Кома: 4 провідних причини, 7 видів ком, стадії, огляд, лікування та невідкладна допомога

Одним з найпоширеніших порушень свідомості є кома. За статистикою 3% всіх звернень у відділення реанімації та інтенсивної терапії складають стану з втратою свідомості.

Що таке кома?

Мозкова кома являє собою патологічний стан гальмування центральної нервової системи, що супроводжується глибокою втратою свідомості, відсутністю реакції на зовнішні подразники і порушенням регуляції життєво важливих функцій організму.

Всі коматозні стани являють велику загрозу для життя пацієнта і вимагають надання невідкладної кваліфікованої допомоги.

Між станом ясного свідомості та коми є проміжні етапи оглушення.

Оглушення – пригнічення свідомості, що має ступені глибини:

  • обнубіляція – короткочасне зниження активності та уваги, а також руху. Зменшення здатності до словесного контакту. При сильному зовнішньому подразненні можна викликати тимчасове прояснення свідомості;
  • сомноленція — патологічна сонливість, хворого може розбудити тільки гучний звук, яскраве світло і біль. Реакція сповільнена, хворий не може зорієнтуватися в місці, часі й просторі. Велику частину часу він перебуває з закритими очима;
  • сопор – глибоке оглушення, характеризується тим, що хворий постійно лежить з закритими очима, міміка бідна, неможливо встановити словесний контакт, при дії сильних подразників виникають стереотипні захисні реакції.

Ступеня коми

Всього їх чотири:

загрузка...
  • помірна кома (I ступінь) характеризується збереженням функцій життєво важливих органів, реакція на світло у зіниць збережена. Хворий лежить із заплющеними очима, не відповідає на оклик, довільних рухів немає;
  • виражена кома (II ступінь) – спостерігається порушення дихання з розвитком дихальної недостатності (задишка, прискорене серцебиття, синюшність шкірного покриву і слизових), гемодинаміка стабільна, зіниця на світ реагує слабо, порушення ковтання, тонус м’язів знижений, відзначається поява патологічного двостороннього рефлексу Бабінського (при подразненні шкіри зовнішнього краю підошви відбувається розгинання великого пальця стопи);
  • глибока кома (III ступінь) – зазначається наростанням дихальної недостатності, нестабільністю кровообігу, вираженій дифузною м’язовою атонією, відсутністю реакції зіниць на світло;
  • позамежна кома (IV ступінь) – ця ступінь, характеризується смертю мозку з тотальною загибеллю його речовини, також відсутня спонтанне дихання, але зберігається серцева діяльність.

Етіологія

Серед причин:

  • внутрішньочерепні процеси (судинні захворювання, запальні, об’ємні освіти);
  • киснева недостатність мозку – гіпоксія (гострі захворювання легень, серцево-судинної системи і крові, при недостатності кисню у вдихуваному повітрі – гіпоксична гіпоксія);
  • зміни обміну речовин (захворювання ендокринної системи цукровий діабет, тиреотоксикоз, при станах, що викликають втрату електролітів, води.);
  • екзогенні та ендогенні інтоксикації.

Патогенез коми

В основі всіх станів, незалежно від причин виникнення коми, виступає порушення утворення, поширення і передачі імпульсу в нейронах (клітинах головного мозку), що виникає внаслідок погіршення дихання в тканинах, обміну речовин і енергії. Клітини головного мозку є дуже вразливими, так як у них відсутні запаси кисню, глюкози та інших речовин, що призводить до різкого зниження функцій мозку, коли виникають стану з дефіцитом цих речовин в крові.

В корі головного мозку в стані коми виникає неузгодженість між нейронами, що спричиняє розвиток глибокого гальмування.

Порушення процесів обміну та гіпоксія мозку викликають цілу низку відповідних реакцій, що призводять до розвитку ацидозу в клітинах головного мозку, підвищення проникності стінки судин і розвитку набряку. Розвиток набряку головного мозку посилює гіпоксію і ще сильніше порушує кровопостачання.

Читайте також:  Синдром тривалого здавлення: 3 періоди розвитку і 9 кроків надання першої допомоги

Зниження вмісту глюкози в крові призводить до «голодування» клітини і накопичення у ній речовин, що призводять до їх загибелі.

Виникає накопичення недоокислених продуктів, які ведуть до розвитку ацидозу та порушення електролітного складу. Це веде до посилення набряку і набухання мозку, розвивається внутрішньочерепна гіпертензія, яка може призвести до дислокації головного мозку – переміщення структур мозку.

Прогресування порушень метаболізму головного мозку у міру поглиблення коми викликає порушення дихання, гемодинаміки і розвиток поліорганної недостатності.

Небезпеки (синдроми) коматозних станів:

  • порушення захисних рефлексів – виникнення регургітації та аспірації;
  • порушення дихання – порушення прохідності дихальних шляхів, зупинка дихання, гіповентиляція, набряк легенів;
  • порушення гемодинаміки;
  • розвиток судом;
  • гіпо – та гіпертермія;
  • розвиток дегідратації, дистрофії, імунодефіциту.

