Лапароскопія жовчного міхура – Видалення каменів і операція по видаленню на жовчному міхурі – лапароскопічна підготовка до операції: як видаляють

Роль жовчного міхура в травній системі дуже велика, але при порушеннях його роботи або патологічних станах потрібно негайна терапія.

Коли медикаментозні способи боротьби безсилі, вдаються до оперативного хірургічного втручання.

Одним із способів, який широко застосовується в сучасній медицині, є лапароскопія жовчного міхура.

Для видалення жовчного міхура лапароскопія застосовується в 50-90% випадків. Операція має свої переваги і недоліки.

В якості достоїнств розглядаються мала травматичність, швидке відновлення пацієнта після операції і мінімальні ризики розвитку ускладнень.

Як видаляють камені з жовчного міхура, які існують показання та протипоказання до даної процедури, як проводять процедуру і які можуть виникнути ускладнення, про це більш детально.

Особливості операції

Лапароскопічна операція з видалення жовчного міхура являє собою одну з різновидів оперативного хірургічного втручання з метою повного видалення органу або утворилися конкрементів, що локалізуються в органі або його протоках.

Дана методика має ряд позитивних особливостей:

  • Пацієнт відчуває мінімальний відсоток травмування. Відкритий тип хірургічного втручання на жовчному міхурі передбачає висічення тканин черевної порожнини. Лапароскопічне видалення жовчного міхура здійснюється шляхом проколювання черевної порожнини в 4 місцях. Діаметр проколу не перевищує 10 мм, далі проводиться висічення.
  • При такому оперативному втручанні пацієнт втрачає малу кількість крові. Процедура проводиться без погіршення загального кровотоку і порушення функцій прилеглих органів очеревини.
  • Порівняно невеликий реабілітаційний період. Виписка пацієнта здійснюється вже через добу або троє.
  • Пацієнт може повернутися на роботу вже через тиждень.
  • Легко знімається больовий синдром після операції. З ним справляються звичайні знеболюючі препарати.
  • Дуже рідко після операції з’являються спайки. Даний факт пояснюється відсутністю контакту рук доктора і серветок з органами черевної порожнини.

Важливо відзначити, що крім всіх переваг, лапароскопія жовчного міхура має ряд протипоказань.

В яких випадках призначають

Операція на порожнині жовчного міхура проводиться з повним висіченням органу. Лапароскопічна операція з видалення жовчного міхура призначається пацієнтам, у яких діагностовано наступні показники:

  • Холецистит в хронічній формі, при якому відбувається скупчення каменів в порожнині органу та шляхи виведення жовчі.
  • Порушення ліпідного обміну (липоидоз).
  • Холецистит в період загострення.
  • Множинні утворення поліпів на стінках органу.

Холелітіаз є однією з причин, чому призначається лапароскопічне видалення каменів з жовчного міхура.

Видалення конкрементів є обов’язковою умовою, оскільки вони перекривають жовчовивідні шляхи, утворюючи застійні явища.

Дана методика може бути застосована при звуженні просвіту проток і у разі обструкції паразитами при лямбліозі або опісторхозу.

Анастомози накладають при холелітіазі або при стенозі жовчних проток. У першому випадку повністю вирізають орган, після чого проводять зшивання желчевыводящего шляху з органом, який називається дванадцятипалої кишкою.

Нерідко лапароскопія застосовується для діагностики жовчного міхура і інших внутрішніх органів.

Даний метод використовується для встановлення або уточнення діагнозу, детального вивчення патології.

Методика ефективна при виявленні онкологічних утворень, вивчення їх розміру та інших відомостей. Дуже часто метод використовують з метою виявлення причин асциту.

Протипоказання

Лапароскопічна операція з видалення жовчного міхура має ряд протипоказань. Всі вони поділяються на дві групи:

  • Абсолютні. Проведення операції повністю забороняється.
  • Відносні. Процедура може проводиться, але існує певний ризик для пацієнта.

