Контакт з людьми – невід’ємна частина нашого повсякденного життя. Кожен день ми не тільки візуально пізнаємо світ, але і тактильно висловлюємо свої емоції і почуття. Незважаючи на безліч позитивних факторів контакту з людиною, існує ряд захворювань, які саме таким способом передаються. Однією з найбільш відомих і поширених патологій (зустрічається кожна сім’я 8) є короста.
Короста (scabies) – високо контагіозне (заразне) захворювання з клінікою нестерпного свербежу з-за швидкого впровадження у верхній шар шкіри (епідерміс) коростяний зудня, виникнення парних папул і везикул, коростяних ходів, поява екскоріацій (пошкодження шкіри з-за розчісування або травми) на будь-якій ділянці тіла. Для дітей улюбленою локалізацією є волосиста частина голови, обличчя, стопи і долоні, для дорослих – кисті, живіт, зовнішні геніталії.
Причини захворювання
- Соціальні: бідність, недотримання особистої гігієни, міграція населення, туризм.
- Медичні: помилки в діагностиці захворювання, атипова форма корости.
- Імунологічні: зменшення імунного захисту організму.
Фактори ризику
- Недотримання заходів санітарної та особистої гігієни.
- Наявність токсико-алергічних дерматозів і відсутність їх адекватного лікування.
- Зниження імунітету внаслідок незбалансованого харчування, частих інфекційних захворювань, порушення режиму праці та відпочинку.
- Активна міграція населення (актуально для країн з низьким рівнем життя).
- Раннє статеве життя, що призводить до збільшення кількості інфекцій, що передаються статевим шляхом.
- Неврологічні і психіатричні захворювання (неадекватна оцінка навколишнього).
- ВІЛ-інфекція.
Групи підвищеного ризику:
- Дитячі колективи.
- Люди, які проживають у гуртожитках, притулках, будинках престарілих.
- Місця масового скупчення людей і контакту з водою (басейни, сауни, лазні).
Зараження відбувається безпосередньо при контакті з хворим або його предметами побуту.
Етіологія та патогенез
Коростяний кліщ або коростяний свербіння – дрібне членистоноге. Має черепахообразный вигляд (4 кінцівки, тіло овальної або круглої форми), біло-жовтого кольору, майже відсутній людським оком. При відкладанні яєць в поперечну щілину на черевці довжина самки збільшується вдвічі. Після прикріплення до шкірі кліщ (з допомогою передніх кігтиків) буравить ходи. Надалі (приблизний час — 2 — 3 доби), самка відкладе там личинки, які через 4 – 5 днів вилуплюються і залишають ходи, повертаючись на поверхню епідермісу. Це важливий етап для переходу незрілої особи в зрілу (можливість відкладання яєць).
Як виглядає короста?
- Вузлики кольору шкіри або злегка гіперемовані, розміром з шпилькову голівку; ходи — від кількох міліметрів до 1 см, які часто (але не завжди!) можна виявити візуально. Переважає картина екземи з точковими ерозіями, кірками і лущенням, а також вторинні явища расчесов.
- Важливі ознаки корости: різні висипання, особливо сильно виражені в міжпальцевих складках кистей, навколо сосків і в генітальної області. Часто уражаються також пахвові області, область пупка і сідниці.
- Діагностичне значення мають вузлики розміром з горошину на статевому члені у чоловіків, рідше – ерозії в області сосків у жінок.
- Слід звернути увагу на те, що у дорослих практично ніколи не уражаються обличчя і волосисту частину голови, то ж стосується долонь і підошов. У дітей, навпаки, часто спостерігаються везикульозний реакції на долонях і підошвах.
- Присутній сильний свербіж, який посилюється вночі, наявність захворювання серед оточуючих пацієнта осіб також є відправною точкою для встановлення діагнозу.
Симптоми корости в залежності від її форми
| Типова форма | Атипова форма |
| 1. Парні елементи, з’єднані коростяний ходами – брудно-сірими смужками, в яких виявляється самка. Ходи добре видно при змазуванні шкіри розчином йоду (т. к. піднятий епідерміс в області ходів інтенсивніше фарбується).
2. Нічний та вечірній свербіж. 3. Переважна локалізація: бічна поверхня пальців кистей, передпліччя, геніталії, живіт, сідниці, стегна. У дітей — будь-яка локалізація. 4. У хворих хронічною коростою спостерігаються симптоми:
|
Стерта – без коростяних ходів, папули та везикули в типових місцях, свербіж. |
| На тлі місцевої терапії кортикостероїдами — з коростяним ходами, папули та везикули в типових місцях, без свербежу. | |
| Чесоточная лимфоплазия (вузликова короста) — улюбленою локалізацією є статевий член, мошонка, пахвові ямки, поперек, сідниці, околососковая область. Виявляються кілька папул (вузлів) від червоного до коричневого кольору, є коростяві ходи і свербіж, після лікування залишається гіперпігментація. | |
| Особливу форму захворювання, з утворенням масивних кірок на гиперемированной шкірі, являє собою норвезька короста (крустозная), якою хворіють особи з ослабленим імунітетом. При цьому кірки, на відміну від звичайної корости, кишать збудниками і тому є сильно контагиозными і часто служать джерелом епідемії в лікарнях, будинках престарілих та інших соціальних закладах.
|
Діагностика
- У зішкрябах елементів висипу і коростяних ходів при мікроскопії знаходять кліща, їхні яйця і екскременти. Кліщ краще виявляється в міжпальцевих проміжках рук, на згинальних поверхнях зап’ясть, геніталій.
