Артеріальна гіпертензія — хронічне захворювання, за якого тиск стабільно перевищує 140/90 мм рт. ст. Якщо лікування немає або воно нерегулярне, будь-який день може закінчитися гіпертонічним кризом — станом, коли тиск підскакує різко й потребує негайного зниження. Саме швидкість реакції визначає, чи встигнуть постраждати мозок, серце, нирки, судини та сітківка очей.
Що таке гіпертонічний криз і чому він небезпечний
Гіпертонічний криз (ГК) — це раптове підвищення артеріального тиску, яке супроводжується вираженими клінічними проявами й вимагає невідкладного зниження, щоб запобігти ураженню органів-мішеней.
Під органами-мішенями розуміють ті структури, які страждають від високого тиску першими:
- головний мозок;
- нирки;
- серце;
- судини;
- сітківка очей.
Окрема небезпека гіпертонічних кризів — схильність до повторення. За даними, наведеними у вихідному матеріалі, 62,7% кризів повторюються протягом року, 39,6% — протягом найближчого місяця, а 11,7% — протягом 48 годин. Найчастіше напади виникають на тлі нерегулярного прийому гіпотензивних засобів.
Класифікація: ускладнений і неускладнений криз
Лікарська тактика напряму залежить від того, чи встиг криз зашкодити органам-мішеням. Саме тому розрізняють два типи стану.
Ускладнені кризи
Це стани, які становлять загрозу для життя пацієнта. До ускладнень гіпертонічного кризу належать:
- гіпертонічна енцефалопатія — порушення функції головного мозку на тлі гіпертонічної хвороби;
- прееклампсія та еклампсія вагітних. Прееклампсія виникає після 20-го тижня вагітності й характеризується артеріальною гіпертензією та виділенням білка із сечею. Еклампсія — вкрай небезпечний стан із розвитком генералізованих судом у вагітної;
- мозковий інсульт — порушення кровопостачання ділянки головного мозку внаслідок закупорки судини емболом (ішемічний інсульт) або крововиливу в речовину чи оболонки мозку (геморагічний інсульт);
- аневризма аорти — гострий стан, за якого розривається внутрішня вистилка аорти й розшаровується під впливом високого тиску крові. У будь-який момент стінка артерії може розірватися й спричинити масивну крововтрату з летальним наслідком;
- гостра лівошлуночкова недостатність — патологічний стан, зумовлений різким зниженням скорочувальної здатності лівої половини серця;
- гіпертонічний криз при феохромоцитомі — гормональній пухлині, найчастіше наднирників, яка синтезує катехоламіни: адреналін і норадреналін;
- гострий коронарний синдром — група клінічних симптомів у хворих з ішемічною хворобою серця, що дозволяють запідозрити нестабільну стенокардію чи інфаркт міокарда.
Неускладнені кризи
Такі напади мають виражену клінічну симптоматику, але проходять без ураження функції органів-мішеней.
Причини розвитку гіпертонічного кризу
Список тригерів досить широкий, і частина з них цілком побутова — саме тому криз може застати людину зненацька.
- надмірне фізичне навантаження;
- сильний психологічний стрес;
- вплив метеорологічних умов;
- підвищене споживання кухонної солі;
- зловживання алкоголем;
- застосування оральних контрацептивів;
- різка відміна гіпотензивних препаратів;
- гострий ішемічний інсульт;
- реанімаційні заходи під час і після оперативного втручання;
- клімактеричний період у жінок;
- загострення ішемічної хвороби серця;
- синдром сонного апное;
- вживання наркотичних речовин (ЛСД, амфетамін);
- еклампсія та прееклампсія вагітних.
Причини кризу в літніх людей
У старшому віці до перелічених чинників додаються власні акценти:
- емоційне перенапруження й сильний стрес;
- різкі зміни погодних умов;
- алкогольний ексцес;
- відмова від прийому гіпотензивних препаратів, призначених лікарем;
- нераціональне застосування фармакологічних препаратів.
Патогенез: як саме зростає тиск
У механізмі розвитку кризу виділяють два компоненти.
Судинний компонент. При збільшенні загального периферичного судинного опору тиск зростає — внаслідок затримки натрію та нейрогуморальних механізмів.
Серцевий компонент. У відповідь на підвищення частоти серцевих скорочень та об’єму циркулюючої крові серце збільшує обсяг викиду крові, що веде до ще більшого підйому артеріального тиску.
Симптоми гіпертонічного кризу
Клінічна картина різноманітна й вимагає диференційованого підходу. Основні ознаки такі:
- різкий і раптовий розвиток — від кількох хвилин до годин;
- цифри тиску, за яких розвивається криз, можуть сильно варіювати;
- скарги на сильний головний біль і запаморочення;
- порушення зору, аж до скороминущої сліпоти;
- мерехтіння мушок перед очима;
- оніміння рук і обличчя зі втратою больової чутливості;
- можливі парези кінцівок тривалістю до однієї доби;
- біль у ділянці серця, відчуття серцебиття й перебоїв, розвиток задишки;
- почуття сильного страху;
- виражена пітливість;
- відчуття спеки.
Діагностика
Основний метод підтвердження кризу — вимірювання артеріального тиску тонометром.
Правила вимірювання тиску
- Хворий має сидіти в зручній позі.
- Рука має лежати на столі на рівні серця.
