Короста: 5 явних ознак і принципів лікування, огляд ефективних ліків

Контакт з людьми – невід’ємна частина нашого повсякденного життя. Кожен день ми не тільки візуально пізнаємо світ, але і тактильно висловлюємо свої емоції і почуття. Незважаючи на безліч позитивних факторів контакту з людиною, існує ряд захворювань, які саме таким способом передаються. Однією з найбільш відомих і поширених патологій (зустрічається кожна сім’я 8) є короста.

Короста (scabies) – високо контагіозне (заразне) захворювання з клінікою нестерпного свербежу з-за швидкого впровадження у верхній шар шкіри (епідерміс) коростяний зудня, виникнення парних папул і везикул, коростяних ходів, поява екскоріацій (пошкодження шкіри з-за розчісування або травми) на будь-якій ділянці тіла. Для дітей улюбленою локалізацією є волосиста частина голови, обличчя, стопи і долоні, для дорослих – кисті, живіт, зовнішні геніталії.

Причини захворювання

  1. Соціальні: бідність, недотримання особистої гігієни, міграція населення, туризм.
  2. Медичні: помилки в діагностиці захворювання, атипова форма корости.
  3. Імунологічні: зменшення імунного захисту організму.

Фактори ризику

  1. Недотримання заходів санітарної та особистої гігієни.
  2. Наявність токсико-алергічних дерматозів і відсутність їх адекватного лікування.
  3. Зниження імунітету внаслідок незбалансованого харчування, частих інфекційних захворювань, порушення режиму праці та відпочинку.
  4. Активна міграція населення (актуально для країн з низьким рівнем життя).
  5. Раннє статеве життя, що призводить до збільшення кількості інфекцій, що передаються статевим шляхом.
  6. Неврологічні і психіатричні захворювання (неадекватна оцінка навколишнього).
  7. ВІЛ-інфекція.

Групи підвищеного ризику:

  1. Дитячі колективи.
  2. Люди, які проживають у гуртожитках, притулках, будинках престарілих.
  3. Місця масового скупчення людей і контакту з водою (басейни, сауни, лазні).

Зараження відбувається безпосередньо при контакті з хворим або його предметами побуту.

Етіологія та патогенез

Коростяний кліщ або коростяний свербіння – дрібне членистоноге. Має черепахообразный вигляд (4 кінцівки, тіло овальної або круглої форми), біло-жовтого кольору, майже відсутній людським оком. При відкладанні яєць в поперечну щілину на черевці довжина самки збільшується вдвічі. Після прикріплення до шкірі кліщ (з допомогою передніх кігтиків) буравить ходи. Надалі (приблизний час — 2 — 3 доби), самка відкладе там личинки, які через 4 – 5 днів вилуплюються і залишають ходи, повертаючись на поверхню епідермісу. Це важливий етап для переходу незрілої особи в зрілу (можливість відкладання яєць).

Треба сказати, що далеко не всі особини проходять життєвий цикл — через труднощі залишитися неушкодженими на стадії яєць (10% доживають до стану можливості розмноження).
Важливу роль у виникненні та підтримці свербежу відіграє сенсибілізація до продуктів, що виділяються коростяним кліщем. Її результатом є поширені поліморфні алергічні висипки, в яких кліщ не виявляється.

Як виглядає короста?

  1. Вузлики кольору шкіри або злегка гіперемовані, розміром з шпилькову голівку; ходи — від кількох міліметрів до 1 см, які часто (але не завжди!) можна виявити візуально. Переважає картина екземи з точковими ерозіями, кірками і лущенням, а також вторинні явища расчесов.
  2. Важливі ознаки корости: різні висипання, особливо сильно виражені в міжпальцевих складках кистей, навколо сосків і в генітальної області. Часто уражаються також пахвові області, область пупка і сідниці.
  3. Діагностичне значення мають вузлики розміром з горошину на статевому члені у чоловіків, рідше – ерозії в області сосків у жінок.
  4. Слід звернути увагу на те, що у дорослих практично ніколи не уражаються обличчя і волосисту частину голови, то ж стосується долонь і підошов. У дітей, навпаки, часто спостерігаються везикульозний реакції на долонях і підошвах.
  5. Присутній сильний свербіж, який посилюється вночі, наявність захворювання серед оточуючих пацієнта осіб також є відправною точкою для встановлення діагнозу.
Читайте також:  Амебіаз: характеристика збудника, 4 групи ризику, 3 групи симптомів, 2 методу лікування

На практиці коросту поділяють на форми: типову і атипову.

