Дифтерія: 8 найстрашніших причин смерті від хвороби

«Прищеплюйте тільки тих дітей, яким ви хочете зберегти життя». Ця геніальна фраза найточніше підходить до такого грізного захворювання, як дифтерія. Саме завдяки вакцинації, яку проводять останні сто років, вдалося врятувати мільйони дитячих життів, і ми почали забувати, як виглядає ця моторошна картина захворювання.

Визначення поняття

Дифтерія — це хвороба, що викликається бацилу Лефлера-Клебса (Corynebacterium diphtheriae, дифтерійна паличка), що проявляється утворенням щільних фібринозних плівок білястого кольору на уражених ділянках.

Але не так небезпечна сама бактерія, як токсин, що виділяється нею, що входить в число самих смертельних отрут на планеті.

Примітно, що хвороба була відома до кінця 19 століття під іншою назвою — дифтерит, що в перекладі з латинського означало «плівка». А до нашої ери вона і зовсім носила найменування, звучать як смертельний вирок. Серед них – «петля удавленника», «сирійська виразка». Захворюваність досягала масштабів великих епідемій і забирала життя до 90% людей, більшістю з яких були діти. Ситуація почала змінюватися з 1920 року, коли була запроваджена вакцинація проти дифтерії. Завдяки щепленню, отриманої з сироватки крові коней, раніше імунізованих, людська смертність знизилася до одного відсотка.

Остання відома нам епідемія сталася у важкі дев’яності роки, на території СРСР. Спалах захворювання спостерігалася більш п’яти років, під час яких були вражені десятки тисяч людей. Хворі на дифтерію і люди, які контактували яким-небудь чином з ними, повинні були бути обстежені і ізольовані, що не було зроблено в ті роки. Тоді медичні працівники надто сподівалися на успіхи вакцинації.

На сьогоднішній день дифтерія зустрічається дуже рідко. Навіть не кожен лікар спостерігав пацієнтів з таким серйозним діагнозом. Захворюваність в даний час в розвинених країнах, масово охоплених вакцинацією, становить не більше двох випадків на сто тисяч населення.

Що являє собою збудник дифтерії?

Бацила Леффлера представлена паличкою, досить великої, розмірами до шести мікрометрів. Відзначається різноманітність її форм — від довгих вигнутих до коротких, товстих з «булавоподібними» виростами на кінцях, заповнених специфічною речовиною — воллютином. Зустрічаються кокковидные, округлі види. Дифтерійні палички нерухомі, засобів пересування не мають (пілей, джгутиків та ін), спір також не утворюють. Добре забарвлюються аніліновими фарбами (за Грамом позитивно). Під мікроскопом можна побачити типову для них картину — розташовуються попарно, утворюючи римське число V і нагадують «пакет шпильок». Найбільш відомими вважаються три біологічних варіанти — коринобактерии митис, гравіс і интермедиус. Форми, в яких укладено tox-ген, здатні виробляти особливо небезпечна речовина — екзотоксин. Також до агресивних ферментів, що виробляються дифтерійною паличкою відносяться нейраминидаза і гіалуронідаза. Генетичний матеріал представлений молекулою ДНК.

Добре розвиваються при достатньому обсязі кисню і на середовищах, які містять сироватку або кров різних тварин. Через вісім годин вже формується значна колонія. На різних предметах і у воді здатна зберігати життєздатність протягом кількох днів. Сприйнятливість людей до дифтерійної палички відносно невисока. Лише приблизно 30% людей, які контактували з бацилою, що хворіють на дифтерію.

Як можна заразитися дифтерією?

Джерелами розповсюдження дифтерійної палички є:

  • хвора людина. Починаючи з кінця інкубаційного періоду, який становить близько двох — десяти днів. І, в особливості, люди, що знаходяться в стадії одужання; Виділення бацил може тривати до 15 — 23 діб (іноді до трьох місяців) від моменту повного зникнення або зменшення симптомів хвороби;
  • бактеріоносій чи людина з безсимптомною формою хвороби. У таких людей концентрація бацил Леффлера на слизових оболонках досить висока, але їх організм відзначається нечутливі до дії дифтерійного токсину. Хвороба в таких людей не розвивається, але здатність виділяти паличку в навколишнє середовище зберігається.

