Герпес: огляд 26 препаратів для лікування, 4-х основних форм інфекції і про заходи профілактики

У цій статті ви дізнаєтеся:

Термін «герпес» – широке поняття, що включає в себе захворювання, викликані різними типами вірусу з сімейства Herpesviridae. Відомо понад 80 представників, доведено 8 патогенних для людини.

Герпес – ДНК-асоційоване вірусне захворювання з клінікою ураження шкіри і слизових везикулами (бульбашками).

Герпесвірус володіє винятковими біологічними властивостями, які здійснюють персистенцию і латенизацию в організмі інфікованої людини. При знаходженні вірусу герпесу в нервової тканини відбувається циклічне розмноження. Перехід вірусу з активною в латентну форму забезпечує збереження вірусу в неявній, морфологічно і иммунохимически зміненій формі, в нервових клітинах регіонарних гангліїв чутливих нервів.

Епідеміологія

Герпетична інфекція поширена в усіх країнах світу. До 20 років понад 90% жителів населення інфіковані одним або кількома відомими типами вірусу герпесу. Але клінічні прояви інфікування вірусом спостерігаються приблизно у 50% осіб.

Патогенез

Після зараження вірусом герпесу утворення нових вірусних білків відбувається через 1 -2 години і досягає максимуму через 6 — 9 годин. У процесі створення віріонів їх структурні елементи (оболонка, капсид, ДНК) формуються з структур інфікованої клітини, яка складається з амінокислот, білків, ліпопротеїдів (виникає в клітині при виснаженні її власних енергетичних запасів). Дані клітини залежать від метаболічної активності та швидкості внутрішньоклітинних процесів у ній. Тому найчастіше вірус герпесу розмножується в короткоживучих клітинах эпителиоидного типу. Повністю готові до подальшого розмноження «дочірні» віріони вірусу герпесу формуються через 10 годин, їх кількість максимально через 15 годин.

За час свого життя первинний вірус герпесу (материнська частка) відтворює до 100 «дочірніх», а в 1 мл вмісту герпетичної везикули знаходиться до 10 мільйонів вірусів.

Перша порція «дочірніх» вірусів починає надходити в навколишнє середовище через 17 — 18 годин. Це можливо простежити по клініці захворювання – елементи на шкірі і слизових виникають хвилеподібно. Термін життя кожної генерації становить близько 3 діб.

загрузка...
Штами вірусу герпесу мають неоднакову здатність до персистенції та латенції, до противогерпетическим препаратів у зв’язку з особливістю їх ферментних систем.

Герпетична інфекція, викликана вірусами 1-го і 2-го типу (herpes simplex – вірус простого герпесу — HSV).

Інфікування у дітей 5 років ВПГ 1 складає більше 90%. Джерелом зараження є носій або активно хворий пацієнт. Зараження можливе будь-якими шляхами (через кашель, поцілунок, використання предметів особистої гігієни хворого, статевий контакт, від матері до плоду).

Дитина може заразитися від матері ВПГ 1 різними шляхами (при інфікуванні родових шляхів, через контакт з молоком, аерогенним). Зараження в неонатальному періоді призводить до ускладнень. Тому особливу увагу приділяють профілактиці вірусу герпесу у жінок, які планують свою вагітність і пологи.

В місці первинного ураження вірус ділиться з подальшим пересуванням по периферичних нервах. Первинна інфекція у нервової тканини може викликати швидко протікає енцефаліт, проте зазвичай переважає її латентний стан. Наявність вірусу в неактивній формі (латентність) – причина періодичних загострень захворювання.

Класифікація

За типом перебігу:

  1. Асимптомное інфікування – визначається лише за наростанням титру специфічного імуноглобуліну G у сироватці крові.
  2. Первинний клінічний епізод.
  3. Рецидивуючий герпес – виникає в результаті зниження імунітету.

