Геморагічний панкреонекроз: класифікація, причини, симптоми і лікування

Геморагічний панкреонекроз (код за МКХ 10 K86.8.1) — це повна або часткова загибель тканин підшлункової залози.

Захворювання відноситься до числа патологій, здатних в короткі терміни привести до загибелі хворого.

Складність при лікуванні пов’язана як зі швидкістю розвитку панкреонекрозу (1 доба), так і з тим фактом, що уражений орган навіть після лікування не відновлюється і не виробляє деякі ферменти і гормони.

Саме тому одним з ускладнень перенесеного захворювання стає цукровий діабет 2 і 3 типу.

Механізм розвитку

Що це за хвороба та які причини її розвитку? При панкреонекроз утворюється фістула, через яку вміст підшлункової залози проникає в черевну порожнину практично безперешкодно.

Омертвілі тканини разом з геморагічним ексудатом стають поштовхом до розвитку гнійного перитоніту, у 50% випадків призводить до смерті пацієнта.

Некроз тканин з’являється внаслідок нездатності підшлункової залози протистояти агресивному шлунковому соку. Ферменти з ураженого органу не виводяться і луги починають розщеплювати білкові сполуки.

Тобто, підшлункова починає сама себе перетравлювати. Цим руйнування не обмежуються. Некроз поширюється на пронизують орган кровоносні судини, травмуючи їх і викликаючи кровотеча.

Причини патології

Геморагічний панкреонекроз розвивається не на порожньому місці.

Спровокувати серйозне порушення можуть такі чинники:

  • отруєння алкоголем або їжею;
  • зловживання стравами, порушують роботу шлунково-кишкового тракту (гострими, солоними, жирними);
  • алергічні реакції;
  • аутоімунні захворювання;
  • злоякісні оброзования, що супроводжуються порушенням згортання крові;
  • закупорка жовчних шляхів;
  • інфекційні захворювання, до числа яких відносяться гострі кишкові інфекції, вовчак і паротит;
  • прийом наркотиків і ліків без призначення лікаря;
  • ендокринні порушення (гіпотиреоз, цукровий діабет, ускладнений захворюваннями травного тракту).

Серед людей, які входять у групу ризику, можна виділити такі категорії:

  • алкоголіки і наркомани;
  • літні люди з букетом супутніх захворювань;
  • пацієнти з патологією підшлункової залози, печінки, ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
  • люди, регулярно зловживають гострої, солоної, копченої і жирною їжею;
  • люди з травмами черевної порожнини.

Симптоми захворювання

Симптоми геморагічного панкреонекрозу завжди гострі. Не помітити їх неможливо. На початковому етапі пацієнта починає турбувати нудота, біль гострий, частіше локализирующаяся в лівому підребер’ї.

Іноді біль має оперізуючий характер, іноді — нагадує симптоми серцевого нападу. Зменшити хворобливі відчуття людині вдається лише в положенні сидячи, обов’язково з максимально підтягнутими до живота колінами.

Читайте також:  Сахароза: формула, в яких рослинах міститься, застосування, біологічна роль

Також для патології характерні такі ознаки:

  • рясна і часта блювота, що не приносить ніякого полегшення;
  • сильне підвищення температури тіла до максимальних значень;
  • зміни шкірних покривів (почервоніння, блідість, поява гематом, підвищення больової чутливості при легкому торканні);
  • на тлі панкреонекрозу розвивається асцит, флегмона черевної порожнини;
  • рівень цукру в крові різко підвищується, що особливо небезпечно при діабеті і може призвести до гіпекглікемічної комі;
  • виникає почуття обложенности мови;
  • об’єм сечі, що виділяється при сечовипусканні, різко зменшується;
  • з’являється задишка, пульс частішає, артеріальний тиск стає нестабільним;
  • відзначаються порушення з боку нервової системи (загальмованість або збудження);
  • кожен п’ятий пацієнт відчуває стан колапсу, кожен третій — впадає в кому.

Стадії прогресування

Існує декілька обов’язкових стадій розвитку.

