Віл-інфекція: 5 стадій, 10 ознак зараження і огляд заходів профілактики від лікаря-інфекціоніста

Трохи історії та статистичних даних

Перші випадки захворювання на ВІЛ-інфекцією були описані в 1981 році в США, де були зареєстровані випадки смерті кількох молодих чоловіків, що мають секс з чоловіками, від пневмоцистної пневмонії (пневмоциста є грибком, який в нормі мешкає в легенях і не завдає шкоди організму), в крайньому ступені імунного дефіциту.

При вивченні в 1983 році лабораторіями Монтаньє (Франція) і Галло (США) був виділений ретровірус, в 1986 році отримав назву вірус імунодефіциту людини (абревіатура ВІЛ). Також були описані два види ретровірусу – ВІЛ-1 і ВІЛ-2, а в 2008 році Монтаньє отримав Нобелівську премію з фізіології за відкриття цього ретровірусу.

У СРСР перший випадок захворювання на ВІЛ-інфекцією було зареєстровано в 1987 році, і довгий час вірус передавався майже виключно статевим шляхом, крім випадків зараження дітей у 1988-му році нестерильним інструментом в Елісті, Волгограді, Астрахані і Ставрополі. З кінця 90-х років ХХ століття, у зв’язку з широкою доступністю ін’єкційних наркотичних засобів, епідемія ВІЛ-інфекції в Росії почала стрімко розвиватися, поширюючись серед наркоманів та їх статевих партнерів.

Зараз, за даними форми моніторингу Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, загальна кількість зареєстрованих ВІЛ-хворих серед громадян Росії на березень 2017 року склало 1 103 150 осіб, з них 869 998 живе з ВІЛ-інфекцією.

В даний час (січень — березень 2018 року в Росії, згідно з даними сайту Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, вже зареєстровані 20849 вперше ВІЛ-інфікованих осіб, з них 150 дітей до 14 років, причому спостерігається зниження числа хворих дітей на 25,2% у порівнянні з аналогічним періодом 2017 року.

У доповіді директора ФГБУ ЦНИИОЗ, професора О. Б. Нечаєвої, на конгресі «Людина і ліки» (квітень 2018 року) прозвучало, що 84,4 % хворих ВІЛ-інфекцією є громадянами нашої країни, особами чоловічої статі (більше половини знову виявлених хворих), середній вік пацієнтів дорівнює 35,3 років. Шлях зараження переважно ін’єкційний (при використанні внутрішньовенних наркотиків).

За даними ФГБУ ЦНИИОЗ, у 2016 році в Росії від ВІЛ-інфекції померло 18557 осіб (68% — чоловіки), середній вік склав 37,5 років. Як зазначає професор Нечаєва в своїй доповіді, смертність від ВІЛ-інфекції незабаром виросте, обігнавши навіть смертність у нашій країні від туберкульозу, причому вже зараз спостерігається динаміка збільшення випадків ВІЛ-інфекції у хворих всіма формами туберкульозу.

Що таке ВІЛ-інфекція?

ВІЛ-інфекція — захворювання з тривалим хронічним прогресуючим перебігом, що протікає з безліччю вторинних захворювань на тлі виснаження імунної системи, причиною хвороби є вірус. Вторинні захворювання розвиваються у зв’язку з тяжким імунодефіцитом, зниженням CD4-лімфоцитів (клітин імунної системи – головних мішеней для вірусу) і високою швидкістю розмноження ретровірусу — зростаючої вірусним навантаженням (кількістю вірусу в мілілітрі крові).

Шлях зараження ВІЛ-інфекцією тільки один – гемоконтактный (інакше кажучи, через кров), і в даний час виділяють наступні способи передачі: внутрішньовенний (через вживання наркотичних речовин в немедичних цілях, а також при застосуванні нестерильного медичного інструменту і переливанні зараженої крові), статевий (при сексуальні контакти без використання презерватива) і вертикальний (від матері дитині в процесі вагітності, пологів та грудного вигодовування).

