Гепатит В: 7 явних симптомів, огляд принципів лікування та напрямків профілактики

Гепатит В – інфекційне вірусне захворювання, при якому відбувається ураження печінкової тканини з її запаленням (хвороба також відома під назвою сироваткового гепатиту). Поширеність гепатиту В висока: найбільш небезпечні щодо ризику зараження країни Африки та південно-східної Азії. Основні симптоми захворювання пов’язані з ураженням печінки: жовтяниця, свербіж шкіри, потемніння сечі та світла забарвлення калу. Хвора людина заразний для оточуючих, при цьому вважається, що для зараження необхідна одноразова доза вірусу в 100 разів менша, ніж для зараження ВІЛ.

Відкриття антигенів (білкових маркерів) вірусу гепатиту В відбулося в 1964 році. За даними ВООЗ в кінці 2017 року налічувалося близько 250 мільйонів хворих хронічним гепатитом У, щорічно вмирають від ускладнень захворювання приблизно 780 тисяч осіб. У Росії в даний час (на квітень 2018 року), згідно з даними сайту Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, зареєстровано 355 нових випадків гострого вірусного гепатиту В, 4914 випадків вперше виявленого хронічного гепатиту В і 4571 знову виявлених носіїв НВѕАд (особи, які можуть заражати оточуючих, але не мати проявів хвороби).

Що таке гепатит?

Гепатит – запалення печінки, викликане вірусом. Шлях передачі – гемоконтактный, або кров у кров, варіантом є трансплацентарний (від матері плоду або при грудному вигодовуванні). Найчастіше вірус передається через незахищені статеві контакти, внутрішньовенне введення наркотичних засобів, переливання зараженої крові, донорство, нестерильний медичний інструмент при маніпуляціях і операціях, лікуванні та протезуванні зубів, користуванні спільними бритвами, зубними щітками, швейними голками, нанесенні татуювання, пірсингу, ін’єкційні косметологічні та естетичні процедури.

Характеристика збудника інфекції

Збудник захворювання — вірус гепатиту В. Вірус відноситься до сімейства гепадновирусов, що передбачає печінка улюбленим місцем локалізації в організмі людини. Вірус гепатиту В проникає В кров людини і потрапляє в печінкову тканину, проте прямого руйнівного (так званого цитолітичну) на клітини печінки не впливає.

Руйнування і загибель печінкових клітин відбувається за каскаду імунних реакцій, запущених вірусом гепатиту В, у результаті яких власні імунні клітини починають визначати клітини печінки як чужорідні, і вражати їх, викликаючи запальні зміни в органі. Продукти розпаду клітин, основний елемент жовчі (білірубін) надходять у кров, зумовлюючи жовтяничним забарвлення шкіри і склер, потемніння сечі та шкірний свербіж.

При тяжкому перебігу гепатиту В (так зване фульмінантне протягом) відбувається одночасний масовий некроз (омертвляння) печінкової тканини, що призводить до практично повного відключення цього органу від виконуваних функцій і до загибелі людини (найчастіше через ураження мозку токсинами або розвитку рясного кровотечі).

Вірус надзвичайно стійкий у навколишньому середовищі, зберігається при кімнатній температурі до 3 місяців, в засушеному вигляді здатний існувати роками, гине при температурі 160°С (сухожарова шафа) протягом 2 годин, при використанні автоклава (температура до 145°С, тиск до 2,5 атмосфер) — 45 хвилин. У дезінфікуючих розчинах високої концентрації гине в залежності від засобу за період від 2 годин до 7 днів.

Ознаки гепатиту В

Всі симптоми вірусного гепатиту В передбачає так званий інкубаційний період, тобто час, необхідний для проникнення вірусу гепатиту В в клітини печінки і початку впливу на них. Найчастіше інкубаційний період гепатиту В посідає 1 — 6 місяців.

Ознаки гепатиту В у хворих дорослих (початковий період гепатиту В має назву переджовтяничний) проявляються нормальної (рідко – підвищеної) температурою тіла, зривами стільця, зниженням апетиту, нудотою, зниженням працездатності, сонливістю, дратівливістю, втомою, висипання на тілі, болями в суглобах. У дітей початковий період подібний клініці з таким у дорослих, дитина може бути млявим, відмовлятися від їжі, скаржитися на болючість суглобів, втома і сонливість.

