Амебіаз: характеристика збудника, 4 групи ризику, 3 групи симптомів, 2 методу лікування

Амебіаз – захворювання, яке описувалося ще за часів Гіппократа. Але давньогрецький учений міг вивчати тільки клінічні прояви хвороби. Лише в 1875 році стало відомо про збудника захворювання. Амебіаз – досить поширена хвороба в країнах з низьким економічним рівнем і наявністю неблагополучної санітарної обстановки. До таких країн відносяться: Індія, Південна Африка, Центральна Америка, Середня Азія.

Приблизно 10 % населення земної кулі уражено амебами.

Амебіаз – паразитарне захворювання, збудником якого є амеби. Для амебного поразки характерно втягнення в патологічний процес слизової товстого кишечника, крім того, в різних органах і тканинах утворюються обмежені порожнини з гнійним вмістом – абсцеси.

Летальний результат при амебіазі трапляється досить часто, в процентному співвідношенні поступається лише малярії і шистосомозу.

Збудник кишкового амебіазу

Характеристика збудника

Організм людини в цілому, а кишечник зокрема, дуже сприятливе середовище проживання для різних видів амеб (Entamoeba hartmanni, Iodamoeba butschlii, Entamoeba dispar, Entamoeba coli та інші), але вони здатні співіснувати з людиною абсолютно нешкідливо для нього.

Єдиний представник найпростіших – E. histolytica – є патогенним для людини і здатний викликати ураження органів.

Цикл розвитку

Життєвий цикл збудника захворювання має 2 стадії: вегетативна та цистная. Остання стадія необхідна для продовження життя як виду збудника. Цисти виділяються з випорожненнями хворих і носіїв. Вегетативні форми або, так звані трофозоиты, в навколишньому середовищі нежиттєздатні, тому заразитися неможливо.

Таких форм виділяють чотири: просвітні, тканинна, ерітрофаг, предциста. Потрапивши в шлунково-кишковий тракт, збудник з неактивній стадії (цисти) переходить в активну (вегетативну).

загрузка...

Просвітна форма є першою, яка запускає механізм захворювання. Але на даному етапі шкоди для організму така форма не несе. Просвітні трофозоиты мешкають в кишечнику, харчуються бактеріями. Всі вегетативні форми рухливі, утворюють ложноножки.

Просвітна форма виділяється в останній порції калу у хворих хронічними формами амебіазу, видужали або носіїв. Людина на цій стадії, як правило, навіть не уявляє, що виділяє вкрай небезпечний для оточуючих мікроорганізм.

Проте захворювання може проявитися тоді, коли збудник з просвіту кишечника впроваджується в його стінки (тканинна форма). Такі трофозоиты можна виявити тільки при дослідженні ураженої ділянки кишечника, у випорожненнях практично ніколи.

Важче захворювання протікає, коли збудник впроваджується в шари кишечника, пошкоджує тканини, виникають еродовані ділянки, які в подальшому стають глибокими виразками. При такій ситуації утворюється нова форма – ерітрофаг. А назва пояснюється тим, що збудник здатний вражати еритроцити, тим самим викликаючи головний клінічний симптом – діарея з домішкою крові.

Предциста є останньою формою з вегетативної, вона з часом переходить в неактивну цисту. Цисти виділяються хворими хронічної, гострою формою захворювання, реконвалесцентами або цистоносителями. Головне завдання цисти – подальше зараження для активності виду в цілому і тривале збереження життєздатності поза організму людини.

Збудник потрапляє в організм

Збудник захворювання зустрічається повсюдно, але відсоток заражених вище в країнах, що розвиваються (провокуючий чинник – низький соціально-економічний рівень). Так як тварини не можуть бути переносниками амебіазу, причиною інфікування та захворюваності є лише людський фактор.

Читайте також:  Грип: 6 основних симптомів, огляд лікарем інфекціоністом методів лечнния і профілактики зараження

Так як рівень життя в жарких країнах нижче і умови для життєздатності цисти сприятливі, саме тут реєструються спалахи захворювання.

Механізм передачі інфекції – фекально-оральний. Цисти потрапляють в організм людини з зараженими продуктами, водою, через немиті руки.

У літературі описані випадки зараження амебіазом статевим шляхом у гомосексуалістів.