Крім крові, небезпечні такі біологічні рідини організму, як сперма, вагінальний секрет, грудне молоко і спинномозкова рідина. Ретровірус присутня у всіх рідинах організму, проте тільки у вищезгаданих та крові він може перебувати в концентраціях, які призводять до зараження.

Збудник захворювання – вірус імунодефіциту людини (абревіатура ВІЛ). Даний вірус відноситься до ретровірусів, що означає його нездатність розмножуватися без клітки-господаря, вбудовуючись в генетичний апарат якої, вірус може почати продукцію власних копій. Цей складний процес «переписування» генетичної інформації від ретровірусу до клітки називається зворотною транскрипцією, і мета її – як можна більш швидке виробництво копій початкового вірусу, здатних проникати в нові клітини-господарі і повторювати цикл.

Вірус імунодефіциту людини дуже продуктивний, виробляючи мільйони копій щодня в кожній захопленій ним клітці, причому улюбленими мішенями є імунні клітини, так звані Т-лімфоцити. Ці клітини мають на своїй поверхні рецептор, за яким їх впізнають ретровіруси, і своїми білками прикріплюються саме до цього рецептора (так звані CD4-рецептори). Після прикріплення вірус занурюється в клітку і проникає в сховище геному лімфоцита – ядро, де і відбувається вищеописаний процес зворотної транскрипції. Як підсумок, у клітині накопичуються віруси, оболонка лімфоцита не витримує і руйнується, і віруси виходять у кров, вражаючи наступні Т-лімфоцити. Однак вони не єдина улюблена локалізація ретровірусу, — так, ВІЛ добре розмножується в клітинах нервової системи, а також інших імунних (макрофаги, моноцити).

Внаслідок атаки ретровірусу на захисну систему організму виробляються антитіла (білки, покликані знищувати вірус), але через крайню мінливість і здатності до необмеженого числа мутацій ретровірусу, організм не може повністю видалити вірус імунодефіциту людини. Поступово захисні можливості імунної системи виснажуються, і відбувається активізація умовно-патогенної флори, тобто мікроорганізмів, які не завдають шкоди при нормальному стані імунітету, але початківців свою патологічну активність у відсутність. Як наслідок – велика кількість так званих опортуністичних захворювань (умовно, вторинних), які при відсутності лікування призводять до смерті пацієнта.

Найчастішими з вторинних захворювань є туберкульоз різних органів, грибкові інфекції, бактеріальні та вірусні запалення, ураження найпростішими і новоутворення.

Вірус імунодефіциту людини гине у зовнішньому середовищі при дії кип’ятіння і звичайних доз дезінфікуючих засобів. Однак слід знати, що в деяких випадках ретровірус зберігає життєздатність у крові та інших рідинах у зовнішньому середовищі до декількох годин (тому важливими є правильна дезінфекція та стерилізація в лікувальних установах, салонах краси тощо). Однак зараження з укусами комах і через слину, піт і сльози не відбувається.

В даний час засоби специфічної профілактики ВІЛ-інфекції, а саме вакцина, що виключає зараження, не розроблені. Пов’язують ці труднощі з швидкою мутацією вірусу і його мінливістю. На даному етапі розвитку медицини найбільшу увагу дослідників привертає концепція терапевтичної вакцинації, тобто принципу лікування вакцинами вже хворих. Цю ідею почали активно розробляти в зв’язку з появою і застосуванням у практиці високоактивної антиретровірусної лікарської терапії. До теперішнього часу накопичений значний досвід розробки і випробувань вакцин, робилися спроби застосування таких вакцин як самих по собі, так і в схемі «вакцина після ВААРТ», однак профілактичних вакцин поки не отримано.

Ознаки зараження ВІЛ

Перед появою будь-яких клінічних симптомів слід враховувати так званий інкубаційний період, тобто час, необхідний для проникнення ретровірусу в клітини імунної системи і початку впливу на них. Найчастіше цей період займає 3 — 6 місяців, але може варіювати від 2 — 3 тижнів до 1 року.

