Цукровий діабет у дітей: клінічні рекомендації, лікування, ускладнення

Цукровий діабет все частіше діагностується в дитячому віці і займає друге місце по частоті випадків серед хронічних дитячих захворювань.

Ця вроджена і невиліковна патологія викликана порушеннями вуглеводного обміну і характеризується підвищенням концентрації цукру в кров’яній плазмі.

Від своєчасної діагностики і лікування залежить здоров’я маленького пацієнта та ймовірність розвитку тяжких ускладнень.

Класифікація захворювання

Патогенез захворювання полягає в утрудненні всмоктування глюкози у клітини органів, що призводить до її накопичення в крові. Відбуватися це може з причини недостатнього синтезу інсуліну або при втраті клітинними рецепторами чутливості до гормону.

На підставі відмінностей в механізмі розвитку хвороби цукровий діабет поділяють на кілька типів:

  1. ЦД 1 тип – інсулінозалежний діабет. Розвивається внаслідок руйнування тканин підшлункової залози, відповідальних за виробництво інсуліну. В результаті виробляється недостатня кількість гормону і рівень глюкози в плазмі крові починає рости. 1 тип діабету є вродженим захворюванням і переважно діагностується у дітей і підлітків від народження до 12-річного віку.
  2. ЦД 2 тип – инсулинонезависимая форма патології. В цьому разі нестачі в інсуліні не спостерігається, але клітини стають несприйнятливі до гормону і всмоктування глюкози в тканини може. Це також призводить до підвищення вмісту цукру в організмі. ЦД 2 типу в дитячому віці практично не виявляється і розвивається протягом життя. Більш схильні недузі дорослі пацієнти старше 35-40 років.

Патологія класифікується за ступенем тяжкості протікання:

  • 1 ступінь – легка форма зі стабільним рівнем цукру в плазмі, не перевищує 8 ммоль/л;
  • 2 ступінь – середньотяжкий стан з зміною показників глюкози протягом дня і концентрацією, що досягає 14 ммоль/л;
  • 3 ступінь – важка форма з підвищенням рівня глюкози понад 14 ммоль/л.

По реакції на лікування діабет розрізняється на фази:

  • фаза компенсації – на тлі терапії показники цукру підтримуються на рівні допустимих норм;
  • фаза субкомпенсації – незначне перевищення рівня глюкози в результаті лікування;
  • фаза декомпенсації – організм не реагує на проведену терапію і показники цукру значно перевищені.

Причини патології

Етіологія захворювання відрізняється в залежності від типу патології.

Так, до причин, що провокують розвиток інсулінозалежній форми, можна віднести:

  • патології підшлункової залози;
  • тривалі стреси;
  • штучне вигодовування у новонароджених дітей;
  • вірусні захворювання;
  • важке отруєння токсичними речовинами;
  • вроджені аномалії підшлункової залози.

ЦД 2 типу розвивається внаслідок таких факторів:

  • генетична схильність;
  • різні ступені ожиріння;
  • рання вагітність;
  • малорухливий спосіб життя;
  • порушення в харчуванні;
  • прийом препаратів, що містять гормони;
  • статеве дозрівання;
  • захворювання ендокринної системи.

У більшості випадків виникнення діабету у дітей можна запобігти, як це можна зробити у дорослих, виключивши з життя фактори, здатні спровокувати порушення вуглеводного обміну.

Читайте також:  Диадерм Інтенсив, крем для ніг для діабетиків: "Відновлюючий", "Пом'якшувальний", інструкція та відгуки, ціна

Симптоми діабету у дітей

Клініка патології у новонародженого характеризується наступними симптомами:

  • нез’ясовне зниження ваги;
  • прискорене сечовипускання і виділенням великої кількості сечі;
  • сильна спрага;
  • світла і прозора урина;
  • високий апетит;
  • схильність до опрелостям і появи гнійничкових висипань;
  • поява крохмальних плям на білизні і пелюшках;
  • захворювання ясен;
  • млявість і плаксивість;
  • висока сприйнятливість до вірусних та інфекційних захворювань.

У більш старшому віці можна звернути увагу на такі ознаки:

  • швидка втомлюваність;
  • погіршення працездатності і успішності в школі;
  • зниження гостроти зору;
  • денна сонливість і безсоння;
  • сухість шкіри і слизових порожнини рота;
  • поява відчуття свербіння;
  • підвищене потовиділення;
  • збільшення маси тіла;
  • дратівливість;
  • схильність до грибкових і бактеріальних інфекцій.

Уважне спостереження за дитиною дозволить вчасно виявити перші тривожні симптоми і діагностувати захворювання на ранніх етапах формування. Своєчасно розпочате лікування допоможе запобігти розвитку ускладнень і підтримувати гарне самопочуття маленького пацієнта.

