Рак підшлункової залози: симптоми, прояви, методи лікування

Ознаки онкології помітити важко, про якому органі б не зайшла мова, симптоми часто бувають не виражені. Тим більше, якщо мова йде про рак підшлункової залози, прояви якого на ранніх стадіях абсолютно ніяк не відчуваються. Навіть якщо людина дуже уважно стежить за собою, це зовсім не означає, що він гарантований від захворювання.

Існує, однак, таке поняття, як діагностика раку підшлункової з використанням онкомаркерів, що дозволяє діагностувати хворобу на стадіях, коли життя і здоров’я пацієнта можна врятувати.

Потрібно для цього зовсім небагато – варто лише умовити себе стати об’єктів дослідження, які б почуття ця думка у людини (поки ще не пацієнта) не викликала, не чекаючи, поки про захворювання повідомить власний зовнішній вигляд.

Функції залози в організмі

Це орган з подвійністю у всьому, він як гральна карта: дама зверху – дама знизу, хто важливіший? Можна вибрати головну з двох його функцій, виконуваних в організмі? З одного боку, він є виробляють травний (панкреатичний) сік структурою, з іншого – це утворення внутрішньої секреції, який контролює рівень цукру в крові і багато іншого.

Контроль за якістю і властивостями крові продукцією інсуліну не обмежується.

Крім ꞵ-клітин, відповідальних за його виробництво, тут же є α-клітини, що виробляють гормон з іншою назвою та механізмом дії.

Званий глюкагоном, він настільки ж відповідальний за адекватний рівень глюкози в крові – але рівень, оптимальний для кризових ситуацій.

В разі крайньої небезпеки, граничного напруження сил (офіційно що позначається фрази «бий або біжи») глюкагон миттєво забезпечує рівень глюкози, необхідний для підтримки життєво важливих органів.

Він викликає мобілізацію з печінки запасів глікогену – речовини, що легко перетворюваного в глюкозу, чиє надходження в мозок повинно бути безперебійним, а для серця – забезпечує його харчування при надмірні навантаження.

В ситуації тривалого вимушеного голодування або настільки ж виснажливої добровільної дієти глюкагон також забезпечує організм легкозасвоюваним харчуванням.

Наявність в острівцях Лангерганса δ-клітин, що виробляють гормон соматостатин, дозволяє органу блокувати навіть окремі повноваження гіпофіза (виробництво соматотропного гормону, що відповідає за розміри тіла) і щитовидної залози, з допомогою ж виробляється їм «гормону голоду» греліну – контролювати апетит.

Так, підшлункова забезпечує життєздатність організму двояко: поки панкреатичний сік розщеплює харчової ком, яка надійшла з шлунку в дванадцятипалу кишку, на вуглеводи, жири і білки, кров, що протікає через її тіло, насичується гормонами, які регулюють рівень обміну речовин і енергії в організмі.

Статистика захворюваності

Має свій шифр у Міжнародній класифікації хвороб – код за МКХ 10 – C25, рак підшлункової залози має і власну статистику.

Згідно їй, небезпека бути ураженим онкологією зростає після досягнення віку від 30 до 50, стаючи максимальної після 70 років.

Найчастіше страждають:

• особи чоловічої статі;
• жителі міст-мегаполісів;
• сімейні;
• курці;
• споживачі спиртовмісних виробів.

В останню групу входять споживають спирт не тільки у вигляді горілки, вина, пива, але і хімічних складів будь-якого виду з його змістом.

Небезпеку смертельного результату вище у обтяжених хворобами, що призводять до неблагополуччю не тільки з шлунково-кишковим трактом, але і з серцем (посудинами), обміном речовин, станом і складом крові у хворих:

• жовчно – та сечокам’яної хвороби;
• ожирінням;
• цукровий діабет;
• гіпертонією різної етіології;
• з надлишковою в’язкістю крові (тромбофлебітом, варикоз, геморой).

