Гепатит: 7 шляхів зараження вірусом гепатиту С та сучасні методи лікування

Вірусний гепатит – інфекційне захворювання людини, що передається при контакті з біологічними рідинами, особливо з кров’ю, з переважним ураженням печінки, схильністю до переходу в хронічну форму і розвитку цирозу печінки. Враховуючи, що в значній частці випадків первинне зараження протікає безсимптомно, хворий довгий час може не підозрювати про інфекції, відповідно, сам не лікується і продовжує поширювати вірус. З-за цього захворюваність зростає швидкими темпами, набуваючи характеру епідемії.

Цікаво, що до 1989 г. збудник гепатиту С був невідомий. Захворювання з ознаками ураження печінки та невстановленою причиною називали «гепатит ні А, ні В». Після створення тест-системи з’явилася самостійна форма хвороби.

Епідеміологія

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я на даний час близько 1 млрд. людей в світі інфіковано вірусом гепатиту С. Це число продовжує зростати за рахунок споживачів ін’єкційних наркотиків та контактуючих з ними осіб Хворіють переважно молоді люди, міські жителі. Поширеність відрізняється по країнах, найбільшу кількість зафіксовано в Саудівській Аравії і Заїрі, окремих поселеннях Японії.

Причина та основні способи передачі вірусу гепатиту С

Гепатит С викликається РНК-вмісних вірусом сімейства Flaviviridae. Виділяють 6 генотипів і понад 90 субтипов вірусу, кожен з яких найбільш поширений в певному регіоні, а самим важким перебігом і стійкістю до лікарських препаратів відрізняється захворювання, викликане субтипом 1b. Вірус характеризується здатністю до тривалого існування в організмі, внаслідок «вислизання» від імунної системи, механізм якого недостатньо вивчений. Припускають, що збудник надзвичайно мінливий і швидко формує численні антигенні варіанти, які імунна система не розпізнає як чужорідні.

У зовнішньому середовищі вірус витримує нагрівання до 50°С, руйнується під дією ультрафіолетового опромінення.

Джерело інфекції – людина. Передається вірус за допомогою контакту біологічних рідин (кров, сперма, сеча, слина, асцитичної рідина). Враховуючи, що збудник досить нестійкий у зовнішньому середовищі, а його кількість, необхідну для розвитку захворювання, велике, на практиці значення має в основному гемоконтактный шлях (передача через кров), т. к. в інших субстратах концентрація вірусу незначна. Цей шлях реалізується в наступних ситуаціях:

  • переливання крові і пересадка органів. В даний час ризик для реципієнтів компонентів крові і органів зведений до мінімуму, завдяки обов’язковому тестування донорів на цю інфекцію;
  • ін’єкційна наркоманія, особливо при використанні нестерильних шприців, загальних для компанії ємностей для приготування розчину;
  • медичні маніпуляції, що проводяться з порушенням цілісності шкірного покриву і слизових оболонок, підвищують ризик інфікування. До них відносяться: стоматологічна, гінекологічна, хірургічна допомога, ін’єкції, інвазивні обстеження (гастроскопія, колоноскопія, бронхоскопія). У медичних установах використовують одноразовий стерильний інструмент, а багаторазовий проходить ретельну обробку за розробленим протоколом, що гарантує відсутність інфекцій, тому такий шлях малоймовірний;
  • немедичні маніпуляції. Пірсинг, татуювання, обрізний манікюр і педикюр – все це може стати причиною інфікування;
  • статевий шлях. В 5 – 10% випадків при контакті без презерватива, ушкоджених слизових і шкіри;
  • рідко – через плаценту від матері до дитини. Шлях реалізується при високій концентрації вірусу в крові вагітної;
  • як казуїстика, побутовий шлях передачі, при користуванні загальними зубними щітками, рушниками, посудом.
Читайте також:  Віспа: 5 симптомів натуральної віспи, 3 методи боротьби з захворюванням і про принципи профілактики

Механізм розвитку хвороби

Залишається маловивченим. Пряме пошкодження клітин печінки не грає основної ролі. Вірус всередині організму мінливий, здатний розмножуватися в імунних клітинах (моноцитах), впливаючи на їх властивості і тип реакції на чужорідні антигени і власні тканини організму, втрачається здатність лейкоцитів розпізнавати різницю між «своїми» і чужорідними антигенами. Внаслідок чого імунна відповідь виявляється, з одного боку, недостатнім, щоб перемогти вірус, а з іншого – збоченим, з-за чого розвиваються аутоімунні захворювання, створюються передумови для формування пухлин.