Симптоми корости в залежності від її форми

Типова форма Атипова форма
1. Парні елементи, з’єднані коростяний ходами – брудно-сірими смужками, в яких виявляється самка. Ходи добре видно при змазуванні шкіри розчином йоду (т. к. піднятий епідерміс в області ходів інтенсивніше фарбується).

2. Нічний та вечірній свербіж.

3. Переважна локалізація: бічна поверхня пальців кистей, передпліччя, геніталії, живіт, сідниці, стегна. У дітей — будь-яка локалізація.

4. У хворих хронічною коростою спостерігаються симптоми:

  • Арді – гнійні скориночки на ліктях;
  • Горчакова – точкові геморагічні кірочки на ліктях;
  • «трикутника» — різні елементи на крижах утворюють трикутник.
Стерта – без коростяних ходів, папули та везикули в типових місцях, свербіж.
На тлі місцевої терапії кортикостероїдами — з коростяним ходами, папули та везикули в типових місцях, без свербежу.
Чесоточная лимфоплазия (вузликова короста) — улюбленою локалізацією є статевий член, мошонка, пахвові ямки, поперек, сідниці, околососковая область. Виявляються кілька папул (вузлів) від червоного до коричневого кольору, є коростяві ходи і свербіж, після лікування залишається гіперпігментація.
Особливу форму захворювання, з утворенням масивних кірок на гиперемированной шкірі, являє собою норвезька короста (крустозная), якою хворіють особи з ослабленим імунітетом. При цьому кірки, на відміну від звичайної корости, кишать збудниками і тому є сильно контагиозными і часто служать джерелом епідемії в лікарнях, будинках престарілих та інших соціальних закладах.

 

Діагностика

  1. У зішкрябах елементів висипу і коростяних ходів при мікроскопії знаходять кліща, їхні яйця і екскременти. Кліщ краще виявляється в міжпальцевих проміжках рук, на згинальних поверхнях зап’ясть, геніталій.
  2. Для лабораторної діагностики застосовують методи: витяг голкою, метод тонких зрізів, зішкріб без крові або до появи крові, експрес-діагностика з застосуванням молочної кислоти.
  3. Гістологічне дослідження: периваскулярні інфільтрати у верхньому шарі дерми в області коростяних елементів, що складаються з еозинофілів, лімфоцитів, гістіоцитів.
  4. В аналізі крові – активація Т і В – лімфоцитів, збільшення імуноглобулінів G і М, імунних комплексів, зменшення імуноглобуліну А, збільшення кількості еозинофілів.

Диференціальний діагноз

Псевдочесотка (кліщовий дерматит) Зараження людини коростяним кліщем походить від тварини (від людини до людини не передається). Період розмноження тварини кліща — 2-3 години. Клініка: сильний свербіж, висип (папули, пухирі) асиметрична, коростяні ходи відсутні. Труднощі в діагностиці, т. к. визначається тільки самка.
Зернова короста Ураження кліщем, що живуть в зернах злакових. Клінічно: папули, пухирі, сильний свербіж.
Дифузний нейродерміт Хронічне протягом, * ліхеніфікація (потовщення шкіри, утворення складок).
Шкірний свербіж Відсутність висипань.
Алергічний дерматит Еритема, папули, негативне дослідження на коростяного кліща.
Свербець Папули, пухирі на розгинальних поверхнях кінцівок, відсутність коростяних ходів.
Паразитарні захворювання шкіри До них відноситься педикульоз. Вражають людину три види вошей (головна, платтяна, лобкова).