- Для лабораторної діагностики застосовують методи: витяг голкою, метод тонких зрізів, зішкріб без крові або до появи крові, експрес-діагностика з застосуванням молочної кислоти.
- Гістологічне дослідження: периваскулярні інфільтрати у верхньому шарі дерми в області коростяних елементів, що складаються з еозинофілів, лімфоцитів, гістіоцитів.
- В аналізі крові – активація Т і В – лімфоцитів, збільшення імуноглобулінів G і М, імунних комплексів, зменшення імуноглобуліну А, збільшення кількості еозинофілів.
Диференціальний діагноз
| Псевдочесотка (кліщовий дерматит) | Зараження людини коростяним кліщем походить від тварини (від людини до людини не передається). Період розмноження тварини кліща — 2-3 години. Клініка: сильний свербіж, висип (папули, пухирі) асиметрична, коростяні ходи відсутні. Труднощі в діагностиці, т. к. визначається тільки самка. |
| Зернова короста | Ураження кліщем, що живуть в зернах злакових. Клінічно: папули, пухирі, сильний свербіж. |
| Дифузний нейродерміт | Хронічне протягом, * ліхеніфікація (потовщення шкіри, утворення складок). |
| Шкірний свербіж | Відсутність висипань. |
| Алергічний дерматит | Еритема, папули, негативне дослідження на коростяного кліща. |
| Свербець | Папули, пухирі на розгинальних поверхнях кінцівок, відсутність коростяних ходів. |
| Паразитарні захворювання шкіри | До них відноситься педикульоз. Вражають людину три види вошей (головна, платтяна, лобкова).
Головний педикульоз: вражає волосяну частину голови, шию, передається через гребінці, шапки, хустки і т. д. Головна воша не переносить інфекції. Клініка: свербіж, червоні папули, на потилиці екзема, через серозно-гнійного виділення волосся склеюються і заплутуються. Діагностика ґрунтується на типовій клініці і наявності вошей. Платтяна педикульоз: поразка всієї шкіри, утворення папул, плям, пухирів з геморагічної кіркою. Відмінність: блискавичне розмноження, часто зустрічається в сукупності з іншими, гниди розташовуються на одязі. Клініка: постадійного утворення — почервоніння, папули, пухирі, расчеси. Діагностика: виявлення гнид на одязі. Лобковий педикульоз (фтириаз) викликається лобкової вошью, характеризується ураженням шкіри на лобку, грудей, пахвових западинах, віях. Відмінність: практично відсутня пересування, повільне розмноження, гниди добре помітні для людського ока. Клініка: помірний свербіж, який посилюється вночі, після укусів плями від синього до сірого кольору, випадання вій, набряк повік. Діагностика ґрунтується на типовій клініці і наявності вошей.
|
| Эктопаразитозы | Наявність в анамнезі укусів бліх, кліщів, комарів, кліщів птахів, кліщиків-краснотелок. |
Лікування корости
Загальні принципи терапії:
- Нанесення препарату тонким шаром.
- Уникати потрапляння лікарського засобу в очі і на слизові оболонки.
- Зменшення дозування (мінімальна терапевтична).
Лікування захворювання
- У шкіру від шиї до п’ят втирають антипаразитарні препарати протягом трьох днів перед сном. На наступний ранок приймають ванну і змінюють одяг і постільну білизну. У дітей внаслідок більш сильної резорбції (небезпека інтоксикації) лікують тільки половину або чверть тіла протягом кількох годин.
- Рекомендується прокип’ятити або альтернативно вивітрювати протягом п’яти-семи днів постільну білизну та одяг, якій пацієнт користувався в останні два дні до початку лікування, щоб запобігти реінфекції внаслідок більш пізнього розвитку збудників з яєць. Поза організму людини кліщ живе не більше 24 годин.
- Після умертвіння кліщів в результаті антипаразитарної дії препарату ще кілька днів і тижнів може бути свербіж і вогнища екземи, а також посткабиозные вузлики. Терапевтичний ефект в цьому випадку роблять креми з глюкокортикоїдами протягом одного-двох тижнів.
- При сильному свербінні показані антигістамінні препарати.
- Якщо не всі інфіковані особи вилікувані, слід очікувати реінфекції.