Класифікація і патогномонічні симптоми

За наявності проявів гепатит С може бути:

  • маніфестними:

— жовтянична форма;

— безжовтяничну форму;

  • безсимптомним.

За тривалістю існування:

  • гострий;

— протягом легке,

— середнього ступеня тяжкості,

— тяжке або злоякісне;

  • хронічний:

— активна фаза з зазначенням ступеня активності, яка визначається за лабораторними показниками;

  • неактивна фаза.

Обов’язково вказується і виявлений генотип (1 — 6), оскільки від нього залежить вибір лікарських препаратів, інтенсивність лікування, у зв’язку з різним ступенем важкості хвороби, викликаної кожним із підтипів.

Інкубаційний період, тобто час від попадання вірусу в організм до розвитку захворювання, становить від 1-го тижня при переливанні інфікованої компонентів крові або пересадки органів, 12 місяців у ін’єкційних наркоманів, що пов’язано з досить високою яка інфікує дозою. Більш ніж 70% випадків протікають безсимптомно, і можуть бути виявлені випадково при обстеженні з іншого приводу, або при переході в хронічну форму тривалий час знаходять лабораторні ознаки гепатиту, а момент первинного захворювання пацієнт вказати не може.

Маніфест форма може протікати з жовтяницею і без.

  1. Початок захворювання зазвичай поступове, з’являється загальне нездужання, слабкість, стомлюваність, сонливість, зниження працездатності. Можливі зміни з боку травної системи: нудота, зниження апетиту, погана переносимість жирної їжі, болі у верхній половині живота, правому підребер’ї. Підвищення температури буває приблизно у третини хворих. Вже в цей період в крові з’являються імунологічні маркери гепатиту С (антитіла класу М, вірусна РНК) і патологічні показники функціональних проб печінки – АСТ, АЛТ.
  2. Потім настає жовтяничний період (у разі відповідної форми захворювання). Шкіра і слизові оболонки забарвлюються в жовтий колір, темніє сеча і кал, в правому підребер’ї можна промацати край збільшеної печінки. Переважають загальні симптоми: слабкість, розбитість, відсутність апетиту аж до анорексії. У крові наростають АСТ, АЛТ, білірубін, кількість антитіл і вірусної РНК. Закінчення періоду характеризується нормалізацією самопочуття, забарвлення шкірних покривів, калу та сечі.

Враховуючи імунопатологічні властивості вірусу гепатиту С, досить часто (у 23% хворих) можна спостерігати позапечінкові асоційовані захворювання, зазвичай розвиваються у генетично схильних індивідів:

  • тиреоїдит – запалення щитовидної залози;
  • гематологічні: гемолітична анемія, тромбоцитопенія, В-клітинна лімфома, плазмоцитома;
  • синдром Шегрена;
  • ниркові зміни – мембранозно-проліферативний гломерулонефрит;
  • шкірні: червоний плоский лишай, пізня шкірна порфірія;
  • артрит, васкуліт.

Ускладненням гострого гепатиту С може бути гостра печінкова недостатність.

В результаті гострого періоду або настає одужання (15 — 25%), або хвороба переходить у хронічну форму.

Читайте також:  Бруцельоз: 6 живих істот, для яких ця хвороба небезпечна

Методи діагностики вірусного гепатиту С

Під час опитування лікар може оцінити ймовірність інфікування. Потрібно максимально детально з’ясувати всі обставини життя. На огляді виявляються сліди ін’єкцій, татуювання і пірсинг, жовтяничність шкірних покривів і слизових. Помацавши живіт, можна визначити збільшення печінки, ущільнення і болючість її краю.