По важкості перебігу:

  1. Легка форма – до 3 епізодів на рік.
  2. Середньотяжка форма – до 5 епізодів на рік.
  3. Важка форма – до 15 епізодів на рік.
  4. Дуже важка форма – безперервний перебіг захворювання.

За атипових проявів герпесу:

  1. Абортивну – елементи висипу без порожнини з вмістом (папули).
  2. Набрякла – елементи висипу з набряком.
  3. Зостериформная – висипання по ходу нервів з клінікою загальної інтоксикації.
  4. Дисемінована – висипання на різних ділянках тіла.
  5. Мігруюча – вогнища займають нові ділянки шкіри з подальшим можливим поверненням на початкові місця.
  6. Рупоидная – до висипань приєднується вторинна інфекція.
  7. Герпетичний панарицій – при контакті зі слизовою інфікованого хворого на дистальній фаланзі пальців кисті виникають герпетичні висипання.
  8. Герпетиформная екзема Капоші – діти з атопічним дерматитом заражаються від оточуючих (частіше батьків).
  9. Геморагическая і некротична – наявність в міхурах геморагічного вмісту.
  10. Элефантиазиподобная – набряк залишається довгий час після зникнення бульбашок.
  11. Виразкова найчастіше виникає в осіб з імунодефіцитом.

Клініка

Первинна інфекція:

  1. Проявляється ураженням слизових: гінгівіт, стоматит, вульвовагініт, уретрит; ураженням шкіри: геніталій, губ, обличчя, рук; ураження ЦНС: енцефаліт, менінгіт, неврит, менінгоенцефаліт, ураження внутрішніх органів.
  2. Присутні розташовані тісною групою пухирці, ерозії, а також приєднується гнійний фібринозний наліт з неприємним запахом.
  3. Найбільш ранній симптом, що виникає за кілька годин до загострення захворювання, є біль або підвищена чутливість у ділянці ураження.
  4. Самі осередки також сильно болючі, їх поява супроводжується припухлістю регіонарних лімфовузлів. Висока температура буває в першу чергу при великому ураженні слизових порожнини рота.

Рецидиви:

  1. До появи видимих вогнищ захворювання пацієнти часто відчувають дискомфорт або свербіж в ділянках, де пізніше з’являться висипання.
  2. Типова картина в більшості випадків: спочатку група прозорих бульбашок з втисненням в центрі, а потім пустули. Так як первісна картина зберігається недовго, часто спостерігається лише її наслідок у вигляді ерозій з полициклической кордоном, які зазвичай покриті геморагічними, фибринозными, іноді навіть гнійними кірками.
  3. Найпоширеніша локалізація висипань – особа, зокрема, область губ і носового отвору, потім область геніталій: у жінок – вульва, у чоловіків – статевий член. Інфекція ВПГ може з’являтися на будь-якій ділянці тіла, причому рецидиви найчастіше проявляються на одному і тому ж місці.
  4. Часто відзначається супутній болісний лімфаденіт. В цілому рецидив протікає значно менш драматично, ніж первинна інфекція.
  5. Небезпечне ураження очей ВПГ, так як розвивається кератит з подальшим рубцюванням і тим самим може вплинути на зір.
  6. У разі появи інфекції простого герпесу в області родових шляхів до моменту пологів проводиться кесарів розтин через небезпеку передачі вірусу дитини.
Читайте також:  Лептоспіроз: шляхи зараження інфекцією, 8 провідних симптомів, методи діагностики та лікування захворювання

Особливості генітального герпесу

  1. У чоловіків герпетичні висипання обмежені, улюблена локалізація: внутрішній листок крайньої плоті, головка і тіло статевого члена.
  2. У жінок клініка вульвовагініту і цервіціта, а також ураження матки, труб і придатків. Місцево – біль, свербіж, дизурія, виділення і болючість пахових лімфовузлів.
  3. Повторні епізоди проходять на тлі підвищення температури тіла, головного болю, слабкості у кінцівках, порушення сну.
  4. Хронічний стрес, пов’язаний з дискомфортом при генітальному герпесі, провокує розвиток депресії, тривоги, дратівливості.
Генітальний герпес у жінок – одна з частих причин викиднів, розвитку різних патологій і недоразвитий дитини. Маса дитини при народженні різко знижена. Велика ймовірність зараження дитини при проходженні родових шляхів матері, яка страждає рецидивуючою формою герпетичної інфекції, тому рекомендують розродження шляхом кесаревого розтину.

