Кетонові тіла в сечі: що це значить, причини запаху ацетону з рота у дорослих

Кетонові тіла — це продукти обміну речовин, синтез яких відбувається у печінці під час процесу розпаду жирів і утворення глюкози. У здорової людини кетони виробляються в некритичних кількостях, швидко знешкоджуються і виводяться під час процесу сечовипускання, не виявлена звичайними аналізами.

При патологічно підвищений їх вміст у сечі фахівець визначає у пацієнта діагноз «кетонурия» — стан, що потребує підвищеної уваги та відповідної терапії.

Причини і механізм появи кетонів

Кетонами прийнято називати такі органічні сполуки:

• ацетон;
• ацетоуксусную кислоту;
• бета-оксимасляную кислоту.

Головною причиною стійкого підвищення кетонових тіл в сечі є порушення (а саме — прискорення) жирового метаболізму укупі з пониженим вмістом глюкози, необхідної для отримання енергії і роботи всього організму. Що це означає?

Якщо вуглеводи перестають поступати ззовні з харчовими продуктами, порушуються процеси переробки глікогенових запасів печінки або ж вони і зовсім виснажуються — організм починає витягувати їх з адипоцитах (жирових клітин), підвищуючи швидкість їх розпаду.

Баланс між співвідношенням глюкози і кетонів різко змінюється в бік останніх, печінка не встигає їх дезактивувати і в кінцевому рахунку відбувається накопичення ацетонових тіл в крові та проникнення їх в сечу — виникає явище кетонурії (або ацетонурії).

У такому разі нетривала і нестійка кетонурия — це норма. Стан людини нормалізується сама собою після певного відрізка часу (за умови відсутності в нього будь-яких прихованих хвороб).

Однак частіше це явище може бути спричинено серйозними хворобами.

До порушення ліпідного та вуглеводного обміну призводять такі захворювання, як:

1. Цукровий діабет (в цьому випадку високий рівень ацетонових тіл говорить про ризик розвитку гіпекглікемічної коми).
2. Новоутворення і запальні процеси в кишечнику (відбувається порушення засвоєння поживних речовин в ШЛУНКОВО-кишкового тракту).
3. Дисфункції печінки (при гепатитах, алкогольних інтоксикаціях).
4. Вірусні інфекції, що супроводжуються підйомом температури (грип).
5. Збої в роботі щитовидної залози (тиреотоксикоз характеризується аномально прискореним метаболізмом глюкози), новоутворення в наднирниках (прискорюється жировий обмін).
6. У жінок кетонурия може бути обумовлена токсикозами при вагітності (материнський організм віддає всі свої енергетичні запаси плоду).
7. Хвороби кровоносної системи (анемії, лейкемії і так далі).

Симптоми розвитку захворювання у дорослих і дітей

Прояви ацетонурії не мають якої-небудь специфічної картини на початкових етапах розвитку захворювання.

Симптоми зазвичай схожі з клінічними проявами банального кишкового розладу:

1. У пацієнта знижується апетит, їжа викликає почуття відрази.
2. Спостерігається різкий стрибок температурних показників.
3. Після прийому їжі хворого нудить або рве.

Надалі, якщо людина продовжує відкладати візит до лікаря, виникають характерні і виражені ознаки:

1. Загальна слабкість, зниження працездатності, в’ялість м’язів.
2. Зневоднення (шкірні покрови — блідою забарвлення, сухі, на щоках і вилицях відзначаються хворобливі патологічні червоні цятки, язик вкритий кремовим нальотом білого або жовтого кольору).
3. Симптоми пригнічення центральної нервової системи у вигляді судом, швидкої зміни періоду збудження стадією сонливості і апатії, у тяжких випадках — аж до коматозного стану.
4. Збільшення печінки (визначається при пальпації).
5. Наявність запаху ацетону (він нагадує аромат підгнилих солодких фруктів) з ротової порожнини і блювотних мас. Сеча хворого пахне ацетоном.

У маленьких дітей додатково зазначається наступна симптоматика:

1. Сильна блювота після їжі (навіть після пиття рідини), внаслідок цього — відмова не тільки від твердої їжі, але і від води.
2. Переймоподібні болі в черевній області.
3. Зниження тургору шкіри, тонусу м’язів.

Аналіз сечі на ацетон в домашніх умовах

Найпоширенішим «домашнім» аналізом для виявлення ацетону в сечі вважається проба з нашатирним спиртом. У цьому випадку в ємність з уриною капають кілька крапель нашатирю і спостерігають за зміною її забарвлення. Якщо сеча забарвлюється в насичений червоний колір — значить, в ній присутні кетонові тіла.

Також досить часто пацієнти користуються експрес-тестами різних виробників, що представляють собою спеціальні смужки або таблетки з нанесеними на них реагентами.

Для проведення тесту використовується свіжа порція сечі, в яку на пару секунд занурюється індикаторний папірець з реактивами. Далі потрібно почекати кілька хвилин до закінчення реакції і порівняти підсумкову забарвлення на смужці зі шкалою прикладів на упаковці. Чим інтенсивніше колір, тим більше вміст кетонів в урині і навпаки.