Причини, по яким категорично не можна проводити оперативне втручання:

  • Важкі захворювання серцево-судинної системи. До них відносять гостру форму інфаркту, коли операція може спровокувати летальний результат пацієнта під час її проведення.
  • Перед операцією пацієнту обов’язково вводиться наркоз. Існують ряд захворювань, при яких наркоз протипоказаний. Однією з таких хвороб є інсульт з розладом мозкового кровообігу в гострій формі.
  • При перитоніті (великий запальний процес в черевній порожнині).
  • Період виношування дитини в 3-4 триместрі.
  • Гнійні та онкологічні новоутворення в порожнини органу.
  • Надлишкова маса тіла, при якій діагностують ожиріння 3-4 ступеня.
  • Низький рівень згортання крові, який не лікується медикаментозно.
  • При виявленні свищів між протоками і товстим (тонким) кишечником.
  • Виявлення виражених утворень рубців на шийці органу або зв’язках між печінкою і кишечником.
Читайте також:  Фізичні навантаження після видалення жовчного міхура: гімнастика і вправи

До відносним факторів обмежень для проведення операції відносять:

  • Загострення запалення в загальному жовчному протоці.
  • Жовтяниця, утворена шляхом механічного впливу на протоки (камені, новоутворення).
  • Гостра форма панкреатиту.
  • Запалення з руйнуванням шийки жовчного міхура під впливом конкрементів, появи свищів або звуження.
  • Атрофія тканин органу та зменшення його розмірів.
  • Гостра форма холециститу, яка триває більше 3 діб.
  • Хірургічне втручання органів черевної порожнини в найближчі 6 місяців.

Підготовчий період

Лапароскопічна операція з видалення жовчного міхура є плановою процедурою, тому до її проведення слід підготуватися заздалегідь.

Дана міра дозволить виявити можливі протипоказання. Для цих цілей за 2 тижні наперед проводять детальне обстеження пацієнта, йому призначають ряд необхідних лабораторних аналізів. Які саме:

  • Пацієнта уважно оглядає хірург методом пальпації і прощупываний.
  • Здійснюється обов’язковий візит до стоматолога і терапевта.
  • Хворий здає загальний аналіз крові та сечі.
  • Обов’язковий і біохімічний аналіз крові.
  • Пацієнту встановлюють резус фактор і групу крові.
  • Перевіряють кров на ВІЛ, сифіліс, гепатити.
  • Роблять гемостазиограмму.
  • Проходять флюорографію.
  • УЗД (ультразвукове дослідження) черевної порожнини.
  • Проводять ретроградну холангіопанкреатографію.
  • Обов’язково робиться електрокардіографія.
  • Жінки складають мазок на вагінальну мікрофлору.

Після здачі всіх необхідних аналізів та проведення інструментальної діагностики, у разі нормальних показників і результатів, проводитися лапароскопічне видалення жовчного міхура.

Якщо будуть виявлені порушення або супутні патології, потрібно вжити всі необхідні заходи по їх усуненню.

При патологічних процесах чи захворюваннях, пов’язаних з травною системою або органами дихання, може призначатися медикаментозна терапія.

Призначенням будь-яких лікарських препаратів повинен займатися тільки лікар. Після усунення неприємної симптоматики та причин її виникнення, може проводитися лапароскопічне видалення жовчного міхура.

Всі необхідні заходи, які включає в себе підготовка до операції по видаленню жовчного міхура, проводиться в умовах стаціонару.

Які саме:

  • Перед тим, як проводиться операція на порожнину жовчного міхура, хворому призначається спеціальне дієтичне харчування, що складається з легкозасвоюваній їжі. Перед днем оперативного втручання здійснюють прийом їжі в 19:00, а після 22:00 відмовляються від будь-якого питва.
  • Підготовка до лапароскопії жовчного міхура забороняє вживання їжі і будь-якого виду рідини в день операції.
  • Обов’язково проводять очисну клізму. Дана міра дозволяє очистити порожнину кишечника. Процедуру проводять ввечері і вранці перед операцією. Щоб підсилити ефект, рекомендується прийняти проносні препарати за добу до втручання.
  • Ранок приймають гігієнічний душ, видаляють весь волосяний покрив на поверхні черевної порожнини.

