Натуральна віспа – важке інфекційне захворювання, що викликається вірусом вірус натуральної віспи, Variola vera). Здавна називалася чорна віспа. Входить до числа карантинних (раніше – особливо небезпечних) інфекцій, що означає необхідність обмежувальних заходів і специфічної обробки місця виявлення, а також ізоляцію хворих та контактуючих з ними осіб, Основні клінічні прояви пов’язані з ураженням шкіри і внутрішніх органів: висип по всьому тілу, висока лихоманка та ознаки інтоксикації (головний біль, безпричинна слабкість, стомлюваність). Хвора людина вкрай заразний для навколишніх (з кінця інкубаційного періоду до моменту отпадания скоринок).
Історія
Описи випадків натуральної віспи дійшли до нашого часу з давньоєгипетських настінних малюнків, трактати Авіценни, однак вперше епідемія чорної віспи була документально зафіксована в Китаї (IV століття нашої ери), потім в Кореї (VI століття). В подальшому, з торговими караванами і завойовницькими походами (як, наприклад, Олександра Македонського, арабських завойовників), віспа поширилася по Європі, і до ХV століття вся територія європейських держав від Іспанії до Індії являла собою резервуар також віспяною інфекції.
Вважається, що щорічно епідемії віспи несли понад півтора мільйона життів європейських громадян, а кількість тих, кого епідемія віспи залишила спотвореними (особливо страждали жінки, які отримали після хвороби віспини на обличчі), не піддається навіть примірного підрахунку. З введенням в практику процедури вариоляции (втирання в шкіру зараженого вмісту елементів висипки від хворої до здорової людини) число вмираючих щорічно скоротилося, проте незначно, оскільки часто ця процедура давала новий спалах натуральної віспи. Більш прогресивним кроком стала вакцинація від віспи, вперше застосована ще в середині XVIII століття в Англії Джестли, а в Німеччині Плеттом.
Вакцинація означала навмисне зараження вірусом коров’ячої віспи здорової людини, внаслідок чого перехворіла цим безпечним для людини захворюванням отримував імунітету до натуральної віспи. Едвард Дженнер відкрив це явище одночасно з іншими вченими, проте зміг відстояти свої доводи на користь вакцинації перед урядом Англії, і з 1800 року процедура вакцинації стала обов’язковою для військовослужбовців, в подальшому і для простих жителів. У Росії віспа також була відома і до XVIII століття була абсолютно смертельним захворюванням, при імператриці Катерині II почалося широке застосування вариоляции, дещо пізніше — вакцинації від чорної віспи. Вакцинація не була обов’язковою до революції, і тому щорічно реєструвалися спалахи натуральної віспи.
Після революції 1917 року було запроваджено обов’язкову вакцинацію всього населення, і до 1936 році віспа в СРСР була ліквідована. Останній спалах на території нашої країни сталася в кінці 50-х років, а у світі – в 1977 році, і з цього часу натуральна віспа визнана ліквідованою. На Землі вірус віспи залишився тільки в дослідницьких лабораторіях Росії і США.
Чорна віспа — що це?
Віспа являє собою гостре вірусне інфекційне захворювання. При відсутності своєчасної діагностики та лікування практично завжди призводить до летального результату. Шляхи передачі – повітряно-краплинний і контактний, при цьому хворі на віспу вкрай заразні з кінця інкубаційного періоду до відторгнення скоринок, також слід знати, що трупи померлих представляють високу небезпеку зараження.
Збудник захворювання – вірус натуральної віспи (Variola vera). Вірус віспи проникає в організм через верхні дихальні шляхи і пошкоджену шкіру, потрапляє у найближчі лімфатичні вузли, проникає в кровотік, разносясь по всьому організму. Улюбленою локалізацією вірусу є шкіра і слизові оболонки, в яких збудник віспи розмножується і призводить до загибелі клітин шкіри і слизових оболонок (чого формуються рубці).
Зважаючи загибелі шкірного і слизового бар’єру виникає зниження місцевого імунітету та приєднання вторинних інфекцій (частіше – гнійних). Збудник віспи стійкий у навколишньому середовищі, особливо в висушеної формі, і гине тільки при тривалому кип’ятінні (5 — 10 хвилин), впливі ультрафіолету (до 6 годин), і протягом півгодини під впливом етилового спирту, соляної кислоти і ацетону.
Імунітет після перенесеної натуральної віспи стійкий, однак не довічний, що означає можливість повторного зараження і захворювання чорною віспою через кілька років. Розроблена противооспенная вакцина, противооспенный гамма-глобулін (донорські білки-антитіла до чорної віспи); однак слід знати, що по закінченні 3 — 5 років з моменту введення вакцини імунітет до хвороби слабшає і ймовірність захворювання порівнянна з такою у перш нещеплених.
Ознаки віспи
Перед появою будь-яких клінічних симптомів слід враховувати так званий інкубаційний період, тобто час, необхідний для проникнення вірусу віспи в шкіру і слизові оболонки, і початку впливу на них. Найчастіше цей період займає 8 — 12 днів, іноді 14 — 17 діб. Хвороба починається гостро на тлі повного здоров’я та задовільного самопочуття з ознобу, підвищення температури тіла, різкої слабкості, спраги, головний біль.
