Опісторхоз: 3 етапи ефективного і сучасного лікування

Що таке опісторхоз?

Опісторхоз — це хвороба, яка викликається плоскими черв’яками і вражає переважно гепатобіліарну систему (печінка та жовчовивідні ходи) і підшлункову залозу. Збудники належать до класу трематод і бувають двох видів Opistorchis felineus (котячий або сибірський сосальщик, інша назва двуустка) і Opistorchis viverrini (виверровый сосальщик).

Опісторхіси — це дрібні глисти розміром 4 — 15 мм. Цікаво, що яйця обох видів схожі, мають двоконтурну оболонку і «кришечку» на одному з полюсів. Відмінною особливістю паразитів є наявність черевної і ротовий присосок (звідси і застаріле назва «сосальщики», насправді ж черевна присоска ставлення до харчування не має). Яйця володіють підвищеною стійкістю, в прісній воді зберігають життєздатність до цілого року.

Короткий історичний нарис

Першим, хто описав захворювання людини, викликане описторхисом (сибірська двуустка), був російський сибірський вчений Виноградов К. Н. (хвороба Виноградова) в 1891-му г. Хоча раніше, в 1884-му г. Себастьян Риволта, італійський вчений, при розтині кішки виявив гельмінтів незначного розміру і назвав їх «котячої» двуусткой. Пізніше з’ясувалося, що мова йшла про однакові збудниках. Під час другої світової війни в одному з німецьких концтаборів був розкритий труп чоловіка, в підшлунковій залозі якого було близько 40 тисяч гельмінтів-опісторхів. А у 1972-му році з метою отримання біологічного матеріалу була препарирована (розкрита) вагітна кішка, але як виявилося, препарованих виявився кіт, печінки якого було 8 величезних кіст з описторхом, з-за чого живіт і виглядав, як при вагітності. Повну клінічну картину захворювання описали в кінці XIX століття Соловйов Н. С., Пастор Е. А. і Коричевский В. г. Можливість зараження людей через рибу довів М. Ашкеназі в 1904-му г.

Як описторх потрапляє в наш організм?

Половозрелый гельмінт паразитує в печінці, жовчних протоках, підшлунковій залозі, жовчному міхурі котів, свиней, бобрів, лисиць, соболів, росомах, ондатр, полівок та інших тварин. Саме вони виділяють з фекаліями яйця опісторхів в навколишнє середовище, зокрема у водойми. Подальший розвиток личинок описторха відбувається у прісноводних озерах, річках і так далі. Личинки (церкарії) проходять цикл розвитку в організмі молюсків, що належать до класу Віфінії (Бітінія Лічі, щупальцевидная та ін). Вони є проміжними хазяями паразитів при ковтанні яєць паразитів. Приблизно через 2 — 3 місяці личинки виходять з молюсків і проникають у шкіру риб додаткових господарів — риб сімейства коропових. В м’язах риб вони трансформуються в метацеркарии (рухливі личинки). Середня довжина личинок — 0,2 — 0,4 мм. Через 6 діб метацеркарии стають заразними (інвазивна форма). Людина заражається при поїданні малосольною, погано пров’яленої або просмаженої риби, вживанні в їжу строганины (сирої риби), містить личинки-метацеркарии описторха. Виділення яєць гельмінта з фекаліями починається через 1 місяць і триває приблизно 10 років. З одного джерела може виділятися більше мільйона яєць за добу.

Метацеркарии глистів після заковтування людиною потрапляють в тонкий кишечник. Звільняються від своїх оболонок і вражають органи-мішені, про яких ми говорили вище. Стінки органів вони пошкоджують своїми присосками і «шипиками», їх скупчення утрудняє відтік панкреатичного соку і жовчі. Також порушується моторика і секреція (рух і виділення) шлунка, підшлункової залози, жовчних шляхів. Можлива активація вторинної бактеріальної флори з розвитком запальних процесів. Продукти життєдіяльності глистів викликають алергічні та токсичні реакції.

Через якихось риб можна заразитися?

Найбільш небезпечними щодо опісторхозу вважаються риби сімейства коропових — карась, язь, лящ, підуст, чехоня, густера, сазан, короп, краснопірка, вобла, єлець, плотва та ін Рідше додатковим господарем описторха виступає щука. Риба сімейства осетрових (бестер, стерлядь, осетер, білуга, калуга), лососевих (кижуч, кунджа, лосось, чавичі, горбуша, кета) і морські види риб (морський окунь, хек, палтус, барракуда і ін) безпечні.

