Дроблення каменів у жовчному міхурі – Дроблять камені і можна дробити: лазерне і ультразвукове дроблення лазером

У наш час дуже часто зустрічається жовчнокам’яна хвороба. Для її лікування застосовуються кілька способів.

Спочатку терапію починають з консервативних методів і тільки у разі неефективності застосовують хірургічне втручання.

Після того, як медикаменти не дали потрібного результату, фахівці можуть призначити дроблення каменів у жовчному міхурі.

Холелітіаз

Це захворювання, при якому утворюються камені в жовчному міхурі або протоках. Найнебезпечніше, що конкременти мають властивість розростатися і збільшуватися в розмірах.

При досягненні великих розмірів, камені здатні серйозно пошкодити орган. А це загрожує розривом і виходом вмісту всередину черевної порожнини. Розмір може варіюватися від декількох міліметрів до декількох сантиметрів.

Найчастіше захворювання виникає через неправильне харчування. Якщо людина споживає багато тваринних жирів і білків, то у нього сильно підвищується рівень холестерину в жовчному соку.

У підсумку жовч застоюється, а орган не може якісно функціонувати. У жовчного соку дуже велика роль в травному процесі.

Без цього концентрату їжа не може правильно пройти етап розщеплення і перетравлення. Основою для каменів служить пігмент билубин і холестерин.

При надлишку і великої концентрації цих складових утворюються пластівці в жовчному міхурі, які при кристалізації формуються в пісок і тільки потім вже утворюють конкрементів.

Процес цей довгий, тому дуже важливо вчасно діагностувати хворобу. Чим раніше людина почне лікування, тим вище шанс уникнути ускладнень і важкого розвитку.

А найголовніше, що на пізній стадії розвитку жовчнокам’яної хвороби дуже часто застосовують хірургічне втручання.

Дроблячи? Не завжди можна позбутися від каменів шляхом дроблення. Маленькі камені можуть виходити самостійно природним шляхом, а великі піддаються дробленню.

Але навіть у цьому випадку, є ризик, що при виході з протоках, вони можуть пошкодити стінки. У цьому випадку лікар може порекомендувати тільки хірургічне втручання.

Причини утворення жовчнокам’яної хвороби

Така патологія має тривалий процес, протягом якого негативні фактори чинять свій вплив. Конкременти утворюються з різних причин.

Основними вважаються:

  1. Недокрів’я.
  2. Вагітність.
  3. Цукровий діабет.
  4. Зайва вага.
  5. Прийом ліків.
  6. Порушення метаболічних процесів.
  7. Вікові порушення.
  8. Необхідність в прийомі їжі через катетери.
  9. Цироз печінки.
  10. Надмірне споживання продуктів, багатих залізом.
  11. Трансплантація органів.
  12. Захворювання кишечнику.
  13. Неправильне харчування і спосіб життя.

В першу чергу, при виникненні каменів потрібно проаналізувати своє харчування. Здебільшого, саме воно провокує появу такої патології.

Жирна, смажена, гостра їжа, фастфуди, газованої води з барвниками – все це прямий шлях до жовчнокам’яної хвороби.

Ознаки

Жовчнокам’яна хвороба дуже часто не має явних симптомів на початковому етапі. Саме тому виявляють на пізніх стадіях, коли навіть дроблення не може допомогти і доводиться видаляти орган.

Читайте також:  Кіста в жовчному міхурі: симптоми і лікування

Якщо з’являються симптоми жовчнокам’яної хвороби, то до лікування потрібно розпочинати негайно.

Запідозрити ЖКБ можна за такими ознаками:

  1. Ріжуча біль в правому боці під ребрами, де локалізується печінку і жовчний міхур.
  2. Печія.
  3. Здуття.
  4. Нудота і блювання.
  5. Напади жовчної кольки.
  6. Підвищується температура. Зазвичай вона з’являється, якщо в організмі починається серйозний запальний процес.
  7. Проявляється жовтушність шкірних покривів.

Якщо вчасно не вжити терапевтичні заходи, то в організмі розвиваються ускладнення. Такими є:

  • Хронічні запалення. В результаті вони провокують появу гепатиту, панкреатиту, дуоденіту, холециститу.
  • Звуження жовчних проток.
  • Поява інфекції в жовчному міхурі.