Вийшла на 4 місце у світі за рівнем смертності від онкологічної патології захворювання є типовим для цивілізованого, суспільства індустріалізованого.

Причини розвитку хвороби

Головними приводами для онкологічного захворювання залишаються алкоголь і стрес.

На другому місці стоять сімейні традиції харчування: насичення часте, надмірне, з великою кількістю здоби, солодкого і важко поєднуваних між собою продуктів.

Третє міцно зайняли новомодні дієти і раціони, спрямовані на порятунок тіла від кілограмів часто просто необхідних організму для існування.

Крім цих, наростає актуальність:

• куріння;
• споживання фастфудів;
• надлишковості споживання інформації, що транслюється у вигляді електронного та інших видів випромінювання;
• способу життя комфортного і малорухливого;
• застосування не пройшли перевірки часом технологій омолоджування і підтримки спортивного вигляду;
• експедиції та відрядження в часові пояси і місцевості з відмінними від звичних умов проживання.

Тому зовнішній вигляд сучасної людини зрілого віку: спортивного, процвітаючого і легко вирішального виникають проблеми, що не розстається з телефоном, «расслабляющегося» шляхом паління, помірного, але частого вживання алкоголю і екзотичних страв у поїздках по світу може бути оманливим – гарантії, що у нього немає онкологічного захворювання, немає.

Відео від доктора Малишевої:

Класифікація захворювання

З урахуванням окремих особливостей і функцій органу існують підрозділи онкології підшлункової:

• за анатомо-гістологічних властивостями уражених структур;
• по локалізації вогнища захворювання.

Різновиди

В залежності від того, яка тканина постраждала, він може бути представлений такими різновидами:

• муцинозной цистаденокарциномой, що походить з перерожденной залозистої кісти;
• гігантоклітинної аденокарциномой з кістозним переродженням структури;
• ацинарным рак;
• залозисто-плоскоклітинний, що поєднує походження як з клітин проток залози, так і з відділів, які виробляють ферменти;
• плоскоклітинним, що походить із структур протоки;
• протоковою аденокарциномой, що вражає клітини, що вистилають протоки;
• недифференцированным рак, найбільш прогностично небезпечним.

Залучення ендокринно-активних зон призводить до виникнення:

• глюкагономы (виробляє надмірну кількість глюкагона);
• інсуліноми (виробляє надлишок інсуліну);
• гастриноми (з гіперпродукцією гастрину – гормону, що стимулює функції шлунка).

По локалізації

Зважаючи ділення органу на анатомо-функціональні зони ураження розрізняють:

• головки;
• хвоста;
• тіла.

Симптоми і прояви

Вони залежать від форми, стадії розвитку хвороби — до або після появи метастазів, від наявності чи відсутності супутньої патології (фону, на якому виникло захворювання).

Ураження раком головки може проявлятися:

• болями в животі – в епігастральній (подложечной області з поширенням на зону правого підребер’я і продовженням в область спини;
• появою відчуття переповнення шлунка, важкості у верхній частині живота після прийому звичайної або навіть невеликої порції їжі;
• неадекватною виконаній роботі слабкістю, безпричинної втомлюваністю, сонливістю;
• безпідставною схудненням;
• появою синюшного або багровим забарвлення частини кінцівки через утворення тромбу в її відні.

Вночі інтенсивність болю наростає, послаблюється ж прийняттям певного положення: нахилом тулуба вперед або згинанням ніг у колінах при лежанні на спині.

При прогресуванні захворювання через наростаюче здавлення поруч розташованої печінки з’являються симптоми дисфункції даного органу:

• жовтяниця, що починається незначною зміною кольору склер, але поступово доходить до зеленувато-оливково-коричневого забарвлення всієї шкіри хворого;
• інтенсивний шкірний «печінковий» свербіж, обумовлене відкладенням в шкірі солей жовчних кислот;
• зміна забарвлення сечі, її потемніння до кольору пива, з одночасним знебарвлення калу.