У Росії прийнята і використовується у звітних формах класифікація в. І. Покровського (1989 рік, з модифікацією 2006 року), в якій виділені наступні стадії ВІЛ-інфекції:

1. Інкубаційний період.
2. Гостра ВІЛ-інфекція (у середньому, тривалість близько 1 місяця).
3. Субклінічна стадія (до 8 — 15 років).
4. Стадія вторинних проявів.
5. Стадія Сніду.

Момент зараження зазвичай непомітна для людини, якщо не пов’язаний з яким-небудь травмуючим фактором. Протягом періоду інкубації немає ніяких проявів захворювань, однак хвора людина вже заразний для навколишніх. Стадія гострої ВІЛ-інфекції передбачає наявність лихоманки, висипу, зниження ваги, рідкого стільця, висипів на тілі, проте дуже часто гостра стадія протікає безсимптомно. Настала слідом субклінічна стадія показує підступність цього ретровірусу: зовнішні прояви хвороби відсутні, за винятком трохи збільшених лімфовузлів, які не викликають жодних скарг у пацієнта. Через кілька років настає період вторинних проявів, які вказують на прогресуючий дефіцит імунітету. У цей період можуть виникати різні вторинні захворювання, однак слід звернути увагу на найбільш поширені. Нижче наведені основні ознаки зараження ВІЛ, що виникають серед інфікованих людей в цей період.

Нальоти у роті

Творожистие, легко віддалялися, не викликають появи крові і болю при видаленні, покривають губи, язик, задню стінку глотки, щоки зсередини, статеві органи. Іноді зустрічаються заїди в кутах рота, відчувається печіння, при ураженні стравоходу – болі в грудях під час їжі, «клубок у горлі».

Лихоманка

Зазвичай підвищення температури тіла незначно, але постійно. Пацієнти скаржаться на слабкість, озноб, нездужання, безпричинну втома; лихоманка може бути місяцями.

Зниження маси тіла

Ознака необов’язковий, проте, досить частий. Схуднення може бути значним і швидким (до 20 кг за місяць), так і поступовим і невеликим.

Ураження лімфовузлів

Тут слід розуміти, що у пацієнтів з глибоким дефіцитом імунітету дуже часто розвивається туберкульоз, та ще частіше – поза легенів. Ознакою такого стану може бути симетричне, однакове збільшення, болючість, відчуття пульсації, гнійне відокремлюване з вскрывшегося лімфовузла.

Задишка

Тривало наростає утруднення дихання, труднощі з вдихом або видихом, синюшність шкіри.

Кашель

Болісний, з в’язкою, важко відходить мокротою, рідше – сухий, триває кілька тижнів, місяців.

Висипки

Найчастіше зустрічається так званий оперізувальний лишай: вкрай хворобливі рясні бульбашкові висипання, зазвичай по ходу ребер, на обличчі, кінцівках.

Новоутворення

ВІЛ-інфекція в прогресуючій стадії є ідеальною платформою для будь-яких новоутворень, зокрема раку шийки матки у жінок, злоякісних пухлин у чоловіків. Одне з нерідких і небезпечних утворень – так звана саркома Капоші, що характеризується появою вузлів червоно-синюшного кольору по всьому тілу і на слизових оболонках.

Ураження нервової системи

Прояви варіюють від зниження пам’яті і помірних головних болів до паралічів, епілептичних припадків, сліпоти і недоумства.

Нічні поти

Ознака, часто не звертає на себе уваги як пацієнта, так і лікаря, однак насторожує при виявленні. Якщо ВІЛ-інфікована людина пред’являє скарги на пітливість у вечірній і нічний час, відзначає щоденну ранкову вологість постільної і натільної білизни, шкіри, волосистої частини голови, слід вжити всіх заходів для детального вивчення імунного статусу та вірусного навантаження, а також виключення туберкульозу різних локалізацій.

Коли це не ВІЛ?

Інфекційна патологія

Якщо ураження верхніх дихальних шляхів припадають на період масового захворювання на грип та ГРВІ (осінь і зима). Також слід звернути увагу на наявність нальотів в горлі: щільні, при спробі їх прибрати ложкою або шпателем знімаються погано, починають кровоточити; являють собою невеликі пухирці, а потім виразки; або якщо є різкий, смердючий запах з ротоглотки без виражених скарг на біль при ковтанні.