Дифтерійною паличкою можна заразитися:

  • повітряно-крапельним шляхом. Відбувається при потраплянні крапельок слизу чи слини хворої людини на слизову оболонки глотки і не тільки;
  • контактним. Через інфіковані предмети вжитку (іграшки, білизна, посуд та ін) або руки хворої людини (дифтерія шкірних покривів);
  • казуистическими вважаються випадки зараження через інфіковані продукти (частіше молочна продукція);
  • при статевому контакті. Через пошкоджений шкіряний покрив зовнішніх статевих органів (дифтерія статевих органів).

Вхідними ворота для дифтерійної палички є:

  • ушкоджений шкірний покрив;
  • слизова оболонка носа, глотки;
  • статеві органи;
  • кон’юнктива очей.

Потрапляючи в них, бацили розмножуються в первинному вогнищі, обумовлюючи розвиток різних форм патології. Улюбленою локалізацією дифтерійної палички є слизова оболонка мигдаликів і м’якого неба.

Хто може захворіти на дифтерію

Тільки 20 — 30 чоловік з 100 при зустрічі з бацилою хворіють на дифтерію. Частіше це відноситься до нещепленим людям з ослабленими імунними силами організму. У перехворілих, вакцинованих, які перенесли носійство ризик інфікування значно нижче. У дітей до 1-го року випадки дифтерії носять одиничний характер, так як від матері передається їм вроджений вид імунітету. У групі ризику знаходяться:

  • біженці;
  • учні шкіл-інтернатів, дитячих будинків;
  • люди, які проходять лікування в психіатричних диспансерах, стаціонарах;
  • неприщеплені дорослі і діти;
  • в’язні.
Читайте також:  Ехінокок: 6 частих локалізацій личинок в організмі людини, симптоми і методи лікування

Спалахи дифтерії можуть провокуватися:

  • недотриманням норм гігієни;
  • неповноцінним харчуванням;
  • зниженням імунних сил;
  • великою скупченістю людей (у закритих колективах хвороба передається значно швидше);
  • неповноцінним харчуванням;
  • поганим медичним обслуговуванням;
  • низьким охопленням вакцинації.

На сьогоднішній момент захворювання успішно контролюється завдяки масової вакцинопрофілактики. Але необґрунтовані відмови від щеплень призводять до помітного підйому числа хворих людей, особливо з наявністю важких форм хвороби.

Вакцинація не гарантує 100% шансу не захворіти на дифтерію, але навіть у разі зараження хвороба буде протікати значно легше, а також не буде супроводжуватися серйозними ускладненнями. В даний час на дифтерію страждає більше доросла частина населення. Захворіти нею можна в будь-який час року, сезонність не характерна для даної патології. Хоча у дітей більше спалахів наголошується в осінньо-зимовий час.

Чим небезпечний дифтерійний токсин?

Потрапляючи в організм людини, бацили Клебса-Леффлера відразу починають виробляти свій отруйний токсин, який:

  • бере участь у некрозі (замершою) епітелію;
  • підвищує проникність судинних стінок;
  • порушує процеси синтезу білка в клітинах людини, приводячи до їх загибелі;
  • сильно пошкоджує сполучну тканину, з якої утворені наші кровоносні судини;
  • допомагає зв’язуватися бактерій з клітинами епітелію;
  • призводить до демієлінізації (руйнування мієлінової оболонки) нервів.

Дифтерійний екзотоксин спрямовується по кровоносній та лімфатичній системі, призводить до загальної інтоксикації організму, регіонарних лимфадениту (запалення лімфатичних вузлів), набряку навколишніх тканин. Перебування токсину в крові призводить до порушення кровообігу, особливо в дрібних судинах (капілярах, артеріолах, венулах), запальних змін в різних системах і органах — нервової, серцево-судинної, наднирниках, нирках. Зв’язування екзотоксину з рецепторами клітин людини проходить у дві фази:

  • в оборотну клітини зберігають життєздатність, токсин ще можна знешкодити;
  • в необоротну нейтралізувати його вже не можна.

У місцях, уражених екзотоксином, з’являється специфічна рідина, що містить фібриноген і деякі інші клітини (лейкоцити, макрофаги, еритроцити). На поверхні слизових оболонок фібриноген перетворюється у фібрин з-за контакту з тромбопластином (одним з факторів згортання крові). Фібринова плівка досить щільно фіксується на слизових різних органів. При спробі зняти можуть формуватися кровоточать поверхні.