Відео від доктора Комаровського про причини і симптоми цукрового хвороби:

Ускладнення

Підвищена концентрація у крові цукру призводить до розвитку гострих і хронічних ускладнень. Гострі наслідки формуються протягом декількох днів і навіть годин, і в цьому разі потрібна невідкладна допомога медиків, інакше підвищується ризик летального результату.

До таких ускладнень належать такі патологічні стани:

  1. Гіперглікемія – виникає внаслідок різкого підвищення рівня глюкози. Спостерігається прискорені позиви до сечовипускання і невтоленна спрага. Малюк стає млявим і примхливим. Виникають напади блювоти, наростає слабкість. Малюк скаржиться на головний біль. Надалі частішає пульс і підвищується тиск. Якщо вчасно не надати допомогу, то розвивається передкоматозний стан, потім відбувається втрата свідомості настає кома.
  2. Кетоацідотіческая кома – небезпечний стан, що супроводжується зниженням тиску і болями в животі. У малюка червоніє обличчя, мова стає малиновим і покривається густим білим нальотом. З рота з’являється ацетоновый запах, і дитина швидко слабшає. Утруднюється мова, з’являється шумне дихання. Свідомість каламутніє і виникає непритомність.
  3. Гіпоглікемічна кома – причиною гіпоглікемії стає значне зниження концентрації цукру в плазмі. Емоційний стан дитини нестабільно. Він стає млявим і апатичним, то надміру збуджений. Підвищується почуття голоду і спраги. Шкіра стає вологою, розширюються зіниці, наростає слабкість. Стан можна усунути, давши хворому солодкий сік або шматочок шоколаду і терміново викликати швидку, інакше розвивається передкоматозний стан і дитина втрачає свідомість.

Високий рівень глюкози змінює склад і властивості крові і викликає порушення кровообігу. В результаті кисневого голодування уражаються внутрішні системи організму та знижується функціональна здатність органів.

Такі патологічні зміни розвиваються тривало, але є не менш небезпечними ускладненнями, ніж коми.

Часто на тлі діабету формуються такі захворювання:

  1. Нефропатія – важке ураження нирок, що приводить до розвитку ниркової недостатності. Небезпечне ускладнення, що загрожує життю хворого і потребує пересадки ураженого органу.
  2. Енцефалопатія – супроводжується емоційною нестабільністю і без своєчасного лікування призводить до психічних розладів.
  3. Офтальмопатія – викликає пошкодження нервових закінчень і судин очей, що провокує катаракту, косоокість, погіршення зорової функції. Основну небезпеку представляє висока ймовірність відшарування сітківки, що приведе до сліпоти.
  4. Артропатія – в результаті ускладнення порушується рухливість суглобів і виникає виражений больовий синдром.
  5. Нейропатія – в цьому випадку страждає нервова система. Можуть спостерігатися біль і оніміння в ногах, зниження чутливості кінцівок. Виникають порушення в роботі травної та серцево-судинної системи.
Читайте також:  Черешня при цукровому діабеті 2 типу: чи можна вживати, користь і шкоду

Ймовірність розвитку і тяжкість ускладнень перебігу наслідків залежить від того, лікується цукровий діабет і наскільки грамотно підібрана терапія. Чим краще компенсується надлишок глюкози в організмі, тим більше шансів знизити ураження внутрішніх органів і запобігти розвиток коми.

Діагностика

Сестринський процес має велике значення вже на початкових етапах діагностування цукрового діабету у дітей.

Медична сестра надає допомогу у зборі даних, необхідних для складання ясної картини про можливі причини розвитку захворювання, бере участь у підготовці маленького пацієнта до лабораторних і інструментальних досліджень, здійснює сестринський догляд під час проведення терапії в умовах стаціонару та вдома.

Медсестра з’ясовує у батьків про супутніх і перенесені захворювання у дитини, про наявність у них або найближчих родичів діагностованого діабету. Дізнається про скарги, особливості денного розпорядку малюка і його харчування. Проводить огляд статури пацієнта, оцінку стану шкірних покривів і ясен, вимірює тиск і вага.

Наступним етапом буде проведення діагностичних досліджень:

  1. Загальноклінічний аналіз сечі і крові.
  2. Дослідження крові на наявність цукру. Перевищення показників 5,5 ммоль/л підтверджує діагноз.
  3. Тест на толерантність до глюкози. Проводять два дослідження крові, на голодний шлунок і через пару годин після того, як пацієнту дадуть випити розчин глюкози. Рівень цукру вище 11 ммоль/л свідчить про розвиток діабету.
  4. Аналіз крові на рівень інсуліну і глікозильованого гемоглобіну. Високий показник інсуліну говорить про виникнення 2 типу захворювання.
  5. Ультразвукове дослідження підшлункової залози. Дозволяє оцінити стан органу і виявити пошкоджені ділянки залози.

