Гіпертонічний криз: 14 причин, 13 симптомів, 6 етапів надання невідкладної допомоги

У сучасному світі одним з найбільш поширених захворювань серцево-судинної системи є артеріальна гіпертонія.

Артеріальна гіпертонія – це хронічне захворювання, для якого характерне постійне підвищення АТ вище 140/90 мм рт.ст. При відсутності адекватного лікування і контролю рівня артеріального тиску може розвинутися таке грізне ускладнення, як гіпертонічний криз.

Що таке гіпертонічний криз?

Гіпертонічний криз (ГК) – різко виникло підвищення артеріального тиску, що супроводжується певними клінічними проявами і вимагає негайного його зниження, для запобігання ураження органів-мішеней.

Кожен рік гіпертонічний криз розвивається у 1 — 5 % пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію.

Органами-мішенями при артеріальній гіпертензії є: головний мозок, нирки, серце, судини і сітківка очей. Ці органи зазнають в першу чергу негативний вплив підвищеного АТ.

Епідеміологія

Артеріальна гіпертензія була і залишається однією з найпоширеніших захворювань в Росії. Близько 40% дорослого населення нашої країни страждають від підвищеного артеріального тиску.

Гіпертонічні кризи найчастіше виникають при нерегулярному прийомі гіпотензивних засобів. Відмінною рисою ЦК є можливість його повторення:

загрузка...
  • 62,7% гіпертонічних кризів повторюються протягом року;
  • 39,6% — протягом найближчого місяця;
  • 11,7% — протягом 48 год

Класифікація гіпертонічного кризу

  1. Ускладнені кризи – стану, які становлять загрозу для життя хворого.

Ускладнення гіпертонічної кризи:

  • гіпертонічна енцефалопатія – порушення функції головного мозку при гіпертонічній хворобі;
  • преэкламсия і еклампсія вагітних. Преэкламсия виникає після 20-го тижня вагітності і характеризується артеріальною гіпертензією та виділенням білка з сечею. Еклампсія вкрай небезпечний стан, що супроводжується розвитком генералізованих судом у вагітної;
  • мозковий інсульт являє собою порушення кровопостачання ділянки головного мозку, внаслідок закупорки судини емболом (ішемічний інсульт) або при крововиливі в речовину або оболонки мозку (геморагічний інсульт);
  • аневризма, аневризма аорти являє собою гострий стан, що характеризується розривом внутрішньої вистилки аорти і її розшаруванням під впливом високого тиску крові. У будь-який момент вся стінка артерії може розірватися і стати причиною масивної крововтрати, яка може привести до летального результату;
  • гостра лівошлуночкова недостатність – патологічний стан, зумовлений різким зниженням скорочувальної здатності лівої половини серця;
  • гіпертонічний криз при феохромоцитомі. Феохромоцитома являє собою гормональну пухлина найчастіше наднирників, яка синтезує катехоламіни – адреналін і норадреналін;
  • гострий коронарний синдром — група клінічних симптомів у хворих з ішемічною хворобою серця, що дозволяють запідозрити нестабільну стенокардію чи інфаркт міокарда.
  1. Неускладнені кризи – мають виражену клінічну симптоматику, але проходять без ураження функції органів-мішеней.
Читайте також:  Розрив зв'язок - невідкладна допомога

Етіологія та патогенез

Причинами розвитку гіпертонічного кризу є:

  • надмірне фізичне навантаження;
  • сильний психологічний стрес;
  • впливу метеорологічних умов;
  • підвищене споживання кухонної солі;
  • зловживання алкоголем;
  • застосування оральних контрацептивів;
  • різка відміна гіпотензивних препаратів;
  • гострий ішемічний інсульт;
  • реанімаційні заходи під час і після оперативного втручання;
  • у жінок в клімактеричному періоді;
  • загострення ішемічної хвороби серця;
  • синдром сонного апное;
  • вживання наркотичних речовин (ЛСД, амфетамін);
  • экламспия і прееклампсія вагітних.
При артеріальній гіпертензії хворі повинні приймати гіпотензивні препарати регулярно. Основною причиною розвитку гіпертонічного кризу є недотримання режиму їх прийому.

Причини розвитку гіпертонічного кризу у літніх людей:

  • емоційне перенапруження і сильний стрес;
  • різкі зміни погодних умов;
  • алкогольний ексцес;
  • відмова від прийому гіпотензивних препаратів, призначених лікарем;
  • нераціональне застосування фармакологічних препаратів;
  • порушення дієти.

