З приходом весни і з появою теплих деньків, батьки разом з дітьми поспішають погуляти на майданчику, пограти в пісочниці, подихати свіжим повітрям. Але батькам малюка не слід забувати про можливість інфікування гельмінтами, тому що з настанням тепла, найчастіше виникає зараження ними. Перше місце за поширеністю серед усіх інвазій глистами, посідає аскаридоз. Найчастіше зараження гельмінтами виникає в дитячому віці, так як малюки дуже активні у пізнанні навколишнього світу і найчастіше ігнорують правила особистої гігієни. З-за цього малюк може сам стає носієм гельмінтозу і надалі заражати оточуючих його людей. Тому необхідно негайне лікування дитини, призначене лікарем, при ігноруванні симптоматики захворювання можливе виникнення серйозних ускладнень.
Що таке аскаридоз у дітей?
Аскаридоз – це геогельминтоз, має хронічний перебіг; людина є єдиним і кінцевим джерелом інвазії. Збудник захворювання – аскарида (Ascaris lumbricoides), досить великий круглий гельмінт рожево-білого кольору. Довжина самки хробака становить 25 – 40 см, а самця близько 15 – 20 див.
Щороку в світі реєструють близько ста тисяч дітей, страждаючих цим захворюванням. У Російській Федерації середня захворюваність аскаридами близько двохсот шістдесяти чотирьох тисяч на сто тисяч. У цього гельмінтозу друге місце по частоті зустрічальності з усіх паразитів.
Механізм виникнення аскаридозу у дітей
У розвитку аскаридозу розрізняють дві стадії (фази):
- міграційну (ранню, тривалістю 2 – 3 тижні);
- кишкову (пізню, тривалістю від місяців до років).
В деяких джерелах, ускладнення аскаридозу відносять до третьої стадії.
Харчування аскариди відбувається за рахунок вмісту тонкої кишки і поверхневого шару її слизових оболонок. Гельмінт скручується в кишечнику у вигляді кільця і фіксується за рахунок упору в її стінку. Дозрівання яєць і перетворення їх в рухому личинку відбувається в землі. Сприятлива температура для цього процесу близько двадцяти чотирьох — двадцяти шести градусів. Тривалість перетворення дванадцять – чотирнадцять днів. Поширення гельмінтозу відбувається через людину, з його фекалій аскариди потрапляють у грунт. Попадання дозрілих яєць в ШКТ відбувається через немиті овочі, ягоди, через забруднені руки, іграшки, предмети гігієни, некип’ячену воду. У шлунково–кишковому тракті личинка втрачає оболонку, долає стінку кишечника і рухається в ворітну вену, а далі рух відбувається в бік нижньої порожнистої вени і, минаючи серце, потрапляє в легеневі капіляри, а потім у просвіти альвеол. Звідси відбувається вторинне потрапляння личинки в ротову порожнину за допомогою мокротиння, так як дитина знову її заковтує разом зі слиною. Тривалість процесу міграції приблизно дванадцять-шістнадцять днів. Тривалість циклу повного дозрівання до дорослої особини приблизно сімдесят п’ять – дев’яносто днів. Доросла особина знаходиться в кишечнику приблизно рік, а в подальшому сама виповзає з анального отвору.
У міграційний період личинка пошкоджує слизову оболонку органів дихання (бронхів, гортані). На другому тижні захворювання гельмінти можуть утворювати легеневий інфільтрат, печінкової гранульоми з великою кількістю еозинофілів. Під час першої фази продукти метаболізму личинок викликають сенсибілізацію тканин з утворенням запальних клітинних інфільтратів з великою кількістю эозинофильных гранулоцитів, ці клітини також спостерігаються у великій кількості у крові та ексудаті бронхів. У разі повторного зараження аскаридозом спостерігається запалення периваскулярной і перибронхіальної тканин різного ступеня прояву. В організмі личинки втрачають рухливість і затримуються в легенях і печінці. Навколо них утворюються гранульоми, що складаються з эозинофильных гранулоцитів, лімфоцитів, макрофагів, відбувається розсмоктування паразитів.
Під час кишкової фази аскаридозу відбувається механічне пошкодження слизових оболонок тонкого кишечника і токсичний вплив продуктів обміну гельмінтів на організм дитини. При цьому змінюється хімізм вмісту шлунка, порушується моторно-евакуаторна функція травного каналу.
Симптоми аскаридозу у дітей
Ознаки аскаридозу у дітей залежать від:
- стану імунної системи;
- стадій розвитку гельмінта;
- кількості переміщаються личинок;
- кількість дорослих особин;
- додаткових хронічних захворювань.