Якщо є висипання на шкірі, які розпочалися з особи і поширилися нижче, лущення шкіри після акне, або дрібні бульбашки, а також дрібна, точкова висипка, сливающая з чистим від висипки носогубним трикутником, з великим, пластинчастим лущенням долонь і стоп.

Якщо на початку захворювання є підвищення температури тіла з зростаючими цифрами лихоманки по мірі прогресування хвороби, рідкий стілець має смердючий запах, прожилки крові, слиз або вид болотної твані, ряски. Якщо є наростаючі болі в животі, що проходять або слабшають при спорожнюванні кишечника, блювоті передує сильна нудота, і є перерви між позивами; є скарги на виражені і підсилюються головні болі з блюванням на піку больових відчуттів і епізодами втрати свідомості, зміни зору, слабкості у кінцівках з одного боку тіла. Важливим буде з’ясування графіка планової вакцинації та введення будь-яких сироваток і імуноглобулінів, ситуації щодо захворювання на туберкульоз в сім’ї, на роботі і найближчому оточенні;

Терапевтична патологія

У дитячому і молодому віці необхідно знати про можливе дебюті так званих первинних імунних дефіцитів, причини яких малоизучены (передбачається генетична природа цих захворювань). У свою чергу, стан імунного дефіциту (вторинного) може розвинутися в будь-якому віці, після тривалих хвороб (туберкульоз, травми з довгими періодами реабілітації, при тривалому перебуванні у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії), променевої та хіміотерапії при онкологічних станах, та ін;

Шкірні і венеричні захворювання

Якщо у пацієнта є вказівки на вживання в їжу незвичних продуктів, екзотичних, або мало місце надмірне вживання фруктів і овочів, а також страв з харчовими барвниками і великою кількістю приправ; якщо робота людини пов’язана з хімічним впливом на шкіру, слизові оболонки, радіоактивним або ультрафіолетовим випромінюванням; якщо в родині є випадки захворювання сифілісом.

Дії людини в ситуації, ризикованою щодо зараження ВІЛ-інфекцією

1. Оброблення ранової поверхні. Якщо біологічна рідина потрапила на шкіру, де немає видимих глибоких подряпин і порізів, необхідно обробити це місце 70% спиртом, промити проточною водою, знову обробити спиртом. Якщо стався прокол, поріз шкіри з попаданням крові та інших середовищах організму, потрібно ретельно вимити з милом місце уколу під проточною водою, обробити 70% спиртом і намазати спиртовим розчином йоду. Якщо потенційно забруднена рідина потрапила в очі, на слизові оболонки рота, носа, необхідно промити проточною водою і прополоскати порожнину рота 70% спиртом. Ніс і очі досить промити великою кількістю води і не терти. При попаданні крові і т. п. на одяг, потрібно акуратно зняти і обробити (у рукавичках) будь-якими дезінфікуючими засобами, бажано залишити в дезінфікуючому розчині на 40 — 60 хвилин, потім прокип’ятити або прати в режимі 600°С і вище.
2. Звернення в міський центр Сніду, або інфекціоніста поліклініки, протягом 72 годин від моменту можливого інфікування.
3. Суворе дотримання приписаних заходів профілактики, особливо важливо запобігання передачі ВІЛ іншим людям, тому слід використовувати презервативи, відмовитися від донорства на 12 місяців, не планувати вагітність, звернутися в наркологічні кабінети для боротьби із залежностями від алкоголю і наркотиків (можуть провокувати ризиковану поведінку і знову призводити до ситуацій, небезпечних зараженням).

Слід знати, що після незахищеного сексуального контакту, вживання внутрішньовенних наркотиків слід провести аналіз на ВІЛ. Законодавчо дозволяється безкоштовне тестування будь-якого громадянина Росії за місцем проживання (в прикріпленому до адресою поліклініці), міському або обласному СНІД-центрі, а також за свій рахунок в приватних медичних установах. Найбільш достовірним вважається тестування на ВІЛ через 1, 3, 6 і 12 місяців від дати передбачуваного зараження. Також рекомендується одночасно здавати аналізи на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, вірусні гепатити, а в разі травми забрудненим предметом (шприц, голка, лезо тощо) пройти профілактичну вакцинацію від правця та вірусного гепатиту В.