Наявність в крові антитіл до інсуліну, тирозинфосфатазе або глютаматдекарбоксилазе в поєднанні з даними про процес руйнування підшлункової залози підтверджують 1 тип діабету.

Методи терапії

Клінічні рекомендації при цукровому діабеті у дітей залежать від виду діагностованого захворювання.

Важливими пунктами лікування є:

  • медикаментозна терапія;
  • дієтичне харчування;
  • збільшення фізичної активності;
  • фізіотерапія.

При 1 типі патології основою терапії є інсулінотерапія. Ін’єкції робляться під шкіру інсуліновим шприцом або помпою. Шкіра попередньо очищається спиртовмісним препаратом.

Вводити гормон потрібно повільно і необхідно чергувати місце введення, уникаючи потрапляти в ту ж область тіла.

Ін’єкції можна робити в складку живота, околопупочную область, стегно, передпліччя і лопатку.

Читайте також:  Лікувальні властивості і протипоказання до застосування трави манжетки

Дозу і кількість щоденних ін’єкцій розраховує лікар, і необхідно строго дотримувати графік введення інсуліну.

Додатково можуть призначатися такі препарати:

  • цукрознижуючі засоби;
  • анаболічні стероїди;
  • протизапальні і антибактеріальні препарати;
  • засоби, що знижують тиск;
  • препарати сульфонілсечовини;
  • комплекс вітамінів.

Проводяться фізіопроцедури:

  • електрофорез;
  • голковколювання;
  • магнітотерапія;
  • електростимуляція;
  • масаж.

Дотримання дієтичного харчування є необхідною умовою життя маленького пацієнта.

Основні принципи дієти полягають у наступному:

  • три основних прийому їжі і три перекусу щодня;
  • основна кількість вуглеводів припадає на першу половину дня;
  • цукор повністю виключити і замінити його на натуральні підсолоджувачі;
  • відмовитися від вживання страв, багатих швидкими вуглеводами, солодощів і жирних продуктів;
  • вилучити з раціону здобну випічку і хлібобулочні вироби з пшеничного борошна;
  • обмежити споживання солодких фруктів;
  • вводити в харчування більше свіжої зелені, овочів, цитрусових і несолодких фруктів;
  • білий хліб замінити на житній або з цільнозерновий борошна;
  • м’ясні, рибні та молочні продукти повинні бути з низьким вмістом жиру;
  • обмежити в раціоні сіль, прянощі і гострі спеції;
  • щодня випивати необхідну для підтримання водного балансу норму чистої води, в розрахунку 30 мл на кілограм ваги.

Дієтичне харчування повинно стати способом життя і дотримуватися його доведеться постійно. Старшу дитину необхідно навчити навичкам розрахунку ХО (хлібних одиниць) та поводження з інсуліновим шприцом або шприц-ручкою.

Тільки в цьому випадку можна успішно підтримувати допустимий рівень цукру в кров’яній плазмі і розраховувати на гарне самопочуття дитини.

Відео від мами дитини з діабетом:

Прогноз і профілактика

Що можна зробити для попередження розвитку діабету? На жаль, майже нічого, якщо захворювання обумовлено генетично.

Існує ряд профілактичних заходів, застосування яких дозволить зменшити фактор ризику, тобто знизити ймовірність виникнення ендокринних порушень і вберегти дитину від захворювання:

  • захистити малюка від стресових ситуацій;
  • прийом будь-яких медикаментозних препаратів, особливо гормональних повинен здійснюватися тільки за призначенням лікаря;
  • новонароджений повинен знаходиться на грудному вигодовуванні;
  • більш старші діти повинні дотримуватися принципів правильного харчування, не зловживати солодощами та випічкою;
  • стежити за вагою дитини, не допускаючи розвитку ожиріння;
  • проводити планове обстеження раз на 6 місяців;
  • вчасно пролечивать запальні та інфекційні захворювання;
  • забезпечити щоденні дозовані фізичні навантаження.

Чи можна вилікувати цукровий діабет? На жаль, захворювання невиліковне. При діабеті 2 типу можна домогтися тривалої ремісії та зменшити необхідність прийому цукрознижуючих препаратів, але за умови дотримання суворої дієти і розумною фізичної активності.

Інсулінозалежний тип захворювання вимагає довічного введення інсуліну і призначена терапія допомагає компенсувати зростання глюкози і уповільнити розвиток ускладнень.

Дотримання всіх рекомендацій лікаря і позитивний настрій, дозволяє дитині-діабетикові вести нормальний спосіб життя, рости, розвиватися, вчитися і практично нічим не відрізнятися від однолітків.

diagnoz.in.ua