Так само підготовка до операції по видаленню жовчного міхура включає в себе консультацію фахівців. З хворим буде спілкуватися хірург і анестезіолог.

Вони детально опишуть хід проведення процедури, обговорять всі нюанси анестезії, розкажуть про всі тонкощі і деталі, ризики та наслідки, можливі ускладнення.

У ході бесіди пацієнт може задати цікавлячі його питання. Далі хворий повинен дати свою згоду в письмовій формі на проведення хірургії з використанням наркозу.

Оперативне втручання

Після проведення всіх маніпуляцій підготовки, призначається сама операція. Вона завжди проводиться під наркозом.

Анестезія

Лапароскопія завжди проводиться під загальним наркозом (ендотрахеальний), додатково вимагається обов’язкове підключення апаратури для здійснення штучної вентиляції легенів.

Сама анестезія є газової, виглядає у вигляді трубки, що підключена до апарату штучного дихання й пацієнтові. Через неї і буде дихати людина.

Якщо хворий страждає на бронхіальну астму або іншою патологією, яка не дозволяє підключати трубку, застосовується внутрішньовенна анестезія. Її теж обов’язково потрібно комбінувати з штучною вентиляцією легенів.

Втручання

Хворого спочатку розташовують на операційному столі. Він повинен лежати на спині. Процедура проводиться двома способами: американський чи французький.

Обидва варіанти практично однакові, різниця полягає в тому, з якого боку буде знаходитися лікар по відношенню до хворого.

  • Американський варіант. Лікар знаходиться по ліву сторону від хворого, лежачого на спині зі зведеними ногами.
  • Французький варіант. Хворий лежи на операційному столі з розведеними ногами, між якими стоїть лікар.

Сама хірургія починається тільки після анестезії. З метою видалення жовчного міхура відбувається 4 проколювання черевної порожнини. Вони виробляються за суворої послідовності:

  • Перше проколювання. Його роблять трохи нижче або вище пупкової зони. Крізь отвори, що утворилися в порожнину живота вводиться лапароскопічне пристрій. Проводять нагнітання вуглекислого газу в черевній відділ, після чого здійснюються наступні проколювання під чітким контролем відеокамер. Це необхідний захід, оскільки з її допомогою вдається уникнути випадкових внутрішніх травм.
  • Друге проколювання. Його роблять посередині грудної клітини.
  • Третє проколювання. Її здійснюють по нижній лінії ребер в правій частині, провівши уявну лінію крізь область серединного ділянки ключиці.
  • Четверте проколювання. Вибирають точку, де перетинаються всі уявні лінії. Перша з них проходить через пупкову область паралельно, а друга являє собою вертикальну лінію по відношенню до пахвової западини.
Читайте також:  Поліпоз жовчного міхура: симптоми і лікування

При збільшенні печінки хворого в розмірах, обов’язково потрібно здійснювати п’яте проколювання.

Сучасні методи хірургічних маніпуляцій передбачають проведення косметичної процедури, коли відбувається тільки три проколювання.

Методика проведення висічення:

  • Крізь отвори проколів хірург вводить спеціальні маніпулятори, за допомогою яких лікар зможе оцінити форму і локалізацію органу, якщо потрібно – проводять висічення спайок. Це дозволить звільнити доступ до органу.
  • Хірург оцінює наповненість і напруженість органу, він може зробити надріз стінки органу для виведення зайвої рідини з метою позбавлення від напруги.
  • Навколо органу розташовують затискач, за допомогою якого затискають жовчний міхур, виробляють відсікання загальних шляхів, перерізають пузирчасту артерію, попередньо затиснувши її. Обов’язково зшивають просвіт, який утворився в результаті процедури.
  • Після проведення даних маніпуляцій виробляють відсікання органу від ложа печінки. Дану маніпуляцію важливо проводити дуже уважно, акуратно, постійно припікають пошкоджені судини.
  • Крізь прокол в області пупка виробляють акуратне вилучення жовчного з черевної порожнини.

По закінченню висічення уважно оглядають місце проведення маніпуляцій на предмет пошкоджених вен і артерій, які можуть кровоточити.

