Цитомегаловірус: 8 симптомів генералізованої інфекції, про вродженной формі і 3 принципи профілактики

Випадки захворювання цитомегаловірусною інфекцією описані з XIX століття, коли вона вважалася хворобою поцілунків, однак сам вірус (cytomegalovirus) був відкритий лише в 1956 році. В даний час, у зв’язку з широким розповсюдженням захворювання, багато європейські країни не обстежують вагітних і дітей на наявність ЦМВ через відсутність заходів його повного одужання. У Російській Федерації обов’язково обстеження на наявність вірусу і антитіл до цитомегаловірусу для кожної вагітної, що спостерігається в жіночій консультації. Проте вважається, що частка вперше заражаються ЦМВ вагітних становить близько 2%, а ймовірність зараження дитини внутрішньоутробно при цьому варіює від 30 до 50%.

Що таке цитомегаловірусна інфекція?

Цитомегаловірусна інфекція – інфекційне захворювання, основна небезпека якого полягає у неможливості передбачення моменту переходу цитомегаловірусу в активний стан. Шляхи передачі інфекції – повітряно-краплинний, статевий (особливо часто при статевих контактах без презерватива), трансплацентарний (від матері до плоду) та контактний (через кров при переливанні, пересадці органів, грудному вигодовуванні).

Збудник інфекції – цитомегаловірус, що відноситься до сімейства герпесвірусів. Особливістю герпесвірусів є здатність до тривалої персистенції в організмі, інакше кажучи, тривалого періоду життя без будь-яких клінічних проявів.

Цитомегаловірус може проникати в організм різними шляхами (вхідними воротами служать слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, органів дихання, статевих шляхів), не залишаючи на місці проникнення слідів. З током крові ЦМВ поширюється на всі органи і тканини, однак улюбленою локалізацією є слинні залози, у яких цитомегаловірус може перебувати довічно. Однак при зниженні імунних сил організму (лікування пригнічують імунітет засобами, ВІЛ-інфекція, важкі соматичні захворювання, вагітність) ЦМВ переходить в активний стан і викликає клінічно виражені ураження органів, у тому числі центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту, може викликати каліцтва плода, бути причиною вродженої цитомегаловірусної інфекції. Вірус інактивується при впливі звичайних доз дезінфікуючих засобів, спирту, кип’ятінні.

Імунітет до ЦМВ виробляється стійкий, однак повного видалення вірусу з організму не буває. Вироблених захисних білків-антитіл вистачає лише на стримування цитомегаловірусу в неактивній формі. Специфічної профілактики (вакцини) в даний час не розроблено, однак в арсеналі сучасної медицини має специфічний імуноглобулін («Цитотект»), який дозволяє збільшити кількість захисних білків-антитіл в організмі і сприяє якнайшвидшому виведенню вірусу.

Перенесена в перший триместр цитомегаловірусна інфекція з клінічними проявами вагітною жінкою може призвести до викидня (найчастіше) або до серйозних наслідків у дитини. Також може розвиватися багатоводдя, патології плаценти, масивні родові кровотечі.

У жінки при цитомегаловірусній інфекції під час вагітності можуть розвиватися ураження суглобів (артрити), легень (пневмонії), слинних залоз (сиалоадениты) і серця (міокардити). У ставленні до дитини, в першу чергу, вірус має тератогенну дію (проявляється каліцтвами плода), а також визначає більш віддалені наслідки: ураження очей, приглухуватість, затримку розумового розвитку.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції

Перед появою будь-яких клінічних симптомів слід враховувати так званий інкубаційний період, тобто час, необхідний для проникнення цитомегаловірусу в клітини організму. У деяких випадках цей період визначити неможливо, при гострому перебігу інкубаційний період становить 20 діб, але може подовжуватися до 60 днів. Найчастіше хвороба протікає непомітно для людини.

