Ботулізм – важке гостре інфекційне захворювання, що викликається бактеріальним токсином (ботулотоксин). Найбільш актуально для жителів нашої країни через повсюдного поширення домашнього консервування, копчення і в’ялення м’ясних, рибних продуктів і грибів. Основні ознаки ботулізму пов’язані з ураженням нервової системи – опущення верхніх повік, задишка, «двоїння» в очах, нечіткість зору, першіння при ковтанні у відсутність підвищення температури та порушення свідомості.
Випадки ботулізму описані з Середніх віків, але, найімовірніше, відомі з глибокої давнини, однак зафіксовані спалахи і поодинокі захворювання трактувалися авторами як пов’язані з вживанням різноманітних м’ясних і рибних продуктів (найбільш детально хвороба вивчив Кернер в Німеччині і Зенгбуш в Росії). Пізніше був виділений та описаний збудник ботулізму, а також токсин (робота бельгійського вченого Еміля Ван Эрменгема). В даний час, згідно з даними сайту Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, тільки зареєстровані 2 випадки захворювання на ботулізм в Росії (в жовтні 2016-го року). Однак слід зазначити, що отруєння сталося консервною продукцією фабричного виробництва (своєчасно вжиті заходи по вилученню з обороту даної групи товарів запобігли подальшому поширенню хвороби). Невтішний висновок – ботулізм може виявитися ближче і підступніше, ніж прийнято вважати.
Ботулізм: що це?
Ботулізм являє собою важке харчове отруєння, основна небезпека якого полягає в ураженні нервової системи. При відсутності своєчасної діагностики та лікування висока ймовірність летального результату, який, у свою чергу, залежить від дози ботулотоксину, отриманої організмом; також нерідкі випадки групового отруєння.
Причиною найчастіше є харчові продукти, приготовлені в домашніх умовах — овочі, гриби, в’ялене м’ясо, риба, випадки ботулізму частіше зустрічаються в зимовий період (пов’язано з сезонністю вживання консервів – відсутність свіжих овочів, грибів та фруктів, а також періодом готовності в’ялених продуктів).
Однак харчовий (аліментарний) шлях зараження не є єдиним. Існує так званий «ранової» ботулізм (при попаданні в рану землі, що містить збудника, як більш сучасний варіант – забруднення шкіри грунтом при вживанні наркотиків); а також ботулізм немовлят — частіше при штучному вигодовуванні (при використанні забруднених добавок в суміші) і при несприятливих санітарно-гігієнічних умов в сім’ї (попадання з пилом, брудом). Безумовно, частка останніх у порівнянні з випадками харчових отруєнь в даний час мала.
Збудник ботулізму (паличка Сlostridium botulinum) виявляється в грунті європейських країн, Росії, США, однак основним місцем проживання збудника є кишечник домашніх і диких звірів. В цьому відділі травного тракту тварин палички активно розмножуються (перебуваючи у так званих вегетативних формах), що утворюють спори і виділяються в зовнішнє середовище, де накопичуються, виділяють ботулотоксин і можуть служити причиною хвороби.
Ботулотоксин є білком по своїй структурі, має здатність вражати нервові волокна (нейротоксин) і не змінює кольору, смаку і запаху їжі, в якій міститься.
Руйнується ботулотоксин тільки при кип’ятінні (10 — 15 хвилин), в лужному середовищі і при наявності калію перманганату калію (марганцівка) або йоду (15 – 20 хвилин).
Імунітет до ботулизму після хвороби не виробляється, оскільки доза ботулотоксину, необхідного для вироблення імунітету у людини, в десять разів перевищує смертельну. Означає це, по-перше, можливість повторного захворювання ботулізмом протягом усього життя людини, а по-друге, неможливість створення вакцини проти цієї важкої інфекції.
Ознаки ботулізму
Перед появою будь-яких клінічних симптомів слід враховувати так званий інкубаційний період, тобто час, необхідний для проникнення ботулотоксину в клітини нервової системи і початку впливу на них. Найчастіше цей період займає добу, але може подовжуватися до 12 днів.
