Чума – важке інфекційне захворювання, що викликається бактерією (чумною паличкою). Входить до числа карантинних (раніше – особливо небезпечних) інфекцій, що означає необхідність обмежувальних заходів і специфічної обробки місця виявлення, а також ізоляцію хворих та контактуючих з ними осіб В даний час чума є актуальною для 50 країн світу (в тому числі Казахстану, Монголії, В’єтнаму, США, Перу, Мадагаскару, Танзанії та інших), в Росії небезпечними регіонами вважаються Ставропольський край, Забайкаллі, Алтай, Кавказ, прикаспійські території і ряд інших, а найбільш часті сезони виявлення цього захворювання – літо і осінь.
Стримуючим фактором для поширення захворювання є стадійність перебігу чумного процесу в природі – спочатку хворіють тільки гризуни, потім окремі люди (умовно, закритими формами) і лише при виникненні ситуації, в якій збудник потрапляє в легені хворого (частіше при відсутності профілактики та лікування) і починає активно виділятися у навколишнє середовище, можливий розвиток епідемії. Основними ознаками чуми є виражена гарячка, важка інтоксикація (стан слабкості, розбитості, головного, м’язових і суглобових болів) та ураження лімфатичних вузлів, шкіри, легенів, а також швидке прогресування захворювання до генералізованого процесу (захоплюючого весь організм). Хворий на чуму вкрай заразний для оточуючих, і підлягає карантинізації.
Чума відома з глибокої давнини. Вважається, що перша письмова згадка про цю хвороби зустрічається в епосах про Гільгамеша, а також у християнських джерелах – у Старому завіті Біблії. Вже в цих джерелах були вказівки на те, що хвороба пов’язана з щурами та мишами. Лютували епідемії чуми в Європі, разносясь по країнам при хрестових походах, з торговими караванами з країн Азії, чимало сприяли поширенню хвороби і антисанітарні умови в середньовічних містах. Вважається, що однією з основних і знакових передумов поширення чуми в Європі було крайнє нехтування особистою гігієною – деякі люди не милися роками, жили великими сім’ями в маленьких комірках, їли з одного посуду.
Важливу роль зіграла і прийшла з церковного життя в маси практика максимального уникнення нібито гріховної турботи про чистоту тіла, про «гріховному» спогляданні свого тіла оголеним. Крім цього, загальновідомим фактом є відсутність санітарно-гігієнічних профілактичних заходів у містах, де нечистоти і сміття лежали багато місяців і року на вулицях, а в річки і озера, службовці джерелами води для пиття і приготування їжі, відкривалися стоки з міських боєнь, вуличних канав, куди зливали помиї.
Внаслідок крайньої захаращеності міст масово плодяться гризуни (в тому числі і чорні щури), церква вела боротьбу з кішками як з «диявольським поріддям» і закликала до цього людей (відомо, що багато жителів Європи завзято дотримувалися завітів церкви і масово винищували (частіше спалювали) котів і кішок), а люди всіх соціальних верств практично все свідоме життя проводили в компанії бліх, вошей та інших кровососів.
Причинами чуми вважалися якісь міазми, або смороду, що випускаються земними надрами. Ці запахи поширювалися вітрами з природних «згубних» місць, вражаючи їжу, воду і поверхні і заражали чумою людей. Потім міазми починали виходити вже від хворого і померлої людини, але єдиної думки про запах цих міазмів серед дослідників не склалося, хоча найчастіше описувався чумної виразку як аромат якийсь різкий і неприємний.
Найбільш відома так звана Юстинианова чума, яка забрала близько 20 мільйонів життів, а в XIV столітті в Європі від «чорної смерті» загинули 25 мільйонів осіб у зв’язку з епідемією чуми, що прийшла зі східного Китаю. Ця епідемія показала повну неспроможність середньовічної медицини, безсилля релігій і породило сплеск різних язичницьких обрядів і забобонів, зіткнень на тлі релігійної нетерпимості.
В історію увійшли і знамениті «чумні доктора», зображення яких зазвичай додані до будь-якої інформації про цю хворобу. Їх послуги оплачували багаті сім’ї, або міста, і на цю роботу наймалися або молоді, або маловідомі доктора. Найголовнішим атрибутом була маска у вигляді дзьоба, з щільної шкіри, у дзьобі якої зазвичай знаходилися запашні трави, покликані боротися з чумою; іншою частиною костюма був щільні плащ, високі чоботи і тростина. Лікарям також рекомендували вино в якості профілактики зараження, нерідко лікарі і самі гинули від чуми.