Перебіг захворювання напряму залежить від дії токсину — чим більше виробляється екзотоксину, тим важче протікає дифтерія.

Види дифтерії

За класифікацією, яку взяли в Російській Федерації, дифтерія ротоглотки підрозділяється на наступні форми:

  • локалізована (плівчатий, островчатый і катаральний варіант);
  • поширена;
  • субтоксическая;
  • токсична (I, II, III ступеня);
  • гіпертоксична.

Дифтерійний круп буває:

  • локалізованим (уражається гортань);
  • поширеним (гортань і трахея);
  • низхідним (гортань, трахея і бронхи).

Також виділяють дифтерію:

  • носа;
  • шкіри;
  • статевих органів;
  • очей;
  • комбіновану, одночасно з ураженням декількох органів.

Як проявляє себе дифтерія

Час від зараження до перших ознак (інкубаційний період) становить близько двох — десяти днів.

Дифтерія ротоглотки

Становить до 95% випадків захворювання даної інфекційної хвороби. І у 65 — 75% проявляється у локалізованій формі. Відзначається гострий початок хвороби з підвищенням температури до фебрильних цифр (вище 38 градусів), яка може зберігатися до трьох днів. З’являється головний біль, загальна слабкість і нездужання, зниження апетиту, блідість шкіри. Відзначається біль у горлі, особливо при ковтанні, набряк і гіперемія (почервоніння) м’якого піднебіння, піднебінних дужок і мигдаликів. Нальоти не виходять за межі мигдаликів і можуть розташовуватися окремими острівцями або у вигляді тонкої плівки. На початку хвороби вони схожі на «желе», потім на «павутину», а на другу добу стають щільними, сіруватого кольору і з перламутровим відтінком. Зняти їх стає важко, при спробі слизова оболонка починає кровити. На місці видаленої, старої плівки через добу з’являється нова. При приміщенні плівки у воду вона не тоне і не розпадається. Відзначається збільшення передніх шийних і підщелепних лімфовузлів, вони чутливі при обмацуванні.

Досить рідко зустрічається катаральний варіант. При ньому плівок не утворюється, місцеві та загальні симптоми незначні, протягом легке захворювання. Відзначається дискомфорт при ковтанні, субфебрильна температура (до 37,5), почервоніння та набряк піднебінних мигдаликів. Протягом схоже на банальну ангіну.

Нальоти на мигдалинах можуть зберігатися до восьми днів, потім зникає біль у горлі і нормалізується температура.

При відсутності належного лікування може прогресувати і переходити в тяжкі форми дифтерії.

Поширена форма зустрічається в 11% випадків. Відрізняється тим, що фібринозні нальоти можуть виходити за межі мигдаликів і переходити на м’яке або тверде небо, піднебінні дужки, слизову оболонку порожнини рота. Набряк мигдаликів, біль у лімфовузлах і інші симптоми більш виражені.

Для субтоксичній форми (приблизно 4 — 5% випадків) характерні виражені болі при ковтанні і в області шиї, значне підвищення температури до високих цифр (39 і більше), загальна інтоксикація організму. Мигдалини при огляді багряно-синюшного кольору з вираженим нальотом. Відмітна особливість — місцевий набряк підшкірної клітковини над лімфатичними вузлами в області шиї, досить часто одностороннього характеру.

Токсична форма (близько 10 — 15%). Характеризується бурхливо прогресуючим перебігом з підйомом температури до 40 градусів вже з перших годин хвороби. Відзначають сильну біль у горлі, шиї і животі, слабкість, блювання, марення, збудження, ейфорію. Шкірний покрив блідий, підвищена пітливість. Фібринові плівки товсті, грубі, поширюються на всю ротоглотку, тримаються більше двох тижнів. Лімфовузли швидко збільшуються і стають різко болючими. Процес часто носить односторонній характер. Відрізняється набряком клітковини шиї, тістоподібного характеру до її середини (I ступінь), ключиці (II ступінь) або нижче ключиці, на обличчя, спину, задню поверхню шиї з швидким прогресуванням (III ступінь). З рота хворого при такій формі відзначається різкий гнильний запах.