Початок захворювання нагадує харчове отруєння з блюванням, болями в животі і рідким стільцем (проносом), однак розлади травлення нормалізуються самостійно і найчастіше змінюються запорами.
Отже, основні ознаки ботулізму:
1. Немає лихоманки. Підвищення температури або зовсім відсутня, або короткочасно, і самостійно змінюється нормальною температурою тіла.
2. Немає порушень свідомості. Сонливість, апатія і загальмованість мають місце, судоми, втрата свідомості, галюцинації та інше – ні.
3. Порушення зору. Виникає двоїння в очах, «туман», сітка, але втрати зору не відбувається.
4. Опущення верхніх повік. Людина не в змозі самостійно відкрити очі, доводиться піднімати верхні повіки.
5. Відсутність міміки, розгладження зморшок на обличчі.
6. Порушення ковтання. Поперхіваніе при спробі проковтнути їжу і воду, відчуття «грудки в горлі», «непроглоченной таблетки», язик висовується не повністю і відразу, а поштовхами.
7. М’язова слабкість. Малорухливість, відсутність сили в руках і ногах, іноді до неможливості самостійно тримати голову у вертикальному положенні.
8. Поверхневе дихання, задишка, гугнявість голосу. Утруднений вдих і видих, відчуття стиснення, стягування, здавлення грудної клітини.
9. Ураження можуть бути симетричні.
Ботулізм немовлят
Зустрічається рідше, проте слід виявляти обережність, якщо дитина першого року життя стає млявим, погано смокче груди або пляшечку або відмовляється від їжі взагалі, також можуть виникати запори, хрипкий плач, поперхіваніе при спробі їжі або пиття, опущення верхніх повік і утруднене дихання. Вважається, що на частку ботулізму доводиться частина випадків так званого синдрому раптової смерті дитини до року.
Коли це не ботулізм?
Для людини, не пов’язаного з медициною, практично неможливо провести діагностику і відрізнити ботулізм від інших станів, схожих або копіюють його. Однак слід знати, з якою патологією можлива схожість симптомів, і чим будуть принципові відмінності. Важливо розуміти, що консультація лікаря необхідна у будь-якому випадку, як би не був упевнений у власному діагноз та методи його лікування. Наведена нижче інформація необхідна для того, щоб до приїзду кваліфікованого медпрацівника близькі і оточують хворого могли дізнатися і повідомити лікаря ті дані, які станом на момент прибуття допомоги пацієнт не зможе розповісти.
- Інфекційні захворювання. Головний критерій – підвищення температури (гарячка характерна для переважної більшості інфекційних хвороб) та/або наявність рясних блювання (більше 10 разів на добу) і рідкого стільця (більше 15 разів на добу) з пропорційним наростанням клінічних проявів. Найчастіше супроводжуються болями в животі, що проходять після спорожнення кишечника, і типовим початком через кілька годин від прийому інфікованої їжі, причому нерідко хворіє вся сім’я або компанія, употреблявшая даний продукт. Як можливий варіант – наростання температури тіла і втрата свідомості на тлі сильних головних болів, з блювотою на піку больових відчуттів. Або в якомусь недалекому минулому у людини була вакцинація або введення сироваток/імуноглобулінів (присмоктування кліща, укус скаженої тварини тощо).
- Хірургічна патологія. Якщо прояви хвороби почалися після вживання великої кількості жирних, смажених продуктів у поєднанні з алкоголем, газованими напоями, а також, якщо є постійні або посилюються болі в животі, що не проходять після походу в туалет, прогресуюче підвищення температури, труднощі з сечовипусканням, а також зміни кількості, кольору, запаху сечі, рясна блювота (більше 10 разів на добу) рідкий стілець (більше 15 разів на добу).
- Терапевтична патологія. Якщо хворий скаржиться на появу симптомів після незвичною, але термічно обробленої їжі або вказує на те, що всі прояви турбують тільки з одного боку тіла, а також почалися після сильного емоційного стресу на тлі високого артеріального тиску і т. п.