Патогенез

Гіпертонічний Криз в патогенезі має два компоненти:

  • судинний – при збільшенні загального периферичного судинного опору відбувається збільшення артеріального тиску, внаслідок затримки натрію і нейрогуморальних механізмів;
  • серцевий – у відповідь на підвищення частоти серцевих скорочень та об’єму циркулюючої крові, серце збільшує обсяг викиду крові, що також веде до ще більшого підйому артеріального тиску.

Клінічна картина

Гіпертонічний криз має симптоми різноманітні і вимагає диференційованого підходу.

Основні ознаки гіпертонічного кризу:

  • різке і раптове розвиток – від декількох хвилин до годин;
  • цифри АТ, при яких розвивається гіпертонічний криз, можуть сильно варіювати;
  • скарги на сильні головні болі і запаморочення;
  • нудота, блювання;
  • порушення зору, аж до розвитку скороминущої сліпоти;
  • хворі можуть скаржитися на мигтіння мушок перед очима;
  • може спостерігатися оніміння рук і обличчя, з втратою больової чутливості;
  • можливі парези кінцівок до однієї доби;
  • судоми;
  • біль в області серця, відчуття серцебиття та перебоїв, а також розвиток задишки;
  • почуття сильного страху;
  • виражена пітливість;
  • можливо розвиток відчуття спеки.

Діагностика

Основним методом діагностики гіпертонічного кризу є вимірювання рівня артеріального тиску тонометром.

Правила вимірювання артеріального тиску:

  • хворий повинен сидіти в зручній позі;
  • рука повинна знаходитися на столі і на рівні серця;
  • манжета тонометра накладається на плече, причому нижній її край має бути на 2 см вище згину руки;
  • артеріальний тиск повинен вимірюватися в спокої після 5-хвилинного відпочинку.
Як правило, ЦК розвивається при рівні систолічного АТ 180 мм. рт.ст., а діастолічного АТ вище 100 — 120 мм рт.ст. (у молодих людей гіпертонічний криз розвивається і при більш низьких цифрах артеріального тиску).

Основні критерії гіпертонічного кризу:

  • різке і раптове початок;
  • високі цифри артеріального тиску;
  • характерні клінічні симптоми – головний біль, запаморочення і нудота.

Інструментальна діагностика

  • ЕКГ;
  • магнітнорезонансна томографія;
  • комп’ютерна томографія.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

Необхідно:

  • викликати швидку допомогу;
  • забезпечити хворому приплив свіжого повітря, розстебнути стискує одяг;
  • забезпечити пацієнту горизонтальне положення тіла;
  • постаратися заспокоїти хворого, можливе застосування таблетки валеріани;
  • не залишати його одного ні в якому разі;
  • необхідно вимірювати АТ кожні 20 хвилин до приїзду приховай допомоги.
Читайте також:  Розтягнення зв'язок - невідкладна допомога

Диференціальна діагностика

Гіпертонічний криз необхідно диференціювати від наступних станів:

  • панічна атака (вегетативний криз) являє собою напад вираженої тривоги і страху, в поєднанні з вегетативними симптомами – прискорене серцебиття, підвищений артеріальний тиск, виражене потовиділення, задуха, тремтіння у всьому тілі, запаморочення і нудота. Незважаючи на схожу клінічну симптоматику з гіпертонічним кризом, є і відмінності. Так, при ЦК хворий зазвичай страждає артеріальною гіпертензією та без прийому гіпотензивних препаратів тиск не знижується, а при вегетативному кризі – АТ приходить в норму без прийому медикаментів після закінчення нападу. Зазвичай панічна атака триває близько 10 — 15 хвилин, але нав’язливе почуття страху повторення нападу переслідує хворого постійно;
  • головний біль напруги – являє собою стан, що характеризується двосторонньою поширеною головним болем з здавлюють характером. Головний біль напруги не посилюється від фізичного навантаження і не супроводжується нудотою та запамороченням;
  • кластерна головний біль – являє собою дуже сильний больовий синдром в області голови, який виникає без будь-яких причин і нерегулярно. Сила головного болю настільки величезна, що навіть відомі випадки суїциду для позбавлення від мук. Болі виникають серіями, тобто кластерами – кілька нападів на день протягом тижнів або місяців і раптово проходять;
  • алкогольний делірій являє собою гострий психічний стан, обумовлене токсичною дією алкоголю на організм. Настає зазвичай після припинення запою на тлі абстиненції. Клінічно характеризується наявністю у хворого зорових і слухових галюцинацій, емоційністю, пітливістю, підвищенням артеріального тиску, тремором і м’язовою слабкістю;
  • гіпертиреоз – стан, який характеризується підвищенням рівня тиреоїдних гормонів у крові, що виникає внаслідок порушення функції щитовидної залози. Основними симптомами гіпотиреозу є виражена збудливість, нервозність, тахікардія, артеріальна гіпертензія, очні симптоми – витрішкуватість, набряк повік і постійна сльозотеча;
  • синдром Кушинга – ендокринне порушення, обумовлене підвищенням рівня глюкокортикоїдних гормонів в крові. Характерними симптомами даного стану є – ожиріння, місяцеподібне обличчя, артеріальна гіпертензія, остеопороз, слабкість м’язів, розтяжки пурпурного кольору на грудях, животі та стегнах, а також надмірне оволосіння у жінок;
  • гострий коронарний синдром – група клінічних симптомів у хворих з ішемічною хворобою серця, що дозволяють запідозрити інфаркт міокарда або нестабільну стенокардію;
  • ішемічний інсульт являє собою порушення кровообігу з пошкодженням тканин головного мозку і порушенням його функції.