Виходячи з варіантів інфікування, можна виділити групи ризику:

  • іммігранти;
  • мандрівники;
  • гомосексуалісти;
  • особи, які тимчасово проживають в ендемічних районах.

Який механізм розвитку амебіазу

Цисти з їжею потрапляють в шлунок людини. Завдяки капсулі проходять через шлунок у незміненому вигляді. А вже під дією ферментів тонкого кишечника оболонка цисти розчиняється. З неї вивільняється відразу 8 вегетативних форм.

Кишкова амеба головним чином росте і ділиться в просвіті кишки.

Перехід вегетативної просветной форми в тканинну залежить від зовнішніх і внутрішніх факторів. Так, наприклад, цьому сприяє стрес, дисбактеріоз кишечника, голод, зниження захисних сил організму. Тканинні трофозоиты утворюють поверхневі або глибокі виразки на стінках кишечника.

На початку захворювання ураження незначних розмірів і зачіпають лише епітелій кишечника. При прогресуванні хвороби виразки збільшуються в розмірах, вражають підслизовий шар. Виразки можуть бути як поодинокими, так і можливо розташування групами. Такі угруповання об’єднуються, утворюючи великі ерозії.

Виразковий процес відбувається поетапно. Тобто на колоноскопії можна побачити як свіжі виразки, так і зарубцевавшиеся елементи. Сліпа і висхідна частини товстого кишечника схильні до поразки найчастіше, а ось тканини прямої і сигмовидної кишки значно рідше втягуються в запальний процес.

Тканинна форма збудника знаходиться, головним чином, на межі здорових та уражених ділянок епітелію кишки. Якщо трофозоит поглинає еритроцити, то він перетворюється в ерітрофаг. Така форма рідко виявляється у випорожненнях.

Вегетативні форми можуть потрапляти в судини брижі, оскільки саме ці судини беруть участь в живленні кишечника. Звідти в портальну систему, тим самим запускається метастатичний процес.

Формування абсцесів відбувається головним чином у печінці, але також можуть бути в легенях, головному мозку. Вмістом абсцесу є жовч, лейкоцити, еритроцити і трофозоиты. Після перенесеного захворювання стійкий імунітет не формується, можливо вторинне зараження.

Форми амебіазу

Виходячи з вищезазначеного механізму розвитку захворювання має наступний поділ його на форми.

Кишкова форма

Кишкова форма амебіазу — збудник росте і розмножується безпосередньо в просвіті кишки, вражаючи тим самим тільки кишечник, не виходячи за його межі.

Внекишечная форма

Внекишечная форма — характеризується ураженням не тільки товстого кишечника, але і залученням в процес інших систем і органів (печінка і нирки, дихальна система, зокрема — легені, нервова система, аж до ураження головного мозку, а також можливий розвиток процесу в ендокринних органах, наприклад, в підшлунковій залозі).

Шкірна форма

Шкірна форма – реакція шкірного покриву людини на збудника. Ураження шкіри можливо після статевого контакту у гомосексуалістів, за умови спочатку порушеної цілісності шкірного покриву.

Клінічна картина

Досить часто зустрічається безсимптомна форма захворювання.

Клінічні прояви кишкової форми амебіазу

Амебіаз кишечника або амебна дизентерія — найбільш поширена форма протозойного захворювання. Після проникнення збудника в організм перші симптоми можуть з’явитися вже через кілька днів. Іноді клініка починає розвиватися через кілька місяців після контакту зі збудником. Клініка також може бути різною: від слабовыраженных клінічних симптомів до загального важкого стану хворого.

Початок захворювання може бути як гостре, так і поступове, тобто з появою загальних ознак інтоксикації: слабкість, млявість, нездужання, головний біль. Головний симптом при даному захворюванні — діарея. На початкових стадіях амебіазу стілець має каловий характер, частота збільшується до 6 разів у добу, з’являється домішка слизу. Об’єм випорожнень все ж відрізняється від інших кишкових інфекцій.

Читайте також:  Туберкульоз легенів: 7 формах інфекції, огляд препаратів для лікування тебуркулеза та поради лікаря

Через 5 — 7 днів характер стільця змінюється, він стає склоподібним, слизу спостерігається ще більше, з’являється домішка крові. Біль у животі носить специфічний переймоподібний характер. Про важкому перебігу захворювання кажуть при поєднанні вираженого больового синдрому і високої температури.