У разі використання тест-таблетки, сеча наноситься безпосередньо на неї. При наявності ацетонових тіл таблетка змінить своє забарвлення.

Але необхідно пам’ятати, що діагностика кетонурія будинку далеко не так ефективна і достовірна, як її визначення в умовах стаціонару. Нерідко вона може дати позитивні або псевдонегативні результати огляду прийому пацієнтом різних лікарських засобів (наприклад, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту). Рекомендується проводити первинну діагностику в лабораторії, а в подальшому постійно контролювати рівень ацетону будинку — за допомогою перерахованих вище допоміжних засобів.

Як вивести ацетон?

В першу чергу необхідно пройти повне обстеження організму у відповідного спеціаліста — і далі перебувати під його контролем до самого закінчення лікування і через деякий час після його завершення. Залежно від причини захворювання види терапії будуть сильно варіюватися.

Так, при виявленні цукрового діабету пацієнту призначаються ін’єкції інсуліну для зниження рівня цукру в крові. Якщо даної міри стає недостатньо (у випадку більш тяжкої і прогресуючої форми кетонурія), дозування інсуліну збільшують.

Крайня форма кетонурія супроводжується ацидозом і стає небезпечною для життя, її неможливо усунути самостійно, а тому обов’язковим є виклик швидкої допомоги і лікування в стаціонарі. Там хворому проводять вливання фізіологічного розчину для боротьби із зневодненням, вводять розчини електролітів, застосовують антикоагулянти і антибіотики.

В домашніх умовах ацетон виводиться наступними способами:

1. Рясне питво. Краще вживати мінеральну воду або розбавлені відвари з трав і сухофруктів. Якщо пацієнт не може пити через побоювання виникнення блювотного нападу, можна спробувати давати воду невеликими дозами через кожні 10-20 хвилин (дітей варто спробувати напувати зі шприца). Ні в якому разі не можна допускати сильного зневоднення хворого!
2. Голодування у першу добу — так організм швидше впорається з інтоксикацією.
3. Дотримання дієти протягом як мінімум кількох наступних днів.
4. Використання содових клізм і содових розчинів для перорального прийому.

Після стабілізації стану необхідно відразу ж здатися свого лікаря для отримання подальших рекомендацій.

Під час чергової кризи (і для його профілактики) важливо дотримання особливої адаптованої дієти.

В її приблизний раціон входять такі продукти харчування, як:

• нежирне м’ясо (курка, індичка, кролик, телятина і яловичина) у відварному або тушкованому вигляді;
• страви з високим вмістом рідини — супи, бульйони (овочеві);
• нежирні сорти риби;
• крупи, овочі, фрукти;
• морси, відвари, соки, компоти, варення.

У перший день кризу краще утриматися від їжі, обмежуючись рясним питвом. Якщо блювання відсутнє, можна з’їсти кілька несолодких сухарів.

На другий день дозволяються сухарі, печені яблука, рисові або вівсяні відвари.

На третій і четвертий день раціон розширюється рідкими або перетертими кашами, овочевими слабкими бульйонами і галетами.

Повністю виключити на якийсь час доведеться жирне м’ясо і рибу, м’ясні наваристі супи, фаст-фуд, кондитерські вироби, випічку, консервовані і кисломолочні продукти, пряну і копчену їжу.

Вводити звичну їжу необхідно поступово, малими порціями і дотримуючись основних принципів правильного харчування.

Меню в кожному конкретному випадку складається фахівцем індивідуально, з урахуванням усіх потреб і особливостей окремого пацієнта.

Існує ряд рад, описаний спеціально для людей з ацетонурией:

1. Людям із зайвою вагою слід обов’язково періодично влаштовувати собі розвантажувальні дні — це значно знижує ризик ацетонемічного кризу.
2. Вдома необхідно тримати упаковку тест-смужок або тест-таблеток — і в разі виникнення таких характерних ознак, як, наприклад, запах ацетону з рота або неприємний солодкуватий присмак — негайно проводити самостійну діагностику. Тести продаються в будь-якому аптечному пункті.
3. Особливо ретельно слід стежити за станом дітей — у разі початку кризи необхідно викликати швидку допомогу.
4. Якщо кетонурия проявилася у хворого на цукровий діабет, йому потрібно якомога швидше звернутися до лікаря для вирішення питання про можливе коригування дози одержуваного інсуліну, обговорення дієти — це допоможе запобігти розвитку кризи.

Відео від доктора Комаровського, присвячене проблемі ацетонурії:

Поява кетонових тіл в сечі — серйозний діагностичний ознака, до якого слід поставитися з усією відповідальністю. При підозрі на кетонурію потрібно якомога швидше звернутися за консультацією до фахівця, який зробить всі необхідні проби і аналізи, збере анамнез і проведе повне обстеження організму на виявлення прихованих патологій, можливо послужили причиною до виділення кетонів разом з сечею.

Тільки комплексна терапія разом з регулярним контролем ацетонових тіл (в лабораторіях або будинку) допоможе пацієнту впоратися з хворобою і уникнути ацетонемічного кризу.