Сучасні методи діагностики

У процесі підтвердження або спростування діагнозу ВІЛ-інфекції відіграють роль як клінічні прояви (в тому числі і ознаки вторинних захворювань), так і методи лабораторного підтвердження наявності ретровірусу в організмі людини. Слід знати, що з моменту встановлення позитивного лабораторного аналізу на ВІЛ-інфекцію до клінічної маніфестації хвороби може пройти тривалий час, і найчастіше клінічні прояви прогресування ВІЛ-інфекції обумовлені наявністю вторинних інфекцій.

У Російській Федерації законодавчо затверджений двоетапний принцип встановлення лабораторного діагнозу ВІЛ-інфекції, стандартною процедурою лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції визнано виявлення антитіл до ВІЛ (методом імуноферментного аналізу, ІФА), з наступним підтвердженням їх специфічність (тобто належності вірусу імунодефіциту людини) в реакції імунного блот (імунного блоту).

У 2015 г. були проведені дослідження системи Bio-Rad Geenius HIV 1/2 аналізу як альтернативного методу імунного блоту. Перевагами системи є швидкість (30 хвилин) і можливість тестування будь-яких компонентів крові. Великі перспективи для пошуку збудника, вивчення факторів поширення ВІЛ-інфекції мають лабораторні методи виявлення нуклеїнових кислот (генетичного матеріалу ретровірусу) ВІЛ в біологічних субстратах організму.

Вже зараз використання методів ампліфікації нуклеїнових кислот (так звані полімеразні ланцюгові реакції, ПЛР) дозволяє скоротити діагностичний період у дітей з ризиком перинатального інфікування під час вагітності та пологів), і дозволені для попередньої діагностики гострої ВІЛ-інфекції вже через 10 — 14 днів від моменту інфікування.

У Південному Китаї були проведені дослідження тест-системи Elecsys® HIV Combi PT, яка також розглядається як альтернатива імунної блоту, і дозволяє виявляти ВІЛ-інфекцію на гострій стадії, однак остаточний результат не може бути достовірний без стандартного підтвердження.

У Росії також дозволені до застосування швидкі (експрес) тест-системи для виявлення антигенів ВІЛ в слині і крові, вони доступні в роздрібній мережі аптек, і будь-хто може в домашніх умовах провести тестування. Експрес-тести також можуть бути використані для масового обстеження людей під час санітарно-освітніх акцій з профілактики та боротьби з ВІЛ-інфекцією. Але потрібно розуміти, що видача медичного висновку про наявність чи відсутність ВІЛ-інфекції за результатами швидкого тесту в Російській Федерації законодавчо заборонена.

Лікування ВІЛ-інфекції

Історія антиретровірусної терапії має початок в березні 1987 року, коли в якості антиретровірусного препарату був застосований азидотимидин (AZT), що дозволило дослідникам почати лікування – у вигляді монотерапії. Пацієнти, починаючи з 1997 року, почали отримувати лікування в форматі потрійної терапії, що отримала назву високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ). Антиретровірусні препарати націлені на пригнічення різних етапів життєдіяльності ВІЛ і тим самим перешкоджають його розмноженню.

В даний час В міжнародній клінічній практиці дозволено до застосування більш 30 окремих та комбінованих препаратів. У Росії застосовується 28 препаратів ВААРТ, включаючи комбінації фіксованих доз, і щорічно допускаються до застосування нові препарати. Необхідно розуміти, що препарати є лікарськими засобами з великим переліком побічних ефектів і протипоказань, тому призначення і зміна препаратів високоактивної антиретровірусної терапії проводяться тільки лікарем.