Спроби лікування робилися, однак багато доктора розуміли своє безсилля. Застосовувалися методи хірургії – розтин бубонної і припікання їхнім розпеченим залізом, «чумні протиотрути» – смарагди, розмелені до порошкоподібного стану, шкурки земноводних (жаб, жаб, тритонів) і плазунів (ящірок, змій). Інколи радили добре харчуватися і застосовувати загальнозміцнюючі засоби, вважається, що частки хворих, «лікувалися» цим методом, вдавалося виживати.
Протичумні заходи в Європі зараз можуть вразити своєю наївністю і навіть жорстокістю, але, тим не менш, широко практикувалися прогони стад тварин через міста «для очищення повітря», розведення павуків в будинках «для поглинання зарази», залишення блюдець з молоком у приміщенні, де від чуми помер чоловік, з метою видалення хвороби. Середньовічні лікарі також рекомендували перебратися подалі від міст, кладовищ, скотомогильників, брудної води і городів.
Засоби індивідуального захисту представляли собою вдихання квіткового аромату, пахучих трав, ладану, глухе закриття вікон і дверей, утримання в будинках козлов, розкидання по вулицях дохлих собак. Також часто пропонувалося зберігати оптимістичний настрій, утриматися від статевих контактів з жінками, не спати після світанку, є супи і бульйони і не вживати в їжу водоплавну птицю. Одними з найжорстокіших протичумних заходів були винищення євреїв, яких звинувачували у «змові з дияволом», вбивства прокажених людей в лепрозоріях і якихось «отруйників», а точніше, людей, яких звинувачували в пособництві Сатані, їх піддавали тортурам і стратам з метою зупинки епідемії.
Описані і епідемії в давньоруських містах, Польщі, а останньою епідемією вважається виникла в 1910 — 1911 роках чума в Маньчжурії. Перші протичумні заходи на Русі датуються приблизно XIV століттям, коли лікарі, які лікували хворих, рекомендували палити багаття «для очищення повітря», в тому числі в будинках, не вступати в контакт з хворими, замикати будинку, де загинули від чуми і не випускати тих, хто залишився живий, передавати їм їжу через вікно, а також ховати загиблих від чуми далеко від місць поселень. Також широко практикувалися різні обряди, такі як нічний опахування сіл оголеними жінками.
За Петра I були законодавчо затверджені застави на кордонах, де всі приїжджі та їх майно проходили огляд і знезараження (димом ялівцю, полину і оцтом). Катерина II, до правління якої в Москві лютувала чума, відправила свого фаворита Орлова на боротьбу з епідемією, яка була припинена в найкоротший час завдяки поділу міста на санітарні ділянки із забороною переміщення між ними (по суті, був введений карантин). Подальші спалахи чуми не носили такий поширений характер і обмежувалися порівняно невеликим числом жертв.
Історія епідемій чуми не могла не вплинути на хід людської історії. Так, вважається, що із-за загибелі працездатного населення, особливо чоловіків, багато професії були змушені освоювати жінки, раніше закриті для чужинців майстерні і цехи почали приймати на роботу не тільки членів своїх сімей, які виникли спроби механізації виробництва.
Медицина отримала потужний поштовх до розвитку і вивчення нових хвороб, змінилося співвідношення груп крові, генетичний склад населення Європи. Вплив церкви ослаб, довіра до правителів, які не зуміли захистити свій народ від чуми, впало, що, в свою чергу, створило передумови для бунтів і революційних настроїв. Багато історики і культурологи відзначають новий виток розвитку мистецтва, і відображення перенесеної трагедії у творах, які дійшли і до наших днів (гравюра «Танець Смерті», фреска «Смерть, яка грає в шахи», картина «Тріумф смерті» Брейгеля старшого, збірка новел «Декамерон» Боккаччо, роман «Симеон Гордий» Балашова, цикл віршів Петрарки до Лаури, і інші). Епідемії чуми описані і в більш сучасних творах, зокрема, кінематографа (фільми «Сьома печатка», «Плоть і кров», «Чорна смерть», «Час відьом», «Епідемія»).
