися лущення і пігментація. Слід знати, що, хоча еритема є характерною ознакою бореліозу, зустрічаються також і безэритемные форми захворювання.
- Лихоманка. Зазвичай виражена слабо, підйоми температури тіла рідко досягають високих цифр, більш характерне незначне, але тривалий за часом підвищення. Пацієнти часто скаржаться на озноби, слабкість, помірні головні болі, безпричинну втому і зниження працездатності.
- Органні ураження. Для бореліозу характерні ураження багатьох органів і систем, однак клінічні прояви цих уражень можуть виникнути через кілька тижнів і місяців після зникнення еритеми (присмоктування кліща). Одним з улюблених місць локалізацій є головний мозок, причому як речовина мозку, так і його оболонки. Хвороба Лайма може протікати з явищами, що вказують на запалення в центральній нервовій системі: сильні головні болі з блюванням на висоті їх, запрокидыванием голови назад із-за спазму м’язів шиї, явищами паралічів.
Іншим грізним проявом бореліозу є ураження серця. Найчастіше виникають порушення проведення нервового імпульсу по серцевому м’язі (так звані антривентрикулярные блокади, порушення ритму серця) або запалення (міокардит). Пацієнти можуть пред’являти скарги на болі за грудиною, почуття «зупинки» серця, відзначати набряклість нижніх кінцівок, задишку різного ступеня вираженості.
Менш часті, але також супроводжують хворобу Лайма симптоми ураження шкіри зазвичай проявляються через кілька років, і являють собою поширені запальні зміни (так звані дерматити), потовщення шкіри на тулубі і витончення на підошвах і долонях.
Також можуть зустрічатися запальні зміни в органах зору, що призводять до погіршення зору, іноді до сліпоти, у дітей хвороба Лайма викликає затримку росту і статевого розвитку (що може стати причиною безпліддя надалі). Перенесена під час вагітності хвороба Лайма може послужити причиною вродженої інфекції, грубих патологій у плоду (іноді несумісних з життям), токсикозу, викиднів, мертвонародження.
Коли це не хвороба Лайма?
Хвороба Лайма – дуже багатолике захворювання, особливо якщо врахувати віддаленість (місяці і роки) проявів органних уражень. Тому так широкий спектр захворювань, дуже схожих з бореліоз, причому як інфекційної, так і неінфекційної природи. Головне, що повинен зробити будь-яка людина, це звернутися до лікаря. Перелічені нижче патології описані виключно з метою ознайомлення і грамотного опису своїх відчуттів і проявів хвороби при контакті з медичними працівниками.
- Інфекційні хвороби. При появі високих цифр температури тіла, різкого головного болю з блювотою на піку больового синдрому, спазму м’язів шиї і закиданні голови назад, появі порушень свідомості (сонливість, млявість, односкладові відповіді на питання, труднощі контакту) необхідно з’ясувати факт присмоктування кліща, проведення заходів профілактики інфекцій, що переносяться кліщами, графік планової вакцинації від кліщового енцефаліту. Обов’язково слід з’ясувати наявність кашлю, нежиті, порушень травлення, шкірних висипань, уражень слизових оболонок, факти незахищених статевих зв’язків та вживання наркотичних засобів. Важливо з’ясувати особливості трудової діяльності пацієнта (настороженість при виявленні симптомів у ветеринарів, доярок, робітників боєнь, м’ясокомбінатів та подібних професій), тривалість проявів хвороби (роки, десятиліття, періодами загострення і ремісії), наявність вакцинопрофілактики бруцельозу.
- Терапевтична патологія. Ураження суглобів можуть бути зумовлені травмами, аутоімунними захворюваннями (агресією організму на власні тканини з-за генетичних передумов), наслідками бактеріальних інфекцій (особливо частих нелікованих стрептококових ангін). Серцева патологія обумовлюється особливостями будови серця, вадами (вродженими і набутими), атеросклеротичними та іншими змінами (наприклад, алкогольні патології міокарда). Шкірні прояви можуть стати наслідком запалень, викликаних хімічним, термічним ушкодженням, бути алергічними реакціями. Різного роду ушкодження нервової тканини можуть виникати через черепно-мозкових травм, порушень кровопостачання головного мозку, пухлин, спадкових патологій.