На першій — в ураженій залозі починають активно розмножуватися патогенні мікроорганізми. Саме на цьому етапі хворого починає мучити блювота, стілець стає нестабільним, значно підвищується температура тіла.

На другій стадії починається гнійне розкладання кліток, в органі утворюється провал. Найнебезпечніша стадія — третя. Запалення швидко поширюється на ділянки здорових тканин, знищення підшлункової залози прискорюється.

Враховуючи швидкість, з якою одна стадія змінює попередню, зволікати з викликом машини швидкої допомоги не можна ні в якому разі.

Після того як хворого доставлять в медустанову, його ретельно обстежують, визначають вид та стадію панкреонекрозу, приступають до термінового лікування патології.

Захворювання, яке може розвиватися в результаті будь-якого займає фактора, що вимагає обов’язкової госпіталізації та екстреного лікування.

Класифікація і види

Некроз, який утворюється в результаті патології, поділяють на кілька видів. Це дозволяє призначити оптимальну схему лікування і вчасно прооперувати пацієнта, доставленого в лікарню.

Поразка може бути:

  • дрібновогнищевий;
  • среднеочаговым;
  • великовогнищевого;
  • субтотальным;
  • тотальним.

Діагноз ставиться виходячи з розміру ураженої панкреонекрозом зони підшлункової залози.

На першій або другій стадії межі нечіткі. На третьої — вони добре видні і окреслені. Субтотальна стадія передбачає відмирання більшої частини органу, тотальна — повне відмирання тканин підшлункової.

На заключних стадіях без оперативного втручання не обійтися. Уражені тканини повинні бути повністю видалені.

Також панкреонекроз розрізняють за наявністю або відсутністю інфекційного процесу — інфікований або стерильний.

Читайте також:  Причини підвищення цукру в крові крім діабету: чому піднімається глюкоза

Постановка діагнозу

При огляді і подальшому обстеженні геморагічний панкреонекроз диференціюють з іншими патологіями. Для цього лікар опитує хворого, дізнаючись, не зловживає той спиртними напоями або жирною їжею, які хронічні захворювання є в його анамнезі.

Далі пацієнту робиться КТ або УЗД черевної порожнини, призначається ряд аналізів, у числі яких:

  • аналіз крові, демонструє лікаря дані про зміст панкреатичних ферментів (підвищення даних показників у 6-9 разів свідчить про геморагічному панкреонекроз);
  • аналіз шлункового соку, що дозволяє оперативно і точно визначити рівень кислотності;
  • аналіз сечі для дослідження на уреаплазму і трипсиноген;
  • зондування для визначення бікарбонатів і ферментів;
  • аналіз видихуваного повітря на предмет наявності амілази і тригліцеридів;
  • копроскопія, необхідна для вивчення залишкових жирів в калових масах.

Черезшкірною береться пункція області некрозу, проводиться ендоскопічна панкреатохолангіографія та, при необхідності, лапароскопія черевної порожнини, що дає змогу побачити всю картину ураження підшлункової залози та інших життєво важливих органів.

Тільки після комплексних діагностичних маніпуляцій приступають до лікування пацієнта.

Лікування хвороби

При перших же симптомах панкреонекрозу хворого госпіталізують. Після постановки діагнозу пацієнта відправляють або в реанімаційне відділення, або відразу в операційну. Важливо діяти максимально швидко, щоб зберегти підшлункову залозу і життя пацієнта.

Лікування полягає в:

  • зняття больового синдрому і спазму з жовчних проток;
  • зупинення ферментативної активності;
  • зниження вироблення шлункового соку;
  • попередження приєднання вторинної інфекції.

Хворому вводяться препарати, купирующие больові відчуття, наприклад, новокаїнова блокада. Знеболювання розслабляє протоки, дає можливість панкреатическому соку вийти.

З підвищеним виробленням ферментів справляються допомогою антиферментних препаратів, а антибактеріальна терапія попереджає інфікування інших органів і тканин. Це дозволяє зупинити процес порушення ферментальной і гуморальної функцій підшлункової.

