Псевдотуморозний панкреатит: гострий, хронічний, дифузний, гнійний

Псевдотуморозний панкреатит — це хронічна форма захворювання у занедбаному стані, коли запальні процеси в підшлунковій залозі (ПЗ) призводять до пухлини головки органу. При панкреатиті відбувається застій ферментів у ПЗ, які починають руйнувати сам орган, роз’їдаючи його. Токсини, що виробляються при розпаді залози, через кров потрапляють в інші органи і порушують їх діяльність. При відсутності належного лікування захворювання переходить в хронічну форму і переростає в псевдотуморозний панкреатит. Хвороба частіше зустрічається у чоловіків до 40 років. У жінок патологія провокується в основному жовчнокам’яною хворобою і носить назву биллиарный панкреатит.

Етіологія явища

Основні причини розвитку захворювання:

  • зловживання спиртними напоями, «важкою» їжею, куріння;
  • тривалий прийом ліків;
  • спадковий фактор;
  • отруєння хімічними речовинами та травми органів ШКТ;
  • перенесені раніше операції, пов’язані з ШКТ;
  • ускладнення хронічного панкреатиту;
  • різні захворювання шлунку і кишечника, камені в жовчному міхурі, ураження печінки і жовчовивідних шляхів та ін;
  • серцева недостатність і патології судинної системи;
  • інфекційні захворювання (вірусні гепатити, віспа, тонзиліт, сепсис та ін);
  • алергія;
  • гельмінтоз;
  • цукровий діабет.

При цьому важливо відзначити, що у 80% випадків причиною розвитку псевдотумурозного панкреатиту є захворювання жовчного міхура, печінки і жовчних проток.

Симптоматичні прояви

Основні симптоми псевдотуморозного панкреатиту (ВТП):

  • регулярні оперізуючі болі з локалізацією в правому підребер’ї, що посилюються після прийому їжі і по мірі прогресування хвороби;
  • порушення секреторної функції ПЖ;
  • зміна розмірів ПШ (частіше збільшення);
  • втрата ваги;
  • жовтушність шкірних покривів, очей, потемніння сечі та посвітління калу, свербіж;
  • порушення стільця;
  • важкість у шлунку після прийому жирної їжі, алкоголю;
  • нудота і блювання;
  • погана перетравність їжі і помітні залишки їжі в калі;
  • ендокринна та екзокринна недостатність ПЗ — зниження вироблення гормонів і ферментів, що беруть участь в життєдіяльності людського організму.

Неприємною особливістю є те, що симптоми спостерігаються на досить пізніх стадіях захворювання. З плином часу в уражених частинах ПЖ можуть виникати ущільнення онкологічної етіології, здатна спостерігатися підпечінкова портальна гіпертензія (підвищення тиску у ворітній вені через тромбозу). При цьому порушується відтік жовчі з печінки в 12-палу кишку, що призводить до розвитку обтураційної (механічної) жовтяниці. Головка ПЖ деформується і значно збільшується в розмірах за кістоми тканин, що ускладнює вихід панкреатичного секрету з органу, та накопичені ферменти починають роз’їдати стінки і клітини залози. Застояна в печінці жовч також потрапляє в підшлунковий сік, збільшуючи його переварюючу здатність і ще більше вражаючи підшлункову залозу. У зв’язку з тим, що голівка ПЖ пов’язана з лімфатичною системою, запальний процес з лимфам поширюється по всьому організму.

Види та класифікація панкреатиту

Існує безліч видів і форм запалення ПЗ. Дуже важлива для полегшення діагностування такого захворювання, як панкреатит, класифікація хвороби. У медичній практиці вона заснована на Міжнародній Марсельську класифікацію, яка включає такі види панкреатиту:

  1. Гострий.
  2. Прогресуючий гострий з можливістю відновлення функцій ПЗ.
  3. Хронічний прогресуючий, з гострими нападами, з можливим частковим відновленням залози. Носить також назву паренхематозный панкреатит.
  4. Обструктивний, що супроводжується утворенням кам’яних відкладень, ущільнень, порушенням прохідності жовчних проток підшлункової залози і наростанням фіброзної тканини.
  5. Деструктивний Панкреатит хронічний з патологічними змінами тканинної структури залози. Іноді супроводжується відкладенням каменів, у подальшому починається кальцифікуючий панкреатит, а це вже некротичні процеси. Більше уражуються ацинуси, що відповідають за вироблення ферментів і процес перетравлення їжі.
Читайте також:  Риба при панкреатиті: минтай, оселедець, крабові палички, тунець, кнелі, суші

Хронічний калькульозний панкреатит характеризується відкладенням солей в ПЖ з-за порушення хімічного складу підшлункового секрету і призводить до утворення каменів або піску в протоках залози, через які виводиться панкреатичний сік. В результаті В місці утворення конкрементів починаються некротичні процеси тканин залози. Калькульозний панкреатит найчастіше має несприятливий прогноз по причині того, що при некрозі тканин органу починають розвиватися злоякісні процеси.