Основне значення мають лабораторні дані. При наявності симптомів гепатиту або факторів ризику, що передаються через кров захворювань, проводять аналіз на:

  • антитіла до вірусу гепатиту С класів М і G. Перші говорять про гострій фазі інфекції або загострення хронічної. Імуноглобуліни класу G вказують на перенесений в минулому процес або його хронічний перебіг поза загострення. У 5% хворих антитіла не виявляються;
  • якщо все ж є підстави припускати інфекційну природу гепатиту, вдаються ще до одного аналізу для підтвердження діагнозу – дослідження на наявність РНК вірусу гепатиту С методом ПЛР, інформативно вже на початкових етапах розвитку інфекції, вказує на активність процесу. Також відстеження динаміки кількості РНК дозволяє судити про ефективність лікування і контагиозности пацієнта. Для оцінки прогнозу та підбору лікування визначають генотип вірусу.

Крім імунологічних показників, специфічних для захворювання, необхідно оцінити стан печінки і тип ураження (цитолітичним, холестатичний, що важливо для підбору ефективних лікарських препаратів) за функціональним пробам:

  • білірубін. Буде в більшості випадків підвищений, частіше за рахунок прямої фракції;
  • трансамінази АСТ, АЛТ;
  • лужна фосфатаза та ГГТП. Підвищені при наявності холестатичного компоненту.

Обстежують пацієнта також на предмет загального стану організму, ускладнень і супутніх захворювань.

У клінічному аналізі крові може бути підвищена ШОЕ, спостерігатися лімфоцитоз, важливо кількість тромбоцитів, еритроцитів, їх загальне зниження побічно вказує на хронічний перебіг гепатиту і перехід його у стадію цирозу.

У біохімічний аналіз крові включені аналізи на глюкозу, сечовину, креатинін, калій, натрій, загальний білок і фракції, холестерин.

Досліджують показники системи згортання крові (коагулограма), їх суттєві зміни, а також кровотечі різної локалізації говорять про розвиток гострої печінкової недостатності, життево-загрозливої стану, що вимагає лікування у відділенні інтенсивної терапії.

Маркери вірусного гепатиту В, ВІЛ теж входять в обов’язковий план обстеження, т. к. мають спільні шляхи передачі, а їх присутність ускладнює перебіг і прогноз гепатиту С. Лабораторні маркери гепатиту А важливі для диференціального діагнозу.

В копрограми шукають ознаки запалення (для виключення кишкової інфекції як причини порушення травлення) і приховану кров – ознака розвитку ускладнень.

З інструментальних методів застосовують УЗД органів черевної порожнини, нирок або при технічній можливості КТ або МРТ. Можуть бути виявлено збільшення печінки, селезінки, дифузні зміни цих органів, вільна рідина в черевній порожнині. Для діагностики супутніх захворювань і ускладнень (виразкова хвороба, варикозне розширення вен стравоходу, кровотеча в стадії цирозу) проводять ФГС.

При вперше встановленому діагнозі і для подальшого специфічного лікування обов’язкова консультація інфекціоніста.

Лікування осіб, що страждають на гепатит С

У випадках легкого перебігу проводиться амбулаторно, середньотяжка, тяжка гостра форма і загострення хронічного гепатиту середньої та високої активності лікуються в стаціонарі інфекційного або терапевтичного профілю.

У всіх випадках (крім ускладнених, де є свої особливості) показана дієта №5 з виключенням жирного, смаженого, гострого, солоного, маринованого, копченого.