Препарати, що застосовуються при лікуванні корости
| Дорослі | Діти | При ендемічних спалахах і норвезької корості | При лимфоплазии | Вагітні |
| Бензилбензоат – 20% суспензія або мазь, обробка з 1-го по 4-й день. | Застосовують препарати: бензил-бензоат, кротамитон з подвійним зменшенням концентрації порівняно з дорослими. | Тіабендазол – всередину (таблетки) 10 днів. | Обробка вогнищ скабиецидами або 10% гелем бензоилпероксида. | Застосування препаратів бензилбензоата, Спрегаля. |
| Спрегаль – однократна обробка на 12 — 14 годин.
|
Івермектин – всередину, таблетки, одноразово, за 2 тижні повторити аналогічний прийом. | |||
| Ліндан – 1% крем наноситься на 6 – 24 години. | Діетілкарбамазін – всередину, таблетки, 3 рази на день, 7 днів. | |||
| Кротамитон – 10% крем наноситься через 24 години двічі. | ||||
| Сірчана мазь – 33%, щоденно протягом 5 – 7 днів. |
Особливості препаратів, застосовуваних при лікуванні корости
| Препарат | Особливості | Протипоказання |
| Спрегаль | Широкий спектр застосування, застосування вік 0+. | Бронхіальна астма, чутливість до препарату. |
| Перметрин (крем) | Вік застосування 2+. | Чутливість до препарату. |
| Ліндан | Призначають при протипоказання Спрегаля і Перметрина. | Норвезька короста, набряки, чутливість до препарату. |
| Петролат сірки | Широкий спектр застосування, застосування вік 0+. | Чутливість до препарату. |
| Кротамитон | Широкий спектр застосування, застосування вік 0+. | Чутливість до препарату. |
| Бензилбензоат | Широкий спектр застосування, вік 3+. | Чутливість до препарату, вагітність |
| Івермектин (таблетки) | Використовується при неможливості застосування місцевих засобів, у лежачих пацієнтів. | Чутливість до препарату. |
«Ідеальне» противочесоточное засіб повинен:
- Знищувати з однаковою силою кліщів і їх личинки.
- Володіти мінімальним подразнюючою дією при тривалому місцевому застосуванні.
- Не надавати токсичного впливу на організм і швидко виводитися.
- Бути простим у застосуванні, без неприємного запаху, не доставляти дискомфорт при нанесенні.
- Мінімальна дозування препарату.
Найбільш ефективні засоби і способи лікування корости:
- Бензилбензоат (бензиловий ефір бензойної кислоти) виготовляється з емульсії 20 г дрібно подрібненого мила, змішують з 780 мл теплої кип’яченої води, додають 200 мл бензилбензоата і отриману суспензію ретельно збовтують. Два втирання поспіль за 10 хвилин, одягають чистий одяг. Втирання повторюють через 48 годин. Важливо пам’ятати, що приготована емульсія дійсна протягом тижня.
- Спосіб Дем’яновича — лікування 60% розчином тіосульфату натрію і 6% розчином хлористоводневої кислоти.
Ускладнення
- піодермія;
- дерматит;
- екзематизація;
- кропив’янка;
- поразка нігтів;
- свербець;
- дифузний нейродерміт;
- еритродермія;
- лімфаденіт;
- флегмона;
- сепсис;
- гострий гломерулонефрит.
Перебіг і прогноз
- При типовій формі корости у більшості пацієнтів після лікування настає одужання, але свербіж часто зберігається кілька тижнів, це підтверджує наявність алергічної реакції на антитіла кліща.
- При норвезької корості пацієнти (з ослабленим імунітетом) заражаються повторно, що часто призводить до хронізації процесу і постійному курсу лікування.
- Чесоточная лимфоплазия (улюбленою локалізацією є статевий член, мошонка, пахвові ямки, поперек, сідниці, околососковая область) після лікування регресує у більшості осіб протягом трьох місяців, у частини – зберігається до року.
Профілактичні заходи
- Виявлення, ізоляція і лікування хворих в умовах стаціонару.
- Огляд контактних осіб, їх профілактична обробка.
- Дезінфекція приміщень, натільної та постільної білизни, верхнього одягу, рушників, мочалок та ін.
Висновок
Короста є інфекційним захворюванням, що передається при тісному фізичному контакті (наприклад, при статевих зносинах, спільне користування постіллю). В умовах спільного проживання (в сім’ї, соціальних установах) може відбутися ендемічне поширення інфекції. Тому важливо максимально раніше ідентифікувати джерело інфекції і лікувати всіх хворих осіб, які контактували з пацієнтом.
Як я розумію, схожі симптоми можуть мати кілька хвороб, вызываемх різними причинами, і тут важливу роль грає саме вчасно поставлений точний діагноз, від якого залежить терапія.
Коросту в наш час легко можна підчепити. Я заразилася їй, швидше за все, у транспорті. Почалося з долонь і міжпальцевих просторах, потім і на тілі теж. Молодший брат від мене заразився. Лікувала нас мама обох маззю.
Мені здається, що найлегше підхопити цю непросту хвороба в під’їзді багатоквартирного будинку, взявшись за поручні після власника домашньої тварини або грали з ними дітей.