Харчування при онкології має свої особливості. Через нездатність їжі бути перевареної панкреатичним соком з’являються характерні зміни калу – він стає жирним до блиску, рідким і виділяє сморід. Травні розлади проявляються нудотою, блювотою, метеоризмом, втратою апетиту, відраза до м’ясної їжі і непереносимість жирної.

Випадок раку хвоста або з ураженням тіла підшлункової структур гормональної активності виражається:

• симптомами цукрового діабету (великими обсягами і частим сечовипусканням, сухістю в роті, спрагою);
• ознаками глюкагономы, що виявляється зміною стану шкіри і слизових рота («випрасуваній» до блиску поверхнею язика, здобуває інтенсивно червоного забарвлення, появою в кутах рота тріщини-заїди, блідістю шкіри в поєднанні з симптомами екземи або дерматиту – висипом на кінцівках).

Картина гастриноми виражається:

• болями в епігастрії після їжі;
• почуттям «встав», «зупиненого» шлунка;
• частими (а потім і постійними) проносами;
• жирним, незмивною з унітазу калом.

Крім специфічних, з’являються і загальні ознаки у вигляді властивих хронічного панкреатиту симптомів:

• болю в верху живота;
• жирного калового відокремлюваного;
• нудоти;
• зміни апетиту у бік зниження або вчиненого його відсутності;
• наростаючої втрати маси тіла.

Досить часто рак зазначеної локалізації супроводжується чітким відчуттям важкості в лівому підребер’ї, а також:

• розладами циклу менструацій і різким зниженням жіночого лібідо (статевого потягу);
• «припливами», схожими на клімактеричні;
• судомами (без втрати свідомості) в ногах і лицьової мускулатури;
• шкірними проявами у вигляді періодичного виникнення червоних плям, які приймаються за алергічні, виключно повільного загоєння ран, утворення трофічних дефектів – виразок на гомілках і стопах.

Відео про причини і лікування раку підшлункової:

Стадії розвитку

У перебігу хвороби виділяють 5 фаз – від стадії 0 до стадії IV.

0-стадія – етап, коли рак ніяк себе не проявляє, бо мутація клітин тільки почалася і цей факт встановлюється тільки шляхом пильного предметного дослідження (КТ або УЗД підшлункової залози). Прооперований на цій стадії орган дає 99% гарантії від рецидиву захворювання.

I стадія має дві фази: ІА та ІБ.

В ІА-фазі розмір пухлини, локалізовані в межах органу, не перевищує 2 див. Проявляє вона себе виключно нудотою і проносом при погрішності в їжі, і то тільки в разі здавлення протоку, що відкривається в дванадцятипалу кишку.

ІБ-фаза – це перевищення пухлиною діаметру в 2 см при триваючому присутності в межах залози. Симптоматика визначається локалізацією раку.

При наявності його в голівці це:

• пронос;
• нудота;
• жовтяниця;
• непостійні і невиражені болі в лівій підреберній області.

Розвиток патології в хвості або тілі залози проявляється симптомами гастриноми, інсуліноми або глюкагономы.

Поділ II стадії також на фази А і Б передбачає динаміку розвитку процесу: А – це час проростання пухлини за межі залози (в протоки і дванадцятипалу кишку), Б – початок обсіменіння раковими клітинами найбільш близько розташованих лімфовузлів. До симптоматиці додається відчутна втрата маси тіла, почастішання блювоти, проносу, почастішання або більш інтенсивні болі в верхній третині живота.

III стадія – це час поширення новоутворення за межі залози: в шлунок, товстий відділ кишечника, великі ближні судини, селезінку, лімфатичні регіонарного значення.

Фінальна, IV стадія – етап досягнення метастазами пухлини головного мозку, яєчників, кісток та інших далеко лежачих органів, не кажучи вже про легенів і печінки.