- Манжета тонометра накладається на плече, причому її нижній край повинен бути на 2 см вище згину руки.
- Тиск вимірюють у спокої, після 5-хвилинного відпочинку.
Основні критерії гіпертонічного кризу
- різкий і раптовий початок;
- високі цифри артеріального тиску;
- характерні клінічні симптоми: головний біль, запаморочення, нудота.
З інструментальних методів застосовують магнітно-резонансну томографію та комп’ютерну томографію.
Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі
До приїзду медиків від людини поруч залежить чимало. Порядок дій такий:
- Викликати швидку допомогу.
- Забезпечити хворому приплив свіжого повітря, розстебнути одяг, що стискає.
- Надати пацієнту горизонтальне положення тіла.
- Постаратися заспокоїти хворого; можливе застосування таблетки валеріани.
- Не залишати його самого ні в якому разі.
- Вимірювати тиск кожні 20 хвилин до приїзду швидкої допомоги.
Це загальні заходи підтримки, а не заміна лікарського втручання. Рішення про конкретні препарати та їхні дози ухвалює лікар, адже неправильно підібрана терапія сама по собі може бути небезпечною.
Диференційна діагностика: з чим можна сплутати криз
Схожа симптоматика трапляється при багатьох станах, і розрізнити їх без фахівця складно.
- Панічна атака (вегетативний криз) — напад вираженої тривоги й страху в поєднанні з вегетативними симптомами: прискорене серцебиття, підвищений тиск, виражене потовиділення, задуха, тремтіння в усьому тілі, запаморочення й нудота. Відмінність у тому, що при гіпертонічному кризі хворий зазвичай страждає на артеріальну гіпертензію і без прийому гіпотензивних препаратів тиск не знижується, а при вегетативному кризі тиск нормалізується без медикаментів після закінчення нападу. Панічна атака зазвичай триває близько 10–15 хвилин, але нав’язливий страх повторення нападу переслідує хворого постійно.
- Головний біль напруги — двосторонній поширений головний біль зі здавлювальним характером. Він не посилюється від фізичного навантаження і не супроводжується нудотою та запамороченням.
- Кластерний головний біль — дуже сильний больовий синдром у ділянці голови, який виникає без будь-яких причин і нерегулярно. Біль настільки інтенсивний, що відомі випадки суїциду заради позбавлення від мук. Напади виникають серіями, тобто кластерами: кілька разів на день протягом тижнів або місяців, а потім раптово проходять.
- Алкогольний делірій — гострий психічний стан, зумовлений токсичною дією алкоголю на організм. Настає зазвичай після припинення запою на тлі абстиненції. Клінічно характеризується зоровими й слуховими галюцинаціями, емоційністю, пітливістю, підвищенням тиску, тремором і м’язовою слабкістю.
- Гіпертиреоз — стан, який характеризується підвищенням рівня тиреоїдних гормонів у крові внаслідок порушення функції щитоподібної залози. Основні симптоми: виражена збудливість, нервозність, тахікардія, артеріальна гіпертензія, очні прояви — витрішкуватість, набряк повік і постійна сльозотеча.
- Синдром Кушинга — ендокринне порушення, зумовлене підвищенням рівня глюкокортикоїдних гормонів у крові. Характерні симптоми: ожиріння, місяцеподібне обличчя, артеріальна гіпертензія, остеопороз, слабкість м’язів, розтяжки пурпурового кольору на грудях, животі та стегнах, а також надмірне оволосіння у жінок.
- Гострий коронарний синдром — група клінічних симптомів у хворих з ішемічною хворобою серця, що дозволяють запідозрити інфаркт міокарда або нестабільну стенокардію.
- Ішемічний інсульт — порушення кровообігу з пошкодженням тканин головного мозку та порушенням його функції.
Лікування гіпертонічного кризу
Терапія варіативна й залежить від виду кризу. Нижче наведено загальний огляд препаратів, згаданих у джерелі, — призначати їх має виключно лікар.
Неускладнений гіпертонічний криз
Для лікування цього виду застосовують таблетовані форми ліків, і важливо розпочати терапію негайно. Купірування кризу проводять такими препаратами:
| Препарат | Спосіб застосування | Особливості дії |
|---|---|---|
| Каптоприл | Під язик або всередину | Інгібітор ангіотензинперетворювального ферменту; ефект настає через 5 хвилин і триває 4–8 годин |
| Карведилол | Всередину | Неселективний бета-адреноблокатор; виражений судинорозширювальний ефект, за рахунок чого знижується тиск |
| Ніфедипін | Під язик або всередину | Розслаблює гладку мускулатуру судин, розширює їх і знижує тиск; короткодіючий, застосовується виключно для купірування нападу |
| Амлодипін | Всередину | Препарат тривалої дії |
| Фуросемід | Всередину, у таблетках | Сечогінний засіб |
Усі перелічені препарати застосовують для лікування неускладненого гіпертонічного кризу.
Ускладнений гіпертонічний криз
Ускладнений криз потребує іншого підходу: такий стан лікують у стаціонарі, під контролем лікаря, з поступовим і керованим зниженням тиску. Саме тому при найменших ознаках ураження органів-мішеней — порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, болю в грудях, задишці — єдине правильне рішення полягає у виклику швидкої допомоги, а не в спробах самостійно збити тиск.