Читайте також:  Лептоспіроз: шляхи зараження інфекцією, 8 провідних симптомів, методи діагностики та лікування захворювання

Гіпертоксична форма виникає у схильних осіб (які страждають алкоголізмом, наркоманією, цукровий діабет, вірусний гепатит та ін) і характеризується вираженою блідістю, різким підйомом температури вище 40 — 41 градусів, блювотою, вираженим маренням і галюцинаціями, зниженням артеріального тиску, слабким пульсом, синюшністю шкірного покриву. Розвиваються кровотечі в багато органів і тканини, розвивається виражена інтоксикація організму з подальшим настанням летального результату вже протягом першої доби від початку хвороби.

Дифтерійний круп

Круп — це виражений запальний процес в дихальних шляхах, який ускладнюється стенозом (звуження просвіту) гортані з наступною асфіксією (задухою). Є дуже небезпечною формою дифтерії та у своєму розвитку проходить три послідовно змінюються стадії:

  • дисфонічна. У дорослих протікає до семи діб, у дітей до трьох. Характеризується наростанням осиплості голосу і грубим гавкаючим кашлем;
  • стенотическая. Голос і кашель стають беззвучними, наростають ознаки утруднення дихання (синюшність шкірного покриву, збільшення частоти серцевих скорочень, втягнення міжреберних проміжків, подовження вдиху);
  • асфіксична. Дихання поверхневе, часте. Наростає ціаноз (синюшність шкіри), пульс ледь прощупується (ниткоподібний), падає артеріальний тиск. Порушується свідомість, виникають судоми і настає смерть від асфіксії.

На нижепредставленном відео продемонстрована картина фібринозних накладень на стінці гортані при дифтерії.

У дітей процеси розвитку задухи виникають значно швидше, в силу анатомічних та фізіологічних особливостей. У легких випадках дана форма проявляється лише відчуттям нестачі повітря і осиплостью голосу.

Дифтерія носа

Характеризується незначними загальними проявами. Слизова оболонка носа стає набряклою, гиперемированной (почервоніла), з ранками і ерозіями, гнійними або прозорими виділеннями з носових ходів. Фібринозні накладення знімаються як «шматки» (плівчатий тип).

Дифтерія очей

Розрізняють:

  • катаральний варіант, при якому відзначається частіше одностороннє запалення кон’юнктиви (зовнішній покрив ока) з необільнимі прозорими виділеннями. Загальні симптоми захворювання відсутні;
  • плівчатий. Температура не вище 37,5 градусів, на кон’юнктиві утворюється фібринова плівка, наростає набряк повік, з’являється відокремлюваний з ока гній. Через кілька діб процес може торкнутися і інший очей;
  • токсична. Відмічається гострим початком і бурхливим розвитком симптоматики. Набряк стає масивною, зачіпає підшкірну клітковину особи. Виникають рясні гнійні виділення з обох очей, виражені симптоми загальної інтоксикації, збільшені і болючі лімфатичні вузли в області шиї.

Дифтерія статевих органів (анально-генітальна)

Є самою рідкісною формою дифтерії з 0,1% випадків.

У чоловіків вона локалізується в області крайньої плоті. А у жінок поширюється більш широко і вражає статеві губи, піхва, область заднього проходу, промежину. Весь процес супроводжується важким і хворобливим сечовипусканням, прозорими або кров’яними виділеннями з піхви, незначною загальною інтоксикацією.

Дифтерія шкіри

Ця форма розвивається після травматизації ділянки шкірного покриву і занесення збудника в зони пошкодження. Характеризується появою на шкірі наліт брудно-сірого кольору, часто з гнійним відокремлюємо. Симптоми загальної інтоксикації виражені помірно, але сама хвороба регресує дуже повільно (місяць і більше).

Досить рідко зустрічаються випадки дифтерії вуха, з утворенням на ньому нальоту і серозним або гнійним виділенням з вогнища поразки.

