Ознаки артеріальної кровотечі та перша допомога: що робити до приїзду швидкої

Яскраво-червоний струмінь, що вибивається з рани в такт серцевим скороченням, — це картина, яку не сплутаєш із жодною іншою. Артеріальна кровотеча розвивається за хвилини, а іноді за секунди, і саме тому вміння її розпізнати та зупинити до приїзду медиків належить до базових навичок, які варто мати кожному.

Що таке артеріальна кровотеча

Артеріальна кровотеча — це вихід крові з судин із найвищим тиском, тобто з артерій, у порожнисті органи, порожнини тіла або в зовнішнє середовище. Виникає вона внаслідок пошкодження стінки судини: через механічні травми, ураження судин різними захворюваннями та інші чинники.

Артеріальні судини несуть кров від серцевого м’яза до органів і тканин, забезпечуючи їх киснем. Єдиний виняток — легеневий стовбур, який несе незбагачену киснем кров до легень для оксигенації, тобто насичення киснем. В окремих випадках, наприклад при вроджених вадах серця (тетрада Фало, відкрита артеріальна протока, дефекти міжшлуночкової перегородки), в артеріях може перебувати як артеріальна, так і венозна кров.

Сама назва «артерія» перекладається як «та, що несе повітря». Так уявляв ці судини давньогрецький цілитель Ерасістрат, який вважав, що кров переганяють лише вени. Артеріальні судини пульсують у такт серцевих скорочень — це легко відчути, приклавши палець до зап’ястя, де визначається ритмічна пульсація променевої артерії.

Головні артерії тіла людини

Найбільші артеріальні судини розподіляють кров між усіма системами організму:

• аорта — виходить із лівого шлуночка, найбільша судина, діаметр якої може сягати трьох сантиметрів;
• коронарні артерії — живлять серцевий м’яз;
• плечоголовний стовбур;
• плечові, ліктьові, променеві та чотири артеріальні долонні дуги — кровопостачають верхні кінцівки;
• стегнові, підколінні, малі й великі гомілкові та підошовні — збагачують кров’ю нижні кінцівки.

Від усіх великих артерій відходять дрібніші за діаметром, а від них — найменші, артеріоли, що закінчуються судинами мікроциркуляторного русла, капілярами. Їхня основна функція — проводити кров із поживними речовинами й киснем від серця до внутрішніх органів під певним тиском, який у нормі не опускається нижче 100/60 мм рт. ст. і не піднімається вище 139/89 мм рт. ст.

Стінка кожного артеріального судини складається з трьох шарів: внутрішнього, представленого ендотеліальними клітинами; середнього, утвореного м’язовими структурами та пружною еластичною тканиною; зовнішнього, що складається зі сполучнотканинної основи — адвентиції. За будовою розрізняють артерії м’язового (прекапіляри, артеріоли), еластичного (аорта) і змішаного (судини середнього калібру) типів.

Види кровотеч

Кровотечі класифікують за кількома напрямками, і це важливо для розуміння, наскільки небезпечною є конкретна ситуація.

За видом ушкодженої судини

• Капілярні. Найменш небезпечний вид: при адекватній системі згортання кровотеча може припинитися самостійно за п’ять–десять хвилин. Кров виділяється невеликими порціями, насичено-червоного кольору (симптом «кривавої роси»). Небезпечні передусім можливістю приєднання вторинної бактеріальної інфекції з розвитком гнійного процесу.
• Венозні. Виникають при ушкодженні вен і є небезпечнішими. Характеризуються виділенням темної крові, що містить продукти обміну речовин і вуглекислий газ, та повільним темпом. Венозні судини розташовані в поверхневих шарах, тому травмуються значно частіше.
• Артеріальні. Вкрай небезпечний вид, що виникає під дією сильного травмувального чинника. Серйозність зумовлена також досить глибоким розташуванням судин. У частині випадків артеріальна кровотеча зупиняється самостійно, оскільки артерії здатні спазмуватися завдяки м’язовій оболонці.
• Паренхіматозні. Виникають при пораненні губчастої речовини кісткових структур і таких внутрішніх органів, як легені, печінка, нирки, селезінка, підшлункова залоза. Кровоточить уся ранова поверхня. Пошкоджені судини не здатні йти в глибину тканини, не можуть здавлюватися й скорочуватися. Такі кровотечі дуже рясні й нерідко становлять пряму загрозу для життя, зупинити їх украй важко.
• Змішані. Трапляються при проникних пораненнях черевної або грудної порожнини, коли одночасно пошкоджуються венозні й артеріальні судини та різні внутрішні органи.