Збудник чуми був відкритий тільки в 1894 році одночасно лабораторіями Сибасабуро (Японія) і Йерсена (Франція), а вакцину проти чуми на початку 20 століття створив Володимир Хавкін. Чумна паличка знайшла собі та бойове застосування – в якості біологічної зброї, в кінці Другої світової війни японськими військовими було розроблено штам чуми, що перевершує за заразності оригінальний, і проводили його випробування на полонених і мирних жителів шляхом скидання бомб і снарядів зі збудником.
В даний час в Росії, згідно з даними сайту Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, зареєстрований випадок бубонної чуми в 2016 році на Алтаї, в 2015 році було повідомлено про бубонної чуми у дівчинки зі штату Орегон (США), а за рік до цієї події спалах бубонної чуми на Мадагаскарі забрала життя близько 40 осіб. На жаль, як би не були далекі від нас Середні століття, чума була, є і залишається в небезпечній близькості від людини.
Що таке чума?
Чума являє собою гостру інфекційну хворобу, головна небезпека якої – швидкий розвиток і придбання генералізованого характеру (що вражає весь організм). Причиною зараження в переважній більшості випадків є укус блохи (так званий трансмісивний шлях), але він не є єдиним: допускається повітряно-краплинний (при легеневій формі чуми), контактний (він же травматичний – при вичинці шкір) і харчової (при вживанні в їжу зараженого м’яса тварини).
Чума є природно-вогнищевою інфекцією, то є захворюванням, яке існує на певній території незалежно від наявності або відсутності на цій території людини. Будівництво міст, комунікацій, залізниць, розвиток сільського господарства і професійної полювання породило часте, глибоке і масивне освоєння нових територій. Внаслідок цього людству довелося «познайомитися» не тільки з чумою. В даний час в Росії існують протичумні центри (в кожній області) і кілька інститутів, що вивчають цього збудника (Іркутськ, Саратова, Ростова-на-Дону, Ставрополь).
Збудник хвороби – чумна паличка (бактерія Yersinia pestis). Природними резервуарами для розмноження та накопичення збудника є гризуни (щури, ховрахи, тарбагани та інші) та більш великі тварини (зайці, верблюди, лисиці тощо). Переносники чуми – блохи різних видів, які в момент укусу зригують вміст шлунка (чумну паличку у великій кількості) в місце укусу людини. Блоха стає заразною вже після 3 — 5 днів після потрапляння в неї чумної палички і може залишатися на заразну до року. На місці укусу блохи може утворитися виразка, але частіше всього ніяких місцевих проявів не буває.
З током лімфи Yersinia pestis потрапляє в лімфатичні вузли і поглинається лімфатичними клітинами, в яких активно розмножується. Внаслідок інтенсивного розмноження відбувається некроз (омертвляння) тканини лімфатичних вузлів, і збудник чуми проникає в кровотік і впроваджується у внутрішні органи. Особливо небезпечне попадання палички в легені, оскільки виникає запалення истончает стінки альвеол аж до їх розриву, і збудник вільно виділяється в навколишнє середовище, таким чином, виникає найнебезпечніша форма чуми – легенева.
Під час перебування у кровоносному руслі частина бактерій гине, виділяючи токсичні компоненти своєї клітинної стінки, що викликає відповідь організму у вигляді запалення, а також крововиливів і внутрішньосудинного згортання крові. Збудник чуми стійкий у навколишньому середовищі, зберігається в землі до 7 місяців, в трупах до року, на побутових предметах, у воді до 3 місяців, добре переносить низькі температури. Чумна паличка гине при кип’ятінні, впливі ультрафіолету і звичайних доз дезінфікуючих засобів, у тому числі хлорвмісних і етанолу.
Імунітет після перенесеного захворювання нестійкий, що означає можливе повторне зараження чумою через 6 — 12 місяців після перенесеної інфекції. Розроблена протичумна вакцина, і в разі вимушеного перебування у вогнищі інфекції рекомендовано її обов’язкове застосування; однак слід знати, що по закінченні року з моменту введення вакцини імунітет до хвороби слабшає, і ймовірність захворювання порівнянна з такою у перш нещеплених.
