<

Інсулінова помпа для діабетиків: принцип роботи, витратні матеріали, ціна

Відмінною альтернативою багаторазовим ін’єкцій інсуліну, що вводиться спеціальними шприц-ручками, вважається помпа. В більшості випадків вона застосовується в терапії цукрового діабету 1 типу.

Помпа являє собою спеціальний прилад, за допомогою якого необхідну кількість гормону надходить в організм пацієнта. Пристрій дозволяє проводити регулярну інсулінотерапію під контролем глікемії, а також при обов’язковому підрахунку вживаються людиною вуглеводів.

Принцип роботи

Прилад забезпечує безперервне введення гормону під шкіру хворого людини.

У комплект приладу входять:

  1. Помпа – насос, призначений для подачі ліки.
  2. Комп’ютер з вбудованою системою управління.
  3. Картридж, що містить інсулін (змінний).
  4. Інфузійний набір. Він складається з катетера для введення інсуліну та системи трубок, що з’єднують помпу і канюлю.
  5. Батарейки.

Прилад заправляється інсуліном, які надають короткий дію. Рекомендується використовувати такі препарати, як «Хумалог», «НовоРапид» або ж «Апидра», у рідкісних випадках може застосовуватися інсулін людини. Однією інфузійної системи, як правило, вистачає на кілька днів, потім потрібно її заміна.

Сучасні пристрої відрізняються невеликою масою і розмірами, що зовні нагадують пейджери. Подача ліки відбувається за допомогою катетерів з канюлею в кінці. Завдяки цим трубках картридж, що містить інсулін, з’єднується з жировою клітковиною.

Термін зміни резервуару з інсуліном залежить від дозувань і потреби в його витраті. Канюля встановлюється під шкіру місця на животі, призначені для виконання ін’єкцій допомогою шприц-ручок.

Принцип роботи у помпи схожий з виконуваними підшлунковою залозою функціями, тому введення ліків відбувається в базальному і болюсному режимі. Швидкість надходження базальної дози програмується пристроєм і може змінюватися через півгодини. Наприклад, кожні 5 хвилин надходить 0,05 одиниць гормону (при швидкості 0,60 ОД/год).

Подача ліки залежить від моделі приладу і здійснюється в невеликій кількості (дози за раз становить від 0,025 до 0,1 ОД). Болюсная ж доза повинна вводитися пацієнтами вручну перед кожним перекусом. Крім того, багато прилади дають можливість встановити спеціальну програму, що забезпечує разове надходження певної кількості гормону, якщо значення цукру в цей момент перевищує норму.

Переваги для хворого

Виробники докладають величезні зусилля, щоб інсулінові помпи були затребувані на ринку в Росії.

Дві головні переваги пристроїв:

  • полегшують багаторазове введення гормону протягом дня;
  • сприяють скасування продовженого інсуліну.

Додаткові переваги:

  1. Висока точність заданих дозувань. Порівняно із звичайними шприц-ручками, що мають крок 0,5-1 ОД., помпа може подавати ліки за шкалою з поділками в 0,1 одиницю.
  2. Скорочується кількість проколів. Зміна інфузійної системи виконується раз на три дні.
  3. Прилад дозволяє вести розрахунок болюсного інсуліну для пацієнта в індивідуальному порядку з урахуванням чутливості до гормону, показника глікемії, вуглеводного коефіцієнта). Дані заздалегідь вводяться в програму, щоб перед запланованим перекусом надійшла оптимальна доза ліків.
  4. Прилад можна налаштувати на поступове введення дози гормону в болюсному режимі. Така функція дає можливість вживати повільно засвоювані організмом вуглеводи без ризику настання гіпоглікемії під час тривалого застілля. Це перевага важливо для дітей з діабетом, коли навіть невелика похибка в дозуванні може негативно позначитися на загальному стані.
  5. Виконується постійний моніторинг рівня цукру. Прилад сигналізує про перевищення показника допустимих меж. Нові моделі оснащені функцією самостійного варіювання швидкості введення гормону з метою нормалізації глікемії. Завдяки цьому припиняється подача препарату в момент критичного падіння глюкози.
  6. Є можливість вести журнал даних, зберігати їх, а також переносити на комп’ютер з метою проведення аналізу. Вся інформація зберігається в пристрої до півроку.