Характерними особливостями цитомегаловірусної інфекції у дорослих можуть бути слабкість, підвищення температури тіла, озноби. Всі ці явища турбують 2 — 3 тижні, а потім, при нормальному функціонуванні імунної системи, самостійно проходять. Однак існують деякі стани, які називаються генералізованими, а також деякі статеві (гендерні) відмінності в прояві поразок, викликаних ЦМВ.

У чоловіків частіше, ніж у жінок, при розвитку цитомегаловірусної інфекції спостерігаються шкірні висипання і збільшення лімфатичних вузлів. Важливо розуміти, що перераховані нижче ознаки поширеною (генералізованої) хвороби є проявом глибокого імунного дефіциту і вимагають ретельного вивчення його причини.

Ознаки ЦМВ-інфекції у генералізованій формі

1. Ураження печінки. Протікає у формі запалення печінки – гепатит. Проявляється нудотою, блювотою, тяжкістю в правому підребер’ї, жовтяничним забарвленням шкіри та склер, темним кольором сечі, надалі наростанням слабкості, сонливістю, порушеннями пам’яті, крововиливами.

2. Ураження очей. При ураженні ЦМВ сітківки можуть виникати прогресуючі погіршення зору аж до сліпоти, «мушки», «спалахи» і «блискавки» перед очима. Зазвичай одностороннє ураження.

3. Ураження легень. Висока лихоманка, наростаюча задишка, велика кількість мокротиння, болю в грудях, ознаки так званої інтерстиціальної пневмонії.

4. Поразка слинних залоз. Характеризується сухістю в роті, хворобливістю в привушної області, підвищенням температури тіла.

5. Ураження нирок. Протікає з підвищенням температури тіла, появою крові в сечі (так звана гематурія).

6. Ураження статевих органів. В основному, виявляються ці симптоми у жінок. Ураження статевих органів носять характер запалення шийки матки, яєчників і матки, часто протікають хронічно, з періодами загострень, під час яких жінки пред’являють скарги на болі внизу живота, білі виділення з статевих шляхів і неприємні відчуття під час статевих контактів. При нелікованої цитомегаловірусної інфекції може виникати рак шийки матки (особливо у ВІЛ-інфікованих жінок) і безпліддя.

7. Ураження головного мозку. Найбільш характерно для стадії Сніду при ВІЛ-інфекції, протікає важко, і найчастіше закінчується летальним результатом. Являє собою ураження речовини мозку (енцефаліт), а також оболонок (менінгіт), проявляється паралічами, порушеннями зору, сильними головними болями з блювотою на висоті болю, ригідністю (затвердінням в певному положенні) м’язів потилиці та порушеннями свідомості.

8. Ураження шлунково-кишкового тракту. Внаслідок впливу ЦМВ на травний тракт, можуть виникати ураження стравоходу (езофагіт), шлунка (гастрит) і кишечника (ентерити, коліти), найчастіше уражається вся травна система. Такі пацієнти скаржаться на підвищення температури тіла, неможливість проковтування твердої їжі, нудоту, біль по ходу стравоходу (за грудиною), зниження апетиту, схуднення, порушення стільця.

Вроджена цитомегаловірусна інфекція представляє собою кілька клінічно значущих проявів. Найчастіше такі діти мають менший, ніж належить по терміну вагітності, вага (затримка внутрішньоутробного розвитку), мікроцефалія (аномально маленький розмір голови), а також висипання, крововиливи на шкірі та слизових оболонок, збільшення печінки і селезінки, жовтушність шкіри і склер. Якщо вроджена цитомегаловірусна інфекція протікає латентно, дитина в подальшому може відставати в розвитку, мати різні ступені розумового відставання в розвитку, приглухуватість, а також схильність до стоматитам (запалення слизової рота), отиту (запалення вуха), бронхітів (запалення бронхів) на першому році життя.