Класифікація коми

Первинні коми:

  • судинні, розвиваються при гострих порушеннях мозкового кровообігу;
  • при епілепсії;
  • травматичні;
  • при об’ємних утвореннях головного мозку;
  • при запальних захворюваннях мозку і його оболонок, таких як менінгіт і енцефаліт.

Вторинні коми:

  • при соматичних захворюваннях (печінкова, уремічна, гіпоксична при порушенні дихання та кровообігу, еклампсіческая);
  • захворюваннях ендокринної системи (діабетична, тиреотоксична, гіпотиреоїдна, гипокортикоидная та ін);
  • при пухлинах (масивні злоякісні пухлини);
  • гострі отруєння алкоголем, наркотичними речовинами, чадним газом та ін);
  • передозування цукрознижувальних препаратів – гипогликемиечская кома;
  • голодуванні – аліментарно-дистрофічна;
  • при тепловому ударі – гіпертермічна;
  • переохолодженні;
  • при недостатності кисню ззовні (задушення) — гіпоксична;
  • при електротравми.

Невідкладна допомога

Перша допомога при комі включає наступні дії:

  • укласти хворого, якщо він не лежить;
  • забезпечити приплив свіжого повітря, розстебнути одяг);
  • забезпечити прохідність дихальних шляхів – очистити рот від блювотних мас;
  • викликати бригаду «швидкої допомоги»;
  • поплескати по щоках;
  • дати понюхати нашатирний спирт;
  • переконатися в наявності дихання і пульсу, якщо відсутні – почати реанімаційні заходи з штучним диханням і зовнішнім масажем серця;
  • при травмі з зовнішнім кровотечею провести зупинку кровотечі;
  • захистити потерпілого від перегріву і переохолодження.

Діагностика

Лабораторні методи дослідження:

  • загальний аналіз крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • біохімічний аналіз крові;
  • визначення показників кислотно-основного стану;
  • токсикологічне дослідження крові, сечі, шлункового вмісту при комах неясного генезу.

Інструментальні методи дослідження:

  • електрокардіографія;
  • рентгенографія органів грудної клітки;
  • рентгенографія черепа;
  • дослідження очного дна;
  • люмбальна пункція;
Читайте також:  Венозна кровотеча - невідкладна допомога

  • комп’ютерна томографія;
  • магнітно-резонансна томографія;
  • ангіографія;
  • ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
  • електроенцефалографія.

Найпоширеніші види ком

Апоплекическая кома

Апоплексическая кома розвивається внаслідок крововиливу або тромбозу мозкових артерій. Основною причиною розвитку даного виду коми є гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт).

Клінічно крововилив у мозок проявляється:

  • різкою втратою свідомості;
  • найчастіше спостерігається багряне особа;
  • пульсацією видимих великих судин шиї;
  • зіниці не реагують на світло;
  • відсутністю або зниженням сухожильних рефлексів;
  • виникненням порушень дихання з розвитком галасливого, хрипкого дихання;
  • підвищеним артеріальним тиском і зниженням частоти серцевих скорочень.

Травматична кома

Травматична кома виникає внаслідок механічного пошкодження при черепно-мозкових травмах. В результаті травми можуть статися крововилив у мозок, контузія або здавлення мозку, що згодом веде до набряку і дислокації мозку.

Травматична кома характеризується:

  • можливістю кровотечі з носа, вуха;
  • синцями навколо очей (так званий симптом окулярів);
  • різними розмірами зіниць (анізокорія);
  • найсильнішою головним болем;
  • запамороченням;
  • сплутаністю і втратою свідомості;
  • втратою пам’яті.

Епілептична кома

Під час епілептичного нападу з-за широкого розповсюдження епілептичного розряду по всіх ділянках головного мозку відбувається розвиток эпиприпадка і эпистатуса. Надалі на тлі цих процесів розвивається кома.

Епілептична кома характеризується:

  • раптовою втратою свідомості;
  • розвитком тонічних і клонічних судом;
  • синюшністю особи;
  • хворий може прикусити язика;
  • виділенням пінистої рідини з рота;
  • мимовільним сечовипусканням і актом дефекації;
  • гучним і хрипким диханням;
  • прискореним серцебиттям;
  • відсутністю сухожильних реакцій;
  • відсутністю реакції зіниць на світло.

Гіпоксична кома

Гіпоксична кома розвивається при зупинці кровообігу на 3 — 5 хвилин, а також при інфекціях (ботулізм, правець, дифтерія), пневмонії, набряку легень, енцефалітах та ін.

Клінічно характеризується:

  • синюшністю шкіри і слизових;
  • вологістю шкіри;
  • вузькими зіницями, які не реагують на світло;
  • прискореним або уряженным серцебиттям, з розвитком аритмії;
  • порушенням функції дихання з розвитком дихальної недостатності;
  • можливий розвиток судом.

Діабетична кома

Діабетична кома являє собою декомпенсацію цукрового діабету, яка протікає з розвитком кетоацидозу. Виникає внаслідок нестачі інсуліну у хворих з цукровим діабетом. Зазвичай розвивається поступово протягом декількох днів або навіть тижнів.