Особливості герпетичного енцефаліту

  1. У типових випадках: пропасниця, відчуття нездужання, риніт. Через кілька днів з’являється новий підйом температури з клінікою головного болю, іноді судомами.
  2. При важких випадках виникає розлад свідомості (оглушення, сопор, кома), рухове збудження, галюцинації.
  3. Ускладнення герпетичного енцефаліту: неможливість тактильно або візуально впізнавати предмети, схильність брати в рот будь-які предмети (навіть небезпечні для життя), притуплення або зникнення почуття сорому і страху, гіперсексуальність; можливі рецидиви судом і галюцинацій.

Особливості герпетичного стоматиту

  1. Хвороба починається гостро, з підвищенням температури тіла до 41 градуса, загального нездужання. Через 24 — 48 годин виникає біль в порожнині рота, що посилюється при розмові або прийому їжі.
  2. Візуально: гіперемована і набрякла слизова, на ній дрібні висипання (везикули), переходять у афти – ерозії всілякої форми з рівними краями і гладким дном. Іноді ерозії переходять у виразки з приєднанням вторинної інфекції.
  3. Дифузно уражаються десна, некротизовані ділянки жовтувато-білого кольору, неможливо видалити при обробці (процес захоплює лише вузьку облямівку по краю ясен). Слиновиділення рефлекторно посилюється.
  4. Ускладнення: поразка червоної кайми губ і навколо лежать ділянки шкіри, які частіше у дітей травмуються через посиленого слиновиділення.

Особливості герпетичного кератиту

  1. Зміни строми при герпетичному кератиті призводить до зміни основного речовини та колагену шкіри, з-за чого розвиваються різні види запалення: хронічний, гострий, змішане.
  2. Особливість кератиту при герпесі – різниця в клініці та патоморфологічної дослідженні дисків рогівки.

Діагностика

  1. Найпростіший метод – проба Цанга (виявлення у вмісті міхура гігантських багатоядерних клітин).
  2. У лабораторній діагностиці застосовують виділення вірусу з різноманітних джерел (вміст пухирців, носоглоточные змиви, церебро-спінальна рідина), в подальшому проводять посів на живильне середовище (курячі ембріони, культури тканини). Більш надійний метод — ПЛР з метою виявлення ДНК вірусу.
  3. При підозрі розвитку герпесу у плода проводять серодиагностику — контролюють зростання титру імуноглобуліну G у сироватці крові або у жінки динамічно перевіряють поява антитіл (можливо тільки при відсутності раніше антитіл у жінки – «серонегативной матері»).
  4. Основні методи дослідження при ураженні вірусом герпесу центральної нервової системи – імуноферментний аналіз (ІФА), проба Цанга (виявлення у вмісті міхура гігантських багатоядерних клітин), ПЛР — на виявлення вірусної ДНК.
  5. При комп’ютерному дослідженні визначаються ділянки зниженої щільності, досить великих розмірів, без чітких меж, розташовані частіше в корі головного мозку.
  6. Для діагностики герпетичного кератиту застосовують електронно-мікроскопічне дослідження для виявлення ВПГ у тканини рогівки.