Клініка натуральної віспи представляє собою наступні симптоми:
1. Лихоманка. Віспа викликає виражені запальні зміни на шкірі, слизових оболонках, внутрішніх органах, тому найчастіше супроводжується високими цифрами підвищення температури тіла. Набагато рідше зустрічається незначна лихоманка.
2. М’язові болі. Для віспи характерні різкі, рвуть м’язові болі, переважно в поперековій і крижовій областях, верхніх і нижніх кінцівках.
3. Висип на шкірі. Головний ознака чорної віспи, що отримав назву віспини. Висип звичайно з’являється на 2 — 4-й день хвороби, і являє собою плями на шкірі грудної клітки, біля пупка, внутрішньої поверхні стегон. Потім пляма перетворюється на горбок (папули), потім в пляшечку з рідиною (везикули), після — в порожній слоїк (пустула), і, нарешті, перетворюється в скоринку. Після відторгнення скоринки утворюється рубець.
4. Висип на слизових оболонках. Або так звана оспенная енантема. Проходить ті ж стадії, що і елементи висипу на шкірі, однак не покриваються скоринкою, а перетворюються на ранову поверхню – ерозію. Віспини розташовуються в порожнині носа, рота, слизової оболонки очей, трахеї, бронхах, на статевих органах, сечівнику, прямій кишці та інших органах. З-за великих ерозій швидко приєднується бактеріальна інфекція, і часто виникають гнійні запалення.
5. Стан шоку. Крайня ступінь інтоксикації і ураження вірусом віспи являє собою шок. Означає це зниження температури тіла нижче нормальної, слабо відчувається чи погано прощупується пульс, синюшний, попелястий відтінок шкіри, холодні і липкі кінцівки, розлади свідомості (не реагують на звуки, дотики, біль), слабке, поверхневе, іноді з періодами завмирання, дихання.
Коли це не віспа?
Для людини, не пов’язаного з медициною, практично неможливо провести діагностику і відрізнити віспу від інших станів, схожих або копіюють його. Однак слід знати, з якою патологією можлива схожість симптомів, і чим будуть принципові відмінності. Важливо розуміти, що консультація лікаря необхідна у будь-якому випадку, як би не був упевнений у власному діагноз та методи його лікування. Наведена нижче інформація необхідна для того, щоб до приїзду кваліфікованого медпрацівника близькі і оточують хворого могли дізнатися і повідомити лікаря ті дані, які станом на момент прибуття допомоги пацієнт може бути не в силах розповісти.
Інфекційна патологія
При виникненні захворювання з високою лихоманкою, появою крововиливів, висипи у вигляді «ударів хлиста», точкових крововиливів на м’якому небі, обличчі, грудях, шиї, гематурії (крові в сечі), зниженням кількості сечі, що виділяється, набряками, відомим контакту з гризунами або проживанням у приватному будинку з чагарниками на прибудинковій території.
При скаргах пацієнта на високу лихоманку, дрібну, плямисте, з крововиливами, одномоментну висип на спині, грудях, животі, жовтушність шкіри і склер, сильні і постійні болі в литкових м’язах (аж до знерухомлення), поява крові в сечі, зниження кількості сечі, крововиливи на шкірі, ясенні, носові кровотечі; при опитуванні з’ясовується контакт з тваринами (особливо водоплавними птахами).
При появі дрібної, рясної висипки в перші години хвороби, на покрасневшем фоні шкіри зі згущенням у природних складках і відсутністю в області носогубного трикутника, з появою лущення шкіри, помірним сверблячкою, одночасним збільшенням лімфатичних вузлів, болем у горлі при ковтанні, яскраво-червоним відтінком зіву і мовою, що нагадує ягоду малини.
При плямистій, сгущающейся на розгинальних поверхнях кінцівок, спині, попереку, сідницях, висипу у перші дні хвороби на тлі шкіри звичайного кольору, при задовільному самопочутті, невисокому підйомі температури тіла, почервоніння очей і горла.
При появі висипань, проходять кілька стадій розвитку (від плями пухирця і скоринці), на незміненій шкірі, з невисокою лихоманкою, висипом на волосистій частині голови і слизових оболонках.
При виникненні плямистої, зірчастої висипки по всьому тілу, починаючи з нижніх кінцівок, часто з попередніми явищами нежитю, болю в горлі.
При вираженій лихоманці, грубому сухому кашлі, нежиті, гнійному відокремлюваному з очей (кон’юнктивіт) та набряклості повік, збільшення лімфовузлів, висипи у вигляді плям і горбків на незміненій шкірі, що починається на 3 — 4-й день хвороби з обличчя і поширюється нижче, зникаючу з лущенням.
Терапевтична патологія
Вкрай рідко, але деякі висипання при алергічних реакціях можуть давати подібні симптоми, однак слід розуміти, що стадійності висипань при алергіях не буває.