При виявленні даної проблеми, їх обов’язково припікають. Обов’язково видаляють тканини, які зазнали руйнування або вміщують в собі залишки жовчі.

Здійснюють промивання порожнини із застосуванням антисептичних препаратів. По завершенню промивальних маніпуляцій, проводять відкачування рідини.

Далі переходять заклеиванию або зашиванию проколотих отворів. З черевної порожнини через один з отворів вставляють дренажну трубку.

Її залишають у такому положенні на добу для повного виведення зайвої рідини.

Дренаж не потрібно в тих випадках, коли операція пройшла без ускладнень, в ході якої не сталося вилиття жовчного секрету. Даний етап є останнім у проведенні операції.

Хірургічне висічення проводиться по часу від 40 до 90 хвилин. Час може змінюватись і залежати від професіоналізму хірурга, ступінь ускладненості патології. Багато досвідчені фахівці виконують поставлену задачу за півгодини.

Лапаротомный доступ

При появі прихованих ускладнень під час проведення втручання, лапароскопія припиняється. В цьому випадку проводиться відкритий доступ до патології. Які причини можу цього послужити:

  • Відсутність можливості проведення безпечної лапароскопії у зв’язку з великою набряком органу.
  • При спайкових процесах великого характеру.
  • Онкологічні новоутворення в органі та його протоках.
  • Велика втрата крові.
  • Руйнівні явища в протоках і сусідніх органах.

Період після операції

Дана операція викликає малу травматичність і переноситься у більшості випадків сприятливо.

Для повного відновлення всього організму в цілому потрібно 6 місяців. Через добу після операції хворому обов’язково роблять перев’язку.

Підніматися з ліжка або пересуватися хворий може вже через 4 години після процедури, іноді це можливо тільки на наступний день. Це залежить від загального стану пацієнта.

Практично всіх пацієнтів виписують з лікарні додому на наступний день після хірургії.

Але через 7 днів пацієнт зобов’язаний повернутися в лікарню для детального огляду. В період реабілітації обов’язково виконують наступні рекомендації:

  • Після лапароскопії можна пити воду тільки через 4 години, а приймати їжу тільки через добу.
  • На протязі від 2 тижнів до місяця утримуються від статевих зв’язків.
  • З метою застереження від появи запору дотримуються правильного і здорового раціону харчування. Рекомендується дотримуватися дієтичного стола № 5.
  • За призначенням лікаря приймають антибактеріальні препарати.
  • Цілий місяць не можна піддаватися важким фізичним навантаженням. По закінченню 30 днів дозволяється займатися легкими видами спорту у вигляді плавання або йоги.

Після лапароскопії слід поступово і дуже обережно збільшувати фізичну активність і навантаження.

У перші 3 місяці не дозволяється нічого піднімати важче 3 кг. Далі навантаження поступово збільшується до 5 кг.

З метою регенерації на клітинному і тканинному рівні рекомендується пройти курси реабілітації. Він включає в себе магніти, ультразвук, інші методи.

Читайте також:  Ніж лікувати застій жовчі в жовчному міхурі - Густа жовч і холестаз жовчного міхура: лікування і симптоми

Дану терапію призначають через місяць після операції. Дуже корисно буде пропити вітамінний і мінеральний комплекс.

Післяопераційний больовий синдром

Завдяки малій травматичності, лапароскопія каменів жовчного міхура і самого органу не викликає сильних больових відчуттів після її проведення.

Відзначається слабка або помірна біль, з якою можна впоратися завдяки знеболювальних препаратів у вигляді таблеток.

Тривалість діючих речовин даних препаратів складає 2 доби. Повністю больові відчуття проходять через 7 днів.

Варто насторожитися, якщо біль посилюється. Цей факт сигналізує про розвиток ускладнень.

Після зняття швів з місця прокалываний, можуть виникнути неприємні дискомфортні відчуття. Ця процедура проводитися через тиждень або 10 днів.

Особливий дискомфорт може відчуватися при рухової активності, заняття спортом, кашлі, чханні, напрузі м’язових тканин очеревини.