Дитина може заразитися і після народження, особливо якщо мати годує грудьми або має клінічні прояви захворювання. Найбільш часто цитомегаловірусна інфекція протікає у вигляді збільшення лімфовузлів, ураження респіраторного тракту, збільшення печінки та жовтяниці, а також рідше – ураження головного мозку (енцефаліту). Діти, які заразилися до року, можуть значно відставати в розвитку від ровесників.

Коли це не ЦМВ?

Помилково думати, що діагностика цитомегаловірусної інфекції за клінічними проявами не становить праці. В стадії генералізованої інфекції ймовірність вірного діагнозу вище, однак, в будь-якому випадку вимагає консультації лікаря. Самодіагностика і самолікування шкідливі і неефективні, оскільки невмілим і несвоєчасним лікуванням наноситься більшої шкоди, ніж приносить сама інфекція. Інформація нижче потрібна для людини, не пов’язаного з медициною, для ознайомлення і розуміння того, що за маскою ЦМВ можуть ховатися зовсім інші захворювання і стани.

Інфекційна патологія

1. При появі бульбашкових висипань на обличчі, статевих губах, з попереднім печінням і відсутністю злиття пухирців, в минулому часті рецидиви герпесу.
2. При виявленні випадків туберкульозу в сім’ї, колективі, а також тривалого (кілька місяців) невисокою лихоманці, схудненні.
3. При наявності захворювання сифілісом в минулому, або сифілісу у статевого партнера, або при багаторазових статевих контактів без презерватива.
4. При збільшенні лімфатичних вузлів, особливо шийних і підщелепних, печінки, селезінки, гугнявості голосу, лихоманці, появі білого нальоту на мигдаликах, болю в горлі при ковтанні.
5. При наявності вказівок на внутрішньовенне вживання наркотичних речовин, численні незахищені статеві зв’язки, відомий позитивний ВІЛ-статус у статевого партнера.
6. Якщо протягом двох років до цього захворювання пацієнт здійснював міжнародні поїздки, особливо в країни з жарким кліматом, великою кількістю комах, проблеми з водопостачанням і каналізацією.

Терапевтична патологія

Враховуючи тривалість підвищення температури (до 2 — 3 тижнів), збільшення лифоузлов, слід звернути увагу на випадки онкозахворювань в сім’ї, а також різних хвороб сполучної тканини щитовидної залози.

Перша допомога при підозрі на інфекцію цитомегаловирусную

Оскільки захворювання найчастіше протікає в прихованій (латентній) формі, пацієнт може і не здогадуватися про наявність ЦМВ в організмі. При клінічних проявах, у разі нетяжкого перебігу (визначається лікарем), хворий може лікуватися в домашніх умовах.

При підозрі на цитомегаловирусную інфекцію слід звернутися до лікаря, а також забезпечити обмеження контактів хворої людини з іншими членами сім’ї, особливо маленькими дітьми, молодими жінками, які планують вагітність, або вже вагітними. Рекомендується щоденне вологе прибирання приміщень, провітрювання. Також важливо неухильно дотримуватися правил особистої гігієни (особливо потрібно пам’ятати про миття рук з милом), виділити хворому людині окремі речі і прилади для пиття і їжі, після кожного прийому їжі необхідно замочувати посуд в дезінфікуючому розчині, або обдавати окропом.

Необхідний мінімум, який варто зробити до прибуття кваліфікованих фахівців:

1. Зниження температури тіла. Допускається застосування жарознижуючих засобів, рясне тепле питво (неміцний чай, вода, морси, компоти) в домашніх умовах. Для хворого цитомегаловірусною інфекцією можливий прийом таких препаратів, як «Найз», «Колдрекс», «Терафлю» та їм подібних, проте слід пам’ятати, що дітям до 14 років, на тлі вірусної інфекції категорично протипоказаний прийом аспірину. Якщо аспірин все ж був застосований, необхідно следитиь за станом дитини, при появі багаторазової блювоти, сонливості і скруті контакту з дитиною слід негайно звернутися до лікаря, обов’язково повідомивши про прийом аспірину.