Провісники діабетичної коми:

  • скарги на виражену спрагу;
  • збільшення кількості сечі;
  • загальна слабкість;
  • диспептичні розлади: нудота, блювання;
  • гострі болі в животі;
  • зменшення маси тіла;
  • головний біль і шум у вухах;
  • іноді можливі біль в області серця;
  • нервове та моторне збудження.

Діабетична кома характеризується:

  • розвитком оглушення з наступною втратою свідомості;
  • зниженням м’язового тонусу;
  • різким зниженням артеріального тиску;
  • специфічною ознакою – запахом яблук з рота, яка обумовлена накопиченням кетоацетона в крові.

Печінкова кома

Печінкова кома розвивається у пацієнтів з печінковою недостатністю і є крайнім ступенем печінкової енцефалопатії. Цей стан розвивається в результаті порушення дезінтоксикаційної функції печінки і накопичення продуктів метаболізму в організмі. У таких хворих дуже швидко розвивається набряк мозку, що призводить до дислокації структур мозку і смерті.

Читайте також:  Зовнішні кровотечі - принципи надання допомоги

Печінкова кома характеризується:

  • втратою свідомості;
  • розширеними зіницями;
  • можливістю мимовільного сечовипускання і акту дефекації;
  • збереженою реакцією на зовнішні подразники в початковій стадії;
  • можливістю зупинки дихання і серцевої діяльності;
  • желтушность шкірного покриву;
  • присутністю печінкового запаху з рота;
  • тахікардією;
  • підвищеною температурою тіла;
  • масивним геморагічним синдромом.

Харчова кома

Харчова кома, або по-іншому реактивна гіпоглікемія, розвивається внаслідок різкого зниження вмісту цукру в крові після прийому їжі. Норма глюкози крові становить 3,3 – 5,5 ммоль/л. При зниженні цукру в крові нижче 2 ммоль/л розвиваються симптоми гіпоглікемії.

Симптоми:

  • головний біль;
  • загальна слабкість;
  • сонливість і позіхання;
  • швидка втомлюваність;
  • можлива неадекватність поведінки;
  • слухові і зорові галюцинації;
  • іноді може проявлятися депресією, дратівливістю;
  • порушенням сну;
  • почуттям тривоги і занепокоєння.

Вихід з коми

Вихід з коми відбувається під впливом комплексного лікування. Поступово відбувається відновлення функції центральної нервової системи, починають відновлюватися рефлекси. Відновлення свідомості може супроводжуватися маренням і галюцинаціями, а також руховим збудженням. Можливі поява судом з втратою свідомості.

Існує два шляхи виходу з коми:

  • перехід в ясна свідомість;
  • перехід у вегетативний стан.
Вегетативний стан являє собою стан, що характеризується відсутністю ознак психічної життя, але відновленням функції дихання, кровообігу; відкриванням очей, появою періодів сну і неспання.

Вегетативний стан може надалі через стадію мінімального свідомості перейти на повне відновлення свідомості або в хронічний вегетативний стан.

Існує штучна або медикаментозна кома – штучно створюване лікарями стан для захисту організму і головного мозку від порушень. Для введення в кому застосовуються спеціальні препарати.

Лікування

  1. Усунення порушень функції органів і систем.
  2. Забезпечення прохідності дихальних шляхів, оксигенація і вентиляція – інтубація трахеї, штучна вентиляція легенів, санація дихальних шляхів. При тривалій комі необхідно провести трахеостомію (операція розтину трахеї і введення спеціальної канюлі для забезпечення дихання).
  3. Корекція гемодинаміки – інфузійна і інотропна підтримка.
  4. Корекція кислотно-основного стану.
  5. Контроль вмісту глюкози в крові.
Необхідно підтримувати рівень глюкози в межах 6 — 10 ммоль/л, не допускаючи гіпоглікемії (зниження рівня глюкози менше 3,3 ммоль/л).
  1. Профілактика судомного синдрому (антиконвульсанти).
  2. Боротьба з набряком мозку.
  3. Корекція гемостазу – антикоагулянти, дезагреганти.
  4. Забезпечення харчування застосуванням ентерального та парентерального харчування.
  5. Корекція артеріального тиску необхідно поступове зниження АТ.
  6. Усунення інтоксикації.
  7. Купірування психомоторного збудження, гіпертермії, блювоти, гикавки.
  8. Спеціальні методи лікування: застосування тромболітичної терапії при ішемічному інсульті, видалення внутрішньочерепної гематоми, краніотомія для декомпресії головного мозку.
  9. Інтенсивний догляд із забезпеченням профілактики пролежнів і кінетична терапія.
  10. Реабілітація.

Висновок

Всі коми і коматозні стани, незалежно від причини виникнення, становлять величезну загрозу для життя пацієнта і вимагають негайної госпіталізації до лікувального закладу і лікування у відділеннях інтенсивної терапії і реанімації.

загрузка...
diagnoz.in.ua
Залишити відповідь