<

Гострий панкреатит: симптоми і лікування, ніж лікувати підшлункову залозу в період загострення

Підшлункова залоза – це орган травної системи, який має життєво важливе призначення.

Власне в ньому утворюються важливі ферменти, які беруть участь у перетравленні продуктів і гормон інсулін, який допомагає контролювати вміст цукру в крові.

Запальні процеси, які виникають в підшлунковій залозі називають панкреатитом.

Його виникнення провокує ряд захворювань і синдромів. Гострий панкреатит стає епідемією в післясвяткові дні, і така картина спостерігається з року в рік. Завдяки цьому деякі медичні працівники називають його «банкетним» захворюванням.

Форми та фази захворювання

Медичні фахівці різних країн систематизували інформацію про різних захворюваннях і створили міжнародний класифікатор хвороб (МКБ).

Код за МКХ 10 різних форм панкреатиту:

  • гострий панкреатит — К85;
  • хронічний панкреатит — К86.0;
  • інші види хронічного панкреатиту (інфекційний, повторюваний, рецидивуючий) – К86.1.

Виділяються три основні форми гострого панкреатиту:

  1. Набряковий панкреатит – це початкова стадія хвороби, яка може бути і успішно виліковна, і ускладнена панкреонекрозом. У цій стадії відбуваються набряки, ущільнення тканин органу. Виявляються включення рідини і невеликі ділянки некрозу.
  2. Стерильний панкреонекроз – це загрозлива форма захворювання, яка характеризується важким перебігом. На цьому етапі починаються незворотні зміни в підшлунковій залозі – відмирання тканин. Ферменти, після перетравлення самої залози переходять в кров і руйнують там все живе, однак в крові відсутні мікроби. Залежно від ступеня популяризації поразок розрізняють:
    • обмежений (незначний) панкреонекроз;
    • поширений;
    • дрібновогнищевий;
    • великовогнищевий панкреонекроз;
    • субтотальный;
    • тотальний (суцільний).

    По спрямованості ураження:

    • жировий;
    • геморагічний;
    • суміщений.
  3. Інфікований панкреонекроз – ця найнебезпечніша стадія ускладнення асептичного панкреонекрозу. Це коли елементи розпаду підшлункової залози інфікується мікроорганізмами кишечника. На цьому етапі відсоток летальності є вкрай великий і лише з допомогою хірургії можливо усунути проблему.

Симптоми гострої форми панкреатиту

Запалення виникає в результаті хімічного або фізичного впливу на підшлункову залозу. Ферменти, які спочатку виробляє підшлункова, неактивні і не здатні заподіяти шкоду самій залозі, але за певних несприятливих умов в підшлунковій залозі виявляються активізовані ферменти і вона починає себе перетравлювати (руйнувати).

Все це може ускладнитися гнійними запаленнями і необоротними процесами. Клінічні прояви залежать від форми і тяжкості перебігу захворювання.

Біль як перша ознака

На початковому етапі прояву симптомів при будь-якій формі панкреатиту людина скаржиться на появу больових відчуттів. Дуже часто визначити локалізацію болю дуже важко.

Вона поширюється у верхній частині живота, може віддавати в спину або серце. Біль має тенденцію до бурхливого наростання, стає інтенсивно жорсткою. Людина приймає скрючене положення – це трохи заспокоює больовий синдром.

Поступово починається блювота. Все це ознаки 1 стадії розвитку захворювання або ще її називають шокової стадією. Вона може тривати від декількох годин до декількох діб.

Неспецифічні і специфічні прояви

Далі виникає 2 стадія – фаза реактивних запалень. Вона триває від 6 до 14 днів.

Для цієї фази характерно:

  • посилення симптомів та болю;
  • температура підвищується до 38 — 38,5°C;
  • з’являється сильна спрага;
  • травлення повністю порушується;
  • дихання частішає;
  • біль приймає більш локалізований характер – зосередження болю відбувається в лівому предреберье, може поширюватися в область серця або ліве плече.

Слідом виникає 3 стадія – фаза відділення. Інтенсивність болю трохи пом’якшується.

Виникають ознаки гострого перитоніту:

  • висока температура;
  • тахікардія;
  • білий наліт на язиці;
  • задишка;
  • відбувається сильне здуття живота;
  • блювота посилюється;
  • у хворого виникає тривожне стан;
  • дихання стає глибоким і нечастим.

Чим пізніше надана медична допомога, тим гірше прогноз на одужання.