Ознаки чуми
Перед появою будь-яких клінічних симптомів слід враховувати так званий інкубаційний період, тобто час, необхідний для проникнення чумної палички в лімфатичні вузли і почала впливу на них. Найчастіше цей період займає 3 — 6 діб, іноді 1 — 2 дні, але може подовжуватись до 8 — 10 днів (раніше щеплених осіб). Слід знати, що існують кілька видів цього захворювання: шкірний, бубонна (з ураженням лімфатичних вузлів), септична (захоплююча всі системи організму людини), легенева і кишкова. В залежності від локалізації збудника чуми буде варіювати і клініка хвороби.
Початок захворювання завжди гостре, що означає – клінічні прояви починаються раптово, на тлі повного здоров’я та задовільного самопочуття. Хвороба швидко прогресує, наростають ознаки інтоксикації (головний, суглобовий, м’язовий біль, розбитість, безпричинна втома), порушення свідомості (може виникнути марення) і поведінки (пацієнт наляканий, намагається кудись втекти, метушливий, неспокійний), потім виникає хиткість ходи, невиразність язику і зниження координації рухів. Далі клінічні прояви посилюються, і виникають такі ознаки чуми:
Підвищення температури тіла
Різке, раптове, прогресуюче до критичних цифр підвищення температури тіла, сильні скачки, так звані приголомшливі, озноби.
«Крейдяний» мова
Характерна ознака чуми, за якому язик потовщений, покритий щільним білим нальотом (ніби крейдою).
Порушення свідомості
Марення, галюцинації, потім загальмованість, вираз страху, жаху на обличчі, втрата свідомості.
Ураження шкіри
Зазвичай дрібні, крапкові крововиливи на шкірі, склер, конъюнктивах; також на місці вхідних воріт (ділянка, через який чумна паличка проникла в організм) знаходиться незагоєна виразка, з чорною скоринкою (так званий струп), вкрай хвороблива, з набряком та почервонінням шкіри навколо.
Ураження лімфатичних вузлів
Скупчення збільшених лімфовузлів (бубон), частіше в пахових областях, під пахвами, що заважають руху, вкрай болючі, з гарячою шкірою над ними, спочатку незміненою, потім – багровим і синюшного; по мірі прогресування хвороби лімфатичні вузли розм’якшуються, гнійний вміст виходить назовні через отвори, звані норицями).
Ураження легень
Форма чуми, яка призводить до смерті практично завжди, і без лікування може протікати блискавично (добу з моменту зараження до загибелі). Виникають ріжучі болі в грудній клітці, швидко наростає задишка, з’являється кашель з кривавої мокротою, в якій знаходиться величезна кількість чумних паличок.
Кишкові прояви
Характеризуються наростаючими різкими болями в животі, кривавою блювотою і рідким стільцем з кров’ю (так звана мелена).
Стан шоку
Крайня ступінь інтоксикації і ураження збудником чуми являє собою шок: зниження температури тіла нижче нормальної, слабо відчувається чи погано прощупується пульс, синюшний, попелястий відтінок шкіри, холодні і липкі кінцівки, розлади свідомості (не реагують на звуки, дотики, біль), слабке, поверхневе, іноді з періодами завмирання, дихання.
Відома назва чуми – «чорна смерть» — найімовірніше походить від зовнішнього вигляду загиблих людей. Внаслідок поширення збудника з організму, виникає велика їх руйнування та виділення внутрішніх токсинів і подальше порушення згортання крові, яке проявляється, в тому числі, і крововиливами різних локалізацій і розмірів, зовні виглядають величезними плямами темно-червоного, бурого і синюшного кольору. Також після смерті виникає накопичення крові в тканинах та їх просочування (так звані трупні плями), що в сукупності і призводила до специфічного зовнішнього вигляду померлих від чуми. Також вважається правомочним версія помилки у перекладі латинського терміна, в якому слово «чорний» означало не відтінок, а темряву. Однак ця назва прижилася, і яким би не було його походження, воно дуже точно описує весь той жах, паніку й страх, які занурювалися країни під час епідемій «чорної смерті».
Коли це не чума?
Для людини, не пов’язаного з медициною, практично неможливо провести діагностику і відрізнити чуму від інших станів, схожих, або копіюють його. Однак слід знати, з якою патологією можлива схожість симптомів, і чим будуть принципові відмінності. Важливо розуміти, що консультація лікаря необхідна у будь-якому випадку, як би не був упевнений у власному діагноз та методи його лікування. Наведена нижче інформація необхідна для того, щоб до приїзду кваліфікованого медпрацівника близькі і оточують хворого могли дізнатися і повідомити лікаря ті дані, які станом на момент прибуття допомоги пацієнт може бути не в силах розповісти.
