Піодермія: 2 чинники ризику, 5 видів захворювання, симптоми, огляд діагностики та лікування

У цій статті ви дізнаєтеся:

З великої кількості дерматологічних захворювань важливе місце займає піодермія, так як її різні форми, всіляка локалізація та клініка викликають труднощі для постановки діагнозу та призначення подальшого лікування. Піодермія (гнійничкові захворювання шкіри) – величезна група дерматозів, які проявляються ураженням шкіри і слизових, переважно стафілококами і стрептококами.

Фактори ризику розвитку піодермій

  1. Внутрішні (ендогенні): функціональні порушення ЦНС, стрес, виразка шлунка, гастрит, нестача вітамінів (гіповітаміноз), первинний і вторинний імунодефіцити, тривалий прийом деяких лікарських засобів (кортикостероїди, цитостатики, імунодепресанти).
  2. Зовнішні (екзогенні): охолодження, гіперінсоляція (сонячний удар), механічні травми, забруднення шкіри, сверблячі дерматози, зниження імунологічної реактивності організму (глибока хронічна піодермія).

Патогенез або механізм розвитку піодермії

Наявність ендогенних і екзогенних факторів ризику знижує захисний бар’єр шкіри. При дії пиококков активується різноманітна флора (аеробів, анаеробів – відмінність полягає в необхідності кисню для розмноження) і розвиток різних форм піодермій.

Основні шляхи проникнення пиококков в організмі:

  • повітряно-краплинний;
  • механічна передача через заражені предмети.

Класифікація піодермій

  1. Стрептодермія.
  2. Стафілодермія.
  3. Змішані форми (стрептостафилодермия).
  4. Глибока хронічна піодермія.
  5. Піоаллергіди.

Стрептококові піодермії

Стрептококові піодермії призводять до утворення млявих бульбашок («фліктен»), рідше – атипових проявів або виразок на фоні зниження імунної реактивності.

Класифікація стрептококових піодермій така:

  1. Поверхневі.
  2. Глибокі.
  3. Атипові.

Поверхневі: імпетиго Тильбери – Фокса

Клініка поверхневих висипань

Дрібні поверхневі везикули або бульбашки (містять рідину), після розтину бульбашок утворюється дефект епідермісу, який покривається корочками золотисто-жовтого кольору.

Розташування безладно, іноді висипання зливаються. Вторинні елементи з’являються в результаті самопереноса. Улюблена локалізація: обличчя, передпліччя, гомілки, сідниці, кисті, шкірні складки.

Диференціальний діагноз поверхневої стрептококової піодермії

Дифдиагностика проводиться з наступними захворюваннями:

  1. Мікоз гладкої шкіри.
  2. Кандидоз нігтьових валиків.

Лікування

Місцеве застосування антибіотиків у формі крему або мазі.

Глибокі стрептококові піодермії

До глибокої стрептококової піодермії відноситься ектіма — виразка (діаметр більше 3 см, форма кругла або овальна) з товстої, щільно прилягає золотисто-жовтою скоринкою.

Скарги

Пацієнти скаржаться на постійний біль в області эктимы, болючість при натисканні. Улюблена локалізація: гомілки, стопи, стегна, сідниці.

Дифдиагноз глибоких стрептококових піодермій

Диференціальний діагноз глибокої стрептококової піодермії проводиться з:

  • сифілітичної эктимой;
  • скруфулодермой;
  • індуративною еритемою Базена;
  • лейшманниомой.
Читайте також:  Вакцинація проти грипу: 3 види щеплень, 5 протипоказань і побічні реакції

Лікування

Антибіотики, гамма-глобуліни, вітаміни груп А, В, Е, З, аутогемотерапія, антибактеріальні мазі, УФО, лазеротерапія.

Атипові стрептодермії

До них відносяться простий лишай, папулезное сифилоподобное імпетиго, гостра дифузна стрептодермія.