Лікування гіпертонічного кризу

Лікування гіпертонічного кризу при ускладненому перебігу повинно здійснюватися виключно у відділеннях невідкладної кардіології та у відділеннях інтенсивної терапії.

Гіпертонічний криз лікування має варіативна, в залежності від його виду.

Читайте також:  Ушкодження голови і черепа - невідкладна допомога

Неускладнений гіпертонічний криз — лікування

Для лікування даного виду ЦК застосовуються таблетовані форми ліків. При цьому важливо розпочати терапію негайно.

Швидкість зниження артеріального тиску в перші дві години після кризу не повинна перевищувати 25% від початкового АТ.

Купірування гіпертонічного кризу проводиться наступними препаратами.

  1. Каптоприл – хворому дають таблетку під язик, або випити. Ефект настає вже через 5 хвилин після застосування і триває до 4 — 8 годин. Даний препарат належить до інгібіторів ангіотензин перетворюючого ферменту.
  2. Карведилол – застосовується внутрішньо, володіє вираженим судинорозширювальним ефектом, за рахунок чого знижується рівень АТ. Цей препарат належить до неселективних бета-адреноблокаторами.
  3. Ніфедипін – застосовується під язик, або всередину. Надає розслабляючу дію на гладку мускулатуру судин, тим самим призводить до їх розширення і зниження рівня артеріального тиску. Препарат є короткодействующим і застосовується виключно для купірування нападу.
  4. Амлодипін – застосовується всередину, препарат має тривалу дію.
  5. Фуросемід – сечогінний засіб, також застосовують у вигляді таблеток внутрішньо.

Всі перераховані вище препарати застосовуються для лікування неускладненого гіпертонічного кризу.

Лікування ускладненого гіпертонічного кризу

При лікуванні ускладненого ГК вибір тактики залежить від ураження органів-мішеней. Використовується внутрішньовенне введення лікарських препаратів.

Ускладнений гіпертонічний криз вимагає негайної госпіталізації у відділення інтенсивної терапії.

Препарати, що застосовуються для купірування ЦК:

  • Нітропрусид натрію;
  • Нітрогліцерин;
  • Эналаприлат;
  • Фуросемід;
  • Метопролол;
  • Есмолол;
  • Урапидил;
  • Клонідин.

Профілактика гіпертонічних кризів

Основні методи профілактики ГК:

  • хворим з артеріальною гіпертензією необхідно постійно контролювати цифри АТ. Потрібно вимірювати АТ мінімум 2 рази – вранці і ввечері, незалежно від загального стану;
  • регулярно приймати препарати, що знижують тиск, що призначені лікарем;
  • уникати психоемоційного навантаження і більше відпочивати;
  • застосовувати помірні фізичні навантаження.
Кардіологи рекомендують щоденну 30-хвилинну пішу ходу для зміцнення серця і судин;
  • необхідно повністю відмовитися від шкідливих звичок – алкоголю і куріння. Негативний вплив алкоголю та тютюну науково доведено;
  • прагнути до зниження маси тіла, так як ожиріння збільшує ризик розвитку ускладненого гіпертонічного кризу;
  • знизити споживання кухонної солі, так як надмірне її використання призводить до збільшення рідини в організмі і відповідно підвищенню АТ.

Висновок

Гіпертонічний криз не є захворюванням, а являє собою синдромокомплекс, що вимагає надання негайної медичної допомоги. При ускладненому гіпертонічному кризі пацієнта необхідно терміново госпіталізувати в стаціонар у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Хворим на артеріальну гіпертензію для профілактики такого грізного стану, як гіпертонічний криз, важливо постійно приймати ліки, що знижують тиск.

У гіпертоніків рідко бувають кризи, оскільки судини в них треновані і добре тримають високий тиск. А от таблетки гіпертонікам потрібно пити постійно, інакше можуть початися різні проблеми: нирки, діабет і т. д.

загрузка...
diagnoz.in.ua