- Отруєння. Якщо людина вказує на те, що до початку захворювання вживав алкоголь (особливо якщо це були сурогати), належним чином термічно оброблені гриби/м’ясо/рибу, а також, якщо міг (в разі захворювання дитини) вжити в їжу отруйні рослини (дурман, плющ, беладону).
Перша допомога при підозрі на ботулізм
Необхідний мінімум, який варто зробити до прибуття кваліфікованих фахівців і – увага — тільки при відсутності виражених порушень ковтання, задишки і гугнявості голосу:
- промивання шлунка. Проводиться «ресторанним» способом – після трьох — п’яти склянок чистої води натисканням пальцями на корінь язика, викликати блювання, продовжувати до прибуття медичних працівників (але не більше 5 — 6 разів);
- сорбенти. Сорбенти необхідні для фіксації на них частинок їжі з збудником і якнайшвидшого виведення з організму. Дозволяється застосування порошків (типу «Смекта», «Неосмектин»), капсул і таблеток (типу активованого вугілля, «Энтерофурил», «Фільтрум-СТІ»);
- необхідно зберегти продукт харчування, ймовірно викликав ботулізм, для його вивчення на предмет наявності ботулотоксину і самого збудника ботулізму Сlostridium botulinum.
Діагностика та лікування ботулізму
Всі особи з підозрою на ботулізм госпіталізовано у відділення інтенсивної терапії, лікування проводиться згідно з клінічними рекомендаціями. Діагноз ставиться шляхом дослідження крові, промивних вод шлунка, сечі, калу, а також продукту харчування, підозрілої щодо захворювання. Специфічним у лікуванні є застосування протівоботулініческой сироватки, запровадження якої забезпечує нейтралізацію і знешкодження ботулотоксину в організмі, однак цей метод небезпечний в плані алергічних реакцій, оскільки препарат отримують з кінської крові. Існують також протиботулінічна сироватка з крові людини, а також протиботулінічна гомологичная (людська) плазма.
Профілактика зараження ботулізмом
Ботулізм, як і будь-яке інше захворювання, легше запобігти, ніж лікувати. Одним з найбільш частих ускладнень є запалення легень (так звана аспіраційна пневмонія з-за попадання в легені слини, рідини і їжі з-за порушень ковтання і ураження дихальних м’язів), гостра дихальна недостатність (раптова зупинка дихання внаслідок паралічу дихальних м’язів), сироваткова хвороба (алергічна реакція організму на введення протівоботулініческой сироватки), а також ускладнення, пов’язані із застосуванням інвазивних (проникаючих) методів лікування (штучна вентиляція легенів, постановка катетерів для видалення сечі, внутрішньовенних введень тощо), найчастіше – бактеріального запалення, викликаного іншими збудниками.
Найбільш ефективні методи профілактики:
- Термічна обробка їжі. Ботулотоксин, як було сказано вище, білок, і, подібно білку курячого яйця, «згортається» (руйнується) при впливі високих температур. Слід пам’ятати про важливість правильного приготування грибів, риби і м’яса (тушкування, смаження, парове приготування, запікання не менше 10 — 15 хвилин), а також консервів (не менш ніж 15-хвилинне кип’ятіння перед вживанням).
- Дотримання правил особистої гігієни. Профілактика попадання спор і самого збудника ботулізму (Сlostridium botulinum) в їжу і на раневі поверхні.
- Дотримання правил гігієни харчування. Суворе дотримання правил приготування і зберігання рибних і м’ясних напівфабрикатів, консервованих продуктів, копченостей і т. п. як на виробництві, так і в побуті.
Висновок
Таким чином, ботулізм є рідкісною, але небезпечною харчовим захворюванням, рання, грамотна діагностика і лікування якого дозволяють уникнути смертельного результату. Традиційне вживання домашньої і фабричної консервації, а також широкий спектр резервуарів для збудника (риби, поголів’я дикого і домашньої худоби, птиці) дають необмежену кількість можливостей для виникнення спалахів ботулізму серед населення. Розуміння причин і результатів даного захворювання, а також заходів доступною профілактики дозволяє запобігти поширенню інфекції, однак у кінцевому підсумку все зводиться до головного правилом інфектології: сумніваєшся – не їж.