Інфекційна патологія
1. При наявності скарг на лихоманку і збільшення лімфовузлів, появі повільно зростаючих бубонної, не спаяні з шкірою і залишаються малоболезненными, без зміни шкіри навколо, і шкірних проявів у вигляді безболісної виразки з невеликою скоринкою по краях («кокардою»).
2. При виникненні плямистої, зірчастої висипки по всьому тілу, починаючи з нижніх кінцівок, у зимово-осінній період, часто з попередніми явищами нежитю, болю в горлі.
3. При виявленні повільно зростаючої шкірної виразки, покритої чорною скоринкою, безболісної, з набряком шкіри навколо шкірного освіти, супутніми явищами нежитю, хриплости голосу, вказівок на контакт зі шкурами, шкірою і шерстю тварин, частої локалізації виразки на руках і обличчі.
4. При збільшенні одного лімфовузла з його повільним зростанням, при наявності вказівок на випадки туберкульозу в сім’ї та колективі, при наявності ВІЛ-інфекції та низький імунний статус, перенесеному коли-небудь туберкульоз будь-якої локалізації, особливо позалегеневої.
5. Якщо пацієнт говорить про укусі щури, зазначає хвилеподібний перебіг гарячки з періодами повної відсутності повторного підвищення температури, поява плямистої висипу або кропив’янки і виразки на місці укусу.
6. При наявності зажившей подряпини від кішки і появі на місці подряпини, плями, а потім і виразки, і лише потім збільшення лімфатичного вузла, який практично не викликає больових відчуттів.
Терапевтична патологія
Якщо пацієнт звертається за медичною допомогою зі скаргами на кашель з в’язким мокротинням, що почався після переохолодження, без явищ порушень свідомості і марення, з наявністю герпетичних (точкових) висипань на обличчі, частіше в осінньо-зимовий сезон і відсутність передумов для діагнозу чуми (як то: поїздки в типові для цієї хвороби країни, укуси бліх, заняття полюванням і виробленням шкір звірів). Також якщо є прогресуюче тижнями та місяцями, збільшення лімфатичних вузлів по всьому тілу без болючості і змін шкіри над ними, постійна, але невисока лихоманка, схуднення.
Хірургічна патологія
Якщо є ураження одного або декількох лімфатичних вузлів, з гнійним виділенням і хворобливістю, але немає ознак швидкого наростання інтоксикації, є рани, фурункули або інші пошкодження в безпосередній близькості від лімфовузла; якщо болі в животі, кривава блювота і рідкий стілець з кров’ю у хворого людини є, а вказівок на небезпечні щодо чуми ситуації немає, зате є хронічні гастрит чи виразкову хворобу шлунка і кишечника.
Отруєння
Якщо є вказівки на вживання алкоголю і його сурогатів, навмисне або випадкове вживання в їжу отруйних грибів, засобів для знищення гризунів, лікарських препаратів, лугів і кислот для технічного та домашнього застосування.
Перша допомога при підозрі на чуму
При найменшій підозрі на чуму слід негайно звернутися до лікаря, зволікання в такій ситуації призводить до тяжких наслідків і смерті хворого людини.
Необхідний мінімум, який варто зробити до прибуття кваліфікованих фахівців.
Зниження температури тіла
В домашніх умовах можна давати хворому рясне тепле питво (соки, морси, неміцний чай), а також жарознижуючі засоби (які містять парацетамол, ибупофен тощо, наприклад, «Терафлю», «Нурофен», «Максиколд», «Найз»).
Харчування
Спеціальної дієти немає, однак рекомендується дотримуватися легких, але поживних страв. Щоб уникнути травматизації слизових оболонок і профілактики кровотеч із шлунково-кишкового тракту слід пропонувати хворому теплу їжу (не гарячий і не холодний), краще рідку, невеликими порціями. До таких страв належать відварні овочі, м’ясо, курка, риба, пюре, бульйони.
Запобігання зараження інших людей
Необхідно забезпечити носіння масок, рукавичок і захисних окулярів для запобігання попадання збудника чуми в організм. Бажано надягати халат, або будь-яку одяг з довгим рукавом, шапочку (краще одноразову) і бахіли. Всі ці речі після ізоляції хворого чумою в інфекційне відділення утилізуються органами санітарного нагляду.