Головний педикульоз: вражає волосяну частину голови, шию, передається через гребінці, шапки, хустки і т. д. Головна воша не переносить інфекції. Клініка: свербіж, червоні папули, на потилиці екзема, через серозно-гнійного виділення волосся склеюються і заплутуються.

Діагностика ґрунтується на типовій клініці і наявності вошей.

Платтяна педикульоз: поразка всієї шкіри, утворення папул, плям, пухирів з геморагічної кіркою. Відмінність: блискавичне розмноження, часто зустрічається в сукупності з іншими, гниди розташовуються на одязі.

Клініка: постадійного освіта — почервоніння, папули, пухирі, расчеси. Діагностика: виявлення гнид на одязі.

Лобковий педикульоз (фтириаз) викликається лобкової вошью, характеризується ураженням шкіри на лобку, грудей, пахвових западинах, віях. Відмінність: практично відсутня пересування, повільне розмноження, гниди добре помітні для людського ока.

Клініка: помірний свербіж, який посилюється вночі, після укусів плями від синього до сірого кольору, випадання вій, набряк повік.

Діагностика ґрунтується на типовій клініці і наявності вошей.

 

Эктопаразитозы Наявність в анамнезі укусів бліх, кліщів, комарів, кліщів птахів, кліщиків-краснотелок.

Лікування корости

Загальні принципи терапії:

  1. Нанесення препарату тонким шаром.
  2. Уникати потрапляння лікарського засобу в очі і на слизові оболонки.
  3. Зменшення дозування (мінімальна терапевтична).

Лікування захворювання

  1. У шкіру від шиї до п’ят втирають антипаразитарні препарати протягом трьох днів перед сном. На наступний ранок приймають ванну і змінюють одяг і постільну білизну. У дітей внаслідок більш сильної резорбції (небезпека інтоксикації) лікують тільки половину або чверть тіла протягом кількох годин.
  2. Рекомендується прокип’ятити або альтернативно вивітрювати протягом п’яти-семи днів постільну білизну та одяг, якій пацієнт користувався в останні два дні до початку лікування, щоб запобігти реінфекції внаслідок більш пізнього розвитку збудників з яєць. Поза організму людини кліщ живе не більше 24 годин.
  3. Після умертвіння кліщів в результаті антипаразитарної дії препарату ще кілька днів і тижнів може бути свербіж і вогнища екземи, а також посткабиозные вузлики. Терапевтичний ефект в цьому випадку роблять креми з глюкокортикоїдами протягом одного-двох тижнів.
  4. При сильному свербінні показані антигістамінні препарати.
  5. Якщо не всі інфіковані особи вилікувані, слід очікувати реінфекції.

Препарати, що застосовуються при лікуванні корости

Дорослі Діти При ендемічних спалахах і норвезької корості При лимфоплазии Вагітні
Бензилбензоат – 20% суспензія або мазь, обробка з 1-го по 4-й день. Застосовують препарати: бензил-бензоат, кротамитон з подвійним зменшенням концентрації порівняно з дорослими. Тіабендазол – всередину (таблетки) 10 днів. Обробка вогнищ скабиецидами або 10% гелем бензоилпероксида. Застосування препаратів бензилбензоата, Спрегаля.
Спрегаль – однократна обробка на 12 — 14 годин.

 

Івермектин – всередину, таблетки, одноразово, за 2 тижні повторити аналогічний прийом.
Ліндан – 1% крем наноситься на 6 – 24 години. Діетілкарбамазін – всередину, таблетки, 3 рази на день, 7 днів.
Кротамитон – 10% крем наноситься через 24 години двічі.
Сірчана мазь – 33%, щоденно протягом 5 – 7 днів.