До специфічних ознак можна віднести:

  • поява в області підшлункової залози синюшно-жовтих плям, патьоки крововиливів – це чітка ознака геморагічного панкреатиту;
  • також схожі плями можуть виникати в області пупка;
  • при промацуванні черевної порожнини, відзначається біль в області залози;
  • скупчення рідини навколо залози;
  • в аналізі крові відзначаються збільшення гемоглобіну і еритроцитів;
  • зниження показника ШОЕ;
  • при гнійному сепсисі падає кількість лімфоцитів;
  • в аналізі сечі виявляється білок і цукор;
  • збільшується активність амілази в сечі (тільки в початковій стадії);
  • у біохімії крові спостерігається збільшення панкреатичних ферментів;
  • збільшення вмісту цукру в крові;
  • збільшення показника білірубіну;
  • підвищення концентрації сечовини в крові.

Відео від доктора Малишевої:

Критерії діагностики

Для діагностування гострого панкреатиту не завжди достатньо лише клінічних проявів, також проводять забір крові для загального клінічного і біохімічного аналізу, досліджують сечу, проводять апаратне обстеження органів черевної порожнини.

Ультразвукове дослідження

З допомогою ультразвукового дослідження вдається визначити розмір і структуру підшлункової залози, визначити наявність рідини і некрозів, побачити зміни в інших органах травлення, що також допоможе поставити діагноз.

Таке дослідження вважається цілком безпечним і призначається дітям і вагітним. Але на жаль, не завжди УЗД може показати точну картину, тоді слід звернутися до комп’ютерної томографії.

Комп’ютерна томографія

Це метод діагностики вважається більш точним для постановки діагнозу. Для даного дослідження не існує ніяких перешкод. Діагностика з введенням контрастних рідин дає надточний результат.

За допомогою дослідження можливо більш точно визначити розміри залози, виявити вогнища некрозів, визначити наявність рідин і гнійників.

Прояви на морфологічному рівні

При гострому панкреатиті в сироватці крові відразу виявляються білки, також наявність білків і цукру в сечі свідчить про патологічному процесі. В аналізі сечі спостерігається збільшення активності амілази.

На морфологічному рівні простежується:

  • раптова сильна дегідратація;
  • порушення водно-сольового рівноваги;
  • підвищення насиченості змісту інтерлейкіну;
  • поява біологічної рідини в очеревині;
  • висока концентрація амілази і продуктів розпаду в сироватці крові;
  • отруєння печінки, нирок, серця, ЦНС продуктами розпаду (токсинами).

Програма і принципи лікування

Кожна людина, зіткнувшись з симптомами гострого перебігу панкреатиту повинен отримувати лікування в стінах медичного закладу. Постійний контроль фахівців вузького профілю дозволить уникнути ускладнень панкреатиту і вчасно провести необхідні медичні процедури.

Купірування болю

Медикаментозне лікування першочергово спрямована на зниження больового синдрому. При нападі панкреатиту хворий повинен перебувати в повному спокої, і прийняти позу ембріона – це зменшить біль.

Іноді навіть можуть призначатися наркотичні анальгетики (при важких формах перебігу). У більшості випадків лікувати підшлункову залозу починають спазмолітичні медикаментами – Но-шпа, Папаверин, Новокаїн та ін

Для того, щоб зняти напад болю призначають внутрішньовенне введення знеболюючих ліків – Новокаїн, Но-шпа та інші, внутрішньом’язові уколи з препаратами Анальгіну, Атропіну, Папаверину та інших ліків.

Медикаментозна терапія та її особливості

Обов’язково призначаються ліки для зняття інтоксикації. Вводиться ізотонічний розчин натрію хлориду або розчини, що імітують склад внутрішньоклітинної рідини – Трисоль, Хлосоль та інші.

Для пригнічення запального процесу і бактеріальної мікрофлори застосовують антибіотики – Цефтріаксон, Пефлоксоцин, Метронідазол та інші.

Для зниження секреції залози призначають антацидні медикаменти – Ренні, Смекта, Алмагель та інші.

Для зниження вырабоки соляної кислоти призначають блокатори гістаміну – Ранітидин, Фамотидин та ін

Для зниження рівня кислотності шлунка призначають Омепразол, Рабепразол.

Для придушення активності ферментів підшлункової призначають блокатори ферментів – Гордокс, Контрипал.

При тяжкому перебігу захворювання призначають цитостатичні препарати – Фторурацил для зниження токсичної дії на підшлункову залозу.