Варіант атипової форми Простий лишай Папулезное сифилоподобное імпетиго Гостра дифузна стрептодермія
Улюблена локалізація Відкриті ділянки тіла (обличчя, руки) Сідниці, стегна, гомілки У дорослих на кінцівках внаслідок ранок, опіків; у дітей – у складках

 

Протягом Хронічне Підгострий Гостре
Клінічні симптоми Великі плями світло-рожевого відтінку, злегка злущуються Червоні цятки до 1 см в діаметрі з утворюються на їх поверхні запальними папулами, чітко обмежені від здорової дерми Зливаються елементи, які утворюють ерозію з явищем набряку, гіперемії (почервоніння), кірками

Диференціальний діагноз

Необхідно диференціювати атипові форми:

  • вітіліго;
  • кандидозным дерматитом;
  • мікробною екземою;
  • атопічним дерматитом.

Лікування

Антибактеріальні мазі, топічні об’єднані кортикоїди з антибіотиками, 3% жовто-ртутна мазь з додаванням резорцину і саліцилової кислоти, полівітаміни, УФО, дієта з обмеженням кількості вуглеводів.

Стафілококові піодермії

Стафілококові піодермії викликаються золотистими стафілококами, які призводять до гнійного запалення дерми, вражаючи фолікули волосся.

Класифікація

Поверхневі стафілодермія такі.

  1. Остіофоллікуліт.
  2. Фолікуліт.
  3. Епідемічна пухирчатка новонароджених.
  4. Сикоз.

Виділяють такі глибокі стафілодермія.

  1. Фурункул.
  2. Карбункул.
  3. Фурункульоз.
  4. Гідраденіт.

Стафілодермія у новонароджених бувають у вигляді таких патологій.

  1. Везикулопустулез.
  2. Псевдофурункулез Фінгера.
  3. Ексфоліативний дерматит Ріттера.

Поверхневі стафілодермія

Форма поверхневої стафілодермія

 

Остіофоллікуліт Фолікуліт Епідемічна пухирчатка новонароджених Сикоз
Улюблена локалізація
  • Особа;
  • волосся
  • Торс
  • Зона волосся на підборідді
Клінічні симптоми
  • Вузлик в усті фолікула, пронизаний волосом
  • Пошкодження фолікула і прилеглих тканин
  • Бульбашки з різним вмістом
  • Злилися фолікуліт
Диференціальний діагноз
  • Стрептококове імпетиго;
  • вульгарне імпетиго
  • Сифілітична пухирчатка;
  • бульозний епідермоліз
  • Паразитарний сикоз;
  • контактна екзема.
Лікування
  • Саліциловий спирт біля вогнищевих уражень;
  • на вогнища – антисептичні та антибактеріальні пасти
  • Антибіотики;
  • антистафілококовий імуноглобулін;
  • антистафілококовий плазма;
  • на вогнища — мазі з антисептиками
  • Антибіотики;
  • стафилоанотоксин;
  • аутогемотерапія;
  • статеві гормони;
  • УФО крові;
  • на вогнища розчини анілінових барвників;
  • мазі з антисептиками.

Глибокі стафілодермія

Форма глибокої стафілодермія Фурункул Карбункул Фурункульоз Гідраденіт
Улюблена локалізація Будь-які ділянки тіла Пахвова область
Ознаки Запальна червона шкіра з ущільненням в центрі, незначно піднесеним над поверхнею шкіри. Протягом декількох днів центр або розм’якшується з утворенням і виділенням гною, або відбувається розсмоктування ущільнення. Лімфангіт, збільшення регіонарних лімфовузлів ускладнює перебіг захворювання Клінічні симптоми як при фурункулі, тільки вже кілька вогнищ некрозу.

При поганому контролі над цукровим діабетом на потилиці, внаслідок особливих анатомічних умов, часто виникають великі запальні пухлиноподібні конгломерати, що представляють собою скупчення фурункулів
Кілька фурункулів, які рецидивують тривалий час Вузол навколо потової залози, в подальшому з утворенням абсцесу
Диференціальний діагноз Інфільтративно-нагноительная трихофітія, бешихове запалення, актіномікоз
Лікування
  • Антибіотики;
  • хірургічне втручання
  • Антибіотики до зникнення елементів;
  • антистафілококовий імуноглобулін;
  • аутогемотерапія;
  • УФО загальне чи крові;
  • полівітаміни
  • антибіотики до зникнення елементів;
  • аутогемотерапія
Обов’язкова госпіталізація, постільний режим при локалізації елементів в області голови.