При появі жовтяниці самопочуття не поліпшується.

Наведені нижче симптоми гепатиту В відносяться як до гострого, так і хронічного перебігу захворювання. Однак клініка гострого гепатиту В має деякі особливості – так нерідко зустрічається підвищення температури тіла з ознобом, сильні головні і суглобові болі.

Читайте також:  Сальмонельоз: 6 способів зараження і огляд інфекції на моллекулярном рівні

Основні симптоми гепатиту В

1. Жовтянична забарвлення шкіри і склер. Важливо розуміти, що оцінка забарвлення шкіри і слизових проводиться тільки в денному світлі. Шкірні покриви і видимі слизові при гепатиті У набувають інтенсивний жовтий відтінок.

2. Темна сеча. При ураженні печінки описується як колір свіжозавареного чорного чаю або темного пива, сеча стає пінистої.

3. Світлий кал. Одночасно із зміною кольору сечі відбувається поступове знебарвлення калу. Спочатку його колір звичайний, але може змінюватися аж до білого.

4. Збільшення печінки і селезінки. Іноді визначається тільки при огляді, але найчастіше пацієнт пред’являє скарги на тяжкість, тиск у правому підребер’ї, відчуття незручності при повороті тіла вліво.

5. Шкірний свербіж. Інтенсивний свербіж шкіри і слизових, наростає паралельно з інтенсивністю жовтяниці, оскільки пов’язаний із збільшенням концентрації основного пігменту жовчі (білірубіну).

6. Порушення сну. При гепатиті В може бути безсоння вночі і сонливість вдень. Слід звертати увагу на скарги, пов’язані зі зниженням пам’яті, складністю листи, нічними кошмарами. Всі ці прояви говорять про наростаюче зниження функції печінки та впливу на головний мозок, що при відсутності корекції неминуче призведе до набряку речовини мозку і загибелі хворого.

7. Порушення в роботі шлунково-кишкового тракту. Часто пацієнти пред’являють скарги на метеоризм, здуття живота, нудоту.

Коли це не гепатит В?

Інформація нижче потрібна для людини, не пов’язаного з медициною, який зіткнеться з подібними симптомами у себе або родичів, зможе грамотно описати свій стан і акцентувати увагу лікаря на прояви хвороби. Самодіагностика і самолікування при будь-якому виді жовтяниці небезпечні, насамперед, збільшенням стану та ускладненнями, тому правильніше відразу ж звертатися за медичною допомогою.

Інфекційна патологія

В першу чергу необхідно уточнення даних по профілактичним щепленням (від гепатитів А і В, жовтої лихоманки та інші), закордонним поїздкам протягом останніх двох років, лікування та протезування зубів, перебування на гемодіалізі, інфікованого статевого партнера, ін’єкційним косметологічних процедур, оперативним втручанням, нанесення татуювань і пірсингу, переливання крові та компонентів, незахищених сексуальних контактів і навіть однократному вживання наркотичних засобів внутрішньовенно, особливо в незнайомій компанії і нестерильним інструментом.

Терапевтична патологія

Можливі запальні патології суглобів (артрити), лікарські та жирові ураження печінки, проблеми в роботі жовчовивідних шляхів (дискінезії), розлади стільця при прийомі незвичної їжі.

Хірургічна патологія

Якщо пацієнт пред’являє скарги на різко виникли болі в животі (у правому підребер’ї, біля пупка, над лобком, внизу живота праворуч) або наростаючі з часом, підвищення температури і поява жовтяниці одночасно, без поліпшення стану після зміни забарвлення шкіри і слизових.

При вказівці на тривалий контакт з тваринами (особливо собаками), поступове наростання жовтяниці, свербежу (місяці, роки).

У разі скарг на болі в животі, що з’являються поступово, з наростанням, протягом багатьох місяців, років, посилення жовтяниці з часом, значне схуднення.

Читайте також:  Ящур: 5 факторів прояви хвороби у людини 4 групи ускладнень

При вказівці на оперативні втручання на жовчному міхурі, печінці або запалення жовчних проток в минулому, поступове наростання жовтяниці (місяці, роки), непереносимість деяких видів їжі, особливо жирного, гострого, солоного.