За напрямком кровотоку

• Зовнішні — кров виливається через природні отвори організму або з рани в зовнішнє середовище. Приклади: кровотеча з верхніх чи нижніх кінцівок, матки (метрорагія), кишечника (мелена).
• Внутрішні — кров спрямовується в різні тканини, порожнисті органи й порожнини: шлуночки мозку, міжфасціальні простори, суглобові, плевральну, черевну та перикардіальну. Вони можуть бути масивними, зі змінами життєвих показників пацієнта, або незначними — у кількостях, які визначають лише спеціалізованими методами (наприклад, аналіз калу на приховану кров).

За походженням

• Травматичні — формуються внаслідок впливу травмувального чинника на тканини й органи (удар ножем, сокирою, шаблею, викруткою), який перевищує їхню міцнісну характеристику та призводить до пошкодження артерії або інших судин.
• Патологічні — виникають за наявності різних захворювань: васкулітів (аутоімунної патології, що пошкоджує артерії та вени), цукрового діабету, гемофілії А і В типів та інших. Для виникнення кровотечі достатньо незначної провокуючої дії.

За ступенем крововтрати

Тяжкість стану прямо пов’язана з обсягом втраченої крові. Орієнтовні межі такі:

3 головні ознаки артеріальної кровотечі

Щоб правильно надати першу допомогу, потрібно впевнено впізнати артеріальну кровотечу. Три головні ознаки виглядають так:

1. Кров яскраво-червоного забарвлення витікає зі значною швидкістю.
2. Струмінь пульсує в ритмі серцебиття.
3. Кров виливається специфічним «фонтанчиком» через високий тиск в артеріальних судинах.

За консистенцією артеріальна кров рідкіша порівняно з венозною, яка відрізняється густотою. Пульс нижче ділянки пошкодженої артерії буде дуже слабким або відсутнім зовсім.

Додаткові критерії та загальний стан постраждалого

Самопочуття людини погіршується швидко й помітно:

• запаморочення, відчуття сонливості;
• передсинкопальний або синкопальний стан (непритомність);
• у важких випадках шкіра блідне й набуває синюватого відтінку, артеріальний тиск різко знижується (нижче 90/60 мм рт. ст.), виникає холодний липкий піт, відчуття збудження або страху, частота серцевих скорочень зростає, пульс стає поверхневим, ниткоподібним, сечовипускання скорочується або припиняється.

Це картина гіповолемічного шоку, який формується при різкому зниженні обсягу циркулюючої крові через стрімку втрату води та електролітів.

При внутрішній кровотечі з явних ознак визначаються блювота кров’ю з червоним відтінком, чорний барійний стілець, виділення крові із сечею або із зовнішніх статевих органів. Прихована артеріальна кровотеча проявляється залежно від локалізації та ступеня крововтрати.

Як проявляється внутрішня кровотеча залежно від локалізації

• Внутрішньочерепна. Виникає внаслідок травми або розриву аневризми. Характеризується головним болем, м’язовою слабкістю в одній із половин тіла, у частині випадків — порушенням свідомості, втратою зору, погіршенням мовлення.
• Внутрішньочеревна. Проявляється болями в животі різної інтенсивності; при великому ступені крововтрати — збільшенням живота в обсязі, загальною слабкістю, блідістю шкіри, задишкою, запамороченням. Іноді утворюються екхімози — ділянки підшкірних крововиливів у бічних відділах живота або навколо пупкової області.
• Плевральна. Виникають болі в грудній клітці, що посилюються при диханні, виражена задишка та ознаки падіння артеріального тиску.
• Перикардіальна — у навколосерцеву сумку. Характеризується відчуттям тяжкості в ділянці серця, у важких випадках — ознаками тампонади (здавлення) серця: виражена слабкість, задишка в будь-якому положенні тіла, набухання яремних вен, збільшення печінки й живота через застій у них крові.
• Внутрішньом’язова і внутрішньотканинна. Виникає сильний біль у місці крововиливу, обмеження рухів в ураженій ділянці та зниження чутливості цієї зони.

Що може призвести до артеріальної кровотечі

Серед основних причин виділяють кілька груп:

• механічні травми, отримані в дорожньо-транспортних пригодах, авіакатастрофах та інших нещасних випадках; колото-різані ушкодження в побуті або на виробництві;
• патологія судин: васкуліти та інші аутоімунні захворювання з ураженням судин (системний червоний вовчак тощо), злоякісні новоутворення (гемангіосаркома та інші), гнійні процеси, що зачіпають стінки артерій, атеросклероз, вірусні захворювання (наприклад, грип);
• хвороби крові та печінки: гемофілія, хвороба Віллебранда (порушення трьох ланок гемостазу — процесу зупинки кровотечі), цироз;
• системні патології: цукровий діабет, сепсис (масивне зараження крові різними інфекційними агентами), дефіцит вітамінів, особливо С і РР.