Які камені можна роздрібнити – класифікація

Жовчні камені ділять на декілька видів. Класифікація дозволяє розділити за складом їх на:

  1. Вапняні. Це камені коричневого відтінку. З’являються в результаті попадання патогенних бактерій і розвитку запального процесу.
  2. Холестеринові. Головною складовою є холестерин. Його рівень концентрації збільшується при: цукровому діабеті, ожирінні, малорухливому способі життя, надмірне споживання жирної вуглеводної їжі. Також на появу холестеринових каменів у жовчному міхурі впливає і спадкова схильність.
  3. Змішані. У цьому випадку у пацієнта спостерігається суміш 2 видів. Це холестеринові і кальцієві.
  4. Білірубінові. Камені мають чорний колір. Діагностуються досить часто в порівнянні з іншими видами. Причини, що викликають утворення билирубиновых каменів: цироз печінки, порушення кровотворення, анемія.

Можна роздрібнити камені в жовчному? Перш, ніж почати лікування, необхідно визначити вид жовчних каменів. Тільки після якісної діагностики фахівець робить призначення.

Наприклад, коли холестеринові камені маленьких розмірів або ще не встигли намертво затвердіти, то їх дроблять шляхом використання медикаментів, у складі яких жовч.

Подрібнення великих, масивних конкрементом проводиться шляхом використання лазера або ультразвуку.

Медикаментозне лікування

Дроблять камені препаратами? Лікарська терапія можлива лише в тому випадку, якщо хвороба знаходиться в початковій стадії.

Але навіть при цьому, медикаменти здатні дробити лише дрібні холестеринові фракції. Що стосується билирубиновых і вапняних, то такий спосіб буде бездіяльним. Яким способом дроблять камені в жовчному міхурі ліками?

Препарати для дроблення холестеринових каменів:

  • Хенофальк, Урсосан, Хенохол. Ці препарати є аналогами жовчних кислот.
  • Холасас, Лиобил, Аллохол, Зиксорин. Ця група медикаментів сприяє скороченню жовчного міхура і активує його працездатність.

Такий консервативний метод не завжди дає позитивний результат, тому застосовується тільки в деяких легких випадків.

До недоліків такої терапії відносять:

  • Дорожнечу ліків.
  • Малоефективність. Найчастіше у пацієнтів після такого лікування каменеутворення знову поновлюється. Особливо, якщо рівень холестерину в крові знову збільшується.
  • Тривалий прийом ліків. Щоб роздрібнити камені в жовчному міхурі лікарських шляхом, пацієнтові доводиться приймати препарати протягом півроку. Іноді курс лікування продовжується до 3 років.
  • Можливо прояв побічних ефектів.

Перш ніж призначити таке лікування, фахівець також виявляє можливі протипоказання у пацієнта. До таких відносять:

  1. Вагітність.
  2. Ниркові патології.
  3. Ожиріння.
  4. Хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
Читайте також:  Аденомиоматоз жовчного міхура - що це таке

Дроблення каменів – літотрипсія

Як роздрібнити камені в жовчному міхурі за методом літотрипсії? Суть терапії полягає в тому, щоб каміння розбити ударною хвилею на більш дрібні складові. Тоді вони зможуть вийти разом з жовчю природним шляхом.

Дробити камені в жовчному міхурі допускається, якщо:

  • Великий розмір каменів.
  • Старі конкременти. Тобто, чим довше вони знаходяться в жовчному міхурі, тим твердіше вони стають. А значить розчинити їх не вийде.
  • Існують протипоказання і побічні ефекти щодо медикаментів.
  • Присутність кальцію в каменях.

Мінуси такого методу:

  • Навіть після дроблення конкрементів залишаються ще досить гострими. У зв’язку з цим існує підвищений ризик травмування проток.
  • Вірогідність закупорки фракціями жовчовивідних проток.
  • Деякі камені, навіть після дроблення можуть виявитися досить великими і не вийти.

Так як є ризик того, що навіть після дроблення, камені не зможуть пройти по жовчних протоках, додатково ще призначають медикаментозну терапію, а також можуть призначити ще кілька процедур літотрипсії.

Існує 2 методу дроблення каменів: лазерне і ультразвукове.

Лазерне дроблення

На лазерне дроблення каменів у жовчному міхурі йде не більше 20 хвилин. Пацієнту роблять прокол і вводять туди лазерний промінь.

Промінь спрямовують на необхідну зону органу і виробляють розщеплення. Лазер впливає саме на те місце, де визначено скупчення конкрементів і розбиває їх на дрібні фракції.

Лазерне дроблення каменів у жовчному міхурі має свої недоліки:

  1. Для проведення процедури потрібно професійне обладнання. Не в кожній лікарні таке обладнання присутня.
  2. Є ймовірність абструкции жовчних проток.
  3. Існує ризик пошкодження стінок жовчного міхура гострими кінцями каменів.
  4. Може утворитися опік слизової оболонки. Надалі це загрожує розвитком виразки.

Дроблення каменів у жовчному міхурі лазером має протипоказання:

  • Не рекомендується проводити людям, старше 60 років.
  • Маса тіла понад 120 кг.
  • Важкий стан людини.