За характером і локації ураження підшлункової залози розрізняють наступні типи панкреатиту:

  1. Набряковий панкреатит — це, як правило, початкова форма розвитку гострого і хронічного панкреатиту. Набряк охоплює часточки ПЖ без дегенеративних змін. Частіше зустрічається у чоловіків, так як основною причиною є алкогольне ураження залози, провокує набряковий синдром. Набряковий панкреатит має оборотний характер. При своєчасному лікуванні і зняття набряклості прогноз сприятливий.
  2. Паренхіматозний панкреатит — це поразка всієї підшлункової залози або її частини, що супроводжується порушенням зовнішньосекреторної діяльності органу. Паренхіматозний панкреатит дуже небезпечний своїми ускладненнями, які можуть стати причиною смерті хворого.
  3. Інфекційний панкреатит розвивається на тлі вірусної інфекції, в основному вірусного гепатиту, що призводить до ураження вірусом ПЖ і викликає прискорення процесу рубцювання тканин органу.
  4. При неякісному лікуванні, запущеній формі гострого панкреатиту в поєднанні з інфекційними зараженнями ПЖ виникає гнійний панкреатит підшлункової залози. При цій формі хвороби спостерігаються дифузні гнійні ураження паренхіми. Це вимагає термінового хірургічного втручання. Можливий летальний результат. Гнійне запалення часто провокує некротичний панкреатит, тобто процес відмирання уражених тканин.
  5. Запущена форма хронічного запалення ПЗ може призвести до її поступової атрофії. Атрофічний панкреатит починається з фіброзних змін залози, які поступово поширюються вглиб тканин, деформуючи часточки, междольковые простору, острівці Лангерганса, що в підсумку призводить до гормональної та ферментної недостатності залози. Подальше ураження проток і кровоносних судин сприяє крововиливів і провокує геморагічний панкреатит. Він може бути повним або частковим. Орган значно зменшується в розмірі і стає хрящеобразным, що провокує цироз печінки. Прогноз при цьому несприятливий.
  6. Геморагічний панкреатит є наслідком руйнування судинної системи ПЖ в результаті фіброзу або роз’їдання стінки судин власними ферментами через закупорки проток залози. При цьому виникають рясні внутрішні кровотечі і перитоніт.
  7. Серед різновидів панкреатичних захворювань, що зустрічаються частіше у жінок, можна назвати ідіопатичний панкреатит — стан, коли відбувається перетворення здорових тканин підшлункової залози в жирові. Причини таких дегенеративних змін до теперішнього часу не вивчені. Є кілька видів ідіопатичного панкреатиту: ранній (що проявляється в 15-20 років), тропічний (що зустрічається у жителів тропічних країн і обумовлений дефіцитом білків і мінералів), сенільний (старечий).
  8. Ураження підшлункової залози з утворенням фіброзних з’єднань і каменів в тканинах класифікується як индуративный панкреатит. Прогресування хвороби призводить до закупорки підшлункових проток, викликаючи тим самим порушення виходу панкреатичного соку в кишечник. Підсумком цього є порушення діяльності системи травлення, хвороби 12-палої кишки, печінки, ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Розвивається индуративный панкреатит на тлі численних нападів гострої форми.
  9. Найбільш рідкісним видом захворювання ПЖ, що зустрічаються в медичній практиці, є аутоімунний панкреатит. Він виражається в збоях захисної системи організму, коли підвищується імунітет і імунні клітини починають «атакувати» власний організм. Аутоімунний панкреатит проявляється в ураженні не тільки самої підшлункової залози, але і всіх органів, пов’язаних з нею (печінка, нирки, лімфатичні вузли, слинні залози, жовчовивідну канали, ШКТ). Проявляється сукупністю ознак, характерних для всіх видів панкреатиту, — жовтяницею, диспепсичними розладами, ферментним і гормональним дефіцитом, цукровий діабет, зниженням маси тіла, загальною слабістю і стомлюваністю і ін.
Читайте також:  Панкреатит таблетки: що пити, ніж лікувати

По стадії розвитку хвороби ділять на такі етапи:

  1. Ферментативна фаза (3-5 днів) — в цей період йде патогенез омертвіння клітин ПЗ (панкреонекроз), починається інтоксикація організму ендотоксинами (эндотоксикоз), іноді спостерігається порушення життєдіяльності інших органів за рахунок їх ураження (поліорганна недостатність) і ендотоксиновий шок.
  2. Реактивна фаза (6-15 днів) — характеризується початком запальних процесів в некротичних зонах.
  3. Фаза секвестрація (після 2 тижнів) — означає формування в підшлунковій залозі омертвілих ділянок (секвертов). Розрізняють асептичну секвертацию з утворенням кістоми і прободений і септичну, яка ускладнюється гнійно-некротичним запаленням ПЖ.
  4. Початкова фаза — виникає після закінчення 6 місяців після прояву перших ознак нездужання.