Диференціальна діагностика

Найбільш часті Найменш часті
Імпетиго (незначне свербіння або його відсутність, клініка висипань характерна в області обличчя – щоки, підборіддя, крила носа). Первинна сіфілома (найчастіше одиничне утворення з эрозированными краями та гладкою і блюдцеобразным дном).
Травми шкіри та слизової (наявність в анамнезі травми). Ускладнена піодермія (довго протікає піодермія в анамнезі).
Дитяча екзема (алергічна природа захворювання). Вірусна пухирчатка порожнини рота (виразки слизової порожнини рота, викликається кишковим вірусом або энтеровирусом).
Афтозний стоматит (наявність афт — виразкових дефектів). Багатоформна ексудативна еритема (алергічна природа захворювання).

Лікування

Для купірування шкірно-слизових поразок при герпетичній інфекції застосовують місцеві противірусні засоби, антисептики («зеленка», йод, саліцилова кислота). У період згасання висипу для запобігання зміни структури шкіри (лущення, мацерації) ділянки змазують маслом обліпихи, вітаміном А. В комплексну терапію важких форм рецидивуючої ВПГ-інфекції, крім етіотропних препаратів, що містять генно-інженерний інтерферон. При герпетичному енцефаліті противогерпетическое лікування починають як можна раніше: ацикловір, кортикостероїди, симптоматичні психотропні засоби.

Місцеві противогерпетические кошти

Назва Механізм дії Спосіб застосування
Ацикловір (виролекс, зовіракс, медовир) Білок, що міститься у вірусі, змінює на активний ацикловір трифосфат, який блокує розмноження ДНК апарату вірусу. Місцево на бульбашки до 7 разів на день (при можливості наноситься і вночі), курс лікування до 10 днів. При неефективності (відсутність покращення у клінічній картині) скасовується на 5-й день.
Бонафтон Порушує синтез цитоплазматичних білків, перешкоджає збірці вірусу Місцево на бульбашки до 3 разів на добу, можливе застосування на геніталії (до 6 аплікацій в день).
Гевизош (эпервудин) Діючі речовини препарату змінюють ДНК, модифікованої під дією вірусу клітини, і блокують її розмноження. Місцево на бульбашки до 7 разів на день (при можливості наноситься і вночі), курс терапії до 12 днів. При неефективності (відсутність покращення у клінічній картині) скасовується на 5-й день. Слід уникати потрапляння на слизові рота і очей.
Фоскарнет натрію Діючі речовини препарату змінюють фермент ДНК, модифікованої під дією вірусу клітини, і блокують її розмноження. Місцево на бульбашки до 7 разів на день, курс лікування до 10 днів.
Тромантадин (мазь) Місцево на бульбашки до 5 разів на день (при необхідності частіше), курс лікування до 10 днів. При неефективності (відсутність покращення у клінічній картині) скасовується на 2-й день. Протипоказаний у стадії активного утворення бульбашок і ерозій.
Алпізарін Діючі речовини препарату змінюють ДНК, модифікованої під дією вірусу клітини, і блокують її розмноження. Місцево на бульбашки до 6 разів на день (при необхідності частіше), курс лікування до 10 днів (концентрація діючої речовини залежить від віку і місця нанесення).
Риодоксол Має противірусну активність відносно ВПГ. Місцево на бульбашки до 3 разів на день, курс лікування до 10 днів.
Теброфен Володіє вірусоцидною дією. Місцево на бульбашки до 5 разів на день, курс лікування до 15 днів.
Читайте також:  Ящур: 5 факторів прояви хвороби у людини 4 групи ускладнень

Пероральні противогерпетические препарати в лікуванні хворих рецидивуючою герпетичною інфекцією