Отруєння

При вказівці на вживання алкоголю (особливо сурогатів, особливо небезпечний метиловий спирт), отруйних грибів (бліда поганка), лікарських речовин (з метою суїциду або випадково) і солей важких металів (контакт на робочому місці внаслідок аварії тощо).

Перша допомога при підозрі на гепатит В

Якщо є хоча б найменші підозри на наявність у хворого людини гепатиту В, необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою, щоб уникнути ускладнень перебігу захворювання.

Необхідний мінімум, який варто зробити до прибуття кваліфікованих фахівців:

1. Дезінтоксикація. Дезінтоксикація передбачає у разі гепатиту В як можна більш швидке виведення з організму як самого вірусу гепатиту В, так і, що важливіше, продуктів розпаду печінкових клітин і надлишку білірубіну (основного пігменту жовчі, що зумовлює появу характерного забарвлення шкіри і склер, а також свербіння шкіри). В домашніх умовах можна давати хворому гепатитом В рясне тепле питво (некислі соки, морси, неміцний чай), а також жарознижуючі засоби (які містять парацетамол, ібупрофен тощо, наприклад, «Терафлю», «Нурофен», «Максиколд», «Найз»).

Дітям до 14 років, і особливо молодшого віку, протипоказаний аспірин, він може викликати так званий синдром Рея (білу печінкову хвороба) – ураження нирок, печінки і головного мозку з летальним результатом у 5 % на початковій і 95 % випадків в останній стадії.

Слід запідозрити синдром Рея при багаторазовому блюванні, утрудненому контакті з дитиною, сонливості, дратівливості, відмову від їжі і пиття.

2. Сорбенти. Сорбенти необхідні для фіксації на них токсичних продуктів розпаду печінкової тканини, та швидкого виведення їх з організму. Дозволяється застосування порошків (типу «Смекта», «Неосмектин»), капсул і таблеток (типу активованого вугілля, «Энтерофурил», «Фільтрум-СТІ»).

3. Харчування. Рекомендується їсти часто, невеликими порціями. Строго виключаються алкоголь, приправи, молоко, кава, солодощі, жирні, смажені страви, свіжі фрукти і овочі, шоколад, свіжа випічка. Дозволяються неміцні бульйони, сухарі, відварні курка, телятина і риба, зелений чай, макарони, сушіння.

4. Запобігання зараження інших людей. Оскільки гепатит В передається через кров, будь-які маніпуляції з порушенням шкірних покривів самостійно робити заборонено. Якщо є кровотеча, необхідно використовувати одноразові рукавички, також рекомендується утриматися від статевих контактів або використовувати бар’єрні методи контрацепції (презерватив).

Діагностика та лікування

Всі особи з підозрою на гострий гепатит В підлягають госпіталізації в відділення інфекційного профілю, пацієнти з хронічними формами і носійство зобов’язані щорічно проходити планові огляди в кабінеті інфекційних захворювань в амбулаторних умовах, при показаннях — госпіталізуються.

Діагностика вірусного гепатиту В базується на виявлення самого вірусу гепатиту В (HBV) у крові молекулярно-генетичними методами (полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), антигенів вірусу (білкових структур на поверхні вірусу гепатиту В HBsAg, HBeAg), а також білків-антитіл до вірусу, що виробляються організмом (анти-HBsAg, анти-HBeAg і анти-HBcAg). Безумовна роль динамічного визначення активності так званих «печінкових» ферментів (АЛТ, АСТ) та білірубіну, а також компонентів системи згортання крові (так званий протромбіновий індекс, ПТІ і рівень тромбоцитів).

Лікування гепатиту В проводиться згідно з Клінічними рекомендаціями, велика увага приділяється дієті і детоксикації організму, а також застосування деяких засобів з противірусною активністю (ламівудин, энтекавир, інтерферон-альфа і інші). У разі хронічної форми гепатиту В можливо лікування, однак слід розуміти, що до лікування варто починати не на останній стадії захворювання, маючи в наявності, наприклад, ускладнений цироз печінки.