Читайте також:  Ящур: 5 факторів прояви хвороби у людини 4 групи ускладнень

Гострий гепатит С, легкий перебіг: терапія включає патогенетичне лікування. Призначають:

  • вітаміни-антиоксиданти (С, групи В, фолієву кислоту);
  • спазмолітики (Дротаверин, Дюспаталин);
  • ферменти (Креон, Мезим, Пангрол);
  • гепатопротектори, найбільш ефективними з яких за останніми дослідженнями є адеметионин (Гептор, Гептрал) і гліциризинова кислота (Фосфоглив);
  • при вираженому холестатичному компоненті – урсодезоксихолева кислота (Урсосан, Урсодез, Урдокса);
  • можливе використання імуномодуляторів та індукторів інтерферону для боротьби з вірусом (Имунофан, Поліоксидоній, Аміксин).

 

При середньотяжкому і тяжкому гострому гепатиті або аналогічному загостренні проводять дезінтоксикацію парентерально:

  • внутрішньовенно вводять глюкозу, сольові розчини, Гемодез та аналоги, в об’ємі 1,5 — 2 літри під контролем кількості сечі;
  • у тяжких та злоякісних випадках застосовують глюкокортикостероидные гормони (преднізолон, дексаметазон), антибіотики та ентеросорбенти (переважно лактулоза) для зниження інтоксикації внаслідок діяльності кишкової мікрофлори;
  • внутрішньовенно вводять інгібітори протеолітичних ферментів (Контрикал, Гордокс) та гепатопротектори;
  • симптоматичні заходи включають боротьбу з кровотечею – трансфузія плазми, кровоспинні (Вікасол, Дицинон), купірування набряку головного мозку.

Лікування хронічного гепатиту С поза загострення включає препарати, що підсилюють імунну відповідь і гальмують розмноження вірусу.

До перших відносяться альфа-інтерферони (Реаферон, Інтрон-А та ін) і интерфероногены (Аміксин, Циклоферон та ін), до других інгібітори зворотної транскриптази (Рибавірин, Відарабін, Лобукавир та ін). Підбір препаратів з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта, стадії хвороби та генотипу вірусу проводить інфекціоніст.

Прогноз для життя та здоров’я

Залежить від супутніх захворювань, загального стану організму, способу життя, лікування. Одужання після гострого періоду настає у 15 — 25% випадків, вкрай важкий перебіг з летальним результатом у гостру фазу спостерігається досить рідко. У решти хворих процес хронизируется.

Хронічний гепатит С протікає з загостреннями і ремісіями. В період ремісії самопочуття поліпшується, може бути близьким до здорового стану, але при багаторазових загостреннях з кожним разом залишається все менше функціонуючих клітин печінки, явища інтоксикації незнешкодженими продуктами обміну стають постійними. З часом хронічний гепатит без лікування і з супутніми обтяжуючими факторами може призводити до формування цирозу печінки або – рідше – гепатокарциномы.

Прискорюють і роблять більш важким перебіг захворювання фактори, що ушкоджують тканину печінки і в цілому ослаблюють організм:

  • алкоголізм, наркоманія, вживання токсичних для печінки ліків (парацетамол, знеболюючі, деякі антибіотики та ін):
  • неправильне харчування – жирне, гостре, копчене, мариноване, солоне;
  • поєднання з інфікуванням ВІЛ, гепатит В;
  • цукровий діабет;
  • туберкульоз;
  • аутоімунні захворювання;
  • злоякісні новоутворення;
  • хронічні патології.

Незважаючи на часто малосимптомний перебіг гепатиту С, незначно знижує якість життя, необхідно обстежувати і лікувати групу осіб високого ризику зараження, т. к. в результаті розвиваються небезпечні ускладнення. З-за такої особливості гепатит З дістав образну назву «ласкавого вбивці».

Висновок

Слід по можливості виключити дані фактори ризику: відмовитися від шкідливих звичок, компенсувати хронічні захворювання, скоригувати дієту. У такому разі прогресування гепатиту вдасться уникнути, і наявність інфекції не вплине на тривалість життя.

Дуже корисно і грамотно написана стаття. Враховані всі важливі моменти, на що слід звертати увагу. А мене ця тема дуже хвилює, тому що у чоловіка гепатит С, і я боюся передачі інфекції собі або дітям.

diagnoz.in.ua