Діагностичні заходи

Діагностування ПТП починається з з’ясування ознак захворювання на основі скарг пацієнта. Після призначаються більш глибокі дослідження.

Лабораторні аналізи дозволяють визначити наступні фактори:

  • аналіз крові — стан ШОЕ та лейкоцитів, наявність білірубіну, різних ферментів і кислот;
  • аналіз сечі — наявність білірубіну, уробіліну і амілази;
  • копрологія — якість перетравлення їжі та наявність жирів.

Інструментальні дослідження:

  • КТ;
  • УЗД травної системи;
  • рентгенограма;
  • ендоскопічна ехолокація;
  • гастроскопія ЖП і жовчних шляхів;
  • внутрішньовенна холангіографія — введення у вени підшлункової залози контрастної рідини для вивчення прохідності проток, наявності каменів і новоутворень;
  • радіонуклідна холецистографія — введення контрастних речовин для подальшої рентгенограми органу, дозволяє отримати чітке зображення ПЖ на знімку;
  • гістологія — вивчення живої тканини, отриманої у хворого, на предмет наявності онкології.

Принципи лікування

Лікування панкреатиту складається з декількох етапів. Першим з них йде медикаментозна терапія, вона включає в себе:

  • прийняття спазмолітиків для усунення больового синдрому (Но-шпа, Спазмалгон, Дротаверин);
  • зниження синтезу ферментів, які руйнують залозу, — призначення препаратів, що знижують секрецію ферментів (Омепразол, Омез, Контрикал, Рибонуклеаза тощо);
  • прийом ферментів для відновлення екзогенної недостатності (Панкреатин, Мезим-форте, Креон, Гастенорм та ін);
  • відновлення кислотно-лужного балансу шлунка, який порушується при поганій перетравності їжі (Маалокс, Гастал, Альмагель);
  • заповнення дефіциту вітамінів за рахунок вживання комплексу з вмістом речовин груп А, Е, С, Д, К і В;
  • препарати, які стимулюють моторику ШКТ (Мотиліум, Церукал, Аллохол);
  • при важких випадках захворювання і непрохідності стравоходу призначають підтримуюче харчування шляхом парентерального введення спеціальних речовин (Альвезин, Аминосол, 10%-ві розчини хлориду калію і кальцію глюконату).
Читайте також:  Діастаза сечі: норма у дорослих, при панкреатиті, як здавати, причини відхилень

Під час лікування і після нього потрібно обов’язково дотримуватися дієти. Стіл №5 — раціон, багатий білками і вуглеводами. Він передбачає виключення жирної і гострої їжі, більше овочів і фруктів, рясне пиття і т. д.

При неефективності консервативної терапії призначається хірургічна операція — видалення пухлини для відновлення роботи підшлункової залози з наступним регулярним спостереженням за ходом ремісії. Корисним буде підтримує санаторно-курортне лікування. При виявленні онкологічних процесів призначається променева терапія.

Дієта при панкреатиті

Раціон повинен передбачати підвищений вміст білків і вітамінів, обмеження споживання жирів і вуглеводів.

Приблизне меню при дієті №5:

  • перші страви передбачають використання «легких» супів з додаванням круп (рису, вівсянки, манки, гречки, перловки), овочів і нежирного м’яса;
  • другі страви також готуються з нежирного яловичого або курячого м’яса, риби, допустимі яєчні омлети;
  • дозволяється вживати макарони з пшениці грубого помелу, сухарі, добовий хліб, невелику кількість салатних масел;
  • дуже корисний нежирний сир, кефір, кисле молоко, сир, молоко;
  • з овочів можна вживати картоплю, буряк, моркву, гарбуз, кабачки, баклажани, з фруктів — некислі яблука, груші, ягоди;
  • протипоказані газовані та спиртні напої, можна фруктові соки, компоти із сухих фруктів, відвар шипшини, неміцний чай, мінеральна вода;
  • з десертів в обмеженій кількості можна їсти чистий мед, варення та шоколад, ягідні муси і желе.

Всі страви готуються шляхом варіння або на пару. Харчування повинно бути невеликими порціями (5-6 разів), роздільне. Не можна вживати занадто гарячу або холодну їжу.

Прогноз і профілактика псевдотуморозного панкреатиту

При своєчасному і адекватному лікуванні псевдотуморозного панкреатиту можна прогнозувати сприятливий результат (до 80% випадків одужання). Хоча мають місце деякі ускладнення, пов’язані з порушенням ендокринної системи (нефропатія та ангіопатія), але подібні випадки дуже рідкісні.

Профілактичні заходи для попередження виникнення ПТП — помірне споживання алкоголю, заміна шкідливих лікарських препаратів засобами народної медицини, обов’язкове лікування захворювань, які можуть спровокувати розвиток псевдотуморозного панкреатиту, попередження зараження вірусними інфекціями (вакцинація, захисні заходи, зміцнення імунітету), відвідування санаторіїв і курортів, здоровий образ життя, заняття спортом.