Стафілодермія у новонароджених

Форма стафілодермія у новонароджених Везикулопустулез

 

Псевдофурункулез Фінгера

 

Ексфоліативний дерматит Ріттера

 

Часта локалізація
  • Волосиста частина голови;
  • шкірні складки
  • Волосся;
  • задня частина торсу;
  • сідниці;
  • стегна
  • Початок — зона губ і пупка;
  • потім втягуються інші ділянки тіла
Клінічні симптоми
  • Гнійне запалення гирл эккриновых потових залоз
  • Гнійне розплавлення гирл эккриновых потових залоз
  • важка форма епідемічної пухирчатки (виділяють три етапи — еритематозну, эксфолиативную, регенеративну)
Диференціальний діагноз
  • Бульозні імпетиго;
  • синдром Лайєлла;
  • сифилитичекая і вроджена пухирчатка;
  • бульозна еритродермія
Лікування
  • Антисептичні та антибактеріальні засоби
  • Антибіотики;
  • вітамінотерапія;
  • розчини аніліну;
  • загальне УФО
  • Антибактеріальні препарати;
  • антистафілококовий імуноглобулін;
  • тималін;
  • розтин бульбашок;
  • на вогнищеві зони: пасти, мазеві кошти, антибактеріальні аерозолі

Змішані форми

Виділяють також змішані форми (стрептостафилодермия). Іноді перебіг ускладнюється приєднанням до стафілококової мікрофлори стрептококової.

Така класифікація.

  1. Вульгарне імпетиго.
  2. Вульгарна ектіма.
  3. Хронічна дифузна стрептодермія.
Вид стрептостафілодерміі Вульгарне імпетиго Вульгарна ектіма Хронічна дифузна стрептодермія
Патогенетичні дані Для малюків характерна як епідемічний спалах, для людей дорослого віку — ускладнення при дерматозах Хворіють пацієнти з низьким імунним захистом організму Розвивається з вогнища гострої дифузної стрепотермии, нерідко у пацієнтів з гипостатическим синдромом (варикозна хвороба, тромбофлебіт, механічні травми)
Часта локалізація
  • Особа;
  • руки;
  • торс
  • Руки;
  • ноги
  • Гомілки;
  • стопи
Клінічні симптоми На червоній плямі з’являється млявий міхур (фліктена) з мутно-білим вмістом. Покришка зсихається в соковиту «медову» кірку, під нею видніються гіперемовані плями, які злегка лущаться і поступово зникають На місці пустули виникає гнійник (пиодермит) В осередках розвивається виражена інфільтрація шкіри з синюшним відтінком. Контури вогнища неправильних обрисів
Диференціальний діагноз
  • Паразитарний сикоз;
  • пухирчатка;
  • справжня і мікробна екзема
  • Фурункул;
  • сифілітична ектіма;
  • скруфулодерма;
  • чесоточная ектіма;
  • виразково-некротичний васкуліт
  • Мікробна екзема;
  • крупнобляшечный псоріаз
Лікування
  • Місцеве застосування антибіотиків у формі крему, мазі
  • При довгому затягуванні: 1% розчин срібла нітрату;
  • при множині розповсюдженні: антибіотики, біостимулятори, вітамінотерапія
  • Місцеве застосування антибіотиків у формі крему, мазі;
  • вітамінотерапія;
  • антигістамінні препарати;
  • аутогемотерапія;
  • УФО;
  • лазеротерапія

Хронічна піодермія глибока

Цей варіант зустрічається досить рідко. Для нього характерно тривалий перебіг і стійкість до проведеного лікування. Виділяють наступні типи.