Неприємні відчуття проходять через 2-3 тижні. Насторожити має той факт, коли ці відчуття не проходять через місяць або два.

Можливі ускладнення

Нерідко після лапароскопії жовчного можуть розвиватися неприємні стани, при яких здійснюється періодичне витікання жовчі в порожнину дванадцятипалої кишки.

Даний процес називається постхолецистэктомическим синдромом. Такий перебіг подій негативно позначається на стані пацієнта і доставляє йому масу неприємностей у вигляді:

  • Больових відчуттів.
  • Диспепсичних явищ.
  • Неприємного запаху з рота, відрижки.
  • У ротовій порожнині відзначається гіркуватий присмак.
  • З’являється метеоризм, здуття живота, підвищене газоутворення.
  • Порушення випорожнення у вигляді діареї.

Позбутися від цієї проблеми повністю не представляється можливим. Це пояснюється особливостями будови шлунково-кишкового тракту.

Але можна полегшити стан хворого при такому перебігу обставин. Для цього дотримуються правильного харчування, дотримуються дієтичне харчування відповідно до столу № 5.

Важливо звернутися до лікаря з даною проблемою, після чого він призначить всі необхідні медикаменти, що дозволяють впоратися з проблемою.

Позбутися від нудоти можна за допомогою мінеральної води, у складі якої присутній луг (наприклад, Боржомі).

У дуже рідкісних випадках, але лапароскопія може призвести до цілого ряду можливих ускладнень. Вони можуть проявитися в момент проведення операції або після її завершення.

Якими вони можуть бути:

  • При ураженні великих артеріальних вен під час процедури проявляється рясним кровотечею. Вирішити дану проблему потрібно шляхом припинення лапароскопії т проведення відкритої хірургії. При невеликих кровотечах припікають вибрані ділянки або накладають шви.
  • При ураженні проток можливе поширення жовчі з черевної порожнини.
  • Виникнення повільного кровотечі внаслідок ураження печінки або кишкової порожнини.
  • Освіта припухлості (емфіземи) в порожнині живота.
  • Пошкодження внутрішніх органів (кишечник, шлунок, інші).

Після втручання можуть виникати наступні ускладнення:

  • Розвиток перитоніту.
  • Запальний процес в околопупочной області.
  • Утворення грижі.
  • При онкологічних захворюваннях можливо розростання пухлинного новоутворення з наступними метастазами.

Дієта

Особливу увагу приділяють правильному раціону харчування та дієтичної їжі. Дотримання дієти гарантує хороше самопочуття пацієнта, тому вкрай важливо дотримуватися її не тільки у відновний період, але і протягом усього життя.

Для цих цілей повністю переглядають звичний раціон харчування, виключаються всі шкідливі продукти на користь здорової їжі.

Після проведення хірургії в перші 24 години зовсім утримуються від вживання їжі. Їсти можна тільки через двоє або троє діб, для цих цілей використовують пюре з овочів.

Споживання м’яса допускається виключно у пісному вигляді. Дане харчування дотримуються 5 днів, потім переходять до дієтичного стола № 5.

Харчуватися слід часто, але порції не повинні бути великими. Рекомендована кількість прийомів на день становить 5-6 разів.

Вся споживана їжа повинна подаватися у вигляді пюре, її температура не повинна бути гарячою або холодною.

Вибираючи спосіб приготування, віддають перевагу варінню, тушкуванню, готування на пару, легкому запіканню без рум’яної скоринки.

Людям, кому була проведена лапароскопія каменів жовчного міхура, забороняється їсти жирну або смажену їжу.

Заборонені будь-які маринади, гострі страви, концентровані соуси, копчення, соління, кондитерські вироби, алкогольні напої.

Багато пацієнтів відзначають позитивні сторони проведення лапароскопії. Даний спосіб дозволяє виробляти хірургію з низьким рівнем травм, відзначається швидкий відновний період, рідко виникають ускладнення.

Дуже важливо вчасно звертатися за консультацією до лікаря, докладно обговорювати всі деталі процедури, виконувати всі рекомендації спеціаліста.

Корисне відео