Назва Механізм дії Спосіб застосування
Ацикловір Білок вірусу герпесу змінює структуру ацикловіру, який пригнічує розмноження вірусу. Доза і кратність залежить від віку та індивідуально підбирається лікарем, термін лікування – не більше 5 днів.
Валацикловір Пригнічує розмноження вірусу, блокуючи ДНК-полімеразу. Всередину 2 рази на добу, термін лікування – 5 – 7 днів.
Магниферин Пригнічує ріст і розмноження на ранніх стадіях вірусу герпесу. Доза і кратність залежить від віку та індивідуально підбирається лікарем, термін лікування – 7 днів.
Фамцикловір Відбувається дві трансформації: перша – в організмі людини, друга – у вірусної клітці, яка пригнічує розмноження вірусної ДНК. Всередину 3 рази на добу, термін лікування – 7 днів.
Флакозид Білок вірусу герпесу змінює структуру ацикловіру, який пригнічує розмноження вірусу. Всередину 3 рази на добу, термін лікування – не більше 5 днів.

Імуномодулюючі препарати, індуктори інтерферону в лікуванні шкірно-слизових форм герпетичної інфекції

Назва Механізм дії Спосіб застосування
Полудан Препарат індукує інтерферон альфа і гамма. Внутрішньом’язово протягом 10 днів.
Ларифан Препарат блокує інтерферон альфа і гамма. Володіє вираженим імунотропну дію: стимулює специфічні і неспецифічні ланки імунітету. Внутрішньом’язово (ампули), місце (мазь).
Ридостин Високомолекулярний індуктор природного походження. Препарат індукує ранній інтерферон альфа і гамма. Внутрішньом’язово або підшкірно, розлучається 0,5% розчином новокаїну або води для ін’єкцій. Курс лікування – 3 ін’єкції.
Неовір Препарат блокує високі титри інтерферону, діє на кістковий мозок і макрофаги, нормалізує співвідношення різних видів Т-клітин. Внутрішньом’язово курсом 5 – 7 ін’єкцій з інтервалом 48 годин. Тривалість 10 – 15 днів. Курсова доза змінюється в залежності від клінічної ситуації.
Циклоферон Є імуномодулятором, що діє на Т-систему, нормалізує показники Т-системи імунітету, стимулює продукцію лімфоцитів, відновлює активність Т-кілерів. Внутрішньом’язово щоденно з інтервалом 24 години, потім переходять на інтервал 48 годин.
Інтерлок Препарат індукує інтерферон альфа і гамма. Внутрішньом’язово кожні 24 години протягом 2 тижнів.
Тактивін Препарат блокує високі титри інтерферону, діє на кістковий мозок і макрофаги, нормалізує співвідношення різних видів Т-клітин. Підшкірно в плече, курс призначається індивідуально, залежно від клінічної ситуації), максимально 8 ін’єкцій з інтервалом 24 години.

Противірусні препарати, що застосовуються в лікуванні хворих офтальмогерпесом

Назва Механізм дії Спосіб застосування
Ацикловір Білок вірусу герпесу змінює структуру ацикловіру, який пригнічує розмноження вірусу. Місцево закапують в очі краплі, закладають у кон’юнктивальний мішок мазь. Лікування проводять до повного зникнення клінічної симптоматики.
Бонафтон Обкладає противірусною активністю щодо ВПГ. Внутрішньо, дозування залежить від віку, одночасно закладають за повіки очну мазь 3 рази на день протягом 7 – 10 днів.
Флореналь Змінює процес синтезу ДНК, що призводить до порушення репродукції ВПГ. Показаний для профілактики розвитку кератиту після операційного втручання. Місцево мазь закладають за повіки 3 рази в день з подальшим до 1 – 2 рази на день. Тривалість лікування 10 – 14 днів. При глибоких кератитах лікування до 30 – 45 днів. При відсутності ефекту протягом 1 – 2 тижнів препарат відміняють.
Идоксуридин Змінює процес синтезу ДНК, що призводить до порушення репродукції ВПГ. Показаний для профілактики розвитку кератиту після операційного втручання. Краплі закапують у очі до 20 разів на день, при поліпшенні стану до 15 разів на день.

При відсутності клінічного ефекту через 3 – 5 днів препарат відміняють.