Перша допомога при хворобі Лайма
При будь-якому підозрі на бореліоз необхідно звернутися до лікаря, особливо у випадку захворювання дітей і вагітних жінок. Слід пам’ятати, що при видаленні кліща не можна розтирати його пальцями, рекомендується зберегти його для досліджень в щільно закупореній чистій скляній банці (для проведення лабораторного аналізу, в тому числі, і на наявність боррелий) або спалити. Краще всього для видалення кровососа звернутися в лікувальний заклад.
Дозволяється давати хворій людині жарознижуючі препарати (Найз, Ібупрофен, Колдрекс і подібні), рясне тепле питво (вода, неміцний чай, соки, морси), однак часто в цьому немає необхідності, оскільки високих цифр підйому температури практично ніколи не буває. При хворобливості в області суглобів рекомендується обмежити їх рухливість (еластичний бинт, ортези), прийом вищезазначених засобів (в якості протизапальних).
Діагностика та лікування
Діагностика бореліозу, особливо після декількох років від факту присмоктування кліща, ускладнена величезною кількістю різноманітних клінічних проявів. Діагностика будується на виявленні збудника в спинномозковій рідині, біоптатах шкіри, сироватці крові, суглобової рідини (мікроскопія та полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), а також антитіл до збудника, що виробляються організмом (імуноферментний аналіз, ІФА).
Також рекомендується проводити дослідження кліща на наявність в ньому боррелий (ПЛР), проте найчастіше цей аналіз платний і не завжди доступний в регіонах. Лікування проводиться згідно з клінічними рекомендаціями, включає в себе призначення антибіотиків курсом, може проводитися в амбулаторних умовах (за рішенням лікаря на момент огляду хворого).
Профілактика
Прогноз при хворобі Лайма зазвичай сприятливий, якщо діагноз був виставлений вчасно, а характеризують хвороба Лайма симптоми і лікування, відповідно, виявлені і адекватно підібрані. Інвалідизація і інші стійкі ураження органів та систем рідкісні, проте не слід забувати про їх можливості, особливо при неясної причини суглобової, серцевої патології, у частини хворих неврологічних стаціонарів.
- Планова профілактика. Оскільки відомо, що боррелії передаються кліщем під час присмоктування, необхідно приймати заходи для знищення кліщів в лісах і парках з великої щоденної прохідністю, особливо в теплу пору року. Важлива профілактична освітня робота з населенням, навчання алгоритмам поведінки в лісі та допомоги при присасывании кліща. Необхідно роз’яснювати важливість правильної екіпіровки для відвідування лісу та інших місць, де можна постраждати від нападу кліща (одяг з довгими рукавами, штани, шкарпетки, висока закрите взуття), використання захисних відлякують репелентів. Необхідно ретельно перевіряти свої речі і шкіру після повернення з прогулянки, а також пам’ятати, що кліщі можуть подорожувати на шерсті собак і в букетах квітів, а, отже, потрібно уважно оглядати і вичісувати шерсть тварин; струшувати, а після ретельно упаковувати квіти перед транспортуванням.
- Екстрена профілактика бореліозу. Після присмоктування кліща необхідно протягом 3 діб звернутися за медичною допомогою. Стандартна профілактика бореліозу – призначення антибактеріальних засобів, активних у відношенні збудника (наприклад, «Доксициклін», «Амоксиклав» та подібні), конкретний антибіотик, доза і тривалість застосування визначаються лікарем.
Висновок
Потреба у відпочинку від міської суєти зрозуміла багатьом, і принади споглядання красот весняного і літнього лісу, квітучих дерев і кущів у парку, густої трави і квітів ніхто не відміняв. Однак природа живе своїм життям, і для підтримки цієї самої життя вибирає різні шляхи. Можливо, не розширюй людство масштаб своїх міст, заводів, не вырубай нещадно лісу і не проникай у важкодоступні місця дикої природи, про клещевом боррелиозе не знав би ніхто, крім, хіба що, випадково забрели в небезпечні зони людей.
В даний час не можна повністю припинити взаємодію з природою у всіх її проявах, а, отже, потрібно пам’ятати про заходи безпеки при знаходженні в її влади. Ці заходи прості і доступні кожній людині: правильна одяг і правильне поводження. І тоді зустріч з кліщем стане можлива виключно на просторах всесвітньої мережі.