Особливості препаратів, застосовуваних при лікуванні корости

Препарат Особливості Протипоказання
Спрегаль Широкий спектр застосування, застосування вік 0+. Бронхіальна астма, чутливість до препарату.
Перметрин (крем) Вік застосування 2+. Чутливість до препарату.
Ліндан Призначають при протипоказання Спрегаля і Перметрина. Норвезька короста, набряки, чутливість до препарату.
Петролат сірки Широкий спектр застосування, застосування вік 0+. Чутливість до препарату.
Кротамитон Широкий спектр застосування, застосування вік 0+. Чутливість до препарату.
Бензилбензоат Широкий спектр застосування, вік 3+. Чутливість до препарату, вагітність
Івермектин (таблетки) Використовується при неможливості застосування місцевих засобів, у лежачих пацієнтів. Чутливість до препарату.
Не перший рік хочуть отримати ідеальне противочесоточное засіб. В даний момент існує великий вибір засобів, які відповідають поданим нижче вимогам.

«Ідеальне» противочесоточное засіб повинен:

  1. Знищувати з однаковою силою кліщів і їх личинки.
  2. Володіти мінімальним подразнюючою дією при тривалому місцевому застосуванні.
  3. Не надавати токсичного впливу на організм і швидко виводитися.
  4. Бути простим у застосуванні, без неприємного запаху, не доставляти дискомфорт при нанесенні.
  5. Мінімальна дозування препарату.

Найбільш ефективні засоби і способи лікування корости:

  1. Бензилбензоат (бензиловий ефір бензойної кислоти) виготовляється з емульсії 20 г дрібно подрібненого мила, змішують з 780 мл теплої кип’яченої води, додають 200 мл бензилбензоата і отриману суспензію ретельно збовтують. Два втирання поспіль за 10 хвилин, одягають чистий одяг. Втирання повторюють через 48 годин. Важливо пам’ятати, що приготована емульсія дійсна протягом тижня.
  2. Спосіб Дем’яновича — лікування 60% розчином тіосульфату натрію і 6% розчином хлористоводневої кислоти.

Ускладнення

  • піодермія;
  • дерматит;
  • екзематизація;
  • кропив’янка;
  • поразка нігтів;
  • свербець;
  • дифузний нейродерміт;
  • еритродермія;
  • лімфаденіт;
  • флегмона;
  • сепсис;
  • гострий гломерулонефрит.

Перебіг і прогноз

  1. При типовій формі корости у більшості пацієнтів після лікування настає одужання, але свербіж часто зберігається кілька тижнів, це підтверджує наявність алергічної реакції на антитіла кліща.
  2. При норвезької корості пацієнти (з ослабленим імунітетом) заражаються повторно, що часто призводить до хронізації процесу і постійному курсу лікування.
  3. Чесоточная лимфоплазия (улюбленою локалізацією є статевий член, мошонка, пахвові ямки, поперек, сідниці, околососковая область) після лікування регресує у більшості осіб протягом трьох місяців, у частини – зберігається до року.

Профілактичні заходи

  1. Виявлення, ізоляція і лікування хворих в умовах стаціонару.
  2. Огляд контактних осіб, їх профілактична обробка.
  3. Дезінфекція приміщень, натільної та постільної білизни, верхнього одягу, рушників, мочалок та ін.
При неможливості термічної обробки (прання, прасування праскою) речей і предметів побуту необхідно протирати Эсдепаллетрином (протягом декількох годин вже можливий контакт з обробленими речами).

Висновок

Короста є інфекційним захворюванням, що передається при тісному фізичному контакті (наприклад, при статевих зносинах, спільне користування постіллю). В умовах спільного проживання (в сім’ї, соціальних установах) може відбутися ендемічне поширення інфекції. Тому важливо максимально раніше ідентифікувати джерело інфекції і лікувати всіх хворих осіб, які контактували з пацієнтом.

Як я розумію, схожі симптоми можуть мати кілька хвороб, вызываемх різними причинами, і тут важливу роль грає саме вчасно поставлений точний діагноз, від якого залежить терапія.

Коросту в наш час легко можна підчепити. Я заразилася їй, швидше за все, у транспорті. Почалося з долонь і міжпальцевих просторах, потім і на тілі теж. Молодший брат від мене заразився. Лікувала нас мама обох маззю.

Мені здається, що найлегше підхопити цю непросту хвороба в під’їзді багатоквартирного будинку, взявшись за поручні після власника домашньої тварини або грали з ними дітей.