Після зникнення клінічних симптомів продовжують застосування 3 – 5 днів (запобігання рецидиву).

Тривалість лікування визначається індивідуально, але не більше 3 тижнів.

Госипол Механізм препарату до кінця не вивчений. Місцево розчин закапують у кон’юнктивальний мішок ока 5 – 7 разів на день протягом 10 – 15 днів.
Інтерферони Ефективний при поверхневих формах герпетичного кератиту. Місцево розчин для закапування при вірусних захворюваннях очей.

Профілактика

  1. Уникати контакту з хворими на будь-якими формами герпесу.
  2. Хворого ізолювати від оточуючих (дітям не відвідувати садок до повного регресу висипань).
  3. При роботі з людьми не допускати хворих з активними формами герпесу.
  4. При виникненні герпесу у сексуального партнера необхідно використовувати бар’єрні методи контрацепції (презервативи), при необхідності – медикаментозна профілактика (таблетки ацикловіру до 10 днів, кількість залежить від дози), вакцини.
  5. Зміцнення імунної системи: вітамінотерапія, адаптогени, антиоксиданти, активний спосіб життя – загартовування, сонячні ванни, збалансоване харчування.

Герпетична інфекція, викликана вірусом 3-го типу

Назва захворювання Вітряна віспа
Епідеміологія Поширений повсюдно у всіх країнах світу. Людина заразний за 48 годин до висипань і 78 годин після зникнення останніх шкірних елементів. Ймовірність зараження після контакту з людиною більше 95%. Захворювання характерно для дітей з 5 до 10 років.
Патогенез Вірус потрапляє через слизову дихальної системи (там відбувається розмноження) в лімфатичні вузли, потім у кров. Вірус може вражати нервову тканину (головний і спинний мозок), іноді – внутрішні органи. Велика концентрація вірусу в шкірних елементах – бульбашках.
Клініка Нездужання, зниження апетиту, підвищення температури тіла, поява висипки на будь-яких ділянках тіла хвилеподібними періодами (на різних ділянках тіла кожні 24 – 48 годин протягом кількох періодів). Кількість елементів до 100. Не виключена поява висипки на обличчі, частіше після появи на кінцівках і тулубі. Шкірні висипання відсутні на долонях і підошвах.
Лікування При легкому і середньому перебігу – місцево змащувати спиртовим або водним розчином брильянтового зеленого.

При важкому перебігу – внутрішньо ацикловір 4 рази на добу або внутрішньовенно 3 рази на день.

Профілактика Ізолювання хворих (особливо актуально для дитсадків і шкіл).

Застосування живої аттенуированной вакцини, можлива екстрена вакцинація після контакту з інфікованим пацієнтом (пройшло 2 – 3 доби), основною метою якого є зменшення майбутніх симптомів і перехід захворювання в легку форму.

Назва захворювання Оперізуючий лишай (оперізувальний герпес)
Епідеміологія Виникає у пацієнтів з наявністю в анамнезі перенесеної вітряної віспи. Захворювання характерно для літніх людей, але не виключено виникнення у віці 20 — 50 років, особливо при імунодефіциті.
Патогенез Розмноження відбувається в гангліях трійчастого нерва і задніх корінцях грудного відділу спинного мозку при падінні імунітету (вірус знаходиться в латентній формі після перенесеної вітряної віспи в нервової тканини).
Клініка За 2 — 3 дні до появи висипань виникає інтенсивний свербіж. Шкірний висип виникає по ходу ураженого нерва. Тривалість захворювання до 2 тижнів, однак біль може зберігатися аж до декількох місяців або навіть років. Виникає підвищення температури тіла, нездужання, слабкість, головний біль, нудота, блювання, діарея.
Форми та їх характеристика Абортивну – елементи висипу без порожнини з вмістом (папули).

Виразково-некротична – типові висипання надалі приймають виразковий характер, покриваються кірками.