Консервативна терапія проводиться на тлі обов’язкового голодування. Необхідні поживні речовини вводяться внутрішньовенно, щоб виключити виділення панкреатичного секрету.

Попередньо вміст шлунка видаляється за допомогою промивання. Важливо забезпечити хворому спокій і максимально комфортні умови. Приміщення повинно бути провітрюваним з комфортною температурою повітря. Це допоможе перешкодити подальшому поширенню по організму виділяються пацієнтом токсинів.

Якщо поліпшення не настає, виникає необхідність у негайному хірургічному втручанні. Тип операції залежить від перебігу геморагічного панкреонекрозу. Лапароскопія або черезшкірне дренування актуальні для випадків, коли інфікування відсутня.

Порожнинна операція виконується при скупченні великої кількості ексудату. Широко використовується перитонеальний діаліз, що очищає кров від токсинів і ферментів і тим самим попереджає смерть пацієнта від інтоксикації продуктами розпаду.

Читайте також:  Як цукор позначається в аналізі крові: латинською, якими буквами

Життя після

Післяопераційний період — тривалий і складний. Найважливішою умовою одужання є дотримання режиму спокою з мінімальними фізичними навантаженнями на час відновного періоду (не менше 4-х місяців).

Необхідно приймати інсуліновмісні препарати, ліки, що сприяють перетравленню їжі (ферменти).

Пацієнту, що перенесла гострий панкреонекроз, призначаються необхідні для якнайшвидшої реабілітації фізіотерапевтичні процедури та лікувальна фізкультура.

Обмеження в їжі — довічні. Дієта передбачає зменшення навантаження на підшлункову залозу. Важливо харчуватися регулярно і часто (5-6 разів на день). Їжа повинна бути нейтральною температури і м’якої консистенції.

Серед рекомендованих для щоденного вживання продуктів наступні:

  • відварні або парові овочі;
  • каші на воді;
  • хліб (підсушений);
  • легкі бульйони;
  • кисломолочні продукти з мінімальною жирністю;
  • м’ясо птиці.

Є ряд продуктів, про які людям, що перенесли це страшне захворювання, слід забути назавжди.

Табу накладається на:

  • консервовані продукти (рибні, м’ясні, овочеві);
  • алкогольні напої навіть у мінімальній кількості;
  • газовану воду;
  • копченості;
  • жирні сорти м’яса;
  • будь-яку свіжу випічку;
  • фастфуд;
  • молоко незбиране;
  • приправи;
  • соління;
  • овочі, фрукти та ягоди (свіжі).

Важливо дотримуватися такого раціону, щоб не допустити розвитку ускладнень, пов’язаних з нездатністю підшлункової залози продукувати необхідні гормони і ферменти.

Так як ускладнення панкреонекрозу часто стає цукровий діабет, важливо стежити за рівнем цукру в крові, регулярно обстежуватися і виконувати всі лікарські рекомендації лікаря-ендокринолога.

Відео від пацієнтки, яка перенесла захворювання:

Профілактика геморагічного панкреонекрозу

Людина, що входить в групу ризику захворіти цією патологією, повинен вживати профілактичні заходи. Для цього слід повністю відмовитися від вживання спиртних напоїв, дотримуватися принципів правильного харчування.

Обов’язково необхідно вчасно діагностувати і лікувати захворювання, які можуть призвести до розвитку геморагічного панкреонекрозу — дискінезію жовчовивідних шляхів, виразку дванадцятипалої кишки і шлунка, холецистит.

Варто пам’ятати, що навіть разове зловживання жирною їжею або алкоголем може призвести до панкреонекрозу і, як наслідок, до складної операції і навіть до летального результату.

Особливо обережними за святковим столом слід бути людям, в анамнезі яких є цукровий діабет будь-якого типу. Прості заходи профілактики не гарантують, що панкреонекроз не розвинеться, однак вони знижують ймовірність зазнати патологію на собі до мінімуму.

diagnoz.in.ua