Терапія діабету за допомогою таких приладів полягає у використанні ультракоротких аналогів гормону. Розчин з картриджа надходить в невеликих дозах, але часто, тому ліки моментально всмоктується. Крім того, рівень глікемії може коливатися в залежності від швидкості засвоєння організмом продовженого інсуліну. Такі прилади усувають подібну проблему завдяки тому, що встановлений в їх резервуарі короткий гормон діє завжди стабільно.

Навчання пацієнта поводження з помпою інсулінової

Легкість застосування приладу залежить безпосередньо від загальної обізнаності пацієнта про особливості інсулінотерапії. Неякісне навчання і відсутність розуміння залежності дозувань гормону від вживаних ХО (хлібних одиниць) знижує шанси швидко нормалізувати глікемію.

Людині слід спочатку ознайомитися з інструкцією до пристрою, щоб надалі програмувати подачу ліки і вносити коригування в інтенсивність його введення в базальному режимі.

Правила установки приладу:

  1. Відкрити резервуар.
  2. Витягнути поршень.
  3. Ввести спеціальну голку в картридж з ліками.
  4. Випустити повітря в посудину, щоб запобігти виникненню вакууму при заборі гормону.
  5. Виконати введення інсуліну в резервуар допомогою поршня, а потім витягнути голку.
  6. Прибрати бульбашки повітря, що скупчилися в посудині, і поршень.
  7. З’єднати резервуар з трубкою інфузійного набору.
  8. Встановити зібраний блок в роз’єм помпи і заправити трубку, спустивши трохи інсулін і повітряні бульбашки. У цей момент насос повинен бути від’єднаний від пацієнта, щоб запобігти випадкове введення гормону.
  9. Приєднати складові приладу до області подачі ліки.

Подальші дії по використанню пристрою повинні виконуватися у відповідності з рекомендаціями лікаря і додається до неї інструкцією. Пацієнти повинні вміти підбирати дози самостійно з урахуванням кількості ХЕ і під контролем глікемії, щоб знати, чи ефективна застосовувана схема лікування чи ні.

Відео установки помпи Омнипод:

Показання до помпової інсулінотерапії

Випадки застосування приладу:

  • пацієнт сам виявляє бажання;
  • погано компенсований діабет;
  • спостерігаються регулярні і значні коливання показника цукру;
  • часті напади гіпоглікемії, особливо у нічний період;
  • виникають стани, характерні для феномена «ранкової зорі»;
  • препарат надає різну дію на хворого протягом декількох днів;
  • планується або вже наступила вагітність;
  • післяпологовий період;
  • хворіє дитина.

Прилад дозволяється для застосування людям із пізно виявлених аутоімунним діабет, а також з моногенними видами хвороби.

Відео-матеріал від доктора Малишевої про переваги інсулінових помп:

Протипоказання до використання

Пристрій не слід використовувати людям, у яких відсутні бажання і можливість застосовувати тактику інтенсивної інсулінотерапії.

Прилад протипоказаний, коли:

  • немає навичок самоконтролю глікемії;
  • пацієнт не вміє рахувати ХЕ;
  • хворий не планує заздалегідь фізичні навантаження;
  • пацієнт не хоче або не знає, як підбирати дозу препарату;
  • є психічні відхилення;
  • у пацієнта низький зір;
  • відсутня можливість регулярного спостереження у ендокринолога на перших етапах застосування приладу.

Наслідки невірного використання помпи:

  • підвищується ймовірність частого розвитку гіперглікемії або, навпаки, може різко знизитися цукор;
  • може виникнути кетоацидоз.

Поява перерахованих ускладнень пояснюється тим, що пацієнти не вводять гормон, який надає продовжена дія. Якщо ще перестає надходити короткий інсулін (по будь-якої причини), ускладнення можуть виникнути вже через 4 години.

Як розраховувати дози?

Інсулінотерапія передбачає застосування аналогів гормону з ультракоротким дією.

Правила, яких слід дотримуватися при розрахунку доз:

  1. Орієнтуватися на кількість інсуліну, що пацієнт отримував перед початком застосування помпи. Добову дозу, виходячи з вихідних даних, потрібно скоротити на 20-30%. Застосування приладу в рамках базального режиму передбачає введення близько 50% від загальної кількості одержуваного ліки. Наприклад, якщо раніше пацієнт отримував 50 одиниць гормону, то з помпою йому потрібно 40 ОД на добу (50*0,8), а базальний рівень складе 20 ОД при швидкості, рівної 0,8 ОД/год.
  2. На початку застосування пристрій потрібно налаштувати так, щоб забезпечити в добу єдину дозу гормону, що надходить в базальному режимі. Швидкість надалі повинна змінюватися, виходячи з показників глікемії у нічний і денний період. Разова коригування не повинна перевищувати 10% від вихідного значення.
  3. Швидкість подачі препарату вночі повинна підбиратися з урахуванням показників виміру глюкози перед сном, близько 2 годин і натщесерце, а вдень – за результатами глікемії за умови відсутності прийомів їжі.
  4. Доза інсуліну, необхідна для компенсації вуглеводів, встановлюється вручну перед кожним перекусом або прийомом їжі. Розрахунок повинен вестися відповідно до правил інсулінотерапії допомогою шприц-ручок.