Гангренозна – на місці елементів виникає гангрена (характерно для пацієнтів літнього вік, хворих на цукровий діабет).

Дисемінована — поява нових, множинних, нерідко зливаються, висипань (характерно для хворих на лейкоз, пацієнтів, що отримують імуносупресивну та хіміотерапію).

Диференціальний діагноз Червоний плоский лишай, герпетиформний дерматит Дюринга, бульозні імпетиго, справжня пухирчатка.
Лікування При легкому та середньому протягом: внутрішньо ацикловір 5 разів на день протягом 10 днів або метисазон 3 рази протягом тижня. Можливе застосування місцево мазі ацикловір на висипання.

При важкому перебігу: внутрішньовенно ацикловір або фоскарнет 3 рази в день протягом 10 днів.

Профілактика Жива аттенуированная вакцина (відрізняється від вакцини вітряної віспи більшою дозуванням).

Герпетична інфекція, викликана вірусом 4-го типу

Назва захворювання Інфекційний мононуклеоз
Епідеміологія Поширений повсюдно у всіх країнах світу. Захворювання малоконтагиозно, реєструється переважно у вигляді поодиноких випадків.
Патогенез Через слизову рото – та носоглотки потрапляє в регионарную лімфатичну систему, де і відбувається розмноження. Надалі гематогенним або лімфогенним шляхом потрапляє в органи, що містять лімфоїдну тканину (печінка, селезінка).
Клініка Гострий початок захворювання: високі цифри температури тіла, слабкість, головні болі, утруднення носового дихання, збільшення і болючість лімфатичних вузлів (обов’язково шийні), збільшення селезінки і печінки, біль і першіння в горлі (через збільшення піднебінних і носоглоткових мигдаликів), поява плямисто-папульозного висипу.

При хронічному перебігу: тривале підвищення температури тіла, головний біль, порушення сну, болю в м’язах, збільшення лімфатичних вузлів, діарея, пневмонія.

Діагностика Загальний аналіз крові: збільшення ШОЕ, лейкоцитів, наявність атипових мононуклеарів.

Вірусологічне і серологічне дослідження.

Лікування Етіотропного лікування немає. При розвитку гнійних процесів – антибіотики.
Профілактика Не розроблена.

Герпетична інфекція, викликана вірусом 5-го типу

Назва захворювання Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ)
Епідеміологія В залежності від регіону від 50 до 100% дорослого населення інфіковані ЦМВ. Менший рівень інфікування зареєстрований в країнах Європи, Австралії, Америці, більш високий – у країнах Африки та Азії. Інфікованість дітей, що відвідують дитячий сад, становить до 80%. У країнах, що розвиваються, до 18 років інфікується до 99%.

Зараження можливо тільки від людини до людини, будучи інфікованим, залишається вірусоносієм все життя. Можливі різні шляхи передачі, особливо актуальні через статеві зв’язки, від матері до плоду, при трансплантації органів.

Патогенез Через слизову потрапляє в регионарную лімфатичну систему, де і відбувається розмноження. Реактивація відбувається при зниженні імунітету (застосування препаратів, вагітність, ВІЛ-інфекція). Вражає багато органів – печінка, легені, шлунково-кишковий тракт, статеві органи, головний і спинний мозок.
Клініка Різноманітна клінічна картина: відсутність симптоматики, мононуклеозное або грипоподібний захворювання.

При вісцеральній формі інфекція протікає з ураженням якого-небудь органу (пневмонія, гастрит, коліт, гепатит, езофагіт, ретиніт).