При кишковій формі чуми потрібні окремі ємності для випорожнень, і при виливанні додавати будь-дезінфікуючий речовина (оцет, марганцівка, перекис водню, йод, або хімічні розчини промислового виробництва), потім обдавати окропом. Також важливо неухильно дотримуватися правил особистої гігієни, виділити хворому людині окремі речі і прилади для пиття та їжі, які після надходження в стаціонар утилізуються.
Діагностика та лікування
Всі особи з підозрою на чуму госпіталізуються у відділення інфекційного профілю, лікування проводиться згідно з клінічними рекомендаціями. Діагноз ставиться шляхом дослідження відокремлюваного фістули, виразки, мокротиння, крові, вмісту бубону, випорожнень (блювоти і калу), проб повітря, змивів з поверхонь в приміщенні, де знаходився хворий. Вимоги щодо діагностики чуми до бактеріологічної лабораторії жорсткі (має право виставляти такий діагноз тільки лабораторія особливо небезпечних інфекцій) і вимагають попереднього результату дослідження біологічного матеріалу протягом 1 — 2 годин. Також можлива серологическая діагностика (пошук антитіл або специфічних захисних білків до бактерії), проте вона малоінформативна і майже не застосовується.
Специфічним відносно контактних осіб є карантинізація, обстеження і застосування антибіотиків, активних відносно чумної палички, для запобігання можливого розвитку хвороби.
Профілактика чуми
Чума без лікування неминуче призводить до смерті. В першу чергу, хвороба небезпечна так званим інфекційно-токсичним шоком (критичний стан, пов’язаний з величезною кількістю бактерій в кровоносному руслі), а також серцево-легеневою недостатністю (відмовою в роботі цих органів), менінгіт (запалення оболонок головного мозку), тромбогеморрагіческій синдром (порушення згортання крові). Чума може викликати ускладнення, пов’язані із застосуванням інвазивних (проникаючих) методів лікування (штучна вентиляція легенів, постановка катетерів для видалення сечі, внутрішньовенних введень тощо), найчастіше – бактеріального запалення, викликаного іншими збудниками.
Найбільш ефективні заходи профілактики чуми
Планові заходи
Суворий контроль санітарного стану систем водовідведення, недопущення розмноження гризунів в каналізації, знищення щурів та інших гризунів (так звана дератизація). Нагляд за ввезеними продуктами, мігрантами та туристами в міжнародних аеропортах, на залізничних коліях, судах, своєчасна ізоляція та карантинні заходи щодо підозрілих на чуму випадків. Щорічна перевірка готовності екстрених служб до появи хворих з чумою шляхом організації навчальних тривог і їх незалежної оцінки.
Екстрені заходи
При підозрі на чуму вводяться карантинні заходи, пов’язані з необхідністю недопущення поширення інфекції, контактні особи підлягають обов’язковій ізоляції (6 діб), обстеження і профілактичного прийому антибактеріальних засобів, активних відносно Yersinia pestis, а також вакцинації. У вогнищі інфекції (там, де перебував хворий) проводять багаторазову обробку хімічними засобами (дезінфекцію). Медичні працівники, що брали участь в лікуванні та транспортуванні хворого чумою, також отримують весь обсяг екстреної профілактики.
У сучасних умовах будь-яка інфекційна хвороба може викликати спалах далеко від звичних для нас ареалів її «проживання» і звичайного виявлення. Виною всьому – трудова і вимушена міграція населення, масовий туризм, популярність екзотичної їжі (типу м’яса верблюда) та любительського полювання з самостійної вичинкою шкур убитих тварин і зневагою до захисних заходів. Наслідків у більшості випадків не настає, однак варто пам’ятати про те, що навіть для мегаполісу достатньо однієї людини, хворого на легеневу форму чуми, щоб почалася епідемія.
Висновок
У реаліях сучасного життя це означає велику кількість жертв, оскільки кожна людина щодня контактує мінімум з десятьма – тридцятьма людьми, багато подорожує навіть у межах міста і країни, а також найчастіше вважає, що чума залишилася тільки на сторінках енциклопедій. На жаль, це не так, і тільки неухильне дотримання правил охорони здоров’я громадян, та інформування всіх верств населення може утримувати чуму далеко від вашого будинку.