З’являються характерні для стадії ознаки:

• постійні болі у верхній третині живота з яскраво вираженими оперізувальним відчуттями;
• відчуття тяжкості через «звисання вниз» значно збільшених печінки і селезінки в положенні стоячи;
• посилення хворобливості при промацуванні цих органів (відповідно у правому та лівому підребер’ї);
• симптоми асциту — скупчення рідини в порожнині живота.

Зовнішній вигляд хворого характеризується терміном «ракове виснаження»: блідість шкіри з одночасним жовтяничним прокрашиванием, «провалився» живіт, глибоко запалі очі і гостро виступили скуловые та інші кістки лицьового черепа, помітне збільшення доступних пальпації лімфовузлів, загальмованість психіки з симптомами апатії або панічними проявами.

Про метастазуванні в печінку свідчать:

• стійка жовтизна склер і шкіри;
• кровоточивість ясен і слизових рота;
• зміна забарвлення сечі та калу (перша – кольору пива, другий – білої глини);
• асцит;
• постійний запах розкладання з рота хворого.

Про метастази в головний мозок сигналізує наявність:

• поведінки, неадекватного обстановці;
• зміни рис особистості;
• розладів мовлення (вона стає незрозумілою) і гугнявості голосу;
• асиметрії особи;
• ослаблення зору, нюху, смаку;
• розлади ходи, координації рухів;
• одностороння зміна м’язового тонусу кінцівок;
• втрата спочатку трудових навиків, а потім – повна нездатність до виконання найпростіших рухів для самообслуговування.

Метастазування в легені – це:

• напади сухого «жорсткого» кашлю;
• кровохаркання;
• наявність задишки навіть у стані повного розслаблення.

Кісткові метастази виявляють себе вираженими болями в уражених кістках, що посилюються при легкій перкусії (постукуванні).

Підтвердження діагнозу

Сприяти встановлення істинного діагнозу дозволяє застосування інструментальних і лабораторних методів дослідження.

До перших належать проведення:

• УЗД органів черевної порожнини;
• МРТ підшлункової залози;
• КТ органу;
• ретроградних холангіографії та холангіопанкреатографії (ендоскопічних досліджень);
• ПЕТ (позитронно-емісійної томографії);
• діагностичної лапароскопії.

Лабораторна діагностика полягає у визначенні в крові рівня гормонів:

• інсуліну;
• глюкагону;
• гастрину.

Також оцінюються зміст:

• крові – лужної фосфатази;
• крові та сечі – панкреатичної амілази;
• калі – панкреатичної еластази.

Обов’язковий облік показників загального аналізу крові, загального аналізу сечі, печінкових проб і коагулограми, спеціальних онкомаркерів (до онкології підшлункової має відношення маркер CA 19-9), тканинного біоптату.

Лікування в залежності від стадії

Наявність пухлини на 0 стадії дозволяє провести радикальне її висічення з подальшим гамма-опроміненням, при I стадії результат залежить від розмірів і активності проростання раку в сусідні органи, наявності ранніх метастазів. Лікування більш запущених випадків вимагає комплексної комбінованої терапії.

Хірургічне втручання може здійснюватися за:

• тотальним висіченням органу;
• сегментарної або дистальної резекцією;
• установкою ендоскопічного стенту;
• шунтуванням шлунка;
• застосуванням методики Уіппла.

Якщо перше поняття роз’яснень не потребує, то при другій і третій методикою проводиться висічення пухлини разом з відділом, в якому вона локалізується, з подальшим зшиванням залишених сегментів.

Шунтування (при неоперабельному раку) – це підвішування шлунка, що дозволяє припинити тиск на нього пухлини, в той час як стентування – уникнути блокади протоки шляхом вставляння в його просвіт еластичної трубки, що дає повідомлення з тонкою кишкою або виведеної назовні із закріпленням на тілі.