Клініка аскаридозу розвивається через три-сім днів, з того моменту як яйця аскариди потрапили у травний тракт. Вже через 4 години після зараження личинки виявляються в легенях і знаходяться там близько 7 діб, при цьому може спостерігатися повторне їх потрапляння в ШКТ.
У стадії міграції можуть спостерігатися наступні клінічні симптоми, що виникають при потраплянні личинок в легені і печінка:
- характеризується слабкістю;
- субфебрільною температурою;
- іноді виникає алергічна висипка (як при кропив’янці);
- підвищене потовиділення;
- сухий кашель;
- виділення слизового мокротиння з прожилками крові;
- задишка;
- свербіж шкіри;
- характерні збільшені лімфатичні вузли, печінка і селезінка;
- вкорочення перкуторного звуку над легенями;
- вологі та сухі хрипи;
- біль за грудиною;
- для загального аналізу крові характерні наступні зміни: лейкоцитоз, еозинофілія, анемія;
- на оглядовій рентгенографії органів грудної клітки можуть виявлятися поодинокі або численні інфільтрати, які зберігаються кілька тижнів;
- при тяжкому перебігу захворювання можуть виникати: пневмонії, плеврити, дистрофія міокарда, а також аскариди можуть сприяти розвитку гранульоматозного гепатиту.
Після потрапляння аскарид в кишечник з’являються симптоми, пов’язані з пошкодженням ШКТ, а також, оскільки токсини, що виділяються аскаридами, діють на нервову систему, виникають симптоми порушення функціонування останньої.
При кишкової фази, з боку ШКТ, аскариди у дитини можуть викликати такі симптоми:
- зниження апетиту;
- нудота;
- нестійкий стілець;
- болі в животі (частіше біль локалізується в околопупочной області ниючий або переймоподібний);
- втрата маси тіла;
- збліднення дерми;
- здуття живота.
Зміни в центральній нервовій системі при кишкової фази можуть проявлятися у вигляді астеноневротического синдрому, для якого характерні:
- лабільність настрою;
- неспокійний сон;
- запаморочення;
- ослаблення пам’яті;
- дратівливість;
- іноді можуть виникати судоми.
Ускладнення аскаридозу у дітей
Виникненню ускладнень при аскаридозі у дітей сприяє проникненню глистів у внутрішні органи. З-за цього виникають порушення в їх роботі, а також розвиваються запальні процеси. Найчастіше аскариди у дітей сприяють виникненню таких ускладнень:
- холециститу (запалення жовчного міхура);
- холангіту (запалення жовчних проток);
- дисбактеріозу (порушення мікрофлори кишечника);
- механічної жовтяниці;
- панкреатиту (запалення підшлункової залози);
- абсцесів (гнійних запалень тканин);
- кишкових кольок;
- перитоніту (запалення очеревини);
- закупорки слізних проток очей, кон’юктивіту;
- плевриту або пневмонії;
- кровохаркання (при пошкодженні легеневих судин);
- запору або механічної і динамічної кишкової непрохідності, якщо масивна глистова інвазія;
- перфорації тонкого кишечника;
- виразки тонкого кишечника;
- кишкових кольок;
- авітамінозу;
- приступу гострого апендициту;
- пошкодження тканин мозку.
Як виявити аскариди у дитини?
Щоб розпізнати ранню стадію аскаридозу необхідно ґрунтуватися на клініко-епідеміологічні дані. Виявлення гельмінтів може бути випадковим, наприклад, при проведенні оглядової рентгенографії органів грудної клітки, кишечника, під час проведення хірургічних операцій, ендоскопії.
Щоб діагностувати аскаридоз у дитини необхідно:
- вивчити анамнез захворювання (дізнатися які симптоми і як давно турбують малюка);
- провести загальний аналіз крові (в ньому будуть лейкоцитоз та еозинофілія, може бути знижений гемоглобін);
- проведення мікроскопічного мазка мокротиння, в ньому можуть виявлятися личинки, але це явище зустрічається рідко, найчастіше виявляються еозинофіли і кристали Шарко — Лейдена;
- досліджувати кал на яйця гельмінтів;
- проведення оглядової рентгенографії органів грудної клітки. На знімку можуть визначатися еозинофільні інфільтрати в легенях;
- проведення оглядової рентгенографії кишечника з контрастуванням. Цей метод рідко застосовується. З його допомогою можна дізнатися наявність дорослих гельмінтів, їх локалізацію і розмір;
- проведення серологічної діагностики, при якій можуть підвищуватися антитіла проти глистяній інвазії (цей метод погано поширений в медицині);
- проведення серологічного аналізу на аскаридоз у дітей, реакції преципітації на живий личинці. При проведенні цих методів дослідження виявляється підвищення антитіл проти глистяній інвазії (не широко застосовується в медицині).
