Ампутація ноги при цукровому діабеті: наслідки, прогноз

Цукровий діабет викликає порушення в роботі всіх органів і систем. Тривала по часу декомпенсація хвороби призводить до розвитку багатьох небезпечних для життя ускладнень.

Одним з них вважається ампутація пальця ноги, а в деяких випадках і всієї нижньої кінцівки.

Подібне хірургічне втручання виконується лише в крайніх ситуаціях, коли інші існуючі лікувальні заходи виявляються неефективними. Безумовно, ампутації можна уникнути за умови дотримання всіх лікарських рекомендацій і регулярного контролю глікемії.

Причини ампутації ноги при цукровому діабеті

Високий рівень глікемії чинить негативний вплив на стан нервової системи і кровоносних судин, руйнуючи їх з часом. Результатом такого впливу стають різні неприємні і небезпечні для здоров’я наслідки.

У людини, хворої на діабет, відзначається погане загоєння ран, внаслідок чого може розвинутися гангрена. У цьому стані тканини кінцівок поступово відмирають, і починається гнійний процес.

У випадках, коли консервативні способи терапії виявляються неефективними, уражені частини кінцівок ампутують. Таке оперативне втручання дає можливість уникнути багатьох ускладнень, включаючи інтоксикацію, зараження крові та зростання ураженої площі.

Основні причини, чому при діабеті ампутують кінцівки:

  • поява врослого нігтя;
  • застійні процеси в області судин;
  • тріщини на поверхні шкіри;
  • будь-яка травма, внаслідок якої виникає гнійний процес;
  • невдало виконаний педикюр;
  • формування остеомієліту на тлі тотального ураження кісток;
  • проникнення інфекції.

Перераховані вище причини не завжди приводять до такої радикальної мірою, як ампутація. Цукровий діабет як захворювання не є основною причиною для видалення кінцівки.

До оперативного втручання вдаються ускладнень, які виникають при його декомпенсації. У випадках, коли хвороба протікає в легкій формі, своєчасно проводиться необхідне лікування, втрати ноги можна уникнути.

Типи операції

Проведення ампутації дозволяє:

  • запобігти інтоксикацію здорових ділянок тканин чи органів внаслідок впливу патогенної мікрофлори зі сформованого осередку ураження;
  • зберегти максимально можливу площу кістково-м’язового балансу для виконання подальшого протезування.

Нижні кінцівки найчастіше піддаються ампутації, оскільки:

  • знаходяться в постійному русі, вимагають повноцінного кровопостачання;
  • не всі забезпечені достатньою доглядом;
  • у них швидко стоншуються стінки кровоносних судин на тлі діабету.
Читайте також:  Нецукровий діабет – симптоми у жінок і чоловіків, діагностика, причини, лікування

Види ампутації:

  1. Екстрена. Така операція виконується при необхідності позбутися від інфекції в терміновому порядку, коли зростає ризик летального результату. Точну межу поразки визначити вже неможливо, тому ампутація проводиться трохи вище видимої поверхні ушкодження. Операція виконується в кілька етапів. Спочатку проводять видалення ураженої кінцівки вище меж її розташування, а потім формують куксу для подальшого протезування.
  2. Первинна. Вона виконується, якщо кровообіг на ураженій ділянці не вийде відновити за допомогою фізіотерапевтичних і консервативних методів.
  3. Вторинна. Цей вид ампутації здійснюється після невдало проведеної спроби відновити кровотік в кінцівки. Операція виконується на низькому рівні, зачіпаючи ділянки гомілки, фаланги пальців і стопу.

В процесі ампутації видаляється вся або певна частина кінцівки:

  1. Пальці ноги. Операція виконується внаслідок некрозу, який розвинувся в цій частині кінцівки з-за порушеного кровообігу або ж формування гнійного вогнища. Ампутація проводиться тільки за умови відновлення нормального кровотоку в стопі. В процесі оперативного втручання відсікаються мертві пальці.
  2. Стопа. Резекція цієї ділянки ноги передбачає тривалий за часом відновлювальний період. При успішному результаті оперативного втручання опорна функція кінцівки залишається. Після ампутації рекомендується носити спеціальне взуття, що дозволяє запобігти формування артрозу.
  3. Гомілка. Хірургічна маніпуляція виконується за методикою Пирогова. Вона грунтується на видаленні гомілки з подальшим збереженням функціональності ноги. Цей спосіб видалення застосовується при запущених формах гангрени стопи. Успішне проведення операції дозволяє вже через кілька місяців вільно рухатися з використанням протеза і без опорної палички.
  4. Стегно. Такий вид ампутації застосовується при неможливості видалення лише однієї гомілки.