Метод Уіппла – це варіант видалення новоутворення блоком (разом з вміщує його голівкою залози, залученим ділянкою дванадцятипалої кишки, шлунком і жовчним міхуром), прийнятний на перших етапах хвороби.

До паліативним (щадним) методів хірургічного полегшення страждань хворого належать проведення висічення частини пухлини, що надає тиск на нервові структури і утрудняє роботу сусідніх органів, або її метастазів.

Можливо вжиття заходів щодо усунення:

• кишкової непрохідності або непрохідності проток;
• перфораційних дефектів кишечника, шлунка, стінки самої залози.

Неодмінною умовою є подальше вплив на вогнище гамма-променями для знищення уцілілих мутантних клітин.

Хіміотерапевтичне вплив на пухлину після проведення хірургічного лікування передбачає придушення процесу ділення і зростання перероджених клітин і проводиться методом моно – або поліхіміотерапії.

Перша методика включає використання лише одного препарату, що дає 15-30%-ний ефект, при другій (з застосуванням декількох засобів з різним механізмом дії) показник досягає 40%.

Дієта при раку із застосуванням хіміотерапії передбачає категоричну відмову від всіх видів алкоголю і важких продуктів у їжу необхідно введення молочнокислих продуктів. Для усунення позивів до блювання використовуються протиблювотні медикаменти.

Обов’язковим є виконання рекомендацій психотерапевта або психолога.

Лікування радіоактивними методами включає два напрямки. Крім традиційного гамма-опромінення (до, під час і після проведення операції) або пасивного опромінення неоперабельного вогнища переродження розпочато застосування вакцин, які містять радіоактивні препарати, що вибірково вражають злоякісні ділянки.

Іншим перспективним методом лікування пухлин цього органу є принцип прийому хворим спеціально розроблених засобів таргетної терапії (впливу на обмін речовин виключно ракових клітин, без заподіяння шкоди здоровим).

Прогноз

Щодо раку будь-якої іншої локалізації він виключно несприятливий.

При виході пухлини за межі органа тривалість життя протягом 5 років можлива лише для 20% хворих (за умови інтенсивного лікування), без проведення операції цей термін складає менше 6 місяців.

Курс хіміотерапії подовжує термін існування на 6-9, ізольована променева терапія (без проведення операції) – на 11-13 місяців.

Радикальне хірургічне висічення дозволяє пацієнту прожити ще близько 2 років, але термін понад 5 років можливий тільки для 8% оперованих хворих.

Після паліативних втручань термін життя пацієнта обчислюється максимум 1 рік.

Безпосередньою причиною смерті при раку цієї освіти є наступ органної недостатності ниркової, печінкової, сердечною.

Профілактика

Про можливості появи в організмі онкологічного новоутворення підшлункової залози батькам слід попереджати дітей з дитинства, до моменту першого знайомства з цигаркою та алкогольною продукцією.

Слід пам’ятати, що потрапляння в організм отруйної сполуки будь-яким шляхом: вдихання, впорскування, потрапляння всередину з їжею і водою неминуче призведе до його проникненню в кров, яка обов’язково пройде крізь тканини підшлункової залози, викликавши їх пошкодження.

Іншим способом викликати переродження залозистої тканини є всі варіанти приведення її до стану ішемії (кисневого голодування на межі знекровлення). До ішемії призводять стресові ситуації (як випадкові, так і активно практикуються у вигляді екстремальних видів спорту і проведення дозвілля).

Слід уникати ірраціональних поєднань продуктів, властивих як окремих страв, так і деяким постачальникам «екзотики».

Нарешті, збалансований режим різних видів діяльності із залишенням достатнього часу для нічного відпочинку є обов’язковою умовою, необхідним для довгого життя людини в стрімко мінливих реаліях сучасного світу.

Не слід забувати також про проходження регулярних лікарських оглядів з виконанням рекомендацій медицини – вони зроблять шлях до здоров’ю максимально прямим і легко прохідним.