Симптоматика клінічних проявів безпосередньо залежить від того, якою конкретно відділ товстого кишечника залучений в процес. Так, наприклад, при впровадженні збудника в слизову апендикулярного відростка спостерігається клініка апендициту, при залученні в процес прямої кишки виникають тенезми — помилкові позиви до дефекації.

При фізикальному обстеженні виявляється здуття живота, при пальпації пацієнт скаржиться на посилення болю, але при цьому немає напруги передніх черевних м’язів, живіт досить м’який, доступний глибокій пальпації.

При проведенні колоноскопії спеціаліст може побачити на початку захворювання ділянки почервонілої слизової оболонки товстої кишки до 1,5 см в діаметрі, з наступною появою на уражених ділянках набряклих виразок з вінчиком гіперемії і з наявністю некротичних мас. Слизова оболонка поза виразкового процесу не змінена.

Симптоматика гострого періоду зберігається до 1,5 місяця. Потім спостерігається перехід в хронічну стадію, без специфічного лікування. Хронічна форма характеризується наявністю цистовыделения і постійними рецидивами. У хворих розвивається анемія, втрата ваги.

У загальному аналізі крові спостерігається зниження кількості еритроцитів, гемоглобіну, збільшується концентрація моноцитів, лімфоцитів, еозинофілів, швидкість осідання еритроцитів.

У осіб з ослабленим імунітетом, дітей, вагітних жінок нерідко розвивається блискавична форма амебіазу, яка характеризується більш тяжким перебігом і наявністю ускладнень.

Хронічна форма має деякі особливості — скупчення грануляційної тканини утворює амебому. Таке пухлиноподібне утворення не рідко можна сплутати з онкологічними новоутвореннями.

Позакишкові форми

Позакишкові форми розвиваються на тлі гострого перебігу кишкового амебіазу, так і через кілька місяців після перенесеного захворювання. Частіше реєструється абсцес печінки з переважним ураженням її правої частки.

Початок захворювання, як правило, гострий. Починається все з підйому температури до фебрильних цифр, приголомшливого ознобу, рясного потовиділення, болі в правому підребер’ї. При огляді уражений орган збільшений в розмірах і болючий при пальпації. Причому біль посилюється при зміні положення тіла, кашлі, різких рухах. Можливо розвиток жовтяниці.

Абсцес печінки може прориватися в область плеври, тоді виникає інший варіант внекишечной форми амебіазу (легеневої). При розвитку абсцесу легені у пацієнта підвищується температура, з’являється кровохаркання, кашель, а також біль у грудній клітці. Рентгенологічне дослідження дозволяє чітко визначити уражена ділянка легені.

Шкірні форми амебіазу

Шкірний амебіаз проявляється малоболезненными ерозіями і виразками в перианальной області, а також на шкірі сідниць, промежини.

Підтвердження діагнозу

На прийомі у спеціаліста

На прийомі у спеціаліста хворий повинен детально викласти свої скарги, а також розповісти, де він був найближчим часом. Лікарю необхідно уважно оцінити всі клінічні симптоми, так як огляд не інформативний. Місцезнаходження пацієнта важливо знати, тому що, можливо, він знаходився в ендемічному районі.

Лабораторна діагностика

Далі необхідно провести лабораторну діагностику хворого. Дослідження фекалій дає можливість виявлення цист. Також є невеликий шанс спостереження трофозоітов в калі, але вони швидко гинуть у навколишньому середовищі, тому аналіз необхідно проводити відразу і в найкоротші терміни.

У сучасній медицині існують і специфічні тести для визначення збудника. Даний аналіз проводиться за допомогою моноклональних антитіл, які дозволяють виявляти специфічний антиген амеби.

Також до сучасних методів відносять пряму ланцюгову реакцію латекс-аглютинацію, імуноферментний аналіз і реакцію прямої гемаглютинації. Дані тести мають високий відсоток специфічності та інформативності.