Профілактика

Вірусний гепатит В у 10 — 15 % випадків гострої хвороби переходить в хронічну форму. Також часто зустрічаються такі небезпечні ускладнення, як печінкова кома (критичний стан, що проявляється відсутністю реакції на біль, світло, шум, пов’язане з ураженням головного мозку токсинами, які печінка не в змозі інактивувати), цироз печінки (як остання стадія запальних змін в печінці) і печінково-клітинний рак.

Читайте також:  Аскариди у дітей: 7 ознак кишкової форми, лікарський огляд препаратів для лікування, а також про заходи профілактики

Часто гострий гепатит В переходить у форму так званого носійства НВѕАд, — коли клінічних проявів немає, а в крові визначається наявність вірусу. Така людина може роки і десятиліття служити джерелом інфекції для багатьох людей, при цьому не відчуваючи будь-яких змін у організмі, і навіть при обстеженні патології функції печінки практично не виявляється.

Планова профілактика гепатиту В

В першу чергу, це строгий контроль за обробкою багаторазових інструментів, перехід до одноразового інвентарю, контроль донорської служби, випадків переливання крові. Також необхідно розширення просвітницької діяльності та обстежень у групах ризику (наркомани, особи з венеричними захворюваннями, люди, які мають численні статеві контакти без використання презерватива), виявлення і лікування хворих на гепатит Ст.

Рекомендується відвідування салонів краси (перманентний макіяж, глибокі пілінги, пірсинг, ін’єкційна косметологія), нігтьових сервісів і тату-салонів тільки у випадку впевненості в належній обробці інструментів, використання одноразових речей. Також необхідно неухильне дотримання правил особистої гігієни, не можна дозволяти кому-небудь використовувати власні бритвою, манікюрними приладами, зубними щітками.

Вакцинопрофілактика здійснюється у відповідності з Наказом МОЗ і МП РФ№226/79 від 03.06.96 «Про запровадження профілактичних щеплень проти гепатиту В» та Наказом МОЗ РФ №375 від 18.12.97 «Про календарі профілактичних щеплень». Схема імунізації дитячого населення: 0 — 3 — 6 місяців життя, при наявності гепатиту В у матері схема 0 — 1 — 2 — 12 місяців; схема у дорослих: 0 — 1 — 6 місяців. Захисним вважається рівень антитіл до вірусу гепатиту В більш 10 МО, повторне введення вакцини для підтримання імунітету на належному рівні (ревакцинація) рекомендовано через 5 — 7 років. Однак ВІЗ дотримується думки, що імунітет проти вірусу гепатиту В стійко зберігається до 15 років, а далі кількість антитіл навіть на мінімальному рівні забезпечує захист, тому ревакцинація необов’язкова.

При плануванні вагітності, майбутніх оперативних втручаннях, протезування і лікування зубів, донорство крові та органів, перебуванні на гемодіалізі медичним працівникам настійно рекомендована вакцинація проти гепатиту В.

Для проведення вакцинації використовуються як вітчизняні («Вакцина гепатиту В «Комбиотех», «Енджерікс В», «Регевак»), так і зарубіжні препарати («Эувакс» (Корея), а також комбіновані вакцини: «Інфанрікс Гекса» (профілактика гепатиту В, дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту, гемофільної палички) і «Твинрикс» (профілактика гепатитів А і В).

Екстрені заходи

Екстрена профілактика гепатиту В включає В себе звільнення ранової поверхні від можливого знаходження вірусу гепатиту В (обробка водою, милом і дезінфікуючими засобами), а також введення специфічного імуноглобуліну («Антигеп») та невідкладна вакцинація за спеціальною схемою (0 — 1 — 2 — 12 місяців).

Висновок

При сучасному рівні розповсюдженості вірусного гепатиту В та доступності інформації про способи зараження та профілактики наївно вважати, що ця проблема ніколи не торкнеться конкретної людини або її родини, і свідомо уникати наявних надійних методів запобігання захворювання, а саме планової вакцинації. Життя за принципом щастя в невіданні, безумовно, має свої плюси, однак, на жаль, хвороба завжди раптово і може зруйнувати багато планів і навіть забрати саму життя. Варто захистити себе і своїх близьких або покладатися на волю сліпого випадку, звичайно, залишається на совісті кожного, робить цей вибір. Але чи є сенс принципово тонути, коли поруч рятувальна шлюпка? Відповідь очевидна.

diagnoz.in.ua