Відеоматеріал про те, на що треба звернути увагу при ампутації:

Реабілітаційний період і протезування

Будь-яке оперативне втручання потребує проведення додаткових відновлювальних заходів. Ампутація кінцівки на тлі ускладненого діабету вважається частим явищем. Видалення ноги, а в деяких випадках обох, дозволяє врятувати життя людині, але призводить до необхідності вчитися існувати без кінцівок.

Період реабілітації спрямований на придушення запального процесу, попередження виникнення патології, а також включає щоденну обробку ран і швів. Крім того, пацієнту призначаються різні фізіотерапевтичні процедури та деякі вправи, що входять в лікувальну гімнастику.

Читайте також:  Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок: симптоми і лікування

Реабілітація вимагає від пацієнта:

  • дотримуватися дієти;
  • виконувати масаж кінцівок, гімнастику з метою попередження м’язової атрофії;
  • лежати на животі протягом 2 і 3 тижнів;
  • у положенні лежачи тримати пошкоджену ногу на узвишші для попередження набряків;
  • ретельно обробляти рани, щоб уникнути інфікування і розвитку запалення.

Можливі ускладнення після ампутації:

  • повторне інфікування, включаючи великий сепсис;
  • некроз тканин, що є поширеним явищем у пацієнтів з діабетом;
  • передінфарктний стан;
  • неправильне чи недостатнє застосування антисептиків і антибактеріальних препаратів;
  • порушення кровотоку в головному мозку;
  • тромбоемболія;
  • пневмонія, що виникла протягом 3 діб з моменту проведення оперативного втручання;
  • підшкірна гематома, яка формується на тлі неправильної зупинки кровотечі;
  • хвороби травної системи;
  • фантомні болі.

Причини появи фантомних болів з етіологічної сторони не вивчені достовірно, тому ефективні терапевтичні заходи по їх усуненню відсутні.

Це ускладнення характеризується виникненням неприємних відчуттів, присутніх в відсіченої кінцівки (ниття коліна, біль у стопі, свербіж в зоні п’ят). Подібний стан дуже посилює період реабілітації. Воно усувається з допомогою медикаментів, фізіотерапії, психологічних методик, антидепресантів.

Відеоматеріал про фантомних болях:

Важливу роль відіграє моральна підготовка пацієнта до життя з протезом. Більшість пацієнтів впадають в депресію, розглядають варіант самогубства внаслідок важкого стресу через здобутого фізичного дефекту. Досягти емоційної стабільності хворому, як правило, допомагає сім’я і орієнтованість на поставлену перед собою мету.

Якщо етап реабілітації легко пройшов, та відсутні ускладнення, приступають до протезування. Спочатку пацієнту видається тренувальний протез. При видаленні всієї кінцівки людині доводиться навчатися заново ходити.

Чим раніше розпочато тренування, тим в кращому стані будуть м’язи. Постійні протези виготовляються індивідуально для кожної людини у відповідності з особистими параметрами. Виявлені дефекти на готовому протезі усуваються.

Ця процедура виконується в кінці другої – на початку третьої тижня з моменту операції. Повторна установка проводиться після зносу наявного виробу. Якщо у пацієнта був відтятий палець ноги, то протез не потрібно.

Етапи протезування:

  1. Вибір конструкції.
  2. Виконання вимірів з кукси.
  3. Виготовлення виробу.
  4. Збірка протеза.
  5. Оздоблення виробу з урахуванням побажань пацієнта.
  6. Видача протеза.
  7. Навчання експлуатації.

Успіх періоду реабілітації багато в чому залежить від якості протеза, його габаритів, способи управління, конструкції, естетичності. Настрій пацієнта також впливає на швидкість повернення до нормального життя.

Читайте також:  Гіперхолестеринемія: види, симптоми, причини і наслідки, методи лікування

Життя після і прогноз

Ампутація часто виконується при діабеті. Завдяки такій процедурі пацієнту зберігають життя. Дотримання певних лікарських рекомендацій, що вважаються обов’язковими при діабеті, дає шанс уникнути повторення патології, а також подальшого прогресування діабету.

Запущені форми хвороби призводять до ампутації значного ділянки кінцівки, що стає причиною смертності в 50% випадків протягом року. Пацієнти, які змогли стати на ноги після такого оперативного втручання, зменшують ризик летального результату практично в 3 рази.

Успішне виконання ампутації дозволяє багатьом людям досягти соціальної стабільності, повністю відновитися на попередній роботі або почати шукати себе в нових напрямках. Підбір правильного протеза дає можливість хворому вести такий же, як і перш спосіб життя. Для багатьох людей ампутація кінцівки стає переломним моментом у свідомості, тому спонукає займатися спортом або активно подорожувати.

Люди, яким довелося пройти через ампутацію, отримують фінансову підтримку від держави, можуть розраховувати на присвоєння інвалідності, а також виплату гідної допомоги.

diagnoz.in.ua