Читайте також:  Легіонельоз: 3 небезпечних симптому, принципи лікування та профілактики

Інструментальна діагностика

Не слід забувати і про інструментальній діагностиці. До методів, що виконуються за допомогою спеціальних приладів, відносять ректороманоскопію. Фахівець на цій процедурі може наочно оцінити слизову оболонку товстого кишечника. Під час проведення даного методу необхідний забір матеріалу для виявлення вегетативних форм.

Кал важливо брати з верхніх відділів кишки, він повинен бути неоформлений з домішкою слизу і крові. Більш інформативною вважається колоноскопія з парканом ділянки тканини (біопсією) для подальшого більш детального вивчення. На такій тканині можливе виявлення эритрофагов.

Саме колоноскопія з прицільною взяттям ураженої ділянки тканини для дослідження є «Золотим стандартом» в діагностиці амебіазу.

Позакишкові форми діагностують з урахуванням скарг пацієнта. В даному випадку потрібна комплексна оцінка стану хворого. Для виявлення абсцесів, оцінки їх розмірів, кількості, вдаються до інструментальним методам. Найдоступніші — УЗД та рентген. МРТ і КТ методи дуже інформативні, але їх використання обмежене ціною і недостатньою оснащеністю клінік апаратами.

Лікування амебіазу

Традиційний підхід – основні лікарські препарати

Лікуванню повинні піддаватися всі форми захворювання, а також цістоносітелі. Але останні пролечиваются не в ендемічних районних, а на території, де існує ризик зараження здорових осіб, а також якщо існує ризик розвитку ускладнень. У нерозвинених країнах і на територіях із низьким санітарним рівнем дана процедура економічно невигідна.

До препаратів для лікування цистоносителей відносяться: Метронідазол, Иодохинол, Паромомицин. При кишковому амебіазі можуть використовуватися — Тетрациклін, Дегидроэмитин, Метронідазол. Більшість препаратів важкодоступні на сьогоднішній день, а також викликають велику кількість побічних ефектів. Метронідазол є більш безпечним і більш доступним, але не завжди ефективним.

Метронідазол – препарат, якому варто віддати перевагу при лікуванні всіх форм амебіазу.

Якщо у пацієнта є індивідуальна непереносимість Метронідазолу, тоді в якості альтернативи можуть бути застосовані Тетрациклін або Еритроміцин.

Позакишкові абсцеси також лікуються Метронідазолом, але під контролем УЗД. Лікування може тривати до 6 місяців.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано при загрозі прориву абсцесу в сусідні області. Але в даній ситуації існує ризик приєднання вторинної інфекції. Симптоматична терапія включає в себе жарознижуючі, знеболюючі препарати, а також дезінтоксикаційні препарати.

Припустимо застосування народних методів

Амебіаз — серйозне і небезпечне захворювання, тому важливо своєчасно звертатися за медичною допомогою. Застосування засобів народної медицини неприпустимо!

Можливі ускладнення захворювання

При кишковому абсцес може розвинутися перфорація стінки кишки і перитоніт. Прогноз значно погіршується даних при ускладненнях. Також зростає ризик летального результату.

Абсцес печінки також може прорватися в довколишні області з розвитком плевриту, перитоніту або перикардиту. Рубцева тканина, яка утворюється на місці загоєних виразок, може провокувати розвиток кишкової непрохідності.

Профілактика зараження амебою

Специфічної профілактики не розроблено. Головним профілактичним заходом є санітарно-просвітня робота. В ендемічних районах необхідно покращувати якість води, очищати і регулярно перевіряти на предмет вмісту патогенних мікроорганізмів і найпростіших. Важливо завжди мити руки та вживати тільки термічно оброблені продукти.

Мандрівникам у країнах з низьким санітарно-економічним рівнем особливо важливо пам’ятати про правила особистої гігієни і не пити воду із сумнівних джерел.

Тільки від людини залежить рівень захворюваності амебіазом.

Висновок

Амебіаз є досить поширеним захворюванням. Не відразу можна запідозрити хворобу. Клінічні симптоми досить різноманітні, тому перед лікарем стоїть складне завдання. Діагностика також може давати псевдопозитивні результати.

Важливо не упустити будь-яку інформацію, яка зможе допомогти в постановці діагнозу. Вчасно призначене лікування запобігає подальше зараження здорових осіб. Але головним профілактичним заходом є дотримання правил особистої гігієни.

загрузка...
diagnoz.in.ua