  1. Хронічна глибока виразково-вегетуючих піодермія.
  2. Пиогенная гранульома.
  3. Шанкриформная піодермія.
  4. Гангренозна піодермія.
  5. Акне — келоид.
Форма

Хронічна глибока виразково-вегетуючих піодермія Пиогенная гранульома Шанкриформная піодермія Гангренозна піодермія Акне — келоид
Можливі етіологічні чинники Стафілокок, гнійна паличка Стафилоккок і вірусна інфекція Стрептостафилококковая асоціація Стафілококова інфекція.
Улюблена локалізація
  • Волосся;
  • пахви і пах;
  • лобкова зона;
  • гомілки
  • Лицьова цасть;
  • кисті;
  • стопи
  • Генітальна зона
  • Руки і ноги;
  • особа
  • потилиця;
  • шия.
Клінічна картина і перебіг Частіше хворіють літні люди. На місці вузликів з’являються бляшки синьо-червонуватого кольору з виразками, обмежені від здорової шкіри віночком почервоніння, що виступають над поверхнею шкіри. Перебіг – місяці, роки Утворення округлої форми, хворобливе, м’якої консистенції. Протягом самостійно не виліковується Одиничні елементи з утворенням ерозій. Протягом – хронічне Великі виразки з рваними краями, розростаються по краях. Протягом – рецидивуючий Частіше хворіють чоловіки. М’які, щільні, безболісні вузлики. Протягом закінчується склерозированием вогнищ.
Диференціальний діагноз
  • Скруфулодерма;
  • глибокі мікози
  • Вегетуючих піодермія;
  • злоякісні пухлини
  • Плоскоклітинний рак
  • Глибокі мікози;
  • скруфулодерма;
  • хронічна виразково — вегетуючих піодермія
  • глибокі мікози;
  • туберкульоз шкіри.
Лікування Антибіотики, проспидин, циклофосфан Хірургічне висічення Місцеві антимікробні та регенеративні кошти Антибіотики, кортикостероїди Антибіотики.

Піоаллергіди

Піоаллергіди – вторинні висипання, які з’являються на шкірному покриві у хворих пиодермиями при хронічному перебігу даного захворювання або використанні неправильного методу лікування. Проявляються поширеною, симетричною, мономорфной висипом на долонях і підошвах. Нерідко піоаллергіди супроводжуються гіпертермією, головним болем, почуттям нездужання.

Диференціальний діагноз проводять з алергічним дерматитом, токсикодермію, червоним плоским лишаєм, багатоформна ексудативна еритемою.

Лікування: скасовують місцеві і загальні засоби, які змогли привести до виникнення пиоаллергидов. Призначають гипосенсибилизирующие терапію, при температурі – антибіотики, місцево – бовтанки, об’єднані кортикоїди у формі кремів і аерозолів.

Діагностика

  1. Оцінка клінічної картини:
  • наявність вузликів і бульбашок з вмістом;
  • наявність виразок;
  • локалізація елементів;
  • наявність факторів ризику;
  • вік і стать пацієнта;
  • скарги на свербіж і печіння;
  • виділення з вогнищ.
  1. Лабораторні методи:
  • загальний аналіз крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • біохімічний аналіз крові.
  1. Мікроскопічне дослідження мазка з ураженої області, при цьому препарат забарвлюється аніліновими барвниками (по Граму).

Бактеріоскопія: посів вмісту з вогнища ураженої області на різні поживні середовища для визначення антибіотикостійкості і резистентності.

  1. Ретельна диференціальна діагностика.
Для виключення пухлинного процесу матеріал беруть для гістологічного і гистохимического дослідження шляхом проведення біопсії ураженого піодермією області, при необхідності потрібно подальша консультація онколога.

Профілактика розповсюдження

  1. Лікування повинно бути комплексним, переважно в стаціонарі до повного зникнення клінічної симптоматики.
  2. Під особливим діагностичним контролем перебувають вагітні жінки та медичні працівники.
  3. Самостійно не проводити лікування, не обробляти уражені ділянки шкіри спиртом.
  4. Здоровий спосіб життя: прогулянки, сон не менше 8 годин, збалансоване харчування, гігієнічний догляд за шкірою, лікування супутніх захворювань і вогнищ інфекцій.

Висновок

Піодермія (гнійничкові захворювання шкіри) – величезна група дерматозів. Локалізація і поширеність висипань залежить від багатьох факторів: форма піодермії, час виникнення висипання. Для запобігання поширення важливо максимально раннє звернення пацієнта до лікаря для детальної діагностики і призначення індивідуального лікування.

diagnoz.in.ua