8 найстрашніших причин смерті при дифтерії

 

На наше щастя, дифтерія зустрічається в даний час дуже рідко, і ми не стикаємося з її грізними ускладненнями. Але раніше вони були досить часто причиною смерті багатьох людей. І ось найстрашніші з них:

  1. Дифтерійний круп. Є єдиною істинною формою. Помилковий круп виникає при таких захворюваннях, як грип, стенозуючий ларинготрахеїт (запалення гортані і трахеї), кір, скарлатина, фарингіт. Істинний круп характеризується гострим запаленням гортані і тим, що відшарувалися великі дифтерійні плівки перекривають її просвіт, виникає асфіксія (задуха) з раптовою смертю пацієнта.
  2. Інфекційно-токсичний шок. Виникає внаслідок надмірно великої кількості токсину в організмі людини. Тиск різко знижується, пульс слабшає, перестає виділятися сеча, шкіра бліда з мармуровим відтінком, смерть настає протягом першої доби.
  3. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ-синдром). При тяжкому перебігу під дією токсину кров починає згортатися, внутрішні органи не отримують достатньо кисню з кров’ю, розвивається поліорганна недостатність, що веде до летального результату.
  4. Параліч дихальної та діафрагмальної м’язів. Розвивається на четвертою — восьмою тижня під дією екзотоксину дифтерійної палички. Смерть наступає від гострої дихальної недостатності.
  5. Токсичний нефроз. Масивне пошкодження нирок, що проходять через них продуктами життєдіяльності бактерій та прямого пошкоджуючого дії токсину бацил Леффлера.
  6. Гостра надниркова недостатність (синдром Уотерхауса-Фрідеріксена). Виникає з-за рясних крововиливів в орган з вираженою недостатністю його функцій. Виникає блювота, біль у животі, падіння цифр артеріального тиску, липкий піт, різке зниження відокремлюваної сечі.
  7. Міокардит, важка форма. Гострий запальний процес в м’язовій оболонці серця. Розвивається вперше два тижні від початку дифтерії. Є найчастішою причиною летальних випадків, призводить до фатальних порушень серцевого ритму, гострої серцево-судинної недостатності.
  8. Пневмонія. Зважаючи на те, що імунні захисні сили організму із-за активної діяльності дифтерійної палички активізуються, з’являється вторинна флора (пневмококи, гемофільна паличка та ін) з розвитком запалення в легеневій тканині, також є причиною смертельних випадків.
Читайте також:  Чума: 5 форм, 8 основних симптомів, самі страшні епідемії і про сучасну обстановку в світі

Серед інших ускладнень також є:

  • периферичні неврити (запалення різних нервів) і що виникає із-за цього паралічі (повна відсутність рухів) м’язів. Наприклад, парез м’якого піднебіння, параліч м’язів тулуба і шиї розвиваються в ранні терміни;

З чим можна переплутати дифтерію

Дифтерія за своїми проявами схожа на такі захворювання, як:

  • ангіна — запальний процес в піднебінних мигдалинах, але викликаний інший бактеріальною флорою. Буває лакунарній, катаральній, сифілітичною, виразково-некротичною, фолікулярної, також виникає при захворюваннях крові (наприклад, лейкоз);
  • інфекційний мононуклеоз. Захворювання, що викликається вірусом Епштейна-Барра, також проявляється запаленням в піднебінних мигдалинах;
  • паратонзіллярний абсцес, схожий з проявами токсичної форми дифтерії. Характеризується скупченням гною близько мигдалин;
  • епідемічний паротит. Запалення привушної залози, викликане вірусом. Схожий на набряк підшкірної клітковини шиї при дифтерийном ураженні;
  • хімічні або термічні опіки слизової оболонки ротової порожнини;
  • кандидоз. Виникає частіше при зниженні імунітету і схожий з плівками, що утворюються при дифтерії;
  • синдром Бехчета. Характеризується появою виразок в порожнині рота, гіперемією (почервонінням) слизової оболонки порожнини рота, також може вражати очі і суглоби, нервову систему.

Діагностика дифтерії

У постановці діагнозу важливу роль відіграє збір скарг пацієнта, уважний огляд ротової порожнини з використанням ліхтарика, вислуховування легень і серця пацієнта, промацування лімфатичних вузлів передньої і задньої шийної, пахової області, пахвової, над – і підключичної зони. Також в діагностиці допоможуть:

  • загальний аналіз крові. У ньому ми можемо побачити підвищення числа лейкоцитів, швидкості осідання еритроцитів, зниження тромбоцитів і рівня гемоглобіну;
  • біохімічний аналіз крові. Важливо оцінити стан нирок та печінки. Для цього потрібно перевірити креатинін, сечовину, печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, тимолова проба), С-реактивний білок дозволяє судити про наявність запального процесу в організмі;
  • ларингоскопія. Проводиться ЛОР-лікарем спеціальним приладом, оснащеним камерою. З її допомогою можна побачити наявність дифтерійних плівок в гортані, оцінити стан цього органу (набряклість, почервоніння);
  • бактеріологічне дослідження. Матеріал збирають, змоченим у 5% розчині гліцерину, тампоном, і він повинен бути посіяний не пізніше двох — чотирьох годин після збору;
  • ультразвукове дослідження внутрішніх органів та серця для оцінки їх стану;
  • електрокардіограма. Для діагностики ураження серця, оцінки його ритму;
  • полімеразна ланцюгова реакція — для виявлення токсину, продукованого дифтерійною паличкою.
У всіх осіб, яким виставлено діагноз ангіна, обов’язкова здача мазка з зіву на визначення бацил Клебса-Леффлера.

Лікування дифтерії

Лікувати таке серйозне захворювання, як дифтерія, обов’язково в стаціонарних умовах.

Спроби приймати народні засоби і лікуватися вдома ні до чого доброго не приведуть.

Важливим аспектом у лікуванні дифтерії є призначення протидифтерійної сироватки, яка нейтралізує екзотоксин, що виділяється бацилами. Режим введення сироватки залежить від тяжкості стану потерпілого. Перед введенням необхідно провести алергологічну пробу, суть якої полягає в нанесенні на шкіру частини сироватки (проба Шику). Виражена реакція є протипоказанням до введення при локалізованих формах дифтерії. В інших випадках її вводять під прикриттям глюкокортикоїдів (Преднізолон, Дексаметазон) і антигістамінних препаратів (Тавегіл, Супрастин і ін)

Другим напрямом в лікуванні є дезінтоксикаційна терапія (для зменшення кількості циркулюючого в крові екзотоксину), яка зводиться до призначення колоїдних або кристалоїдних розчинів (розчин Рінгера, Трисоль, Реополіглюкін та ін). При починається набряку гортані та при тяжкому перебігу дифтерії внутрішньовенно вводять Дексаметазон або Преднізолон. При явищах гіпоксії (нестачі О2) застосовують зволожений кисень через носовий катетер. При токсичній і субтоксичній формі показано введення антибактеріальних препаратів проти супутньої кокової мікрофлори (Цефуроксим, Цефтріаксон, Ампіцилін та ін).

При виникненні ознак інфекційно-токсичного шоку або інших грізних ускладнень хворих переводять у відділення реанімації. Показанням до хірургічного лікування є поширений, спадний дифтерійний круп. При ньому виконують трахеостомію (в гортані роблять отвір, через яке вставляється стома і повітрявідвідна трубка) з подальшою штучною вентиляцією легень. При локалізованому крупі можливе проведення інтубації трахеї (введення спеціальної трубки у трахею для поліпшення дихання).

Для очищення вогнищ у бактеріоносіїв використовують наступні антибіотики:

  • Кліндаміцин;
  • Цефатолин;
  • Цефалеандол;
  • Бензилпеніцилін новокаїнову сіль та ін.

Курс лікування близько семи днів.

На сьогоднішній день смертність від ускладнень дифтерії коливається близько 10 %.

Все про щеплення і профілактики дифтерії

Основне значення в контролі захворюваності на дифтерію відіграє масова вакцинація населення. Застосовується з цією метою дифтерійний анатоксин (токсин без отруйних властивостей, що адсорбований на гідроксиді алюмінію). Він присутній у складі таких вакцин, як:

  • АКДП, АДП-М (Росія);
  • Пентаксим (Франція);
  • Адасель (Канада);
  • Инфарикс (Бельгія).

Дорослим вакцинацію проводять раз в десять років, у дітей, починаючи з трьох місяців. Основними побічними діями є:

  • підвищення температури;
  • загальне нездужання;
  • почервоніння, хворобливість і припухлість у місці введення;
  • дуже рідко судоми, неврологічні прояви, анафілактичний шок.

Протипоказань практично немає. Після середніх і важких захворювань вакцинацію проводять через 2 тижні після нормалізації стану, після легких течій вірусних захворювань при нормальних показниках температури тіла.

Також не менш важливим є виявлення бактеріоносіїв та осіб з безсимптомним перебігом.

Висновок

Незважаючи на формування в останній час двох протиборчих таборів щодо щеплень, саме завдяки їм, ми на сьогоднішній момент практично не зустрічаємося з таким страшним захворюванням.

diagnoz.in.ua