2. Харчування. Для пацієнта з цитомегаловірусною інфекцією не передбачено спеціальне дієтичне харчування, однак рекомендується дробовий прийом їжі, виключити смажене, жирне, приправи, маринади, вживати їжу в теплому вигляді (не холодну і не гарячу), а також виключити потенційні алергени (цитрусові, шоколад, морепродукти та екзотичні фрукти та подібні продукти).

3. Постільний режим. Хворим цитомегаловірусною інфекцією рекомендується перебувати в горизонтальному положенні до стійкого зниження температури тіла.

Діагностика та лікування

Пацієнти з латентною цитомегаловірусною інфекцією не підлягають лікуванню, при клінічних проявах можуть бути ізольовані як в домашніх умовах, так і бути госпіталізовані в стаціонар (свідчення визначає тільки лікар при безпосередньому огляді хворого).

Діагностика цитомегаловірусної інфекції заснована на виявленні самого збудника (ЦМВ) в крові, слині, сім’яній рідині, вагінальному секреті, спинномозкової рідини, сечі та інших біологічних матеріалах, за допомогою молекулярно-генетичних методів (полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).

Також застосовується серологическая діагностика (визначення кількості захисних білків-антитіл у крові), для визначення наявності маркерів свіжого інфікування (антитіла-імуноглобуліни класу М (IG M) до цитомегаловірусу). Лікування цитомегаловірусної інфекції у дорослих проводиться згідно з клінічними рекомендаціями, дозволені до застосування деякі таблетовані та інфузійні (у вигляді внутрішньовенних ін’єкцій) противірусні засоби («Цимевен», «Валвир» та інші). У дітей використовуються переважно свічки («Віферон», «Кипферон» тощо).

Профілактика

При відсутності лікування гостра цитомегаловірусна інфекція може пройти без ускладнень тільки при наявності здорового імунітету. В інших випадках неминуче виникнення генералізованої форми, а також ускладнень. Частими ускладненнями бувають зберігаються ураження суглобів (артрити), серця (міокардити), зниження числа тромбоцитів, також цитомегаловірус у жінок викликає запальні зміни в статевих органах, що призводять до безпліддя. При використанні інвазивних (проникаючих) заходів лікування (внутрішньовенні інфузії, катетери та інше), можлива поява вторинного запалення бактеріальної природи.

Основні заходи профілактики зараження ЦМВ

Слід розуміти, що зустріч з цитомегаловірусом в нашому світі неминуча, проте в силах кожної людини подбати про максимальну безпеку при цих зустрічах.

Дотримання правил особистої гігієни

Не можна допускати спільне використання особистих гігієнічних приладдя, особливо з незнайомими людьми.

Дотримання правил статевої поведінки

Необхідно пам’ятати про небезпеку незахищених статевих контактів, особливо під час вагітності, а також про те, що крім ЦМВ, при сексуальних контактах без презерватива є ризик зараження масою інших захворювань, включаючи ВІЛ-інфекцію.

Дотримання правил трансплантації та донорства

Обов’язкова перевірка донорів органів і компонентів крові на наявність активної цитомегаловірусної інфекції.

Висновок

Цитомегаловірусна інфекція вважається хворобою цивілізації, і ця назва, на жаль, виправдано. Занадто часті і тісні контакти людей один з одним зробили людство заручником цитомегаловірусу. Елементарні заходи профілактики, здавалося б, відомі кожному, майже завжди забуваються в догоду миттєвого задоволення або поспіху, а наслідки можуть настати настільки віддалено, що ніяк не зв’яжуться у свідомості людини з його не завжди правильною поведінкою. Люди роблять свій щоденний і щогодинний вибір самостійно, однак не слід забувати про актуальну приказці, що характеризує цитомегаловирусную інфекцію як не можна краще — що посієш, те й пожнеш.