Відео-матеріал про підрахунок необхідних доз інсуліну:

Недоліки терапії діабету із застосуванням пристрою

Лікування діабету, що передбачає подачу ліки допомогою помпи, має наступні недоліки:

  1. Висока первісна вартість. Не кожен пацієнт може дозволити собі придбати такий пристрій.
  2. Ціна на витратні матеріали на порядок вище, ніж вартість інсулінових шприців.
  3. Подача ліки може припинитися через різних неполадок, що виникли в момент використання пристрою. Вони пов’язані з непридатністю інсуліну, збоями в програмі, а також іншими подібними проблемами.
  4. Підвищується ризик виникнення різних ускладнень, включаючи нічний кетоацидоз, під час застосування раптово вийшов з ладу приладу.
  5. Відгуки діабетиків дозволяють зробити висновок, що постійне носіння приладу доставляє дискомфорт і певні незручності від встановленої підшкірно канюлі. У більшості випадків труднощі виникають при плаванні, уві сні або в момент інших фізичних навантажень.
  6. Існує ризик занесення інфекції через область введення канюлі.
  7. Може розвинутися абсцес, який усувається тільки хірургічним способом.
  8. Частота нападів гіпоглікемії вище при використанні помп, ніж від застосування шприців. Це пов’язано зі збоями в системі дозування.
  9. Болюсная доза вводиться приблизно щогодини, тому мінімальна кількість інсуліну становить 2,4 ОД. Це дуже велика доза для дітей. Крім того, не завжди вдається забезпечити потрібну кількість гормону в добу. Часто доводиться вводити трохи менше або більше. Наприклад, якщо потреба становить 6 ОД на добу, то пристрій дозволяє ввести або 4,8 7,2 одиниці. В результаті пацієнтам не завжди вдається підтримувати рівень глюкози в рамках допустимих значень.
  10. На місцях введення катетерів утворюються шви (фібрози), які не тільки погіршують зовнішній вигляд, але і уповільнюють всмоктування препарату.

Таким чином, багато проблем, що виникають при лікуванні діабету, не вдається вирішити шляхом застосування помп.

Що враховувати при виборі?

Різноманітність представлених виробниками моделей інсулінових помп значно ускладнює їх вибір. Тим не менше існує кілька параметрів, на які слід звернути увагу в момент придбання таких пристроїв.

Основні критерії:

  1. Об’єм резервуара. Важливо, щоб в нього втрутився таку кількість інсуліну, якого повинно вистачити на кілька днів.
  2. Яскравість і чіткість виводяться на екран приладу букв.
  3. Дози болюсного препарату. Слід враховувати максимальні і мінімальні межі, в рамках яких можна коригувати кількість інсуліну.
  4. Вбудований в прилад калькулятор. Потрібно, щоб він дозволяв враховувати тривалість дії інсуліну, чутливість пацієнта, норму цукру і вуглеводний коефіцієнт.
  5. Здатність пристрою сигналізувати про настання проблем.
  6. Водонепроникність. Цей критерій важливий, якщо пацієнт планує приймати душ разом з пристроєм або не хоче знімати його на час плавання.
  7. Взаємодія з різними пристроями. Багато помпи можуть функціонувати самостійно при одночасному використанні з ними глюкометрів.
  8. Зручність застосування пристрою. Воно не повинно приносити незручності в повсякденному житті.

Ціна на прилади залежить від виробника, характеристик і передбачених функцій. Популярними моделями є Dana Diabecare, Medtronic і Omnipod. Вартість помпи коливається в межах від 25 до 120 тисяч рублів.

Важливо розуміти, що ефективність від застосування помпи буде досягнута лише при дотриманні дієти, вміння розраховувати дозування ліки та визначати потребу в інсуліні на кожну ХЕ. Саме тому перед покупкою пристрою слід зіставити всі мінуси і плюси, а потім уже приймати рішення про необхідність його використання.