Природні осередки Opis. felineus приурочені до Росії, Україні, Білорусі та інших країн СНД. Зустрічаються в басейнах таких річок — Волга, Іртиш, Дніпро, Дон, Північна Двіна та ін. Інвазії Opis. viverrini відзначають в Таїланді, Індії, Китаї та інших країнах. Всього зараженість описторхами досягає близько 20 — 22 млн. чоловік. Найбільш часто хворіють рибалки, матроси, сплавники лісу і сільськогосподарські робітники.

Прояви опісторхозу

У корінних жителів ендемічних для опісторхозу зон захворювання протікає набагато легше, ніж у приїжджих, розвивається поступово і триває роками. Даний факт обумовлений високою імунологічною стійкістю до гельминту. У приїжджих осіб гостра фаза (приблизно через два – чотири тижні після зараження) опісторхозу характеризується:

• ураженням шлунково-кишкового тракту. Характерні диспептичні прояви: біль у животі, частіше в околопупочной області та в правому підребер’ї (інколи до нападів печінкової кольки), зниження апетиту, печія, нудота, блювання, рідко жовтяниця, посилення газоутворення (метеоризм), рідкий стілець з домішкою слизу;
• підвищенням температури тіла. Триває від декількох днів до 2-х тижнів і більше. Пов’язане з інтоксикацією організму продуктами життєдіяльності описторха і, крім того, гельмінт здатний виділяти особливі речовини — пірогени, порушують процеси терморегуляції в організмі;
• алергічними реакціями. Антигени паразита (токсини) потрапляють в організм і взаємодіють з макрофагами і лімфоцитами (клітинами імунної системи). В кінцевому підсумку це призводить до підвищеного вироблення імуноглобулінів Е, які і відповідають за алергічні реакції. В кров викидаються особливі речовини — гістамін, брадикінін та інші. Всі ці процеси призводять до утворення алергічної висипки, локалізується найчастіше на згинальної поверхні рук і ніг в області суглобів, свербінням шкірного покриву, кропив’янкою, рідше набряком Квінке;
• астеновегетативным синдромом. З’являється підвищена стомлюваність, зниження працездатності, загальна слабкість, пітливість, дратівливість, порушення сну, головні болі;
• ураженням органів дихальної системи у ⅓ частині випадків. Характеризується кашлем, частіше сухого характеру, задишкою, нападами задухи, біль у грудній клітці;
• болем і ломотою суглобів і м’язів. Частіше носить постійний характер;
• збільшенням селезінки, лімфатичних вузлів.

Для хронічного перебігу характерні зміни періодів загострення та ремісії (затухання, відсутність симптомів). Нерідко на перший план виходять неврологічні прояви — тремор рук, язику або повік, відчуття оніміння верхніх або нижніх кінцівок, запаморочення, головний біль. Часто це сприяє неправильній діагностиці гельмінтозу. В залежності від варіанту перебігу виділяють:

• гепатохолангитический. Характеризується ураженням печінки і жовчних шляхів, підшлункової залози. Проявляється желтушность шкірних покривів, збільшенням печінки і селезінки в розмірах, ниючим або схваткообразной і оперізує болем у правому підребер’ї (аж до жовчної коліки);
• гастроэнтероколитический. Розвиваються гастрит (запалення шлунку), коліт (запалення кишечника), виразкові ураження органів шлунково-кишкового тракту. Виникає печія, зниження апетиту, порушення стільця та ін;
• при ураженні дихальних шляхів можливо розвиток бронхіту, пневмонії, рідко бронхіальної астми та відповідні їм прояви: кашель сухого або вологого характеру, задишка, напади задухи, біль у грудній клітці.

Також характерно схуднення, через порушення всмоктування поживних речовин у кишечнику, підвищення температури до субфебрильних величин (до 37,5°С) без видимих причин, біль в області серця, суглобах, м’язах тупого, ниючого характеру. Не менш важливі алергічні прояви (виражений шкірний свербіж і висип). Опісторхоз може стати причиною дебюту псоріазу, бронхіальної астми. Негативно впливає на імунні сили організму. Заражені люди набагато частіше хворіють на вірусні інфекції (гострі респіраторні захворювання, вірусні бронхітами та ін), збільшується ризик розвитку пухлин. Крім того, глистяна інвазія погіршує перебіг вже наявних хронічних захворювань (цукрового діабету, хронічного панкреатиту, гепатиту та ін). Для хронічної форми характерний симптом Пальцева — це тріада, в яку входять тріщини мовою, набряк повік і наявність на них білих або жовтих дрібних плям (висипань).