Діагностика Вірусологічне і серологічне дослідження. Діагноз підтверджується виділенням антигенів вірусу (ІФА і РІФ), виявленням генетичного матеріалу (ДНК-гібридизація, ПЛР). Діагностичну цінність має виявлення антитіл класів М і G. Ізольоване виявлення імуноглобуліну G вказує на контакт з вірусом в невизначеному минулому і на перехід інфекції в латентну фазу, імуноглобуліну М – первинна інфекція або реактивація латентного вірусу.
Лікування Етіотропна терапія проводиться при важких формах захворювання, ураженнях ЦНС та особам з ознаками імунодефіциту. Лікування ганцикловиром дозволено при ЦМФ — коліт, езофагіт, менінгоенцефаліт, для лікування новонароджених (при точно встановленому діагнозі). Лікування проводиться в 2 етапи: індукція і підтримуюча терапія (різниця в дозах і кратності застосування препарату).

Для зменшення системної токсичності при ретиніті можна застосовувати ін’єкції ганцикловіру.

При неефективності або непереносимості ганцикловіру замінюють на фоскарнет.

Профілактика Хіміопрофілактика (використовується в трансплантології, у ВІЛ-інфікованих пацієнтів).

Герпетична інфекція, викликана вірусом 6-го типу

Назва захворювання Фатальна інтерстиціальна пневмонія новонароджених, інфекційні розеоли
Епідеміологія Поширений повсюдно у всіх країнах світу. Інфікування відбувається на 1 — 2-му році життя, внаслідок 95% дорослих мають антитіла до цього вірусу.
Патогенез Через слизову потрапляє в регионарную лімфатичну систему, де і відбувається розмноження переважно в Т-лімфоцитах.
Клініка Підвищення температури тіла, можливі судоми, через кілька днів висипання на шкірі (екзантема) вже на тлі зниженої температури тіла, збільшення шийних лімфовузлів і печінки, при цьому дитина активна і без ознак катаральних явищ.
Діагностика Грунтується на типових клінічних проявах (висип на тлі зниженої температури тіла, лихоманка без катаральних явищ).

Метод визначення вірусу – ПЛР, ІФА (титр антитіл в динаміці).

Лікування Етіотропної терапії немає. Існують дані про ефективність ганцикловіру і фоскарнета.
Профілактика Не розроблена.

Герпетична інфекція, викликана вірусом 7-го типу

Назва захворювання Хронічна втома, еритема новонароджених
Епідеміологія Поширений повсюдно у всіх країнах світу. До 10 років більшість дітей інфіковані цим вірусом. Дуже часто у людей з вірусом герпесу 7-го типу виділяють і вірус герпесу 6-го типу.
Патогенез Характеризується повільним зростанням на CD-4 лімфоцитах людини, які мають клітинні рецептори до цього вірусу.
Клініка Клініка, що виявляється симптомами різних типів вірусу герпесу.
Діагностика Метод визначення вірусу – ПЛР, ІФА (титр антитіл в динаміці).
Лікування Залежить від клініки.
Профілактика Не розроблена.

Герпетична інфекція, викликана вірусом 8-го типу

Назва захворювання Повільно розвиваються інфекції
Епідеміологія Антитіла до вірусу за різними даними у 85 – 100% хворих з саркомою Капоші, у 55 – 85% ВІЛ-інфікованих людей.
Патогенез В даний час вірус герпесу 8 визначено як новий трансформуючий вірус людини, здатний до злоякісного переродження клітин.
Клініка Залежить від інфекції, яку вірус провокує.
Лікування Залежить від клініки, найчастіше симптоматичне.
Профілактика Не розроблено.

Висновок

Герпетична інфекція – одна з найпоширеніших вірусних дерматозів. Існує багато форм цієї інфекції, які слід диференціювати між собою. Для запобігання поширення важливо максимально раннє звернення пацієнта до лікаря для детальної діагностики і призначення лікування. Завдання будь-якого пацієнта – дотримання медикаментозних і немедикаментозних рекомендацій лікаря. Лікарська терапія, представлена в даній статті, має ознайомчий характер, тільки лікар може правильно з урахуванням ваших індивідуальних особливостей підібрати лікування.

загрузка...
diagnoz.in.ua
Залишити відповідь