Чому артеріальна кровотеча найнебезпечніша

Артеріальна кров є головним постачальником кисню для всіх внутрішніх органів. Серйозний дефіцит кровообігу призводить до ішемічного стану, за якого органи не отримують потрібної кількості кисню. Така структура, як кишечник, може залишатися без нього десятки хвилин без серйозних наслідків, а от у головному мозку значущі зміни формуються вже після шести хвилин кисневого голодування.

Кровотеча може призвести до різкої зупинки серця. При пошкодженні великих за калібром артерій формується централізація кровообігу — організм намагається зберегти кровопостачання життєво важливих органів за рахунок периферії. Саме тому рахунок іде на хвилини, а не на години.

5 етапів першої допомоги при артеріальній кровотечі

Допомога будується послідовно: від найшвидшого способу зупинити кров до остаточної пов’язки й передачі постраждалого медикам. Порядок дій важливий, адже кожен наступний крок доповнює попередній, а не замінює його.

Етап 1. Оцінка безпеки та виклик швидкої

Перш ніж наблизитися до постраждалого, переконайтеся, що йому й вам нічого не загрожує: рух транспорту, обірвані дроти, вогонь, обвал. Потім одразу викличте екстрену медичну допомогу за номером 103 і чітко повідомте, що у людини артеріальна кровотеча, вкажіть точну адресу, кількість постраждалих та їхній стан. Якщо є помічник, розподіліть ролі: один викликає медиків, інший починає зупиняти кров.

Етап 2. Пальцеве притискання артерії

Це найшвидший спосіб тимчасово зупинити кровотечу. Артерію притискають пальцями до кістки вище рани — у точці, де судина проходить близько до поверхні. Такий прийом дає змогу виграти час і підготувати все необхідне для накладання джгута чи пов’язки. Притискати потрібно сильно й не відпускати доти, доки не буде готовий наступний етап.

Етап 3. Накладання джгута

Джгут накладають вище рани, на ділянку з м’якими тканинами, підклавши під нього тканину, щоб не травмувати шкіру. Затягують доти, доки кровотеча не припиниться, а пульс нижче місця накладання не зникне. Обов’язково фіксують час накладання — це критична інформація для медиків, які прийматимуть постраждалого. У холодну пору року кінцівку додатково утеплюють, але джгут не прикривають так, щоб його не було видно.

Етап 4. Тиснуча пов’язка та обробка рани

Якщо кровотеча не з великої артерії, замість джгута часто достатньо тиснучої пов’язки: на рану кладуть стерильну серветку й щільно бинтують. Краї рани обробляють антисептиком, не заливаючи його всередину. Сторонні предмети, що глибоко сидять у рані, не виймають — їх залишають на місці та фіксують, інакше можна посилити кровотечу.

Етап 5. Протишокові заходи та контроль стану

Постраждалого вкладають, піднімають ушкоджену кінцівку, укривають, дають тепле пиття, якщо він притомний і немає поранень живота. Постійно перевіряють дихання, свідомість і пульс, розмовляють із людиною, щоб не дати їй втратити свідомість. Якщо дихання й серцебиття зупинилися, переходять до серцево-легеневої реабілітації та продовжують її до приїзду медиків.

Поширені помилки при зупинці кровотечі

• Промивання рани водою з-під крана або спроби витягнути з неї сторонні предмети.
• Накладання джгута нижче рани або на ділянку без м’яких тканин.
• Відсутність позначки часу накладання джгута.
• Спроби напоїти людину з пораненням живота або непритомну.
• Залишення постраждалого без нагляду до приїзду швидкої.

Коли потрібна допомога медиків навіть без видимої крові

Внутрішня кровотеча може не мати жодних зовнішніх ознак, тому насторожувати мають блідість, холодний липкий піт, слабкий частий пульс, запаморочення, біль у животі чи грудях, задишка, чорний стілець або блювота з кров’ю. У таких випадках не варто чекати, поки стан погіршиться: виклик швидкої та спостереження за людиною до її приїзду — єдина правильна тактика.

Знання трьох головних ознак артеріальної кровотечі та п’яти послідовних етапів допомоги — це той мінімум, який у критичний момент перетворюється на реальний шанс зберегти життя.