Хірургічні методи

Вибираючи тактику лікування, лікарі віддають перевагу консервативному лікуванню, намагаються обійтися крапельницями, уколами, ліками, голодом, а потім і строгою дієтою. Але в ряді випадків операція просто необхідна.

Частіше вибирають малоінвазивні заходу — лапароскопічні операції, або операції під контролем УЗД.

Застосування такої хірургії дозволяє мінімізувати травматизацію під час операції – розріз має мінімальний розмір або дренування проводиться за допомогою спеціальної голки.

Загоєння післяопераційних швів відбувається в рази швидше, ніж при звичайних операціях. Залежно від тяжкості захворювання післяопераційний період може тривати від кількох днів до кількох тижнів.

Дієта, голодування і парентеральне харчування

У перші дні після нападу хворий переводиться на повне голодування протягом 5-7 днів (якщо спостерігаються поліпшення). Для лікування гострої форми панкреатиту – це одне з головних правил.

Будь-яка їжа, що потрапила в шлунок людини в період загострення або в момент після нападу, може завдати непоправної шкоди здоров’ю. Щоб чоловік не втрачав поживні речовини і сили, йому вводиться харчування через інфузії, так зване парентеральне харчування.

Така підтримка здійснюється і в післяопераційний період, і при тяжкому перебігу захворювання. З обережністю до такого харчування слід ставитися людям з підвищеним цукром у крові, так як для них це може завдати непоправної шкоди. За цим повинен простежити кваліфікований медичний працівник.

Після закінчення 7 днів хворий може починати прийом їжі, але тільки після дозволу і строгих рекомендацій спостерігає лікаря. Прийом їжі слід починати з мінімальних обсягів, які продукти повинні бути прісні, в рідкому теплому стані.

Категорично забороняється в цей період вживати жири. Поступове введення живлення гарантує позитивні результати.

Надалі людина переводиться на лікувальне харчування – дієта 5П. Такого харчування необхідно дотримуватися мінімум 2 місяці після одужання.

Основні принципи дієти:

  • вживання пісної їжі і прісної;
  • вживання м’якої, термічно обробленої їжі;
  • вживання їжі частими невеликими порціями;
  • вживання теплою, рідкої або напіврідкої їжі.

Таке харчування повністю виключає вживання алкоголю і тютюну.

Існують стоп-продукти, від яких необхідно відмовитися:

  • будь-яка жирна їжа (м’ясо, риба тощо);
  • сіль і спеції;
  • будь-які кислі продукти;
  • шоколадні вироби;
  • солодка здоба;
  • кавові напої;
  • міцний чай;
  • молоко;
  • яйця;
  • будь-яка консервація.

Дотримуючись принципів харчування, в 95% випадків пацієнт має позитивний результат ситуації.

Відео від доктора Євдокименко:

Профілактика загострень

Для запобігання виникнення гострого панкреатиту необхідно сумлінно стежити за станом здоров’я. Захворювання легше запобігти, ніж лікувати його наслідки.

До заходів профілактики відносять:

  1. Регулярне обстеження організму. Щорічно проводити УЗД органів травлення, досліджувати кров і сечу.
  2. Моніторити вміст цукру в крові.
  3. Контролювати вагу тіла. Він не повинен бути в надлишку або нестачі.
  4. Позбутися від шкідливих звичок – куріння, переїдання, надмірне вживання алкоголю.
  5. Стежити за фізичною активністю. Надмірні фізичні навантаження, як і недостатня фізична активність, шкодять організму.
  6. Дотримуватись правил здорового харчування.
  7. Дотримуватися режиму в харчуванні.
  8. Не порушувати режим праці і відпочинку.
  9. Звести до мінімуму стресові ситуації.
  10. У святкові дні також не порушувати правильних принципів харчування.
  11. Лікарські засоби приймати лише за призначенням лікаря.
  12. Люди із запаленням підшлункової повинні перебувати під суворим контролем лікаря (відвідувати доктора мінімум два рази в рік, а то й частіше).
  13. При наявності захворювання проходити санаторно-курортне лікування у спеціальних санаторіях.
  14. При хронічному перебігу хвороби не порушувати клінічні рекомендації лікаря, суворо дотримуватися дієтичне, лікувальне харчування.

При розумному підході до свого харчування і способу життя, людина може убезпечити себе і свою сім’ю від неприємностей у вигляді панкреатиту. Їжа повинна бути не тільки смачна, але й корисна, тому що при її виборі не варто враховувати лише смакові якості.