Сьогодні показання для початку високоактивної антиретровірусної терапії ґрунтуються на пунктах прийнятої політичної декларації наради ООН на високому рівні (Нью-Йорк, 07.06.2016 рік), прийняла стратегію розширення охоплення ВІЛ-інфікованих терапією (програма «90 — 90 — 90»). Згідно з нею 90% хворих повинні знати свій ВІЛ-статус (бути виявлені); 90% хворих з встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції повинні отримати ВААРТ, при цьому її ефективність повинна бути не менше 90% (тобто зазначений відсоток отримують лікування осіб повинен мати вкрай низьке вірусне навантаження).

Російська Федерація приєдналася до декларації ООН, і в даний час прийнята Державна стратегія протидії поширенню ВІЛ-інфекції в країні до 2020 року. Згідно стратегії, охоплення аналізами на ВІЛ населення до 2020 року повинен становити не менше 30%, спостерігатися в СНІД-центрі повинні не менше 85% інфікованих, і не менш 60% ВІЛ-позитивних осіб, які перебувають на обліку, повинні отримувати препарати ВААРТ.

У реальному житті багато пацієнти свідомо чи під впливом інших осіб, відмовляються від прийому препаратів, при цьому, часто не дотримуючись правил, що запобігають зараженню інших осіб, і не повідомляючи їм про свій ВІЛ-статус. Дані дії загрожують прогресуванням захворювання, приєднанням вторинних інфекцій, а також тягнуть за собою кримінальну відповідальність (стаття 122 КК РФ). Слід розуміти, що призначення високоактивної антиретровірусної терапії таким хворим (частіше перебувають у стадії Сніду при зверненні) можливо, але не є панацеєю і не позбавляє від ускладнень вторинних інфекцій (сліпоти, паралічів, порушень розумової діяльності та інших).

Профілактика ВІЛ-інфекції

Під профілактичними або превентивними заходами мається на увазі комплекс дій, спрямованих на запобігання передачі вірусу імунодефіциту людини, який здійснюється незалежно від того, виявлений чи ні конкретне джерело (резервуар) ВІЛ. Особливо вразливими для зараження ВІЛ контингентами традиційно вважаються: споживачі ін’єкційних наркотиків, чоловіки, які мають секс з чоловіками і комерційні секс-працівники.

Основні заходи профілактики:

Медичні заходи

В першу чергу, це строгий контроль за обробкою багаторазових інструментів, перехід до одноразового інвентарю, контроль донорської служби, випадків переливання крові. По-друге, розширення обстежень у групах ризику (наркомани, секс-працівники, чоловіки, що практикують секс з чоловіками, особи з венеричними захворюваннями, люди, які мають численні статеві контакти без використання презерватива), виявлення та лікування ВІЛ-інфікованих, охоплення лікарської профілактикою вагітних жінок з позитивним ВІЛ-статусом (дозволено з 14 тижнів вагітності).

Рекомендується відвідування салонів краси (перманентний макіяж, глибокі пілінги, пірсинг, ін’єкційна косметологія), нігтьових сервісів і тату-салонів тільки у випадку впевненості в належній обробці інструментів, використання одноразових речей. Також необхідно неухильне дотримання правил особистої гігієни, не можна дозволяти кому-небудь використовувати власні бритвою, манікюрними приладами, зубними щітками.

Екстрена профілактика при травматичному контакті (постконтактна профілактика) включає в себе звільнення ранової поверхні від можливого знаходження ретровірусу. Існує кілька схем профілактичного застосування препаратів для високоактивної антиретровірусної терапії. Вони різняться в країнах і змінюються в процесі появи нових ефективних лікарських засобів, що призначаються тільки лікарем. Потерпілий повинен бути попереджений, що він може послужити джерелом ВІЛ-інфекції протягом усього періоду спостереження (12 місяців) і тому йому слід дотримуватися заходів обережності, щоб уникнути можливої передачі ВІЛ.

Соціальні заходи

Профілактика ВІЛ-інфекції і санітарно-гігієнічне виховання населення відіграють важливу роль, однак самими кращими способами запобігання зараження ВІЛ-інфекцією в усьому світі визнано лише три, а саме: стриманість (від незахищених статевих контактів і вживання наркотиків), вірність (політика моногамії) і презерватив.