Лікування аскаридозу у дітей
Якщо дитині був поставлений діагноз «аскаридоз», то лікування повинен призначити лікар-педіатр, з урахуванням маси тіла дитини і в залежності від тяжкості інвазії. Найчастіше лікування цього захворювання не проводиться противогельминтными і десенсибілізуючими препаратами.
Лікування аскаридозу повинно починатися з одночасного медикаментозного лікування, дотримання дієти і гігієнічних процедур. До початку лікування і під час нього з харчування дитини необхідно виключити солодощі, жирне і «шкідливі» продукти. Переважаючим у раціоні повинно бути вживання їм фруктів, овочів, пісних каш і супів. Також необхідно часто прати і міняти постільну і нижню білизну. Якщо не дотримуватися цих рекомендацій терапія може бути неефективною.
При ранній (міграційної) фазі:
- призначаються протигельмінтні препарати (Тиобендазол, Гельминтокс);
- призначають десенсибілізуючі препарати (наприклад, Зодака);
- призначення кортикостероїдів;
- призначення бронхолітиків.
Останні дві групи препаратів призначаються при наявності легеневих проявів захворювання.
Для лікування кишкової фази аскаридозу необхідно:
- одноразове призначення Декариса (Левамізолу) у дозі 2.5 мг на кілограм маси тіла дитини. Для дітей дворічного віку Мебендазол і Піперазин, найчастіше при наявності полиинвазии;
- призначення полівітамінів;
- призначення препаратів заліза;
- призначення пробіотиків (наприклад, Лінексу, Аципола);
- призначення ентеросорбентів (наприклад, Полисорба, активованого вугілля);
- призначення ферментних препаратів (наприклад, Креону, Пангрола).
В грудничкового віці препаратом вибору є Альбендазол. Ефект від прийому антигельмінтних препаратів сягає від 80 до 100%.
Протигельмінтні препарати вбивають дорослі особини і личинки, але їх дія на яйця аскариди не поширюється. Тому, щоб не виникло повторне зараження, через півмісяця призначається повторне лікування гельмінтозу.
Через місяць після проведеного лікування, дитина повинна пройти повторне обстеження на наявність аскарид. Для цього необхідно триразова здача калу. І при наявності личинок і паразитів в кишечнику необхідний повторний курс антигельмінтного лікування.
Лікування аскаридозу народними методами
Лікування даного захворювання з допомогою народної медицини застосовується як додатковий метод терапії. Багато з них протипоказані дітям. Наприклад, чистотіл і часник можна застосовувати тільки з 12 років.
До народних методів лікування відносять: настоянку з лука, гарбузове насіння, відвари з листя волоських горіхів, настоянку з пижма. Фахівці говорять про те, що застосовувати засоби народної медицини необхідно з великою обережністю, тому що вони не вбивають гельмінтів. Ці засоби сприяють виходу глистів з кишечника будь-якими шляхами, і вони можуть виповзати через ніс або рот, що може спровокувати задуха у дитини.
Згідно з думкою відомого педіатра Е. Комаровського, щоб знищити гельмінти у дитини, необхідно з’їсти 300 грам гарбузового насіння протягом трьох годин, а це є неможливим для малюка. І щоб не втрачати часу дарма, він рекомендує відразу лікувати дитину противогельминтными препаратами.
Профілактика і прогноз аскаридозу у дітей
Буває первинна і вторинна профілактика аскаридозу у дітей.
Первинна профілактика включає в себе:
- дотримання дитиною гігієнічних процедур (малюк повинен мити руки до їжі і після того, як сходив в туалет, заборонити йому їсти немиті фрукти та овочі, дозволяти пити тільки кип’ячену воду і т. д.);
- розпушування піску (аскариди гинуть в сухому ґрунті);
- дитячі майданчики не повинні містити фекалії.
Вторинна профілактика включає в себе:
- необхідно своєчасно виявити і лікувати дітей, уражених цим гельмінтозом;
- обробку води з водопроводу;
- дезінфекцію громадських місць;
- нечистоти повинні знешкоджуватися.
Якщо у дитини неускладнений аскаридоз, то після призначення правильного лікування можливе повне одужання. А якщо відбулися ускладнення гельмінтозу, прогноз залежить від їх ступеня.
Висновок
Головною причиною появи такого захворювання як «аскаридоз» є недодержання гігієнічних заходів. Тому батьки повинні з дитинства привчити дитину до правил особистої гігієни. Необхідно привчати дитину добре змивати пісок з рук після гри на майданчику, контакту з тваринами, іншими людьми. Не давати малюкові неочищену воду і немиті фрукти, овочі і т. д.
Але якщо так сталося, що ваша дитина вже хворий аскаридозом – негайно зверніться до лікаря! Не займайтесь самолікуванням! Бережіть себе і своїх дітей! Будьте здорові!