У дітей опісторхоз зустрічається набагато рідше, так їм їжу готують набагато ретельніше, термічно обробляють. Для дітей більш виражений алергічний компонент, що виявляється великими стійкими алергічними висипами і набряками різних локалізацій, набагато частіше розвивається бронхіальна астма. Заражені діти відстають від однолітків у фізичному розвитку через порушення процесів всмоктування і засвоєння потрібних речовин. Шкіра їх стає тьмяною, блідо-сірою, з вираженим свербінням, волосся і нігті тонкі і ламкі.

Діагностика опісторхозу

При наявності симптомів можливі фахівці для консультації:

• терапевт;
• сімейний лікар;
• педіатр;
• гастроентеролог;
• алерголог;
• невролог;

В першу чергу важливо задати пацієнту наступні питання:

1. Живе людина в місцевості, в якій часто зустрічається опісторхоз?
2. Брав він в їжу термічно необроблений рибу родини коропових?

В діагностиці можуть використовуватися:

• загальний аналіз крові (підвищення еозинофілів до високих цифр, збільшення лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів);
• біохімічний аналіз крові (підвищення С-реактивного білка, лужної фосфатази, амілази, АЛАТ і АСАТ, зниження загального білка);
• при гострій фазі в крові підвищуються імуноглобуліни класу М (IgM). Це специфічні білки, які виробляються клітинами імунної системи. При хронічному опісторхозу збільшуються імуноглобуліни класу G (IgG);
• ультразвукове дослідження внутрішніх органів (можливе збільшення печінки, селезінки, розширення жовчного міхура і жовчовивідних шляхів);
• комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія — для більш детального вивчення стану внутрішніх органів;
• триразове мікроскопічне дослідження калу на яйця гельмінтів.

Протягом першого місяця з моменту появи симптоматики опісторхозу яйця глистів у випорожненнях виявити не вдається. У цьому випадку можливе застосування імунофлюоресцентний аналізу (визначення антигенів паразита в крові).

Сучасне лікування опісторхозу

Опісторхоз — це хвороба, яка призводить до порушення в роботі багатьох систем організму. Тому лікування повинно бути комплексним. Застосовується лікування, що складається з декількох етапів:

I етап (підготовчий). Триває до 3-х тижнів, в залежності від ступеня тяжкості стану. Призначаються:

• сорбенти (активоване вугілля, Смекта). Вони сприяють адсорбированию токсинів гельмінтів та їх виведенню з організму;
• антигістамінні препарати (Тавегіл, Супрастин, Зіртек). Зменшують алергічні прояви захворювання;
• ферментні препарати (Креон, Пангрол). Покращують роботу травної системи;
• антибактеріальні засоби (Клавомед, Цефіксим, Цефуроксим). Призначаються при супутньої бактеріальної інфекції (пневмоніях, гнійних бронхітах та ін).

II етап (антигельмінтну терапія). Призначають специфічні протиглисні препарати:

• Празиквантел (Більтріцід). Є препаратом вибору при лікуванні опісторхозу;
• Альбендазол (Альдазол). Не менш ефективне сучасне протиглисний засіб;
• Хлоксил — дозволений дітям, рекомендується запивати молоком. Протипоказаний при серцевій недостатності, вагітності, гіпертонічної хвороби;
• жовчогінні препарати (Холивер, Аллохол). Сприяють виведенню жовчі, а разом з нею і частини гельмінтів.

III етап (відновний). Сприяє поліпшенню роботи пошкоджених органів. Можливе призначення:

• гепатопротектори (Карсил, Силимар, Есенціале, Ливкер). Сприяють зміцненню мембран гепатоцитів (клітин печінки);
• жовчогінні (Холосас). Запобігають застою жовчі, покращують тонус жовчовивідних шляхів і жовчного міхура;
• ферменти (Панзинорм). Покращують роботу підшлункової залози і травної системи;
• вітамінні й мінеральні комплекси.

Як уникнути зараження?

Перш за все, необхідно знати, як правильно вживати в їжу рибу, і при якій обробці вона стає безпечною. Личинки гинуть при варінні шматка риба через 20 — 25 хвилин, а у фарші з риби через 10 — 15 хвилин від початку кип’ятіння. При солінні риби близько 5 — 7-ми діб. Гаряче копчення веде до загибелі описторха, а холодне не впливає на його життєдіяльність.

Висновок

Безумовно, риба є найважливішим джерелом для отримання поживних речовин і необхідних елементів для життєдіяльності людини. І, звичайно ж, її варто вживати в їжу в смаженому і вареному вигляді, і приготовленої в духовці. Достатньо лише знати, як її безпечно приготувати.