Ультразвукове дроблення

Ультразвук застосовують лише в тому випадку, якщо в жовчному міхурі є не більше 4 каміння. Також обмеження є і за розміром, і за складом. Конкременти повинні бути не більше 3 см і не містити вапняні відкладення.

На область жовчного міхура впливають ударною хвилею ультразвуку, яка виробляє підвищений тиск і вібрацію.

Ультразвукове дроблення каменів дозволяє подрібнити освіти на дрібні фракції, що не перевищують та 3 мм.

Конкременти з жовчного міхура в подрібненому стані виходять природним шляхом, разом з калом.

Недоліки ультразвукового дроблення:

  1. Каміння після розлому можуть бути гострими і при виході пошкодити слизову стінок органу.
  2. Видавана вібрація може спровокувати закупорку проток жовчного міхура.

Існують і протипоказання. Такими є:

  • Захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту запального або хронічного характеру.
  • Погана згортання крові.
  • Вагітність.

Контактний хімічний холелитолиз

Такий спосіб застосовується у всіх випадках, незалежно від виду каменів, їх складу, кількості та розміру.

Читайте також:  Можна їсти банани після видалення жовчного міхура

Головним чином, мета процедури – зберегти сам орган. Будь-яка стадія захворювання може усунутися цим методом.

Етапи процедури:

  • Людині роблять прокол у черевній стінці.
  • Вводять всередину жовчного міхура катетер.
  • Через катетер починають вводить спеціальну рідину. Найчастіше використовують метилтребутиловый ефір.

Вся процедура проводиться під контролем УЗД через. Пацієнти можуть не турбуватися про шкоду.

Метилтребутиловый ефір не робить ніякого негативного впливу на сам орган. До єдиного недоліку відносять лише інвазивність. Тобто організм відчуває стороннє втручання.

Лапароскопічна холецистектомія

Якщо без операції фахівець вважає, що не обійтися, можуть призначити лапароскопію. На відміну від порожнинного хірургічного втручання, це несе в собі більш делікатний характер і володіє рядом переваг.

Пацієнт після такої операції швидко відновлюється і повертається до звичного способу життя.

На операцію відводять не більше години. Тільки в деяких випадках, вона може тривати до 2 годин.

Операційні етапи лапароскопії:

  • Пацієнту вводять загальний наркоз.
  • Роблять проколи в черевній порожнині.
  • Простір заповнюється вуглекислим газом.
  • На місце проколу вводять спеціальну трубку і інструменти.
  • Артерії і протоки перекривають.
  • Витягують камені.

Після такої процедури пацієнт повинен залишитися в стаціонарі і понаблюдаться ще приблизно з тиждень.

Якщо ніяких ускладнень не виникло, а організм відновлюється, то людину відпускають додому за умови, що він буде дотримуватися правильний режим харчування.

Також знадобиться періодично проходити УЗД діагностику, так як існує ймовірність повторного каменеутворення.

Протипоказання:

  1. Абсцес жовчного міхура.
  2. Занадто великі фракції.
  3. Ожиріння.
  4. Захворювання дихальної системи.
  5. Серцеві патології.
  6. Спайковий процес.

Хірургічне втручання традиційним способом

Якщо дроблення каменів неможливо і існують протипоказання до лапароскопії, то лікар може призначити порожнинне оперування.

Показаннями є:

  • Небезпечні запальні процеси.
  • Занадто великі камені.
  • Ускладнення на тлі розвитку ЖКХ.

Мінуси такої операції:

  1. Наркоз.
  2. Великий розріз.
  3. Існує ймовірність інфікування.
  4. Підвищена інвазивність.
  5. Ризик відкриття кровотечі.
  6. У разі різкого оперування і неможливості повної діагностики можливий летальний результат.

Міхур не можна видалити тільки в тому випадку, якщо:

  • Жовчного соку властиво змінювати свою консистенцію. А отже в подальшому вона не зможе справлятися з шкідливими бактеріями.
  • Порушення моторики м’язів 12-палої кишки.
  • Порушуються функції вторинного всмоктування жовчі. У підсумку вона швидко зникає з організму, що викликає збої в процесі травлення.
  • Жовчна кислота є надмірно отруйною. При попаданні відразу в кишечник провокує появу різних серйозних патологій.
  • Больові відчуття в правій частині очеревини.

Потрібно розуміти, що навіть повне видалення жовчного міхура не гарантує людині повна відсутність жовчнокам’яної хвороби.

В організмі ще залишаються протоки, які необхідні для того, щоб забезпечити надходження жовчі до кишечнику.

Пацієнту лише залишається слідувати повним рекомендацій і періодично проходити обстеження на наявність повторного каменеутворення.

Корисне відео