Згідно з постановою головного державного санітарного лікаря Російської Федерації від 11 січня 2011 року № 1 г. Москва «Про затвердження СП 3.1.5.2826-10 «Профілактика ВІЛ-інфекції», гігієнічне виховання населення Росії має проводитися шляхом впровадження навчальних програм, які зачіпають питання ВІЛ-інфекції, в освітніх закладах усіх рівнів, проведення масових акцій, присвячених питанням профілактики цього захворювання, поширення бюлетенів, листівок, відео та кліпів на телебаченні, радіо та в інших засобах масової інформації. Також важлива профілактика стигматизації (поняття в даному контексті означає таврування, осуд, осуд) хворих ВІЛ-інфекцією і різні типи психологічного супроводу.

Безумовна важливість профілактики ВІЛ-інфекції в середовищі наркоспоживачів. Багато наркомани, не маючи сильної мотивації на лікування, продовжують вживати наркотики і після проходження реабілітації. Це величезна соціальна проблема, пов’язана також з недостатньою розвиненою службою супроводу та психокорекції подібних згубних залежностей в нашій країні, а також зі стигматизацією осіб, що мали досвід вживання наркотиків будь-якої тривалості.

Комерційні секс-працівники є активними джерелами інфекції для оточуючих, оскільки схильні до ризикованої поведінки, часто вживають наркотичні засоби, практикують часту зміну статевих партнерів, не повідомляють про наявність діагнозу ВІЛ-інфекції. Клієнти, які користуються їх послугами, в свою чергу можуть бути джерелами інфекції для своїх постійних партнерів і дітей, тому своєчасне обстеження, виявлення і лікування контингенту секс-працівників вимагає пильної уваги служби соціальної допомоги, психологів та медичних працівників.

Чоловіки, які мають секс з чоловіками, вкрай неохоче зізнаються лікарям у своїй сексуальній орієнтації, тому обстеження даної групи ризику складна і часто практично нездійсненне завдання. Такі чоловіки практикують незахищені, травматичні види статевих контактів, можуть вживати наркотики. Іноді чоловіки, що мають секс з чоловіками, мають статеві контакти з жінками, інфікуючи їх або заражаючись самі. Настрій суспільства до зізнань у нетрадиційній сексуальній орієнтації вкрай негативний, тому даний контингент звертається за медичною допомогою без акцентування уваги, або приховуючи свої джерела ВІЛ-інфекції та причини зараження. Тому важливим завданням соціальних та медико-профілактичних служб є пропаганда здорового способу життя і заклик до щорічного обстеження спільно з статевим партнером незалежно від статі.

Швидкість поширення ВІЛ-інфекції на території нашої країни призвела до появи величезної кількості заражених (по суті, резервуарів для ретровірусу і майданчиків для мутації). Епідемія ВІЛ-інфекції в Росії характеризується в даний час і великим числом людей, активно заперечують свій діагноз, з цієї причини не приймають ліки і є джерелом інфекції для будь-якого громадянина. Важливу роль грає і все більш ранній початок сексуального життя. Дитина з діагнозом ВІЛ-інфекції зараз також не є рідкістю, і найчастіше служить прикладом легковажності дорослих щодо своєї поведінки і наслідків. Зрозуміло, ВІЛ-інфіковані люди при сучасному розвитку медицини і постійному диспансерному обліку в СНІД-центрі можуть жити, працювати, вчитися, народжувати здорових дітей (при регулярному спостереженні і довічне лікуванні). Однак у суспільстві ще сильні забобони і упередження щодо даного захворювання і пацієнтів з таким діагнозом, що може спричинити за собою труднощі в навчанні, пошуку роботи, створення сім’ї, трудової міграції.

Висновок

Ретровирусу байдужий соціальний статус, національність або релігійні переконання, вік, стать або професія людини; подібно сліпому вбивці, він діє повільно і обережно, але не залишає жертві шансів на одужання. Прості правила профілактики, здоровий глузд і знання причин і ймовірності зараження ВІЛ при різних ситуаціях дозволяють кожній людині зустрічатися з даним збудником тільки на просторах Інтернету.