Перша допомога при підозрі на натуральну віспу
При найменшій підозрі на віспу слід негайно звернутися до лікаря, зволікання в такій ситуації призводить до тяжких наслідків і смерті хворого людини.
Необхідний мінімум, який варто зробити до прибуття кваліфікованих фахівців:
- Зниження температури тіла. В домашніх умовах можна давати хворому рясне тепле питво (соки, морси, неміцний чай), а також жарознижуючі засоби (які містять парацетамол, ибупофен тощо, наприклад, «Терафлю», «Нурофен», «Максиколд», «Найз»);
- Харчування. Спеціальної дієти немає, однак рекомендується дотримуватися легких, але поживних страв. Щоб уникнути травматизації слизових оболонок і профілактики кровотеч із шлунково-кишкового тракту, слід пропонувати хворому теплу їжу (не гарячий і не холодний), краще рідку, невеликими порціями. До таких страв належать відварні овочі, м’ясо, курка, риба, пюре, бульйони.
- Запобігання зараження інших людей. Необхідно забезпечити носіння масок, рукавичок і захисних окулярів для запобігання попадання збудника віспи в організм. Необхідно надягати халат або будь-яку одяг з довгим рукавом, шапочку (краще одноразову) і бахіли. Також важливо неухильно дотримуватися правил особистої гігієни, виділити хворому людині окремі речі і прилади для пиття і їжі, після кожного прийому їжі необхідно замочувати посуд у дезінфікуючому розчині. Всі ці речі після ізоляції хворого віспою в інфекційне відділення утилізуються органами санітарного нагляду.
Діагностика та лікування
Всі особи з підозрою на віспу госпіталізуються у відділення інфекційного профілю, лікування проводиться згідно з клінічними рекомендаціями. Діагноз ставиться шляхом електронного мікроскопічного дослідження, молекулярно-біологічних досліджень (полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР) вмісту пухирців (везикул), порожніх пухирців (пустул), кірочок, носоглоткового слизу, проб повітря, змивів з поверхонь в приміщенні, де знаходився хворий.
Вимоги щодо діагностики віспи до вірусологічної лабораторії жорсткі (має право виставляти такий діагноз тільки лабораторія особливо небезпечних інфекцій) і вимагають попереднього результату дослідження біологічного матеріалу протягом 24 годин. Також можлива серологическая діагностика (пошук антитіл, або специфічних захисних білків, до вірусу віспи), проте вона малоінформативна і майже не застосовується.
Профілактика
Віспа без лікування часто призводить до смерті. В першу чергу, хвороба небезпечна так званим інфекційно-токсичним шоком (критичний стан, пов’язаний з величезною кількістю вірусу в кровоносному руслі), але також запаленням легенів (пневмонією), запаленням рогівки (кератит), райдужки (иритом) і всіх оболонок ока (панофтальмитом), менінгіт (запалення оболонок головного мозку), енцефаліт (запалення сірої речовини головного мозку), тромбогеморрагіческій синдром (порушення згортання крові). Віспа може викликати ускладнення, пов’язані із застосуванням інвазивних (проникаючих) методів лікування (штучна вентиляція легенів, постановка катетерів для видалення сечі, внутрішньовенних введень тощо), найчастіше – бактеріального запалення.
Найбільш ефективні заходи профілактики натуральної віспи:
- Планові заходи. Суворий нагляд за ввезеними продуктами, мігрантами та туристами в міжнародних аеропортах, на залізничних коліях, у морських і річкових суднах, своєчасна ізоляція та карантинні заходи щодо підозрілих на віспу випадків. Щорічна перевірка готовності екстрених служб до появи хворих з віспою шляхом організації навчальних тривог і їх незалежної оцінки.
- Екстрені заходи. При підозрі на віспу вводяться карантинні заходи, пов’язані з необхідністю недопущення поширення інфекції, контактні особи підлягають обов’язковій ізоляції (17 діб), обстеження, імунізації (введення противооспенного гамма-глобуліну) та профілактичної вакцинації. У вогнищі інфекції (там, де перебував хворий) органи санітарного нагляду проводять багаторазову обробку хімічними засобами (дезінфекцію). Медичні працівники, що брали участь в лікуванні та транспортуванні хворого чорною віспою, також отримують весь обсяг екстреної профілактики.
Висновок
Натуральна віспа забрала багато життів, поки не була введена обов’язкова вакцинація від цього захворювання. І, хоча хвороба визнана искорененной, вірус продовжує жити – в лабораторних умовах, де він може бути використаний на розсуд мають над ним контроль людей.
Вакцинація проти віспи не проводиться вже майже сорок років, а, значить, при навмисному або випадковому попаданні вірусу віспи в людську популяцію гарантовані мільйонні жертви цього захворювання. Для чорної віспи немає перешкод – ні високий чин, ні багатство, ні влада не змогли стримати розповсюдження цього захворювання в минулому. Необхідно неухильно дотримувати всі запобіжні заходи та профілактики, щоб вірус віспи назавжди залишався виключно в пробірках.
